親の受診に付き添っていること・３０（循環器内科医［女医])・前編

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　さて、去る2月18日(木)の「親の受診に付き添っていること・２９(膠原内科医）」のブログの冒頭に記させて頂きましたように、両親の受診に付き添っています。

　そのうち、母親の受診に、少なくとも月(約４週間に）２回（普段は、２人の医師に月[約４週間に]１回ずつ受診しています。）付き添っていまして、昨日は、去る1月22日(金)の「親の受診に付き添っていること・２８（循環器内科医［女医])」のブログそして去る一昨年の10月8日(水)の「親の受診に付き添っていること・１」のブログでお伝え申し上げました循環器内科医（女医）に受診致しました。

　予約制で無いので、朝８時前から並び、順番を取り、２時間待ちが当たり前の循環器内科医（女医）で御座《ござ》います。

　最初に自転車で駆《か》け付けました。母親には長時間待合室で待たせないように考えています。そこで、後《あと》から母親は自宅から、昨日はバス(英語：bus）(父親は、タクシー［英語：taxi］を利用したらどうかと話したようです）で来ることになっていましたので、予《あらかじ》め打ち合わせをしていて、更《さら》にいつものように電話で時間を伝えようとしました。ところが、２回母親の携帯電話の方《ほう》に掛《か》けても、通じませんでした。それで、自宅の固定電話に連絡することにしました。すると、初めに小康状態の父親が電話に出ましたので、母親に取り次(つ)いでもらいました。そして、誠に有り難いことに、同・循環器内科医院の玄関で合流することが出来ました。

　ときに、一昨々日(さきおととい) すなわち 2月20日(土)の「親への買い物・５（両親の好物）」のブログの中段に、

「（前略）この母親の心臓のことに因《ちな》ませて頂きますと、去る1月22日(金)の『親の受診に付き添っていること・２８（循環器内科医［女医])』のブログそして去る12月22日(火)の『親の受診に付き添っていること・２７（循環器内科医［女医])』のブログのそれぞれ上段に、

『（前略）去る（昨年の）1月10日(土)の【親の受診に付き添っていること・６（循環器内科医［女医])】のブログの下段やや下に、

【（前略）今日、この主治医(膠原内科医[リウマチ科医]）から異例なことに電話連絡があり、血小板減少にリマチル錠が関わっているから、このリマチル錠を止《と》めるようにとのことで御座《ござ》いました。

　および、前述の去る5月24日(日)の【親の受診に付き添っていること・１４(膠原内科医）】のブログの中段やや上に、

【（前略）この主治医(膠原内科医[リウマチ科医]）によりますと、下腿《かたい》に少しedema（英語）（ネガティブ[英語：negative]で御座《ござ》いますし、お読み下さっている方々(かたがた)に影響をお与えすることの無いように、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、以前それではわからないと指摘を頂きましたので、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。浮腫《ふしゆ》（むくみ）のことで御座《ござ》います）があるとのことでした。因《ちな》みに、去る11月13日(木) の〖親の受診に付き添っていること・３(膠原内科医）〗のブログの上段に、

〖（前略）リマチル錠には、血漿《けっしょう》・蛋白《たんぱく》質であるアルブミンが減少する副作用がありまして、血漿中のアルブミンが減少しますと、浸透圧の関係で、毛細血管周囲の組織に水分が浸出し、通常、起床時には、下腿が身体下部にありますので、浮腫《むく》んで（英語：edema)来るので御座《ござ》います。（後略）〗と記させて頂きまして、この下腿《かたい》（左足）の写真を掲載させて頂きました。上記掲載の一番上の〖再掲・血液検査の結果（アルブミン）〗のように、アルブミンが減少しています。（後略）】と記させて頂きました。

　また、去る8月28日(金)の【親の受診に付き添っていること・２１】のブログの上段に、

【（前略）去る8月21日(金)の〖親の受診に付き添っていること・１９（循環器内科医［女医])〗のブログの中段に、

〖（前略）母親によりますと、夜間、尿に３回行くとのことでした。これを聞いた、その循環器内科医（女医）が薬を出そうかとのことでした。それで、以下のように話しました。

