親の受診に付き添っていること・２０(膠原内科医）

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　さて、去る8月21日(金)の「親の受診に付き添っていること・１９（循環器内科医［女医])」のブログの冒頭に記させて頂きましたように、両親の受診に付き添っています。

　そのうち、母親の受診に、少なくとも月(約４週間に）２回（普段は、２人の医師に月[約４週間に]１回ずつ受診しています。）付き添っていまして、昨日は、去る6月25日(木)の「親の受診に付き添っていること・１７(膠原内科医）」のブログに記させて頂きました膠原内科医（リウマチ科医）の受診に付き添いました。

　雨風の強い中、自転車で駆(か)け付けました。診療予約時間の２０分前に到着しました。母親は自宅からタクシーで来ますので、前日に打ち合わせをしていて、誠に有り難いことに、約５分後に同・膠原内科医院の玄関で合流することが出来ました。

　今回の血液検査（採血日は、前回の受診日の６月２４日です。母親によりますと、７月は夏休みと思ってとのことで、昨日が受診日ですが、このことはその膠原内科医[リウマチ科医]も承知していて、これでいいとのことでした。）の結果を、下に掲載致します。

血液検査の結果

　去る4月23日(木)の「親の受診に付き添っていること・１３(膠原内科医）」のブログの上段やや下に、

「（前略）前述の膠原内科医（リウマチ科医）によりますと、A.L.P.（アルカリ・フォスファターゼ）が高くて、抗ミトコンドリアM2抗体が陽性なので、primary biliary cirrhosis（P.B.C.)（英語）（ネガティブ[英語：negative]で御座いますし、お読み下さっている方々(かたがた)に影響をぉ与えすることの無いように、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、以前、それではわからない、と指摘を頂きましたので、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。原発性胆汁性肝硬変のことで御座《ござ》います。）と診断されるとのことで御座《ござ》いました。簡潔にぉ伝え申し上げますと、肝臓の中のとても細い胆管への自己免疫疾患であり、その胆管が壊れるのです。この主治医(膠原内科医）によりますと、この疾患も専門とのことでした。

　プレドニン１０mg(ステロイド療法)を用いようか、とのことでしたが、以前から、前述の去る4月11日(土)の『親の受診に付き添っていること・１２（循環器内科医［女医])』のブログに記させて頂きました循環器内科医で、ウルソ錠６００mg/日が処方されていますので、誠に有り難いことに、これでいいとのことでありました。（後略）」と記させて頂きました。因《ちな》みに、ウルソ錠のことは、前述の、去る4月23日(木)の「親の受診に付き添っていること・１３(膠原内科医）」のブログの上段やや下に記させて頂きました。
　但し、母親によりますと、このウルソ錠を服用《の》みますと、前述の、去る4月23日(木)の「親の受診に付き添っていること・１３(膠原内科医）」のブログの中段やや上に掲載させて頂きました「ウルソ錠の説明」に記されていますように、itching（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。掻痒感のことで御座います。以下、itchingと記させて頂きます。）を訴えるとのことであります。そこで、前述の膠原内科医（リウマチ科医）にそのitchingのことを伝えましたら、ウルソ錠の量を減らしたらいいとのことでした。

　一方《いっぽう》、前述の、去る8月21日(金)の「親の受診に付き添っていること・１９（循環器内科医［女医])」のブログの上段に、

「（前略）去る7月20日(月)の『親の受診に付き添っていること・１８（循環器内科医［女医])』のブログの中段に、

『（前略）因《ちな》みに、ウルソ錠のことは、前述の、去る4月23日(木)の【親の受診に付き添っていること・１３(膠原内科医）】のブログの上段やや下に、

【（前略）日本では、ウルソデオキシコール酸は伝統的な民間薬である動物性の生薬《しょうやく》、熊胆《ゆうたん》の主成分として知られています。熊胆《ゆうたん》は、熊の胆《くまのい》とも言われます。材料は、ツキノワグマやヒグマの胆嚢《たんのう》であり、乾燥させて造られます。このウルソデオキシコール酸は化学合成が可能であり、ウルソ錠として製造されています。（後略）】と記させて頂きました。(中略）下に添付させて頂きました【お薬手帳】のように、ウルソ錠は一日６錠処方されています。母親によりますと、一日２錠服用しますと、itchingを訴えるとのことです。（朝１錠、そして、昼１錠と分けて服用(の)んでも、背中にitchingを感じるとのことです。）そこで、今では、一日１錠にしています。

