☆女性の肥満で流産率が増加

本論文は、女性のBMI値によらず正常胚移植での妊娠率は同等ですが、女性の肥満により流産率が増加し、出産率が低下することを示しています。

Fertil Steril 2021; 115: 1495（スペイン）doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.09.139

Fertil Steril 2021; 115: 1433（米国）コメント doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.04.001

要約：2016〜2019年に採卵し、PGTを実施した3480周期を対象に、女性のBMIを4群に分け、妊娠成績を後方視的に検討しました。結果は下記の通り（有意差のみられた項目を赤字表示）。

BMI　　　　　　<18.5　　　18.5〜24.9　　　25〜29.9　　　30=<　　　　P値

N　　　　　　　　155　　　　　2549　　　　　591　　　　　185　　　　〜

年齢　　　　　　　37.3　　　　　37.6　　　　　38.2*　　　　37.3　　　*<0.001　

hMG使用量　　　2308IU　　　2435IU　　　　2611IU*　　　2902IU*　　*<0.001

直進運動精子数　3880万*　　　4990万　　　　4350万　　　4460万　　　*0.008

臨床妊娠率　　　56.8%　　　　53.4%　　　　　54.1%　　　50.8%　　　　NS

化学流産率　　　　7.7%　　　　　8.3%　　　　　8.5%　　　　9.2%　　　　NS

流産率　　　　　　6.5%　　　　　6.8%　　　　　8.1%　　　13.5%*　　　*0.007

出産率　　　　　48.7%　　　　44.5%　　　　　44.8%　　　34.3%*　　　*0.034

*NS=有意差なし

また、ロジスティック回帰分析により、出産率が有意に低下する因子は、BMI>=30（他の群と比べ0.54〜0.62倍）と6日目胚盤胞（5日目胚盤胞と比べ0.82倍）であることが明らかとなりました。

解説：女性のBMIが妊孕性に影響することが知られていますが、卵子に影響するのか着床（子宮）に影響するのかについては、賛否両論で結論が得られていませんでした。最近のドナー卵子を用いた検討では、ドナーのBMIの影響はなく、レシピエントのBMIの影響があることが報告されています（卵子側の因子を否定）。本論文は、BMIによらず正常胚移植での妊娠率は同等ですが、肥満（BMI>=30）により流産率が増加するために、出産率が低下することを示しています（受精卵側の因子を否定）。

コメントでは、これまでに発表された論文では、BMI 35以上で受精率低下、妊娠率低下、出産率低下が示されていますが、正常胚による検討は1件のみで、わずか31例の肥満患者を対象にした検討であったとしています。本論文の肥満患者は185名と格段に増えてはいますが（過去最大数）、BMI 35以上はわずか55名であり、結論を導くためには今後の検討が必要であるとしています。

現在のところ、女性のBMIは卵子に影響するのではなく、着床（子宮）に影響するものと考えられます。

下記の記事を参照してください。

2021.5.5「女性のBMIは卵子に影響？着床に影響？」

2021.1.25「減量手術によるART成績」

2020.12.27「低エネルギー食の効果は？」

2020.12.9「☆夫婦のBMIと妊娠しやすさ」

2020.6.23「女性の肥満は凍結胚移植には影響しない」

2020.4.25「ART治療における体重減少の影響は？」

2019.9.4「太ると卵子が悪くなる理由」

2019.6.10「☆不妊原因と子供の健康について　その２：夫婦の体重」

2019.3.3「肥満の方の採卵時合併症は？」

2018.11.26「☆アジア人の肥満と妊娠までの期間」