　すなわち、

　後述致しますように、母親には、下肢にedema（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。浮腫《ふしゆ》（むくみ）のことで御座《ござ》います）が御座《ござ》います。就寝時に、いきなり横になりますと、この下肢に溜《た》まった体液が急に心臓に戻りますので、心臓に負担を掛《か》けますし、夜間の尿が多くなります。そこで、去る4月24日(金)の〔守口大根〕のブログの上段に、

〔（前略）結論からお伝え申し上げますと、肝臓の療養のコツは、食後、暫(しばら)く横になるとのことでした。御承知のように、昔から、食べてすぐに横になると、なんとかになる（お気付きのように、牛になる）と言われます。しかし乍《なが》ら、肝臓の療養の為《ため》には、食後、暫(しばら)く横になると、肝臓を栄養する門脈の血流が上昇して、いいとのことなのです。因《ちな》みに、門脈は静脈なので、立っているときよりも横になっているときの方《ほう》が、血流量が上がります。更に、横になって、両足を少し上げますと、下腿《かたい》に溜《た》まった体液を体幹に戻すことが出来ます。下腿《かたい》が浮腫《むく》んでおられる方《かた》には、このことは特にいいです。就寝時に、いきなり横になりますと、この下腿《かたい》に溜《た》まった体液が急に心臓に戻りますので、心臓に負担を与えることになります。そこで、就寝前や食後に横になって頂きますと、下腿《かたい》に溜《た》まった体液が体幹に戻ります。すなわち、肝臓を療養するために、食後、暫(しばら)く横になり、更に、下腿《かたい》が浮腫《むく》んでおられる方《かた》は、心臓の為《ため》に、就寝前や食後に両足を少し上げて頂くということで御座《ござ》います。以前から、母親には、これらのことを勧めています。（後略）〕と記させて頂きました。以前から、このことを、母親に勧めているのですが、なかなか実践出来てないようでした。但し、母親にこのことを勧める旨《むね》を、その循環器内科医（女医）に伝えましたら、誠に有り難いことに、頷《うなず》いて納得してくれて、薬は副作用（英語：side effect）があるからと言ってくれました。（後略）〗と記させて頂きました。

　そして、この循環器内科医（女医）によりますと、朝晩の水分の摂取につきまして、夜の摂取は少なめにとのことでした。このことを、去る8月27日(木)の〖親の受診に付き添っていること・２０(膠原内科医）〗のブログの中段に記させて頂きましたような経緯(いきさつ)で説明する必要があり、その膠原内科医（リウマチ科医）に話しました。すると、夜の水分の摂取を少なめにすると、cerebral infarction（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。脳梗塞のことで御座《ござ》います。以下、cerebral infarctionと示させて頂きます）になるとのことでした。

　以上、その膠原内科医（リウマチ科医）と某・薬剤師、そして、この循環器内科医（女医）との間の見解の違いを２つ挙げさせて頂きました。（後略）】と記させて頂きました。今回、母親によりますと、夜間、尿に４回行くとのことでした。以前血液検査をしたときに心室から分泌されるB.N.P.(英語：brain natriuretic peptide）（脳性ナトリウム利尿ペプチド。以下、B.N.P.と示させて頂きます）が軽度上昇していました。このB.N.P.は、heart failure（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。心不全のことで御座《ござ》います）のスクリーニング（英語：screening）（［ふるいわけ］のこと）に用いられる血液検査です。すなわち、指標とされる血液検査です。その循環器内科医（女医）によりますと、寒いからトイレ（英語：toilet）が近くなるとのことでした。それで、自宅で母親に前述のように、心臓の為《ため》に就寝前や食後に両足を少し上げているか訊(き)きましたら上げていないとのことでした。そこで、母親には、上記のように、横になって両足を少し上げてもらうことと、朝充分に水分の摂取を行ってもらうように伝えました。朝トイレに行って出した後(あと)に水分の摂取をすることが自然ですね。（後略）』と記させて頂きました。昨日も、母親から夜間尿に４回行くと言われました。冷えると尿の回数が増えるということはありますので、布団を温かくするように伝えました。また、前述致しましたように、就寝前や食後に横になって頂きますと、下腿《かたい》に溜《た》まった体液が体幹に戻ります。下腿《かたい》が浮腫《むく》んでおられる方《かた》は、心臓の為《ため》に、就寝前や食後に両足を少し上げて頂くということで御座《ござ》います。以前から、母親には、これらのことを勧めています。このことを母親に説明を添えて勧めているのですが、なかなか実践出来てないようでしたと前述致しましたが、今回このことが実践出来ているかどうかを訊《き》きましてもやはり実践出来ていないようでした。それで、就寝時にいきなり横になりますと、この下腿《かたい》に溜《た》まった体液が急に心臓に戻りますので、心臓に負担を与えることになります。おそらく、前述のB.N.P.が心室から分泌されていて、利尿作用が亢進して尿の回数が増えているのでありましょう。心臓が悲鳴を上げているのかもしれません。去る10月9日(金)の『給食』のブログの上段に、