再掲・お薬手帳

　一昨日《おととい》と前述致しましたように、上の【お薬手帳】に平成２７年７月１８日（土）と日付が入っております。（後略）』と記させて頂きました。

　それから、更に同じく去る7月20日(月)の『親の受診に付き添っていること・１８（循環器内科医［女医])』のブログの中段に、

『（前略）御承知のように、お薬は腎臓・肝臓にも負担を掛《か》けます。

　以上の旨《むね》の内容をこの薬局で説明致しました。誠に有り難いことに、前述の某・薬剤師は、頷《うなず》いて納得してくれました。そして、前述させて頂いた、伝統的な民間薬である動物性の生薬、熊胆《ゆうたん》の主成分がウルソデオキシコール酸であると言っても、化学合成されたウルソデオキシコール酸とは違うとのことを教えてくれました。それは丁度《ちょうど》、御承知のように、昆布《こんぶ》の旨味がグルタミン酸（アミノ酸）であるとして、グルタミン酸を調味料として商品にしている某・製品と同様との話しになりました。因《ちな》みに、近医の内科医がこの白い某・製品、白砂糖、そして、白米《はくまい》の３つの白い製品は良くないと言っていたと、以前母親が話していたことを思い出しました。

　白米《はくまい》に因《ちな》ませて頂きますと、去る10月9日(木)の【笑いと菜食療法ー菜食に導かれた過程ー小乗《しょうじょう》から大乗《だいじょう》へ】のブログの中段やや上に、

【（前略）疫学的《えきがくてき》に、女性に多い（最近では、妊婦さんのような若い女性にもみられるようになって来た、とのことです。）とされるＲ．Ａ．（ネガティブ[英語：negative]で御座いますし、お読み下さっている方々(かたがた)に影響をぉ与えすることの無いように、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、以前、それではわからない、と指摘を頂きましたので、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。関節リウマチのことで御座います。）の治療法について、食事療法として、玄米、菜食、そして、笑いの効能が有力であると存じます。胡麻《ごま》を加えて、玄米はまるごとで完全食であるとのことであります。白米《はくまい》（陳腐な表現でありますが、祖母は、父と度々〖白米《はくまい》と書いて粕《かす》〗と言っていました。）を食べる人は、米の良い部分を取って、その栄養を補うために余分におかずを食べている、と女性の講師が言っていました。玄米の自然食で、長年のＲ．Ａ．が治った、嬉《うれ》し、と巻頭言《かんとうのことば》に書かれている本があります。米屋で販売されている通常の玄米を頂いています。低農薬栽培の玄米を食べている、という人もいます。但し、理想的なのは、無農薬栽培の玄米を頂くことであります。実際には、知人との話しで、農業用水路の上流の畑で、農薬が使われていれば、多雨のとき、農業用水路に、稀釈(きしゃく)された農薬が混ざることがあるでしょうから、低農薬栽培の玄米が現実的なのでしょう、とのことで御座《ござ》いました。（後略）】と記させて頂きました。

　去る4月8日(水)の【南瓜《かぼちゃ》】のブログの上段、そして、去る10月15日(水) の【りんごの効用】のブログの中段に、

【（前略）医食同源、そして、薬食同源と云われますが、食物はぉ薬であり、特に、生《なま》でまるごと食べるりんご(前述のように、すりおろしりんごはいいです。）はぉ薬であると思います。当たり前の食品の中にも、誠に有り難い食べ物が御座《ござ》います。（後略）】と記させて頂きました。

　しかも、去る10月21日(火)の【バランス良くまるごと】のブログの中段に記させて頂きましたように、食品はまるごと摂取《と》るといいとされています。ある一《ひと》つの成分だけではなくて、いろいろ入っているから良いという考え方《かた》でも御座《ござ》います。（後略）』と記させて頂きました。

　これらのことを、前述の循環器内科医[女医]に直面化（精神分析[心理学]の用語です。簡単に言えば、指摘することです。）致しましたら、誠に有り難いことに、ウルソ錠を一日１錠に減薬してくれました。この循環器内科医[女医]によりますと、体重で計算しても、一日６錠の処方は多いと思っていたとのことでした。（後略）」と記させて頂きました。

　ときに、前述の、去る8月21日(金)の「親の受診に付き添っていること・１９（循環器内科医［女医])」のブログの中段やや上に、

「（前略）母親によりますと、夜間、尿に３回行くとのことでした。これを聞いた、その循環器内科医（女医）が薬を出そうかとのことでした。それで、以下のように話しました。

　すなわち、

　後述致しますように、母親には、下肢にedema（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。浮腫《ふしゆ》（むくみ）のことで御座《ござ》います。）が御座《ござ》います。就寝時に、いきなり横になりますと、この下肢に溜《た》まった体液が急に心臓に戻りますので、心臓に負担を掛《か》けますし、夜間の尿が多くなります。そこで、去る4月24日(金)の『守口大根』のブログの上段に、

