医療法人さくら会守山さくら内科クリニックから新型コロナウイルスに関する情報発信

医療法人さくら会守山さくら内科クリニックから新型コロナウイルスに関する情報発信

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21Apr
- この新型コロナはいつ頃終息するのか？
  武漢などの感染爆発した地域では採血でウイルスの抗体価を測定して新型コロナに感染した既往があるのかどうか？という検査を無症状者に対して始めました。その数字は・・・50％くらいだったら光も見えたのだけれどたった3％です。100人中3人しかかかっていないと言う事です。しかもその免疫はどれだけ続くかもわかっていません。別のコロナウイルス感染であるSARSは免疫力は2年程度続いたという報告があります。でもこの新型コロナは無症状者がいたり、抗体ができにくい人がいたりと免疫力についてもどの程度続くのかわかっていません。とりあえず免疫をもっていない残りの97％の約6割程度が免疫を獲得しないとこのパンデミックは終わらないので気が遠くなるような時間がかかりそうに思います。何よりこの新型コロナは無症状者もいるかと思えば、一定数は今までにないような感染を起こし死に至ってしまうという恐ろしき感染症です。やはり感染爆発などを起こしてしまうと地獄絵図となりかねません。助けられるべき人が助けられないと海外のように毎日1000人近くが亡くなってしまうという何とも悲しい事になってしまいます。それまでは「自粛」しかないのです。夏になれば少し勢いは収まるかもしれませんがここで一気に数を減らしておかないと、恐ろしいほどの感染爆発を秋から冬にかけておこしてしまいます。ドイツが1万床もベッドを増設したのはこの秋から冬のパンデミックを予想してです。おそらくここが私達が一番耐えねばならない数ヶ月だと思います。ワクチンは早くても来年の夏頃でしょうから、集団免疫獲得はその先となります。感染者を増やさない事が最重要事項。治療は進み始めています。アビガン・レムデシビル（日本は未承認）・リウマチ治療薬などはかなり効果が期待できそうです。特にアビガンは内服薬なので軽症者でもどんどん使えます。ただ新型コロナの指定感染症という決まりにて、入院が必須となります。だから外来でホイホイとアビガンを処方するという事ができないというジレンマがあります。せめて宿泊者施設に入ってもらって入院に準じた形でのアビガン投与ということに実際はなるのでしょうか。マラリアの薬は副作用が多く報告され実際のところあまり効果もないため使われなくなった所も多いと聞いています。レミデシビルはエボラの薬で注射薬です。この効果はまだ50名程度ですが、かなり著効している印象があります。呼吸器を離脱できた人がかなりいたとか。50名は酸素吸入を必要とする人からECMOを必要とした人までが内訳ですが67％は退院されたという嬉しい結果でした。こういった治療薬が適切に使えるにはやはり時間が大切。時間稼ぎをして、より確実に治療をしてもらえるように皆が我慢の時かと。来年の夏以降にはワクチンも手に入り、それなりの免疫が獲得されていけば今のような生活からは少しずつ解放されていき、光も見えてくる時代がまたやってくると思います。ここから1年半は我慢。それ以後も我慢が必要だけれど、きっと希望が見える日々になると信じています。あくまで個人的な見解です。PCR検査については私は絶対肯定でも絶対反対でもありません。でも正直いらない検査だろうと思います。検出率が低すぎる上に、治療方法にほぼ影響を与えないものです。必要なのは患者さんのバイタルサイン、採血結果、そして胸部CTで決まります。こんな肺炎は滅多とないので、胸部CTを見ればコロナだと即診断ができるほどです。なのでPCR亡者にならないでください。
- 滋賀県での新型コロナウイルス感染の増加
  滋賀県守山市で守山さくら内科というクリニックをしています。滋賀県では最近コロナ感染者がどんどんと増えています。最初は感染源が特定される方のほうが多かったのですが不明の方も出てくるようになりました。多数は草津会社と大津役所でのクラスターです。私は神経内科医ですのでお身体が不自由な方や高齢者が患者さんに多く介護施設を利用されてる方がほとんどです。とにかく欧米で感染爆発が起きている所、致死率が10％近くあるいは超えている所では間違いなく高齢者施設での死亡者が2割から3割を占めています。日本でも蔓延化の先にあるのはこういった高齢者の方が集団感染して多くの被害者を出してしまうのではと不安です。対策は何か？と言われると通所サービスを全部やめる事となってしまいます。でも家族が仕事などで日中1人でいられない患者さんが大勢おられます。仕方ないんです・・。なので、せめてスタッフはマスクを絶対にして、患者さんに近寄る時には喋らずフェイスシールドをするようにして、換気を徹底的に行う。もちろんスタッフの手指の消毒は大切だけれど、利用者さんの手指の消毒も徹底してさしあげる。食事はなるだけ個別に行う。あるいは密集させない。食事介助時に喋らないこと。これをしたから本当に犠牲者を確実に減らせるのかどうかわからないけれど1人1人が自覚をもって閉所に置かれている人たちを守らないとと思います。このウイルスは油断ならない相手です。日本人は少しこのウイルスに対して強いのか？とも考えていたときもありますがそのような考えは捨てて、今は超自粛です。クリニックでは風邪の方も診察するようにしています。ただし完全に時間をわけて他の患者さんとは動線を別にしています。最近ホームページを作りました。http://www.moriyamasakuranaika.com
20Apr
- ホームページを新しく立ち上げました
  https://www.moriyamasakuranaika.com/上記からご確認ください。
17Apr
- 新型コロナ最新
  大変ご無沙汰しております。約１カ月コロナ対応に忙しくログインできずにおりました。滋賀県でも５０名以上の感染者が確認され全国規模の感染症となりました。流行形式はまだまだ不明なところもあるようですがやはり三密での濃厚接触によるものでしょう。それから手についたウイルスで顏を触る、物を食べる行為も絶対禁止。顔に手を持っていくときは絶対に手を洗う事！！ヒトーヒト感染なので各個人がウイルスをばらかなければウイルスは理論的にはゼロになります。私は仕事以外は必要最小限の買い物のみです。その時に気になることは１・ママ友さん（若い方々も高齢者も）の近い距離での会話。マスクしててもダメです。２０cm程度ではマスクをしていても飛沫を防ぐ事は出来ません。２・中学生・高校生がたむろっていること。特に高校生は互いに感染させてしまう可能性は高くなり、学校が休みをいいことにカラオケなどもってのほか。自粛疲れという言葉がありますが、誰のための自粛かを考えましょう。３・職場で気心が知れていると家族のように思いがちですが、とにかく家族間では特に感染が広がることから、会社でも緊密な会話は長時間禁止。換気をよくして２mは離れて、必要最小限の会話に止める事。東京・大阪では市中感染が広がっているでしょうし、滋賀県にもいつやってきてもおかしくありません。全ての患者が感染者である・そして我々医療従事者も自分が感染している可能性を考え接するように心がける事が大切。クリニックでは通常の患者さんは予約制にしており、患者さん同士が近づいて座らぬように配慮。風邪症状の患者さんは専用電話で受け付けをし、時間を完全に分けて診察しております。随時、採血・胸部レントゲンやCTを撮影、コロナ感染の徴候を出来るだけ見逃さないようにしています。今の所はコロナ疑いの方はおられず、経過観察をお願いした方も全例改善されました。（もちろんコロナは無症状者もおられる事からクリニック受診の方が誰もかかっていなかったとの断定はできませんが・・・。治療はアビガン・イベルメクチン・リウマチ治療薬・ステロイド吸入薬など候補は上がってきています。感染の仕方、重症化する人の病態もわかってきました。今は時間稼ぎ。夏頃にはかなり治療指針も定まってくるはずです。一人でも亡くなる方が少なくなるように・・いえ一人も亡くなって欲しくないのでもう少しだけ皆さん頑張りましょう。
15Mar
- 世界中が新型コロナに飲み込まれています