『（前略）お年寄りの中で、口渇感(こうかつかん)を訴えないので意識的に飲水を行う必要がある方々(かたがた)が見えるとお聞きになられたことがあるかと存じ上げます。母親がそうなので、意識的に水を飲んでもらうように伝えています。更《さら》に、アレキシソミア（英語：alexisomia: 失体感症）は、身体感覚につきまして気付きと言語化が制限されているのです。心身症のクライエントでは、感情面だけではなく身体感覚につきましても、気付きと言語化が困難になっていることが多いとされているので御座《ござ》います。（後略）』と記させて頂きました。昔から母親は、身体感覚につきましての気付きと言語化が少ないのであります。それで、心身症になっているのであります。（中略）話を戻しますが、前述の循環器内科医（女医）に度々母親が夜間尿に４回行くと訴えますと、今迄《まで》は前述のように口添えをして処方されずに済みましたが、今度は利尿剤を処方されるかもしれません。何とか利尿剤なしで運びたいもので御座《ござ》います。一昨日《おととい》すなわち 2月18日(木)の『親の受診に付き添っていること・２９(膠原内科医）』のブログの中段やや上に、

『（前略）腎機能の血液検査の結果を、下に掲載致します。

今回の１２月１６日の血液検査の結果（腎機能）

　腎機能を示す尿素窒素（BUN)が３７．０、そして、クレアチニン（CRE)が１．２６です。この膠原内科医（リウマチ科医）によりますと、腎機能が悪いとのことでした。前述致しましたように、また、御承知のように、お薬は腎臓・肝臓にも負担を掛《か》けます。（後略）』と記させて頂きました。すなわち、母親には腎機能そして肝機能のことがあり、増薬されますと更《さら》に腎臓・肝臓に負担を掛《か》けることになります。家族歴を見ましても祖母（母方の母親）は、renal failure（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。腎不全のことで御座《ござ》います）で亡くなっています。利尿剤なしで運ぶ為《ため》には、努力が必要です。（後略）」と記させて頂きました。誠に有り難いことに、今回は何とか口添えして利尿剤を処方されずに済みました。

　一方《いっぽう》、前述の去る8月27日(木)の「親の受診に付き添っていること・２０(膠原内科医）」のブログそして前述の去る8月21日(金)の「親の受診に付き添っていること・１９（循環器内科医［女医])」のブログのそれぞれ上段に、

「（前略）去る7月20日(月)の『親の受診に付き添っていること・１８（循環器内科医［女医])』のブログの中段に、

『（前略）因《ちな》みに、ウルソ錠のことは、前述の去る4月23日(木)の【親の受診に付き添っていること・１３(膠原内科医）】のブログの上段やや下に、

【（前略）日本では、ウルソデオキシコール酸は伝統的な民間薬である動物性の生薬《しょうやく》、熊胆《ゆうたん》の主成分として知られています。熊胆《ゆうたん》は、熊の胆《くまのい》とも言われます。材料は、ツキノワグマやヒグマの胆嚢《たんのう》であり、乾燥させて造られます。このウルソデオキシコール酸は化学合成が可能であり、ウルソ錠として製造されています。（後略）】と記させて頂きました。(中略）下に添付させて頂きました【お薬手帳】のように、ウルソ錠は一日６錠処方されています。母親によりますと、一日２錠服用しますと、itchingを訴えるとのことです。（朝１錠、そして、昼１錠と分けて服用(の)んでも、背中にitchingを感じるとのことです）そこで、今では、一日１錠にしています。