『（前略）結論からぉ伝え申し上げますと、肝臓の療養のコツは、食後、暫(しばら)く横になるとのことでした。御承知のように、昔から、食べてすぐに横になると、なんとかになる（お気付きのように、牛になる）と言われます。しかし乍《なが》ら、肝臓の療養の為には、食後、暫(しばら)く横になると、肝臓を栄養する門脈の血流が上昇して、いいとのことなのです。因《ちな》みに、門脈は静脈なので、立っているときよりも横になっているときの方《ほう》が、血流量が上がります。更に、横になって、両足を少し上げますと、下腿《かたい》に溜《た》まった体液を体幹に戻すことが出来ます。下腿《かたい》が浮腫《むく》んでおられる方《かた》には、このことは特にいいです。就寝時に、いきなり横になりますと、この下腿《かたい》に溜《た》まった体液が急に心臓に戻りますので、心臓に負担を与えることになります。そこで、就寝前や食後に横になって頂きますと、下腿《かたい》に溜《た》まった体液が体幹に戻ります。すなわち、肝臓を療養するために、食後、暫(しばら)く横になり、更に、下腿《かたい》が浮腫《むく》んでおられる方《かた》は、心臓のために、就寝前や食後に両足を少し上げて頂くということで御座《ござ》います。以前から、母親には、これらのことを勧めています。（後略）』と記させて頂きました。以前から、このことを、母親に勧めているのですが、なかなか実践出来てないようでした。但し、母親にこのことを勧める旨《むね》を、その循環器内科医（女医）に伝えましたら、誠に有り難いことに、頷《うなず》いて納得してくれて、薬は副作用（英語：side effect）があるからと言ってくれました。（後略）」と記させて頂きました。

　今回も、母親が、上記のように、夜間、尿に３回行くことを訴えました。そこで、上記の話しを、この膠原内科医（リウマチ科医）に致しました。すると、この膠原内科医（リウマチ科医）によりますと、薬を出そうかとのことでしたが、誠に有り難いことに、その循環器内科医（女医）と同様に頷《うなず》いて納得してくれました。

　ところで、去る8月22日(土)の「母親の胼胝(べんち)」のブログの冒頭に、

「（前略）昨日、すなわち、8月21日(金)の『親の受診に付き添っていること・１９（循環器内科医［女医])』のブログの中段やや下に、

『（前略）母親によりますと、左足底にcallosity(英語）（ネガティブ[negative]で御座《ござ》いますし、お読み下さっている方々(かたがた)に影響をぉ与えすることの無いように、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。胼胝(べんち) のことで御座《ござ》います。俗に、【たこ】のことです。以下、callosityと記させて頂きます。）が出来て、痛いとのことでした。以前も、callosityが出来たことがあります。母親は塗り薬が欲しいようでした。但し、前述致しましたように、ここは内科です。（後略）』と記させて頂きました。

　そこで、市販薬を貼(は)ることに致しました。（後略）」と記させて頂きました。

　今回も、母親が、上記のように、callosityのことを訴えました。すると、同じ市販薬が処方されました。但し、処方された方《ほう》は、市販薬と違いドーナツ（英語: doughnut、米語: donut）状のパット(英語：pad）が付いていませんでした。

　さて、その膠原内科医（リウマチ科医）によりますと、当方の直前の患者さんのことで、「名前を出さなきゃ言ってもいい・・・」と話し出しました。すなわち、Herpes zoster（羅《ラテン》語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。帯状疱疹のことで御座《ござ》います。以下、Herpes zosterと記させて頂きます。）であり、直《す》ぐに受診しなかったが、あれは直《す》ぐに受診した方《ほう》がよかったとのことでした。伝聞なので、このケース（英語：case）はわかりませんが、一般的に、重篤なHerpes zosterになると二階から飛び降りたくなる位《くらい》の症状と聞いています。

　また、cerebral infarction（英語）（上記の理由で、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。脳梗塞のことで御座《ござ》います。）のことも話していました。

　ときに、去る12月7日(日)の「親の受診に付き添っていること・４（循環器内科医［女医])」のブログでもぉ伝え申し上げましたように、循環器内科で、半年に一回、血液検査のための採血をしています。勿論、この結果はこの近医の膠原内科医（リウマチ科医）にも渡して、極力採血が少なくなるようにも配慮致しております。

　去る12月11日(木)の「親の受診に付き添っていること・５(膠原内科医）」のブログの最後に、

「（前略）母校の救命救急医学（当時の名称・現在では、救急救命医学と言われることがあります。）のB.S.T.(bedside teaching)(臨床実習）のときに、医師から臨床実習のグループに対して、採血は最小限にするように、と言われたことが御座います。（後略）」と記させて頂きました。