  コロナウイルスは中国で始まり、クルーズ船、日本国内、韓国とアジア周囲のみで終わるのかしら？欧米の方々が比較的余裕に見えていたのが1ヶ月ほど前でしょうか。その後イタリアとイランで増加しだし、イランは武漢のようになっているという噂。たくさんのご遺体の袋がネットで報道され・・・で、次にイタリア。イタリアはすごい勢いで死者数が増えています。自宅でなくなる方もおられるようです。仮説テントで治療されています。そして今スペインがイタリアのようになっていきそうな勢いで感染者数が増えています。そして死亡者数も。死亡者数が3％程度以上になってくると、医療の手が回らなくなってきているような印象です。限界点を超えると、そこから一定期間はどんどん死亡者数が増える事になります。ドイツは感染者数は多いですが、死亡者数が非常に少ないです。（ただ高齢者への検査が少なく、若者世代が高齢者に不用意に接していると感染爆発もありえます）フランスは感染者数と死亡者数の増加の仕方は今のところスペインほどではないですがいつ、そうなってもおかしくありません。大切なのは封じ込めはもう不可能。感染拡大も絶対にします。拡大しないとこのウイルスの問題は解決しません。ポイントは爆発的流行をさせてしまい、医療対応ができないがための死亡者をできるだけ減らす事です。爆発的流行を避けるためには国がいう3項目を避ける。うがい・手洗い・不用意に顔に触らない・特に家庭内での感染に留意することしかありません。少しずつ皆が免疫を獲得していき、重症化する方の絶対数を爆発的に増やさないようにする。そして重症化した人は病院で濃厚に治療する。これによって最終的な本当の死亡率を減らせることができます。今大切なことは検査の数ではありません。また諸外国を責めたり、あるいは競争するような気持ちをもつ時ではありません。色々なケースから学び、最善と思われる策をとっていくこと。息が詰まる毎日です。もちろん経済萎縮は甚だしく、倒産や失職していく方も多くなるのではないかと思います。ここの問題をどう解決するかは私は経済の専門家ではないので無責任なことは言えません。ただあまりにこのウイルスを怖がり過ぎて、何もかも萎縮させるのではなくほぼ安全と思われるやり方での経済活動が行われるようになっていくといいなと思います。親にも「そろそろ回転寿司いっていいかな？」と聞かれたので回っているのをとらなければいいと思う。それに向かい合って座らないし、回転寿司は大丈夫じゃない？と今日も話をしていたところです。私達も映画に出かけようかなと考えています。映画館は上映中皆が喋るわけではないですし、座席も間隔をとって予約できるようにしてくれています。一番大切なのは命。でもほぼ安全と思われている社会活動は初めてもいいと思います。
12Mar
- 新型コロナに勝とう！
  滋賀県守山市の守山さくら内科クリニックです。厚労省の方針で、「防護服などを含め感染防御の装備ができない医療機関ではインフルエンザや溶連菌感染の検査を実施せず、臨床症状から判断し投薬をする事」となりました。これは妥当な判断だと思います。今防護服などは不足しており手に入りにくい状態です。また患者ごとに防護服を一度全部着替えて検査を行わねばならないため、それだけのリスクを負う見返りが少なすぎる検査となります（治療法がない、陽性とわかっても軽症なら基本的には自宅待機となっていくでしょう（感染者が増えれば））感染者がマスクを外した状態で3分以上接触した場合は濃厚接触。またインフルエンザ検査などの飛沫感染などの原因になるような状況に居合わせた医師・看護師も濃厚接触となります。インフルエンザとコロナ感染の検査はほぼ同じですので、もし患者様がコロナだった場合は、医療関係者は無防備に感染し、そしてそれを広める可能性があります。インフルエンザももちろん怖い感染症ですが、今はとにかくトリアージの精神が必要です。優先順位をつけざるを得ません。なので不要に感染のリスクを負う事はせず治療薬を処方し経過をみるという対策は的を得ています。とにかく今は海外の状況をよく見て、決して変なマスコミの意見（日本はもちろんですが、アメリカ・イギリスもです）を聞かず日本で本当に医療に従事している医療関係者の言うことを聞きましょう。今のところ滋賀県では1名という報告です。その他の都道府県では感染者は毎日増えていますが、爆発的増加ではありません。何とか持ちこたえましょう。そして持ちこたえたら次は秋です。でも秋にはにワクチン摂取が現実的となってきます。ある程度落ち着くのには数年かかるのでしょうが、1年後には少し楽になっているのではないかと思います。大切なポイントはこの第一フェーズを持ちこたえることだと思います。日本の今までの姿勢をもうしばらく続けましょう。病院での入院治療が必要な方に医療資源を使う事を念頭に置き、行動しましょう。自分1人の身勝手な行動で、ひょっとしたら自分の子供が治療されず死ぬかもしれないと思い勝手な行動や発言をやめましょう。今は感染リスクの高いイベントや場所は避けましょう。マスクはない方はしょうがないですので、不用意に手を顔にもっていかないようにしましょう。手洗いとうがいを徹底的に行いましょう。手はバイ菌だと思いましょう。手が感染源です。例えつり革を持ってもその手を徹底的に洗えば感染リスクは限りなくゼロにできます。手洗いの意味を再確認してください。手そのものから感染はしません。手を介して粘膜から（気道、鼻、そして目など）感染します。それをイメージしましょう。手を汚い物だと認識し行動しましょう。不規則な生活、特に寝不足続きの生活は免疫力を驚く程下げる事を今まで医者をしてきて何度も経験してきました。通常は軽度の疾患が重篤になるケースは、ほとんど必ずといっていいほど肉体的・精神的ストレスがかかっていました。これは30年近く臨床医をしてきた経験に基づく印象です。決して科学的ではないですが、もし耳を傾けていただけたら嬉しく思います。私達はコロナ感染で怯えている人たちを拒絶していません。正直医療従事者の私達ですら怖いです。でも私達に出来る事は頑張ってやります。患者さまを診療し、本当に治療が必要でPCR検査が必要な方にそれを実施できるよう助けられるべき命を救えない事がないように。私達開業医で治療できる方達は私達が。呼吸器が必要な方は病院の先生が。役割分担をしてこの困難を乗り越えます。だから皆さまも協力してください。お互い助け合いましょう。
11Mar
- 日本を崩壊させたいマスコミという社会悪
  「クルーズ船は全員すぐに下船させるべきだった。そしてコロナウイルスPCR検査は疑いがあれば、、何なら不安に思っている人には全例すべきである」これは歴代稀に見る、恥ずかしいほどのデマ発言です。でもこのうさんくさい自称専門家達をマスコミは知ってか知らでか『利用』するんですね。理由は『視聴率がとれるから』国民の命なんてどうでもいいんです。自分たちの視聴率がとれたらいいんですね。要するに自分たちさえ良かったらいいんです。まあ野党も一緒ですけれどね。建設的な話なんてどこにもない。低次元な話を国会で繰り返すだけ。多くの国民はこんな社会悪のマスコミや『野党』という存在にうんざりしています。新聞やテレビのニュースだけで操作されていた昔とは違うわけです。もうこんな低レベルな活動をやめませんか？マスコミ、そして野党の不毛な問題提起ばかりしている人たち。私には「鯛は頭から腐る」といった方のお顔が魚にしか見えなくなってきました。多分頭を十分使っておられないからじゃないかな？と思えるほどです。イタリアでは死者数からだけでは計り知れない地獄を味わっている患者、そして医療従事者が今この瞬間に死と向き合って戦っているってことを一度立ち止まって考えてみませんか？ベッド数が全く足りない。でも呼吸器が必要な患者がどんどん運び込まれてくる。挿管されていればラッキー、間に合わなかったらそこで死に、診察さえ受けられない呼吸苦で苦しんでいる、高齢者・そして若者がいるようです。医療従事者はかつてないほど疲弊し、医師・看護師の10％は感染しているようです。この現場の状況は、本当に医者として看護師として現場で治療に当たった者にしかイメージできない地獄絵図なんです。一般の方にはおそらく想像はできません。だから、現場の医療というものを全く知らないど素人と集団であるマスコミ・自称専門家には絶対にイメージできない事なんです。彼らは自分たちがやっている事が、自分の子供の命さえをも奪う可能性がある事を全くわかっていません。ホンマのアホですから。彼らの言う事を聞いていたら日本は終わります。戦争で焼け野原になり、原爆を2個も落とされ、地震では壊滅的被害を経験しました。そして今日はその3月11日です。日本人はこの数多くの危機的状況に対面した事によって、災難にあった時にそれをいかにくぐり抜けるかの策を身につけてきたと思います。何をするにも慎重です。国の医療政策の中で正直「愚策だな」と思うものもあります。でも今回のコロナウイルスに関しての国の対策は、非常に考え抜かれています。時間の経過とともにそれがより明らかになってきました。最後に。日本に限らず、アメリカもイギリスもマスコミはコロナに関して日本と同じ論調です。BBCも（イギリス国営放送）韓国のPCR件数とアメリカの件数を比較してアメリカをこき下ろしていましたから。やっぱりどこの国もマスゴミなんですね。
- 医療崩壊を起こさぬようにするには
  イタリアの状況を見ていると、日本も医療崩壊を防ぐのは無理なのかもしれません。患者数が増えていけば入院するベッドがなくなります。挿管して呼吸器をつけるなんてもってのほかというくらい。イタリアでは60歳以上はコロナの重症肺炎であっても呼吸器管理はしてもらえなくなりました。現代においてこれが何を意味するのかおわかりでしょうか？現場は地獄だと思います。武漢と同じ事になってしまったんですね。武漢では自宅でコロナ肺炎で死ぬ人数の方が病院で亡くなる人の数より多くなっていました。そう聞きながら「本当にそうなんだろうか？」と思っていましたがイタリアの今の惨状を目にして、やはりとんでもない事になるウイルスなんだなと。武漢で起きていたと言われていた事は本当だったんだなと。さてさて日本人はどうしたらいいでしょう。メディアでは自民党の政策にいちいち文句つける変な人ばかりが出てきます。その論調が強くなりすぎて、皆をPCR検査するというような発言を安倍首相にさせちゃいました。私は、間違ったら「ごめんなさいと謝って正す」これが柔軟にできることが大切だと常々思っています。失敗は誰にでもあります。まして初めてのこと、何が正解かなんてわかりません。はっきり言いますが、PCR検査増やしたら、、、、日本は終わるかもしれません。多分終わると思います。（間違っていたらすみません）コロナの重症肺炎はPCR検査をしようがしよまいが、なる時はなるんですね。勝手に治ってしまうコロナ感染の人にまで、医者がいちいち防護服着替えてドライブスルーにしても何にしても何人も検査をやっちゃったらどうなると思いますか？