再掲・お薬手帳

　一昨日《おととい》と前述致しましたように、上の【お薬手帳】に平成２７年７月１８日（土）と日付が入っております。（後略）』と記させて頂きました。

　それから、更《さら》に同じく去る7月20日(月)の『親の受診に付き添っていること・１８（循環器内科医［女医])』のブログの中段に、

『（前略）御承知のように、お薬は腎臓・肝臓にも負担を掛《か》けます。

　以上の旨《むね》の内容をこの薬局で説明致しました。誠に有り難いことに、前述の某・薬剤師は、頷《うなず》いて納得してくれました。そして、前述させて頂いた、伝統的な民間薬である動物性の生薬、熊胆《ゆうたん》の主成分がウルソデオキシコール酸であると言っても、化学合成されたウルソデオキシコール酸とは違うとのことを教えてくれました。それは丁度《ちょうど》、御承知のように、昆布《こんぶ》の旨味がグルタミン酸（アミノ酸）であるとして、グルタミン酸を調味料として商品にしている某・製品と同様との話しになりました。因《ちな》みに、近医の内科医がこの白い某・製品、白砂糖、そして、白米《はくまい》の３つの白い製品は良くないと言っていたと、以前母親が話していたことを思い出しました。

　白米《はくまい》に因《ちな》ませて頂きますと、去る10月9日(木)の【笑いと菜食療法❤菜食に導かれた過程❤小乗《しょうじょう》から大乗《だいじょう》へ】のブログの中段やや上に、

【（前略）疫学的《えきがくてき》に、女性に多い（最近では、妊婦さんのような若い女性にもみられるようになって来た、とのことです）とされる rheumatoid arthritis（英語：略語で、Ｒ．Ａ．）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。関節リウマチのことで御座《ござ》います。以下、Ｒ．Ａ．と示させて頂きます）の治療法について、食事療法として、玄米、菜食、そして、笑いの効能が有力であると存じます。胡麻《ごま》を加えて、玄米はまるごとで完全食であるとのことであります。白米《はくまい》（陳腐な表現でありますが、祖母は、父と度々〖白米《はくまい》と書いて粕《かす》〗と言っていました。）を食べる人は、米の良い部分を取って、その栄養を補うために余分におかずを食べている、と女性の講師が言っていました。玄米の自然食で、長年のＲ．Ａ．が治った、嬉《うれ》し、と巻頭言《かんとうのことば》に書かれている本があります。米屋で販売されている通常の玄米を頂いています。低農薬栽培の玄米を食べている、という人もいます。但し、理想的なのは、無農薬栽培の玄米を頂くことであります。実際には、知人との話しで、農業用水路の上流の畑で、農薬が使われていれば、多雨のとき、農業用水路に、稀釈(きしゃく)された農薬が混ざることがあるでしょうから、低農薬栽培の玄米が現実的なのでしょう、とのことで御座《ござ》いました。（後略）】と記させて頂きました。

　去る4月8日(水)の【南瓜《かぼちゃ》】のブログの上段そして去る10月15日(水) の【りんごの効用】のブログの中段に、

【（前略）医食同源、そして、薬食同源と云われますが、食物はぉ薬であり、特に、生《なま》でまるごと食べるりんご(前述のように、すりおろしりんごはいいです。）はお薬であると思います。当たり前の食品の中にも、誠に有り難い食べ物が御座《ござ》います。（後略）】と記させて頂きました。

　しかも、去る10月21日(火)の【バランス良くまるごと】のブログの中段に記させて頂きましたように、食品はまるごと摂取《と》るといいとされています。ある一《ひと》つの成分だけではなくて、いろいろ入っているから良いという考え方《かた》でも御座《ござ》います。（後略）』と記させて頂きました。

