岡山二人クリニックのブログです -2ページ目

岡山二人クリニックのブログです -2ページ目

ホームピグアメブロ

芸能人ブログ人気ブログ

17Jul
- ZyMot法による精子選別キットの効果と従来法の比較
  ZyMot法は、マイクロ流体技術を用いた精子選別キットであり、従来の密度勾配法やSwim-up法とは異なり、遠心分離を使用せず短時間で良好な運動精子を回収できる点が特徴です。この技術により、精子のDNA断片化率が低下し、受精卵の発育や妊娠率、着床率が改善されることが報告されています。2023年3月から進行中の多機関共同前向きランダム化比較試験では、ZyMot法と従来法を用いた精子調整の比較が行われました。この試験の結果、ZyMot法を用いた場合、受精率（2PN率）が有意に高いことが確認されました。具体的には、ZyMot法を用いた群の2PN率は82.0%であり、従来法の73.4%に比べて有意に高い結果が得られました (p = 0.04)。以下のグラフは、ZyMot法が従来法と比較して受精率が良好であることを示しています。しかし、正常胚率に関しては、ZyMot法と従来法の間で有意な差は見られませんでした。Prachi Godiwalaらによる2024年の研究でも、精子選別技術の違いによる胚発生や胚の正常核型率、良好胚盤胞形成率に差がないことが報告されています。これにより、ZyMot法は受精率の向上には寄与するものの、正常胚率に関しては従来法と同等であることが明らかになりました。ZyMot法は、使用が簡便であり、特に精液所見が好ましくない患者や反復不成功の患者に有効であるとされています。しかし、費用対効果の観点からは、すべての症例に適用する必要はないと考えられます。今後の研究や臨床試験を通じて、さらに多くのデータが集まり、より具体的な適用基準が明確になることが期待されます。以上の結果を踏まえ、ZyMot法は受精率の向上を目指す患者にとって有益な選択肢の一つとなりますが、正常胚率の改善を目的とする場合には慎重な判断が求められます。
- マイクロ流体技術を用いた精子選別法（先進医療と臨床研究）
  当院が申請した「マイクロ流体技術（ZyMōt法®︎スパームセパレータ）を用いた精子選別法」は、膜構造を用いた生理学的精子選択術の１つとして先進医療として承認され実施できるようになっています。先進医療「マイクロ流体技術（ZyMōt法®︎スパームセパレータ）を用いた精子選別法この先進医療は、当院が厚労省に申請を提出し先進医療Aとして認められたものです。先進医療は、「自費診療であるが保険診療と組み合わせて実施できる治療」です。対象は、体外受精や顕微授精を行って良い結果が得られなかったカップルです。精子選別にZyMōt法®︎スパームセパレータを使用し、自費費用（当院では25,000円）が発生することになります。ご希望がある場合は、診察室または相談受付にお申し出ください。臨床研究マイクロ流体技術（ZyMōt法®︎スパームセパレータ）を用いた精子選別法先進医療は「将来的な保険適用化」を目指すものであり、臨床研究でその有用性を確認することが求められています。このため、当院が主研究施設となり「マイクロ流体技術を用いた精子選別法」の有用性を検討する多施設共同臨床研究を行っています。この研究の対象は、先進医療と同じく体外受精や顕微授精を行って良い結果が得られなかったカップルです。臨床研究では、ZyMōt法®︎スパームセパレータを使用するか使用しないかは無作為に割り振られます（カップル希望や医療機関での選択はできません）。使用しないに割り振られた場合は、遠心分離機を使用する従来法で精子選別を行います（通常費用はあります）。使用するに割り振られた場合は、ZyMōt法®︎スパームセパレータを用いて精子選別を行いますが、通常費用に追加費用は発生しません。ご希望がある場合は、診察室または相談受付にお申し出ください。マイクロ流体技術を用いた精子選別法（ZyMōt®︎スパームセパレータ）遠心分離を使用せずに短時間で良好は運動精子のみを回収するデバイスです。遠心分離することなく精子を回収できるため、精子DNAが物理的に損傷することを防げる可能性があります。工程数が少なく、30分という短い時間で処理が完了するため、活性酸素の影響により生じる精子DNA断片化が進行することを低減できる可能性があります。精子の前進性とDNA断片化率には関連があることが報告されており、高い前進性をもつ精子を選別できる可能性が高まります。使用する従来法に割り振られる可能性があります。マイクロ流体技術を用いた精子選別（ZyMōt法®︎スパームセパレータ）遠心分離を使用せずに短時間で良好は運動精子のみを回収するデバイスです。遠心分離することなく精子を回収できるため、精子DNAが物理的に損傷することを防げる可能性があります。工程数が少なく、30分という短い時間で処理が完了するため、活性酸素の影響により生じる精子DNA断片化が進行することを低減できる可能性があります。精子の前進性とDNA断片化率には関連があることが報告されており、高い前進性をもつ精子を選別できる可能性が高まります。