そこに医療従事者や資材がとられるでしょう？重症でない肺炎でもベッドに空きがあったら入院となりますよね。で、あっという間に満床です。どこかの変なエセ医者が、「ベッド数を増やせばいいじゃないか！！」って言ってましたけど、そのベッドサイドに行く医者と看護師いませんけど？？です。あんたが診たら？って思いましたが、あのエセ医者に見てもらうくらいやったら1人で養生している方がましかもしれません。要するにコロナであろうがなかろうが勝手に治る人は家で養生！！（これ鉄則です）もちろん解熱剤などの処方はするべきだし、抗生剤が必要そうになったら処方するべきです。要するにここは外来医者の技量だと思っています。開業医がここで逃げてはいかんのです。肺炎があるのか、肺炎があっても比較的元気なら家で養生になっていくでしょう。逆に肺炎がなくても酸素飽和度という数字が低いなどの直ちに生命に関わる状態ならそれは入院が必要でしょう。臨床医にそのあたりをすっ飛ばして押し付けてPCR検査を好き勝手にオーダーするなんてもっての他です。本来は国が指針を変更して、PCR検査はこれまで通り保健所を通して行うということで私はいいと思います。これは最初から私が思っていたわけではありません。もっと簡単に検査できたらいいなーとか、そんな悠長な事思っていたんですよね。でも日々いろいろなニュースを目にして自分なりに論文など読んで動きの鈍い脳味噌をフル回転しながら考えているんです。どうしたらいいやろう？？って。暫定的ではありますが、今の私が一番指示する方法は、「今まで通りのスピードでPCR検査をする」ということでいいと思います。中国ではおそらく今はPCRやっていませんよ。イタリアはやり過ぎちゃったのかもしれません。ニューヨークもあんなことになってしまっています。周りがいくら責めようとも、アホなメディアやマスゴミや変なエセ専門家の意見なんて嘘っぱちなんだから、日本は鎖国でもするくらいの気持ちで突っ走りましょう。そこに勝機があるかもしれません。大体、開業医は私も含め高齢者が多く医療崩壊が起こったら家で死ななあかんカテゴリーです。本当に医療が必要な人に届ける。エセヒューマニストの言うこと「高齢者は早期からの介入が大切なんですねー。それで致死率さがります」これもねー、、、正直ね、あんたみたんか？高齢者の重症コロナ肺炎自分で診断してみたんか？って言いたいですよ。イタリア人の今現場で働いている医師は高齢者は肺炎になる方は本当にすごい確率で亡くなっていき救命できないと言っていました。早期介入が致死率下げるっていうデータどこにあるんや？それで20歳代の子達が何人も死んでいいのか？なぜならイタリアでは20歳代以上になってくると呼吸器管理をしないといけない人が増えてきたようです。（19歳以下では稀だと言ってました）だからイタリアでは60歳以上の治療が切られたんです。要するにその下の世代が病気で倒れてるんです。PCR検査数増加には断固反対です必要な人にだけするんです。それが緊急事態の医療です。
- コロナウイルスのイタリアへの大打撃！致死率6％とは・・
  昨日少し入ってきた知識で怪しくない情報として（ただ今のところは暫定的ですなことです）どうもコロナウイルスの型に種類があるという話は有名ですね。L型とS型です。どうもS型がよりコウモリに近いようで、古いタイプで軽い症状のようです。それが変異を起こしL型となり重症化する方が増えたという考察があるようです。で、中国では4分の3がL型らしいです。ここで各国の分布についてですが・・・日本は中国と同じらしいです（うーん、残念！）韓国は4分の1がL型で軽い方のSが多いらしいです（ただスクリーニング的にけんさをしているためこの数字は変わっていく事は予想されます）そして欧州ではほとんどがL型と！！！（なんと！！）アメリカは半半でL型S型のようです。イタリアの致死率が多いのはこのL型が流行したからなのか感染が広がりすぎて軽症のS型の人の治療にはあたれず、S型が認識されていないためL型のみが報告されているのか？いずれにしても6％は多いです。死者はほとんどが65歳以上、ICUは重症患者で埋まっているようです。イタリアの現場で働く医師は爆弾よりもたちが悪い。爆弾はその時だけだけれども、連続的に感染がある。津波により近いのかもしれないと。今現場は大変なことになっている。一定以上の感染が起こるとどうしてもパンデミックになるそうすると医療の手が回らなくなる。20未満の子達の重症化はほとんどないが、ここ数日は20歳以上の重症者（呼吸器管理）も増えてきたと。治療の優先順位も考えなくてはいけない状況に陥ってきた。軽症者が大半である事は間違いがないが、65歳以上の人が肺炎になった時にその致死率は非常に高いとのこと。パニックにならない、感染を避けるように生活をする、軽症であれば経過を見る。このことは医師も強調しておりました。私個人の意見ですが暖かくなってくればこういったクラスター的発生が減ってくるとは思われます。そうすると重症化の患者様にあたる余裕がもてます。そして次の秋にはまた流行るでしょう。それまでに充分な準備を。そしてワクチンを待ちましょう。国が頑張ってほしいのはそういうことかと思います。感染はなくなりません。でも暖かくなればおそらく減ってきます。その時に皆が理性ある行動で準備しましょう、outbreakkに。
10Mar
- 宝塚はアウトですね（個人的に）
  今は日本国民頑張っていますよね。まあただ、、、いつまでこれだけ頑張るのか？っていう先も見えないですし経済だってもちろん大切です。コロナ感染死ではなくて餓死者が増えてしまうこともあり得ます。そこはバランスとらなきゃしょうがないですよね。でもいくらなんでも卒業式や結婚式などを我慢している人がいる今まさにこの瞬間に宝塚やるって・・・絶句でした。宝塚ファンが一致団結って、、、、うーん🤔今回のコロナのキーワードは宗教って思っています。宗教を非難しているわけではなく、宗教的儀式やあるいはそれに似た状況でクラスター発生です。教祖様と信者達です。宗教であろうが学校であろうが会社であろうが何であろうが、国家に守られてその恩恵に預かって生きているわけです。水は？電気は？食べ物は？自分たちだけでまかなっていますか？依存しているわけです。だから税金も発生するわけで、社会があるから収入を得てそれにみあったお金を返すということです。「自分達が大切にしてきた演じたいイベントがあるぅ〜！！」って人集めて、100％安全と言えないイベントするって、それは反社会的行動です。今学校でさえ休校で息をひそめているときに、、、東京五輪ですらなくなるかもしれないのに。いつまでも息の詰まる生活はしていられない・・・それは皆が同じように思い我慢しているんです。息が詰まる事を癒してあげたいんなら、ネットとかあるでしょう？いくらでも媒体があるのに、あえて人を集める意味は何？今じゃなくていいでしょ？宝塚、、、みそこないました。残念としか言いようが無いです。ディズニーランドもUSJもお休みで、子供達の楽しいことがほとんど奪われているのに大人達は我慢できないんですね・・・。感染させないように全力で頑張っても、ウイルスは感染する時はするんです。貴方達のその身勝手な行動は、ウイルスをあえて撒き散らす犯罪的スプレッダーです。それに加えて、PCR検査を念仏のように唱えている「自称感染症専門家」なんかもうさんくさすぎます。また感染症専門とは言っても医者でない、なんとかはるえさんなんかももうあまりにも頭がお花畑で怒りより笑いに変わるくらい。今毎日のようにテレビにでてくるこのような怪しげな人達の話は聞かない方が良いです。大体彼らには経験がない。言えばこの新しいウイルスへの経験なんてほぼ日本ではほとんど誰もないんだけれども今まさに増えてくるかもしれない、あるいは増えてしまっているかもしれないコロナ感染症と日々向かっている臨床医と比べて、彼らは今までの経験もなければ、今まさに現場でおこっている実態を感知できる経験も全くない。だって患者さん診てないから。経験ある医者達は昼間からテレビには出られません。そんな時間は全くありません。なので真実はメディアには中々出てこないんです。患者様によくお話しするのは病気とは人に宿るものであって、本からは全く学べないんです。私も医者になってすぐの頃、風邪さえまともに見ることができない自分に愕然としました。（というか、風邪は実は非常に診断・治療が難しい病気です。未治療で治るんですが、時には未治療では不十分であったりするので）病名を検索して出てくる症状はリアルなものではない。医者が実際に患者様を目で見て、触って、聴いて、その経験の積み重ねが患者様を診断していくということなんです。だからネットに真実はないし、テレビに出てきて断定的に物を言う医者ほどあてにならないものはない。だって診てみないとわからないから、それを一般論のように話す医者ほど眉唾だよ・・・と。名医や真の専門家は世間の皆さんが知らない所におられます。言えば、医者が自分自身が病気になった時に相談したい人・・・。そういう人はテレビには出てきません。
- マスコミは社会悪だな