　これらのことを、前述の循環器内科医[女医]に直面化（精神分析[心理学]の用語です。簡単に言えば、指摘することです）致しましたら、誠に有り難いことに、ウルソ錠を一日１錠に減薬してくれました。この循環器内科医[女医]によりますと、体重で計算しても、一日６錠の処方は多いと思っていたとのことでした。（後略）」と記させて頂きました。

　ならびに、前述の去る2月18日(木)の「親の受診に付き添っていること・２９(膠原内科医）」のブログの中段やや上に、

「（前略）去る12月22日(火)の『親の受診に付き添っていること・２７（循環器内科医［女医])』のブログの中段で、

『（前略）前述の去る12月17日(木)の【親の受診に付き添っていること・２６(膠原内科医）】のブログの中段やや下に、

【（前略）

前々回の８月２６日の血算の結果

前回の１０月２１日の血算の結果

今回受け取った１２月１６日の血算の結果

　この膠原内科医によりますと、上記の血算の結果を見て腎性のanemia（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。貧血のことで御座《ござ》います。以下、anemiaと記させて頂きます）ではないかとのことでした。腎性のanemiaですと、エリスロポエチン（英語：erythropoietin）（赤血球の産生を促進するホルモン[英語：hormone]）が下がって白血球数と赤血球数が下がるとのことでした。赤血球は英語で “erythrocyte”と言いますので、エリスロポエチンは赤血球の産生に関わると記憶していました。鉄欠乏性のanemiaですと小球性低色素性のanemiaですので、白血球はそのままで血色素量が下がります。上記の母親の場合も、白血球はそのままで血色素量が下がっています。臨床的には、鉄欠乏性のanemiaが一番多いということもありますので、〖鉄欠乏性では〗と直面化（精神分析[心理学]の用語です。簡単に言えば、指摘することです）致しました。すると、エリスロポエチンを測定すればハッキリするが、そこ迄《まで》する必要はないだろうとのことでした。

　鉄欠乏性のanemiaでしたら、食事療法で対応出来ます。（後略）】と記させて頂きました。その循環器内科医（女医）に血液検査の結果を見せましたら、誠に有り難いことに、腎機能を示すクレアチニン（CRE)が１．１９なので腎性のanemiaは考えにくいとのことでした。そして、誠に有り難いことに、上記の如《ごと》く当方が直面化したように、食事療法でいいとのことでした。なお、血液検査の結果（腎機能）につきましては、以下でも掲載致します。（後略）』と記させて頂きました。この膠原内科医にその循環器内科医（女医）の言葉を伝え腎性のanemiaではないのではと直面化しましたら、誠に有り難いことに腎性のanemiaではないと認めました。（中略）１１回前（１１月１２日）、１０回前（１２月１０日）、９回前（１月１４日）、８回前（２月１８日）、７回前（３月２５日）、６回前（４月２２日）、５回前（５月２３日）、前々々々回（６月２４日）、前々々回（８月２６日）、前々回（１０月２１日）、そして、前回（１２月１６日）に続いて、今回も口実は前述のanemiaのことで血清鉄を調べたいからとのことであり血液検査の為《ため》の採血とのことでした。ここ最近では、１２回連続で採血しています。因《ちな》みに、前述の去る4月11日(土)の『親の受診に付き添っていること・１２（循環器内科医［女医])』のブログの循環器内科医（女医）からも見せて欲しいとのことで、この血液検査の結果を持って行っていますが、採血が多過ぎるとのことでした。また、母親は採血が多いので、『何で採血するの。』と嫌がっています。去る1月14日(水)の『【三つ子の魂百まで】の教育』のブログにも、ストレッサー（英語：stressor）が掛《か》かると、退行すると記させて頂きましたが、退行して子供還《がえ》りをした母親を目に致しました。採血後、母親によりますと、疲れたので今日の食事は任せるとの旨《むね》でした。前述の去る10月8日(水)の『親の受診に付き添っていること・１』のブログの最後に記させて頂きましたように、母親を守ることは自分の使命の一つであると思いました。この膠原内科医に気付いてもらうように、継続して心より祈らせて頂いております。（後略）」と記させて頂きました。去る１２月１６日の血液検査の結果で、下の画像のように血清鉄は正常範囲です。にもかかわらず、再検査をされたのです。今回も、この循環器内科医（女医）から採血が多過ぎるとのことでした。仮に再検査をするのでしたら、同じ血清鉄ではなくて血清フェリチン（英語：ferritin）にするべきではと話しましたら、誠に有り難いことにこの循環器内科医（女医）も頷《うなず》いてくれました。