　８回前（１１月１２日）、７回前（１２月１０日）、６回前（１月１４日）、５回前（２月１８日）、前々々々回（３月２５日）、前々々回（４月２２日）、前々回（５月２３日）、そして、前回（６月２４日）に続いて、今回も血液検査のための採血とのことでした。ここ最近では、９回連続で採血しています。因《ちな》みに、前述の、去る4月11日(土)の「親の受診に付き添っていること・１２（循環器内科医［女医])」のブログの循環器内科医（女医）からも見せて欲しいとのことで、この血液検査の結果を持って行っていますが、採血が多過ぎるとのことでした。また、母親は採血が多いので、「何で採血するの。」と嫌がっています。去る1月14日(水)の「『三つ子の魂百まで』の教育」のブログにも、ストレッサー（英語：stressor）が掛《か》かると、退行すると記させて頂きましたが、退行して子供還《がえ》りをした母親を目に致しました。採血後、母親によりますと、疲れたので今日の食事は任せるとの旨《むね》でした。去る10月8日(水)の「親の受診に付き添っていること・１」のブログの最後に記させて頂きましたように、母親を守ることは自分の使命の一つであると思いました。

　ところで、去る1月10日(土)の「親の受診に付き添っていること・６（循環器内科医［女医])」のブログの下段やや下に、

「（前略）今日、この主治医(膠原内科医[リウマチ科医]）から異例なことに電話連絡があり、血小板減少にも前述のリマチル錠が関わっているから、このリマチル錠を止めるようにとのことで御座いました。

　上述致しましたように、暫《しばら》くの間、リウマチの薬物治療はなされておりません。にもかかわらず、誠に有り難いことに、リウマチの方《ほう》は寛解《かんかい》致しております。

　しかし乍《なが》ら、この膠原内科医(リウマチ科医）によりますと、去る11月13日(木)の「親の受診に付き添っていること・３(膠原内科医）」のブログの中段で、

「（前略）最近では、近医（主治医）の膠原内科医(リウマチ科医)は、注射による生物学的製剤として、トシリズマブ（商品名アクテムラ）やオレンシアも処方できるから・・・と言います。但し、これらの生物学的製剤が処方されますと、感染症（pneumonia[英語][肺炎]やtuberculosis,T.B.[ツベルクリンは御承知のことであらせられますね。ですから、推測して頂ける英語であると存じ上げます。][結核]）に気を付けなければなりません。他に、インフリキシマブ（商品名レミケード)という生物学的製剤もあります。

　同・公立Hp.（hospital《ホスピタル》の略です）の若い三十歳位のリウマチ科医は初めから、この生物学的製剤を使おうとしていました。

　一般に、症状が穏やかなときには、副作用の少ない治療法を選択するということは、お読みの方々(かたがた)にも納得して頂けるのではないか、と存じ上げます。（後略）」とぉ伝え申し上げました。

　この近医の膠原内科医(リウマチ科医）は、この注射による生物学的製剤を少量用いようかと言います。しかし乍《なが》ら、季節が天気の変わり易い砌《みぎり》ですので、感染症の方《ほう》が気になります。

　この近医の膠原内科医(リウマチ科医）によりますと、悪くなった８５歳の患者に、医療費一割負担であるので、この生物学的製剤を用いたとのことでした。

　去る1月10日(土)の「親の受診に付き添っていること・６」のブログの最後にも記させて頂きましたが、
「（前略）（前述の、）去る10月9日(木) の『笑いと菜食療法ー菜食に導かれた過程ー小乗《しょうじょう》から大乗《だいじょう》へ』のブログの（むすび）の最後に記させて頂きましたように、

『現在、Ｒ．Ａ．（ネガティブ[英語：negative]で御座いますし、お読み下さっている方々(かたがた)に影響をぉ与えすることの無いように、日本語で綴《つづ》ることを控えさせて頂きましたが、以前、それではわからない、と指摘を頂きましたので、日本語も併記させて頂きます。小さく記させて頂きます。関節リウマチのことで御座います。）の治療は、ope.(オペ・英語：operation）(手術のことです）、そして、薬物療法が主流とされていますが、菜食療法が認められれば、第三の治療法として、誠に有り難いことに、人類に貢献出来ることに繋《つな》がると信じております。』とぉ伝えさせて頂きました。（後略）」で御座《ござ》います。

　本日も、最後迄(まで)ぉ読み頂き、誠にありがとうございました。唯々感謝。(^-^)