  アメリカでもある番組で臨床医が出てきて、CDCが邪魔して自由にPCR検査をやらせてくれない〜！！韓国では1万件もしているのに〜！！！と叫んでいました。なんだろう、、、国がPCR検査をある程度門戸を広げてやる事が有益なことって信じている人が多すぎて、びっくり。素人さんならまだわかりますが、医者ですからね。・・・・・どこの国も同じレベルなんだと実感。アメリカ大した事ないですやん。治療法もないウイルス感染で、早く診断しようがしまいが治る人は治るし、肺炎になる人はなる。治療法がないから早期発見したところで意味ないんです。風邪症状の間は寝とくしかないんです。コロナであろうとなかろうと普通の風邪と全く同じように治っていくんですから病院行って検査したところで意味がないんです。だって陽性の人が検査うけたって半分くらいしか陽性にならない検査なのに、そんなものを信じて行動してどうする？むしろ自分に風邪症状が残っているのなら感染のおそれありと思って行動する方がよっぽど拡散防止に役立つでしょう？だって陰性だって言われた人はそれこそライブとかも大手振って行けちゃうわけでしょ？よっぽど危険でしょ？大切なのは「重症患者を助ける事」これだけです！PCR検査が大切じゃない。重症肺炎患者を助ける事なんです。中国の報告ではもちろん発症から急激に肺炎になる人はいたようですが平均5日目くらいから肺炎による息苦しさが出現したようです。肺炎になれば家で寝ているレベルではありません。それは国の方針にも明記されています。1）発熱が4日以上続く時あるいは2）息苦しさ、全身倦怠感が強い時要するに間違った指針でもなんでもなくしごくまともな指導です。コロナであろうがなかろうが寝てたら治る風邪はそのままでいいl治らない人はコロナ含め他の病気の可能性があるから連絡くださいというわけです。でその時にコロナの検査をしてみて陽性と出れば「これは相当やっかいな肺炎だぞ」と治療方針を決定していかないといけません。なぜならコロナ肺炎が悪化すれば他の肺炎と比べると致死率が高いからです（治療法がないから）ということは、コロナ感染による肺炎だったとするのなら、ある程度のリスクを覚悟して治療メニューを決めないといけません（重症度に応じて）副作用の多い、エイズ治療薬、アビガン、ステロイド大量投与などなど。コロナ感染じゃない別の細菌性とか真菌性の肺炎だったら治療は全く異なってくるためここで初めて確定診断が治療をする側として必要となってくるんです。そこでPCRで陽性が出れば、その検査結果は非常に信頼性もあり、非常に有益な情報です。限りある医療材料や医療に携わる人間をどのように使うべきか考えたら誰にでも（放っておいて治る人）検査している場合じゃないんです。自己満足のために極めて信頼性の薄い（症状が軽い方にとってですよ）検査を1人することの無駄な労力や資材のせいで、一体何人の重症患者さんを危険にさらすんだろう？って考えてみてください。イタリアでは本来医者が少なく引退したようなお年寄りの医者達が駆り出されています。病院の廊下がICUと化しています。重症肺炎の治療患者でさえ優先順位をつけてしなければいけない状況です。家で寝ていたら治る人が病院のベッドを奪ってはいけないんです。
09Mar
- コロナウイルスの致死率の差は何故？
  新型コロナウイルスによる死亡率が国家間で違うのはなぜか？1）ウイルスのタイプが異なるんじゃないか？2）医療水準が異なるから？3）2）と同義になってきますが、基本先進国であっても医療崩壊が起きてしまったから？4）そもそもコロナ感染による死者を見逃している？4）に関してですが、とりあえず滋賀県に関しては自分の同僚や知人のレベルでそのような不審な肺炎死が多く見逃されているということは無さそうです今のところoutbreakに近い状態での致死率が最も低いのが韓国ですねイタリアでは残念ながら5％です。イランは報告されている数字は本当かな？と個人的には懐疑的です。また武漢の3から4％程度の致死率も低く見積もっていないのかな？と少し悲観的にみています。とすると、韓国のこの0.7％というのは驚異的な数字です。日本ではクルーズ船の経験がありますが、対象は高齢者が多かったとは言え、無症状の方も含まれています。国内で発生しているコロナ感染者の定義からは少しはずれる基準での感染者数となりますね。つまり陽性者の数が多くカウントされている可能性があります。そこからの致死率が1％だったとしても、それをそっくりそのまま国内にもってくることには無理がありそうですね。ひょっとしたら高齢者の致死率はもっと高いのかもしれませんね（日本であっても）対象者がいろんな世代をカバーしているであろう韓国での数字は非常に信じていいものかなと考えていたんですがそうなんですよね。PCR検査の落とし穴。偽陰性もあれば偽陽性も存在するわけですよね。特異度100％の検査ではないこの検査では残念ながら、コロナじゃないのにコロナだと判定されてしまったという方が混じっている可能性があります。となると、、、韓国のこの数字も極めて信じられない結果となってきます（本当の陽性で陽性とでた人）＋（偽陽性だった陰性の方）＝コロナ感染者数として死者数と比較しての致死率は、低く出ちゃいますよね。（見かけのコロナ感染者数増えますから）いや！、、でも、もちろん偽陰性も多く存在するため、（本当はコロナ陽性なんだけれども偽陰性で陰性と判断されちゃった人）の数などを考えると、、、、もうめちゃくちゃですよね。頭の中爆発です。やっぱりせめて肺炎はなくていいから風邪くらいの症状はないとこの検査の意味は全くない！と言ってもいいですねイタリアでは症状のない方にPCRをしている余裕もないでしょうから症状が重篤な方から優先されていることと仮定して、その致死率が5％！やっぱり怖いですね、このウイルスは。はー、嫌だ嫌だ。アメリカは日々検査数を増やし感染者数・死亡者数ともに増加傾向です。やはり今後の累積していくアメリカの数字などから致死率を考えるというのが無難かもしれません。致死率が大体0.5％くらい、、インフルエンザの5倍くらい・・なんてたかを括っているとしっぺ返しにあうかもしれません。学生は卒業式などを我慢している。結婚式やら披露宴まで我慢している人がいる。その一方でコロナに感染していると知りながら飲み屋にでかけ「他人にうつしてやる〜」とこれ逮捕でしょ？？もののおっさん。感染の可能性がありながらジムとか行っちゃうおじさま。「子供ら頑張ってるのに、大人も頑張ろか？」と思うことも多いのですが基本的に日本人は一部の人達を除き、皆我慢強く頑張っていると思います。外来患者様とお話しをしていても皆さん、各自ものすごく気をつけられていて、自宅と会社の往復のみだったりイベント事には参加しないなどといったすごい我慢をしておられます。つくづく日本人は忍耐力のある誠実な国民だなーと感じます。患者様に強くお伝えすることは風邪症状があるのなら絶対に会社などには行かないこと。ましてやイベント参加などもっての他です。家族にうつさないように細心の注意を払うこと。じゃあいつ社会生活に戻っていいのか？周りにコロナ感染者がいなくて、（明らかな重症の肺炎患者がいないと同義としてください）自分自身の風邪症状がなくなれば、社会生活に戻ってもいいと思います。人から人への感染を避けるように行動する事を肝に銘じて過ごすことはもちろんですが。（全ての方に当てはまる事です）臨機応変に対処せざるを得ないですね。ドイツでは政府の見通しとして、とにかく現段階の爆発的流行を抑えて時間稼ぎをしながら医療設備や体制を整え、来るべきoutbreakに備えるということでした。その流行は今年の夏以降と予想しているようです。日本政府の見解では経路不明の感染が報告されてからおよそ3ヶ月後に感染のピークが、つまり5月頃と言う事になるのでしょうか、最も感染者数が増える時が来るのでは？とのことです。いずれも予想であり、今後の状況次第では変わっていくかもしれません。とにかく今は大人しくじっとがまんする時期ですね。
- コロナ感染の拡大阻止と犠牲者を減らす策とは？
  滋賀県守山市で内科・脳神経内科を標榜しております守山さくら内科クリニックです朝起きると、まずニュースをチェックします。1）今日はエジプトのクルーズ船内での感染者数十名の話。発端は台湾系アメリカ人だとか（この台湾系とつけるあたりは、アメリカが感染の大元は中国だぞと言いたいのか）。台湾は台湾とは全く関係がないと表明。2）イタリアでは死者数が大幅増加し、今のところ先進国での致死率は最悪のようです。5％程度3）ドイツ人旅行者が1週間前にエジプトに入り、数日後から風邪症状、2日後にエジプトで亡くなったとのこと。ドイツ人の死亡者としてもエジプトでの死亡者としても初めてのことらしいです。さて日本は土・日の発生件数はどうしても検査数が少ないせいか減っている可能性が・・・今日の感染者数に注目です。日本では今のところ爆発的増加には至っていないようですが、（検査数の少なさはもちろん関係ありますが重症者の少なさからもそれほどの爆発的流行はないと思われます）しかし名古屋では男性が死亡したり、山梨で重体になっている若い青年の報告があったり心配なニュースが少し出てくるようになりました。このウイルスとは一体何なのか恐ろしいことだけは間違いありませんが日本でのやんちゃぶりは武漢・イラン・イタリアと比べると大人しいように見えます。今までの感染が生じやすい状況から私個人が考えるウイルスになるだけかからない策として・・1）人と大声で喋りあわない（唾だしながら）2）人とは離れて接触する（日本人の社会性の乏しさという特質から人とあまり濃厚にかかわりません。ましてやハグとかキスとかそんな事したらTwitterであげられるレベルの社会規範ですから）3）集会はしない。キーワードは宗教的集まりと思っています。決して宗教を責めているのではありません。単に今回のoutbreakは宗教的集まりから端を発するケースが目立ちました。密集した場所で祈りを捧げながら皆頭を突き合わせてお祈りをする・・。これはライブにもあてはまります。ライブはパフォーマーが教祖様で舞台にいて、その信者さんたちが観客という図式です。熱狂しながら唾を飛ばしながら叫ぶ。