　なお、基本的に前述致しましたようにこの循環器内科医（女医）も言っていますように鉄欠乏性のanemiaであるならば、小球性低色素性のanemiaです。にもかかわらず、上の１２月１６日の血算の結果のＭＣＶの値は基準値より大きくなっています。本来であれば、基準値より小さくなる筈《はず》です。このことをこの循環器内科医（女医）に直面化致しましたら、鉄欠乏性のanemiaでもいろいろな場合があるとの旨《むね》でした。

１２月１６日の血液検査の結果（血清鉄）

　および、前述の去る2月18日(木)の「親の受診に付き添っていること・２９(膠原内科医）」のブログの中段に、

「（前略）去る6月19日(金)の『親の受診に付き添っていること・１６（循環器内科医［女医])』のブログに記させて頂きましたように、母親は塩分を摂取《と》ることを控える必要があります。また、去る3月14日(土)の『食塩を控えて、尚且《なおか》つ美味《おい》しく食べる工夫（食事療法）』のブログの中段に

『（前略）去る3月6日(金)の【親の受診に付き添っていること・９（循環器内科医［女医])】のブログに記させて頂きました循環器内科医（女医）によりますと、当然のこと乍《なが》ら、血圧に関わりますので、塩分を控えるように、とのことで御座《ござ》います。

　また、高校時代、去る12月17日(水)の【万年筆】のブログに記させて頂きました、高校の化学の教師によりますと、食塩（化学式：NaCl・塩化ナトリウム)のような、金属（Na⁺[ナトリウムイオン]はアルカリ金属）を身体に入れていいはずが無いとの旨《むね》のことでした。

　一方《いっぽう》、去る2月19日(木)の【親の受診に付き添っていること・８(膠原内科医）】のブログの膠原内科医によりますと、塩分を控えると、腓(こむら)返り（簡単に記しますと、腓(こむら) すなわちふくらはぎが攣《つ》ることです）を起こしたり、前述の去る10月8日(水)の【親の受診に付き添っていること・１】のブログの中段やや上に記させて頂きました脱水（英語：dehydration)になり、夏は熱中症になるとのことでした。御承知のように、前述のNa⁺(ナトリウムイオン)も、生体には適度に必要なので御座います。摂取《と》り過ぎということに問題が生じるので御座《ござ》います。但し、御参考と致しまして、前述致しましたように成人の１日塩分必要量は１ｇ前後と言われています。（後略）』と記させて頂きました。しかし乍《なが》ら、この膠原内科医によりますと、今回も、塩辛でなければ塩分を摂取《と》った方《ほう》がいいとのことでありました。両者の医師の意見は、真っ向(まっこう)から割れています。（後略）」と記させて頂きました。今回もこの循環器内科医（女医）によりますと反対意見であり、腓(こむら)返りにつきましてはカルシウム（化学式：Ca）を摂取《と》ればいいとのことでした。また、エスキモー（英語: Eskimo）は生肉は食べるが、塩分は摂取《と》らないので、血圧が高いことはないとのことでした。それで、寒帯に住むエスキモーは生肉を保存する為《ため》に塩を用いる必要がないのですね、前述致しましたように成人の１日塩分必要量は１ｇ前後と言われていますからね、と回答致しましたら頷《うなず》いてくれました。

　(半角で４万文字以内という字数制限に達しましたので、次(つぎ)のブログ記事にこの続きを記させて頂きます。今回、初めての試みで御座《ござ》います）

　本日も、最後迄(まで) お読み頂き、誠にありがとうございました。唯々感謝。(^-^)