ウイルスにとっては絶好の場所かと4）屋形船、居酒屋などでの密な会話をしながらの会食クルーズ船ではやはり立食形式の食事だったり、あるいは感染者がウェイターにうつし、そこから広まるという説もあります。大勢が集まる場所での食事は危険かと。5）家庭内感染これは今日も報告されていた亡くなられた男性はその奥様が感染者だったようです。感染者が1人いるといかに家の中にコロナウイルスが存在し、同居者達が感染していくことは明白です。言えば、家庭内での過ごし方というのは一番難しいんですが。WHOがどう言おうと、もうパンデミックです。マスクは出来るだけしておいた方が無難です。手に入らない状況ではしょうがないのでとにかく手洗い・うがいをして、手で顔を触らないように。人と対面で話さないように。イランの状況は分かりませんがイタリアは医療崩壊レベルであろうかと推察します。爆発的に患者数が増えるということがいかにおそろしいことであるか。とにかく今は家になるだけじっとしているのが一番です。突然なくなったご高齢の方、髄膜炎になられた男性、おきの毒です。でもその例を一つでも出さないように最善を尽くす事はいいのですがこの例を挙げて、外来に来た人全員に検査を施工したり、軽症の方でもすべて入院していただいていたらもっと多くの命が犠牲になる可能性があるのです。トリアージとはそういうもので、時に残酷な決断もしないといけないんです。（ただ髄膜炎の男性はもう少し早く気付けなかったかと・・・医療関係者のコロナウイルスに関する知識量アップの徹底が大切ですね。）決してマスコミの煽動にのっからぬよう、皆様しっかり自分の目でみて色々な意見を参考にして行動してください。基本的にテレビでしている報道にはかなりの嘘・デマがまぎれています。視聴率を取るためでしょうか？国民の命をも犠牲にして視聴率をとりたいなら、とりあえずマスコミが自粛して自宅待機していただきたいものです。本当の本当の現場で働いている医療関係者は、昼間からテレビに出演して話す時間などなく、そう言った話には単なる理想論であったり、手前かってな持論であったりするわけです。だって未知のウイルスなのにわかったような事を断定的に話すなど言語道断です。誰にもわからないからこそ、皆が知恵を絞っているのです。今のところ日本はなんとか頑張っています。ここからどうなっていくのかわかりませんが決して極端に走る事のないよう行きましょう。私の一番好きな言葉は「過ぎたるは及ばざるが如し」何事もほどほどに。ただ今この時は頑張りましょう！！
08Mar
- 新型コロナウイルスとは何ぞや
  滋賀県守山市で内科・神経内科を標榜しております守山さくら内科クリニックです。未知のウイルスを相手に世界中が日々戦っています。コロナウイルスとは普通の風邪症状を起こす、昔からあるウイルスです。昔から風邪の特効薬を作れたらノーベル賞もんだ・・なんて言われるほど一般的な風邪を治す薬はありません。・・・というか治す必要もないくらい軽微な症状であり、よく水分をとって休息をとれば数日で自然に治ります。でもこの新型コロナは色々な顔を持っているようです。1）普通の風邪症状と変わらない症状で終わるケース2）不顕性感染と言って、ウイルス感染は起こっているがほぼ無症状で体の中で免疫反応を起こし勝手にウイルスが死滅していくようなケース3）インフルエンザのように高熱や関節痛をきたすもその後自然に回復するケース4）新型コロナウイルス感染は上記1）から3）ですが、新型コロナ肺炎となると、主に両方の肺にウイルス肺炎像が出現し、激しい咳や息苦しさをだしてくるケース4）の場合は入院が必要で、その重症度に応じて酸素吸入、呼吸器管理、あるいは人工心肺による治療などが行われます。症状に応じて抗ウイルス薬（アビガンも含まれるかと）、抗生物質（合併症として二次感染として細菌性の炎症が起こってくることがあります、ステロイド治療（ARDSという最重症の呼吸不全の場合ステロイド治療で激しい炎症を抑えることを目的で投与されることもあります。）などが行われます。5）肺炎にその他の臓器不全を合併してくるケース（心筋障害、肝不全、腎不全など、、そして山梨の男性のように中枢神経にも感染を認めるもの）腎不全などがあれば透析治療も必要になります6）ある中国の文献によるとICUで治療が必要になった患者の内一定数には肺炎像が見られなかったというものがあり、肺炎像が認められなければ中々コロナウイルス感染だと気づくのは難しいと思いました。軽微な普通の風邪から多臓器に障害をもたらす多臓器不全を起こす可能性があるウイルス。つくづくやっかいだなーと思います。もちろんこのコロナウイルスに限らず、どんなウイルスにも重症化の可能性はあります。ただ中国でのその致死率などを考えると、このウイルスは重症化率が他のウイルスと比べると多く、タチの悪さを表していると思います。イタリアでは感染拡大が止まらず、北部で都市が封鎖になりました。イランの状況は伝わってきませんが、議員が最近またなくなられこれで2名の死亡者が出たようです。そこに私達に少しの光明がさすニュースが入ってきました。L型・S型の存在です。RNAウイルスは非常に変異を起こしやすく、すでに世界中で一定の変異数は同定されています。日本でも10種類程度同定されているという文献もあります。今のところこれらの変異によって、次から次へとコロナ感染を起こすことは可能性は低そうだと言われています。L型・S型にしてもそのようです。アメリカ人のケースでは同時にLとSが存在しており、おそらく同時に感染したのではないかと考えられているようです。なので一定期間は一度コロナにかかればしばらくは免疫が働くことが考えられます。中国の報道を信じるとするのならば武漢肺炎と、その他の地域の肺炎では明らかに致死率が違います。もちろん武漢がパニックに陥ったことがその一因かもしれません。しかし武漢ではL型が大半だったとの結論づけるような報告でした。それがしだいに変異し、S型となり、より症状が軽微なものに変わっていったのではないか？もしこれがそうであるのなら、少し光が見えてきますね。武漢での流行状況とその致死率を考えると、韓国や日本での致死率はそれほど高いようには思えません。流行の仕方も武漢よりは対策をしているからか少し規模が少ない印象もあります。ただ武漢で流行したどんどん死者が出るような肺炎であれば、ウイルス自体も自然淘汰されるんですよね。宿主である人間が死ぬのですから。だからSARSやMARSのように終息が可能かもしれません。でもS型と言われるウイルスは症状は軽微だけれども感染力が強いため、多くの方がかかっていきやすいという特徴をもち、ウイルスを死滅させるということは不可能になってきます。共存するためには、今はじっとがまんでワクチンが出てくるのをひたすら待つ感じでしょうか。またこのウイルスが回復後も中々陰性にならないことはしばしば問題になっているようです。それは再感染という怖い言葉で語られる事も多いですが、まあ再感染はまずないだろうというのが医者の一致した見解です。SARSの時も回復してからその後PCRでウイルスを検知できる症例は比較的多かったようです。そのサンプル数は少ないですが、いずれも回復後無症状ではあるけれどもPCR陽性の患者から他の濃厚接触者に感染させたという報告はないようです。ですのでウイルスは陰性化しにくい事はあるけれどもそれは死滅したウイルスをPCR検査でキャッチしているだけかもしれないし、あるいはその量は極めて少なく人への感染力は問題にならない程度である可能性が高いんじゃないかと個人的には考えています。一度コロナにかかれば一定期間は免疫を獲得できるんではないかと考えられています。早く抗体検査ができるようになるといいですよね。抗体があれば感染を過度に恐れる必要も少なくなりますから。ワクチンが出てくれば、毎年変異するかもしれない新型コロナに対する免疫を獲得しながら私達もこの新型コロナにだんだんタフになっていけるんじゃないかなーと思います。トンネルの向こうには光がありそれほど遠い先ではないので（数年後とかではないと思います）我慢・我慢でしょうかね。
- 新型コロナによる髄膜炎患者さまが・・・
  滋賀県守山市で内科・神経内科を標榜しております守山さくら内科クリニックです。さて、先程速報で山梨にて20歳代の男性がコロナウイルスの髄膜炎を発症されたとのことです。この方は首の後ろが硬くなるなどの症状から意識障害をきたし中枢神経全体を覆っている髄液という液体からPCRでコロナウイルスが検出されたようです。現段階では髄液からのウイルス検出のため、髄膜炎という病名となっていますが意識障害があり、意思疎通ができない状態であるため脳炎の可能性を画像などで調べていかれるのだと思います。正直、このニュースはショックです。どんなウイルスにも重症化する可能性はあり、髄膜炎や脳炎がめちゃくちゃ珍しいわけではありません。でも、コロナ感染についてはまだ未知の領域であり、日本における患者数が国内ではまだ500にも満たない段階でこのような方が出てくると、今後も同様のことが起こる可能性を考えていかなくてはいけません。新型コロナは基本上気道から侵入し、そこだけで終わる方が多いようです。ただ重症化する方の場合は、上気道から下気道に猛烈に進み、肺の表面にあるある受容体を介して侵入し両側のウイルス性肺炎を起こし、時に呼吸管理や人工心肺管理などが必要になります。ただ中国からの報告としまして、亡くなった方のご遺体を解剖させていただいた結果ウイルスによるダメージは肺だけではなく心筋、肝臓、腎臓、精巣、そして中枢神経にも及んでいたとのことでした。これはコロナウイルス感染者全てに起こることではなく、亡くなるほどの重症化するケースでは多臓器にダメージを引き起こしていたという事が分かっています。中枢神経への親和性があるということは非常に確率は少ないんでしょうが、脳炎、髄膜炎などの存在には注意していかなくてはいけません。中枢神経に感染が起こると、やはり通常はひどい頭痛です。それに伴い嘔気・嘔吐もあるかもしれません。光を異様に眩しく感じる現象もあるかもしれません。髄膜炎の時は首を下に向ける事が難しくなる項部硬直という症状が出現します。発熱、激しい頭痛の場合髄膜炎を疑い医師に相談してみる事も大切かもしれません。医者達も未知のウイルスであるため手探りで診療にあたり、文献などを参考にしながら治療に当たっていることと思います。今までの常識通りには振る舞わない疾患の場合、医者にも混乱が起こるかもしれません。全例検査などというナンセンスな事にはあえて意見をいう気も起こりませんが必要な方に医療が届けられますように、、、と願います。ご質問などありましたらお気軽にメッセージをください。仕事中は返信はできませんができるだけ当日中には御返事させていただきたいと思っています。
07Mar
- ECMO（人工心肺）かー・・・新型コロナ肺炎の治療
  滋賀県で内科・神経内科を標榜しております守山さくら内科クリニックです本日日本での新型コロナ肺炎の重篤患者さまの20名が人工心肺を使っているとの報告がありましたね。その内4名は快方に向かっているとのこと。人工心肺とは、心臓と肺の代わりをしてくれる装着で、人間の体から血液を十分に酸素化してそれを体内に戻して治療する方法です。大変難しい手技なので誰でもどこでも簡単にはできません。集中治療室を設置している大病院に限られた数しかないと思います。ECMOを使った治療というのは一般的ではありません。非常に高度な技術を要する治療であり、高度な専門的知識をもった医療従事者にしか行えないものです。通常高齢者の肺炎に対しては使用されることは少ないのではないかと思います。でも現在コロナウイルス感染者の治療では患者さまが重篤化すれば、要するに人工呼吸器だけでは生命維持ができない場合に人工心肺を用いて治療をしているということです。この事を知ると、やはりこのコロナウイルスによる肺炎とは、かなりやっかいなものなんだなーという事がわかります。人工呼吸器で酸素を送り込んでも肺組織自体のダメージが強いため、患者さまの肺では酸素化する事ができないという事です。肺組織のダメージが強すぎる場合は、もう回復することが不可能となり死に至るということになるわけです。20名中最低でも4名がECMOのおかげで救命できるとするなら、やはり医療レベルの差で救命率が大きく変わってくることになります。現在の20名の患者さまがたも、このウイルス流行の初期段階であったため、その治療までしてもらえることができたのかもしれませんがもっともっと流行していけば、ECMOの数が足りなくなりますし、またあるいはECMOを使って治療する余裕すら無くなっていくかもしれません。つくづく患者数をできるだけ抑え込みながら重症患者さまの治療を濃厚にできるようにというのが理想的にはなりますねー・・・。ところで武漢から出た論文によると入院が必要になった年代は20歳以上のAdultsが98％でした要するに、19歳以下の入院患者は2％となり、ここからも若年者では重篤化しにくいという事がわかります。季節型インフルエンザなどではこの入院が必要な成人のパーセントは70％程度となるためインフルエンザと比べると子供の重症化は非常に少ない事がわかります。幼い子供の重症化が少ないという事はこの恐るべきウイルス感染の一番救われる特徴だと思います。そして軽症者と重症者との一番の症状の差は「呼吸苦」でした。咳・発熱・鼻水・咽頭痛などでは差はありません。まあ、肺がどの程度侵されているのかという事なので、この結果は最もなんですが病院に中々行けない状況で一番気にしないといけない症状は「呼吸苦」です。自分で確かめる一番いい方法は、1分間の呼吸数が20を大きく超えて、肩で呼吸をしないといけないような状態になっていないのか？ということです。「なんとなく息苦しい」とか「胸のところが重たい感じがする」ではなく実際にはぁはぁと息をしているような状況であるのか？ということで、風邪症状の後にこれがでてきたら肺炎をおこしている可能性が非常に高くなるため入院治療が必要となります。最近、重症患者さまにオルベスコというステロイド吸入（随分以前から発売されている喘息治療薬です）を使用したところ、著明に症状が改善したという報告がありました。これは朗報です。ステロイド吸入ですので、全身投与に比べると副作用が少なく、これからの治療の効果をさらに上げてくれるのではないかと期待しています。オルベスコはもともとそれほど流通していない薬剤なので、現在使っている患者さまのこともあるため一旦流通している過剰分は引き上げられていると思います。現在は簡単には手に入りません。ただメーカーはこれから増産していくと思いますので入院などが必要になる方には使用していけるようになると信じています。アビガンについては、重症患者さまには使用されているのでしょうが今のところ朗報と言えるようなレベルの結果はでていないかもしれません。アビガンも抗インフルエンザ薬などと同様で、ウイルス量が少ない時期に使われる事が望ましいんでしょう。ただ8割以上は軽症で終わるようなウイルス感染に対して、副作用がタミフルなどと比べるとかなり多いこの薬は簡単に投薬できないのが現実だなーと現時点では個人的に思っています（実際は違うのかもしれませんのでご了承ください）手洗い・うがいをきっちりする。手を不用意に顔にもっていかない。ライブ・スポーツジム・密室での食事会・長時間の人と対面での会話（向かい合わないということが大切かと思います）を避ける。しんどいことですが、今しばらくこれを守り感染者数をなるだけへらし乗り越えましょう。世界経済はかつてないような状況になっていくでしょうし国内産業も根本から見直さなくてはいけない状況になるでしょう。たくさんの失業者が出たり、あるいは以前は必要とされなかった業種の需要があがったりとか様変わりしていくのかなと思います。互いに助け合い、資産の分配をする覚悟でこの苦境を乗り切らなければならないと感じています。自分の大切な人を守るために、弱者を守るために身勝手な行動をしない。人を不安にさせるようなデマを流さない。買い占めなどをしない。転売などという行為は卑劣極まりないです。日本人としてプライドをもってこの苦難を乗り越えていきましょう。
- 新型コロナウイルスとの闘い
  こんにちは医療法人さくら会守山さくら内科クリニックです。内科・神経内科を標榜しております。さてさて世の中はどこもかしこもコロナコロナです。テレビでもコロナの嵐です。なんと言っても出かけないから外の風景がわからない。家からクリニックまでの往復のみ。時々近くのスーパーで買い物という生活をしております。スタッフ皆が手指消毒は患者さまを診察するたびにする事はもちろんですがやはりその合間に石鹸でしっかり洗う。そしてうがいをこまめにするという事を徹底的にやっております。患者さまの脈拍をとったりする際にはどうしても患者さまのお体に触れますので私が患者さまに伝染させてしまっては大変ですし、また逆に私が患者さんからもらってそれを別の患者さまにうつしてしまっては大変です。クリニックの診察室内は天井に窓があるのですが、こまめに処置室などの換気をしております。また以前までは色々な雑誌を私の好みでチョイスして置いておりましたが、不特定の方が触られる物をクリニックに置かないように新聞・雑誌類は一時的に置かないようにしております。来院の患者さまにはまず手指の消毒を設置しておりますアルコールで行っていただき、保険証の受け渡しなどをさせていただくようにしております。また適宜診察室内でも手指消毒を患者さまにしていただいたり、私達医療従事者もしております。診察の合間にドアノブなどをアルコールで拭ったり、診療終了時にはスタッフでドアノブ、診察室の机、椅子などをアルコールで拭いております。現段階ではこのようにコロナウイルス対策を行っております。患者さまの数は二月の末あたりから減少傾向です。予約の患者さまの中にも薬だけの処方で帰宅される事もありますし風邪の方はやはり4日間程度はご自宅で様子を見ておられる事が多く来院される事は滅多にありません。また別の症状の方も診療を控えておられるような印象があります。今の時期、この事が最も大切です。軽微なコロナ感染の患者さまから不特定の方に伝播してしまう事ができるだけ抑えられるように。これが感染拡大の爆発を起こさない大切なポイントと考えます。感染者数の抑制については、日本全国でここまでの広がりがあって、またコロナ感染の広がりやすさという性質を見るとゼロにすることは不可能かと・・・（残念ながら）とにかく爆発的感染者増加を作らず、医療崩壊を起こさず、重症の方が濃厚な治療を受けられるようにする事が犠牲者の数を減らせるベストな方法である事はほぼ間違いのない事実かと思います。武漢やイランなどといった地獄のような医療現場が日本でも起きうるのか。それが医者として非常に気にかかる事ではあります。もちろん武漢・イランの方々は大変な思いをされたでしょうし、今もなお大変な思いをされていますので、そのようにならないようにしたいという思いは自分勝手なのかもしれませんがやはり日本の医者として出来る限り犠牲者を少なく抑えたいという強い思いがあります。私なりに、50歳を超えたあまり冴えない頭ではありますが日々論文に目を通してみたり、文献を探したりして新型コロナウイルスの動態を考えています。武漢でのコロナのoutbreakの後、日本で感染者が出た事を知り日本も2月に入り、「日本も武漢みたいになるな・・・」と個人的に直感的に思いました。武漢は1000万人都市であり、医療水準の差がどの程度であるにせよ、100年前の日本のレベルではありません。最新技術も備えた施設もあります。にもかかわらず武漢でおこったあのようなOutbreakが日本でも起これば地獄のようになる・・・。「もう止められないのかな？」と思いました。同時進行で、クルーズ船の人たちは、ものすごい感染率で感染者を出していきました。隔離前に感染したとしてです。（ただ隔離後であったとしてもどれだけ注意していてもそれだけうつるということはものすごい感染力なんだと感じました）で、そうこうしているうちに、韓国で感染者が増え始めました。同時にイランでは議員が感染している事がわかり出しました。イタリアでも経路不明の感染者が報告され始めました。日本と同じようなスピードで増えていくのかと思いきやあっという間にその3国ではoutbreakと言っていい感染者数の増加が報告されています。日本は検査の数の事で、様々な所から非難の声が出ています。私は政府を全面的に味方するつもりはありません。ただ非難するような気持ちはありません。こういう緊急事態にあって、初めてのウイルスに対峙して戦わねばならぬ時に現場で取り組んでいる人達をなんの根拠もなしに非難することはやめましょう。無知すぎる行為です。検査の数がどうであれ、原因不明の両側のウイルス性肺炎でなくなるお年寄りの数が中国・イラン・イタリアと比べると日本は多くないことだけは確かです。もし日本にかなりの感染者がいれば、医療関係者への感染・高齢者への感染が確実に増えるということを意味し、それぞれの現場でパニックになります。今のところ日本はこのことに関して問題になるような事例はありません（全然ないのかどうかはしりません）一説にどなたかがおっしゃっている、「外来患者さんの2割はコロナだと思いますよー」なんていう本当に無責任極まりない発言をしている医者がいますがもしそうだとしたら、その医者もかかっているだろうし、そこのクリニックでは院内感染がバンバン起こっているんでしょうね・・・となります。こういった矛盾だらけの煽動的な言葉には決して惑わされないでください。今のところ日本では感染者四百人ごえ（クルーズ船除いて）死亡者6名です。（この6名の方には本当にお悔やみを申し上げたいと思います）ただ感じますのは、致死率が低いことは特筆すべきです。日本では重症者を優先して検査を行なっておりますので、コロナ感染で入院を要するような、あるいはそれに準じるような状態の方で検査を行い、そのなかでの致死率が今のところ1、５％となります。武漢のデータではコロナ感染の軽症者は8割でした。2割は酸素投与や呼吸器をつけないといけないような重症者との報告があります。ただ日本で入院されている方の中には、武漢で言う軽症者が含まれているかもしれませんので、すべて当てはめることはできませんが日本でもう少し検査数が集積していけばこの致死率はさらに減っていくであろうと予想できます。韓国では現在かなり軽症者にも検査を行なっておられるので、実際のコロナ感染の致死率というのが予想しやすい状況かもしれませんが、今のところ0.7％程度ということになりますでしょうか？現段階では日本のクルーズ船の致死率、国内感染者の致死率などをあわせていくと0、5％程度になるのではないかと思われるような状況です。韓国でも似たような数字になっています。イランではなぜにあのように致死率が高いのか。10％という報告もあります（SARSと同じですよね）武漢でも致死率が4％弱、実際にはもう少し多いのかもしれません。イタリアも5％程度の致死率となっています。喫煙率との関連を考えました。ネットでの情報によるとイランは喫煙率は低かったです（水タバコを入れるのどうかしりません）中国と日本と韓国はほぼ同程度ですがイタリアは日本より喫煙率は低かったように記憶しています。あまり国別として考えると関連は少なそうです。重篤化しやすい持病として心臓病（心不全、心筋梗塞後など）、糖尿病、高血圧症、呼吸器疾患が挙げられています。80歳以上にもなると、これらのどれか1つくらいは持っていそうです。それでも致死率に差が出るとするのであれば、一体何が違うのか？一つの可能性として高血圧症があるけれどもどのような薬剤をつかってどのように治療していたのか？などいろんな側面からデータをあつめ出来る限り重篤化しない対策があるのであれば見つけたいと思います。
03Mar
- 今日の午前診の状況、新型コロナ関連の情報発信
  滋賀県守山市の守山さくら内科クリニックです先週の終わり頃より、風邪症状での受診患者さまの数はぐっと減り今週になって本当に減りました。風邪でない予約患者さまは通常どおり来られますが、お薬だけの対応を希望される事もあります。今は守山市は風邪そのものがあまり流行していないのですがそれでも風邪症状がある方々が政府の方針に従って自宅で療養してらっしゃるのであろうと想像します。皆さまがそれぞれ頑張って感染者を増やさないようにしよう、自分自身も感染しないようにしようと思っておられるんだろうと思います。今までの感染者の出現の仕方から少しずつこのウイルスの動態が見えてきました。若い方々だけでの流行の場合、その感染の実態がつかめずある程度の数以上に感染者が増えた時にその中から一定数の重症者が出ます。この重症者には高齢者が多く含まれます。入院が必要となるような重症肺炎の高齢者が出て初めて、新型コロナの可能性が考え出される事になります。まあもう今となってはでは全ての風邪症状の人をコロナかも？と疑いながら過ごさなくてはいけないので現状は医療関係者の意識は全く変わっていると思います。ただ、新型コロナが一定以上流行している場合、間違いないことは重症の高齢者患者が絶対に出てくるはずだと言うことです。あまり活動しないような基本的には地元にしかいらっしゃらないような高齢者の感染が確認されだしたら、かなり新型コロナは流行しているだろうと推測できるんじゃないでしょうか。北海道では残念ながら高齢者の発病者が多くいらっしゃり、なくなっている方もおられます。昨日の会見からも分かるように若者の間で流行し、その方たちが道内を広い範囲で移動した事が原因かとの言及がありました。北海道の都会では意外にも高齢者の感染が少なく、田舎の地域で多いということもうなづけて高齢者との接触が若者との間であるのは核家族ではない複数世代家族であることが予想されます。ウイルスの封じ込めはあまりにその感染者が多く、また中国のように都市を完全封鎖ということは現実的ではありません。封鎖とは経済活動も全部麻痺させ、感染者をその都市に閉じ込めてしまう事を意味し、私自身は非常に抵抗があります。もしこのコロナが致死率が非常に高いものであればそういった措置も仕方がない事もあります。でも致死率は多くても1％、実際はもっともっと少ないように思います。現段階で韓国ではかなりの感染者の確認をPCRでやっておりあれから見る致死率は今のところ0、5％です。今後もっともっと先に見えてくるのは軽症の感染者も含めると感染したとして、その方達が亡くなる確率はもっとすくなくなるのだろうと思います。ただ間違いないのは80歳以上の方の致死率はかなり高いであろうということです。それでもクルーズ船を見てみると、高齢者が大半を占める感染者の中での致死率は現在のところ1％程度です。感染の生じ方が見えてきました。屋形船などの密室で食事をする、教会などの密閉されたところで声を出しながら聖書を読む、クルーズ船では寝食を共に、ライブ会場での複数感染、スポーツジムでの感染そして家族内での感染私は武漢の惨状を知り、日本で数名の感染者が出始めた時に「今後急速に絶対に爆発的に増えるはず」と予想していました。ただそのスピードは意外にも私が思っていたよりもスローです。あくまでこれは私が感染者を知らないだけであって、間違った認識なのかもしれません。でも先程も言いましたように爆発的に流行すればご高齢の方々が次々に倒れていくはずだと思っていますので、今のところ少なくとも滋賀県ではそのような方は自分の知っている範囲内ではいらっしゃいません。韓国では教会での集会という最もクラスターを作りやすい要因の一つにあてはまりました。イランではかなり最近まで宗教の集まりが中止されず行われていたようです。イタリアでなぜにこれ程爆発的に流行しているのかはわかりませんが一つは生活様式の差というのは一つ影響しているかもしれません。日本人はボディーコンタクトをあまりしません。人同士の距離も遠いです。大声で話しません。分泌物が飛びにくい会話の仕方だと思います。（海外の方が日本語を聴くとお経のようだと思うみたいです。）あくまでも私の勝手な予想ですが日本で意外にもまだ爆発的流行が起こっていないのはこういった事が関係しているかもしれません。そうだとするなら、やはりクラスターを作らないように今しばらく耐えて生活するということが大切です。子供達が学校が休校になり、いろんな意見が出ていますが私は効果があると思っています。なぜなら子供たちの移動が制限される事で子供同士の感染リスクは減ります。またどこかで集まって過ごすとしてもその感染経路を追いやすいです。万が一子供が感染していたとしての家庭内での感染は致し方ない事かと思います。なぜなら結局の所一緒に暮らしている以上感染が拡大していけば感染のリスクをゼロにできないわけだから、そこは受け入れるべき事だと思います。さてさてイベントなどの活動自粛はいつまでしたらいいんでしょうか・・・。このウイルスはゼロになる事はないだろうから、やはりワクチン接種が可能になるまでは避けた方が無難かなーと思っています。でもなー、、、イベント関係の会社の方々の生活も有りますしね・・。難しいですね・・・。個人的にはここから約1年は受難の年だと思い、皆が大人しく過ごすのが無難かと思っています。
02Mar
- 今日の午前診を終えて（コロナ感染の事も含めて）
  当クリニックは内科・神経内科を専門としており比較的神経難病などのややお身体が不自由な方が多いかと思います。ただ町のクリニックとして風邪・頭痛などのよくある疾患ももちろん診療させていただいております。基本的には予約診療ですが、初診あるいは予約外の方もお時間がかかることがありますが見させていただいております。この新型コロナウイルスで、風邪症状に関しては基本的には国が定める基準に沿って自宅療養をお願いしたいと思っています。ただ、国の定める基準に合わなくても症状がいつもと違うとか、あるいは基礎疾患があって心配である、また高齢のため早めに見てほしいという場合受付でお話しを伺い、診察させていただけそうな方であれば診察にあたっております。その場合に症状から明らかに保健所や相談窓口にご連絡をいただいた方がいい場合はそれをお願いすると思います。お待ちいただく場合は、車で起こしたいただいた場合はクリニック内ではなく車の中でお待ちいただきたいです。もし車などでのお越しではない場合は、マスクを必ずしていただき手指の消毒をお願いし、直ちに診察させていただく予定にしております。院内での二次感染を出さぬように細心の注意を払って参りたいと思います。本日診察を終えまして風邪症状の方はそれほど多くありません。ただご心配で、政府が定める基準に合わなくても来院されることもあります。毎日のようにテレビでの怖いくらいの報道を見ているとそうなってしまうのもわかります。ただコロナかどうかという診断はおそらくどの医者にも無理だと思います。症状が軽ければ軽いほど、全くわからないと言っていいかと思われます。やはり自宅での安静、療養をするしかありません。普通の風邪なら1週間程度で治っていきます。インフルエンザであれば最初から非常に高熱が出る場合は来院して薬の処方を希望されるでしょうからそれは医療機関に伝えて検査・処方とスムースにしてもらえるように相談してみましょう。コロナウイルス感染であっても、驚く程症状が軽い場合はそのまま治っていくことも多いようです。ただ問題はコロナ感染であった場合に、どの程度で社会に出ていいのかという基準がまだはっきりしていません。コロナとわからないので通常の風邪でも2週間自宅待機しないといけません。この辺りはグレーすぎて、どうするべきかという明確な回答はありません。まあ感染者を調べるのではなく風邪症状で自宅待機を2週間終えた人のPCRをしていくという事が有効なんでしょうか？うーん、これもわかりませんが、そうでないと2週間近く続いた風邪症状の方は怖くて社会に出ていけなくなりそれこそ恐怖が社会全体を包み込んでしまう事になります。確かに偽陰性という問題があり、検査に絶対はないのですが感染初期の偽陰性と2週間の自宅待機を終えた風邪症状の方の偽陰性ではその意味は違ってきます。風邪症状はなくなり、陰性と出たのなら、マスクをして社会活動を開始してよいのではないかと考えますが、これも今後の日本での感染者の状況から変わってくるのかもしれません。今はどうするのが最もいいのかということすらわからず、皆が手探りでやっています。でもこのウイルスは相当数の死者を出すことだけは間違いありません。だから絶対に注意すべきですし、不用意に人を感染してしまうという行為だけは避けないといけません。その上で手探りの中で見えてきた、かろうじての「真実？」を遂行していかざるを得ないと思います。後出しジャンケンのように、もう済んでしまったことに対して大声を上げて非難をする人達の意見に耳を傾けないようにしましょう。クルーズ船が失敗であったとか、、、今のPCR検査の総数の少なさへの不満とかとにかく何でもかんでも不安を煽るような事だけを言い続ける人達の言葉に耳を傾けないでおきましょう。マスコミは話半分に聞いておくくらいで充分です。自分の目の前の状況をみましょう。パニックにならずに冷静に行動しましょう。とにかく今は「自分もひょっとして感染しているかも？」という気持ちで過ごしましょう。家庭内でタオルの共有はやめましょう。咳をしているのであればとにかく他の家族とは離れて生活しましょう。高齢者がいる場合は、高齢者の近くには近づかないようにしましょう。もし自分が風邪をひいていて、介護が必要なご高齢の方がいらっしゃる場合一度ケアマネージャーや担当医に相談してみましょう。今の時期にレスパイト入院という一時的な社会入院は難しいかもしれませんでももし困っていらっしゃる時はSOSを出してください。お互いに助け合ってこの大変な時期を乗り切りましょう。
01Mar
- 煽り報道に注意していただきたいです
  どこの国でも同じなんでしょうが何か一大事が起これば文句を言わないと気が済まない人達がいます。それがさらにエスカレートしていき、「いくらなんでも・・・」というくらい極端に走る意見が出てきます。今は情報がタイムリーにネットで拾ってくることができますがその情報が信頼できるものかどうかを判断するのは各個人です。〇〇新聞とか〇〇放送とかって最もらしいソース先のような名前をつけて投稿すれば、人間心理として信じてしまいがちです。今回の事で一番残念に思うのはPCR検査を全例でやれと言っているエキセントリックな人たちがいるということです。机上の空論とはまさにこの事で、疫学的には、、というか学問的にはそれが理想かもしれないけれど生身の人間が住んでいる社会で、受けられる医療も限界がある現実世界で全例検査などしたら一体どうなるのかすら想像もできないのかと疑ってしまいます。周りの良識ある医師達は、概ね今の政府の方針には賛成しています。もちろん不備はたくさんあります。まあ私が不満に感じていることは、一体PCR検査を何例しているのか？、どれくらいの検査数で陽性率がどの程度なのか？そのあたりは日常診療において非常に参考になるので明らかにしてほしいということです。ただ、本当に今大切なのは軽い症状の人は自宅で待機すること。そして家族と濃厚接触しないように気をつけること。これしかないんですよね。いつもと違う風邪なら受診する。そしてここがポイントになるのですがいつもと違う風邪である場合にどの医療機関に行けばいいのか？その際にきっちり対応できる体制があるのか？答えは、残念ながら今のところは「no」なんですよね。医療機関に行っても、コロナ感染専門外来などはほぼありませんから一般診療の中に組み込まれて診療を受けます。そこで診療を受けたとしても、薬処方のみで帰宅となるかもしれません。採血や胸部レントゲンが施行されるかどうかもその時の医者の判断だったりで変わってくるのかもしれません。PCR検査までしてもらえるのか、様々な事が不透明です。こうなってくると、じゃあ死ぬまで待てという事か？あるいは救急搬送されるくらい悪くならないと見てもらえないのか？となってしまうんですね。一体どうしたらできるだけ混乱なく、この事態を乗り切れるのか？やはり風邪症状の方だけをなるだけ個別に診療し（他の方と一緒の空間になるだけいないようにする。風邪症状の方同士も近づけないようにする）、風邪の方にはPCR検査を行い陽性であっても症状が軽ければ自宅待機。濃厚接触者である方々も検査をし、陽性であっても症状がなかったり軽微なら自宅待機。これを国民全体がきっちり受け入れられるかという事です。自宅待機を受け入れる事ができるのであれば、PCR検査の数を増やしたとしても混乱は起きにくいでしょう。今後もし患者数がどんどん増えていけば、重症の患者様優先での入院になります。入院しなければいけない状態とは、酸素吸入が必要か、呼吸器管理が必要か、点滴管理が必要かなどということです（もちろん心臓・腎臓・肝臓などの機能不全もあるので呼吸に関することだけではありません）。まあ要するに入院しなければ直ちに命に関わってくるような状態である場合に入院となります。という事は口からご飯を食べることができ、解熱剤などの薬を飲むことができ、酸素も必要がないような肺炎であれば自宅療養という事もあるかもしれません。新型コロナ肺炎はインフルエンザ肺炎と比べると（インフルエンザも重症化すると肺炎を起こします）回復に時間がかかるというデータがあります。なので重症化した高齢者の方々などの入院は長くなる事が予想されます。とにかく今はベッド数を確保しておかないと全国で増えてくるであろう患者様を収容することができません。物理的にはベッドはいくらでも作ることができますが武漢の仕切りもないベッドがただただ並べられた体育館のようなところで、寝かされるだけ、、、医者は来ず看護師もほとんどいないという事になりかねません。医療関係者の中にも感染者は出てくるでしょうから、ベッドは増やせても医療従事者を増やす事は不可能です。結局のところ、やっぱり痛みわけなんだろうと思います。有事に際し、完璧な事を求めるのはあまりに自己中心的です。煽りは自己中心的な行為を助長するだけです。買い占めもそうです。全例検査などという意見もそうです。政府を批判をして唾を飛ばすんではなくて、感染拡大をできるだけ抑えるように皆が協力し合う。改善点についてはお互いに話し合う。良い方向に向かうように互いに知恵を出し合う。弱い方々を守る子供を守り、そしてこのウイルスに関しては非常に脆弱である高齢者を守るこれに尽きると思います。東日本大震災の時もそうでしたが有事に際し、声を荒げて人を責める事をやめてほしいと思います。

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