16Jul
- 精子ダメージを減らすマイクロ流体技術を用いた精子選別法とは？
  受精卵ができるためには、卵子と精子が受精することが必要で、卵子の質だけでなく、精子の質も大きく関与します。従来からの遠心分離機を用いて行う精子選別法(密度勾配遠心/Swim-up法)現在、一般的に体外受精や顕微授精に用いる精子は、遠心分離機を使用した密度勾配遠心法/Swim-up法で回収して用いています。しかし、これらの方法は遠心分離を行うため、精子に物理的なダメージを与えることやDNA 断片化の増加が懸念されています。また、原精液の中には、死滅精子や精漿、白血球といった不純物も含まれていますが、それらが活性酸素の発生原因と考えられており、一緒に遠心分離を行うことで活性酸素が放出され、酸化ストレスのダメージによって精子DNAの損傷や運動率低下を引き起こしている可能性があります。マイクロ流体技術を用いる精子選別法　（ZyMōt®︎スパームセパレータ）このことの対策として、遠心分離することなく短時間に、良好運動精子を回収する方法として、マイクロ流体技術を用いた精子選別法（ZyMōt法®︎スパームセパレータ）が考案されています。ZyMōt法®︎スパームセパレータは、遠心分離を使用せずに短時間で良好は運動精子のみを回収するデバイスです。遠心分離せずに精子を回収できるため、精子DNAが物理的に損傷することを防ぐことができます。工程数が少なく30分という短い時間で処理が完了するため、活性酸素の影響により生じる精子DNA断片化が進行する可能性が低減されます。精子の前進性とDNA断片化率には関連があることが報告されていて、高い前進性をもつ精子を選択できる可能性が増す。これらのことから、マイクロ流体技術を用いた精子選別法（ZyMōt法®︎スパームセパレータ）を使用することで、より最適な精子を効率よく回収できることが期待されます。
- 分割胚から胚盤胞に発育しない（精子の関与は？）
  ■ご質問内容Ｑ１．分割胚までにはなるのですが、その後の胚盤胞への発育が不良の場合、「卵子の老化・受精の異常」だけでなく、「精子の質の問題」が考えられると書かれていたものを見ました。精子の質の問題は、精子精密検査を受けることで確認できると書かれていたのですが、こちらでも精密検査が可能なのでしょうか？検査を受けることで良好胚盤胞が育つのであれば、その検査も検討して今後の治療に望みたいと思っています。Ｑ２．採卵数のわりに良好胚盤胞が少ししかできません。良好胚盤胞を得るために何かできることがありますか？また年齢も関係あるのでしょうか？■当院からの回答受精卵の発育は、卵子だけでなく、精子の影響も十分に考えられます。精子は、洗浄濃縮したあと、スイムアップで良好運動精子を集めます。通常法では、1つの卵子に数万の精子を媒精しますが、顕微授精では１つの精子を選んで卵子細胞質内に入れることになります。正常受精（2PN）が10個の場合、３日目良好分割胚6個（60％前後）、5-6日目胚盤胞3-4個、良好胚盤胞2-3個が平均的な発育です。ただし、年齢により受精卵の染色体異常の割合が異なるため、一律ではありません。３日目の良好分割胚がすでに少ない場合は、卵子因子・精子因子両方の可能性があります。３日目までは分割胚率が良いのに、その後に胚盤胞に到達しない場合は、精子に問題がある可能性が高いと考えられます。胚盤胞は凍結できており、良好胚盤胞率がやや低い程度ですので、まずは侵襲の少ないDNA損傷を減らす試みとして、男性の抗酸化作用があるサプリメント内服や禁欲期間短縮が推奨されます DNAの損傷率は、精巣内精子が射出精子より低いとされていますが、TESE(精巣内精子採取）＋ICSIが有効とされてるのは、射出精子が数十から数百程度のような高度乏精子症（クリプト精子）の場合です。精子濃度が1000万/ｍｌを超えている場合、TESE+ICSIの効果は示されていません。奇形精子が多い場合、IMSI（イムシー）が推奨されます。精液の精子全体のＤＮＡ損傷を防ぐことを考えましょう！もちろん、「分割胚以降の発育が上手くいかない原因は精子である」と断定はできません。卵子のために胚発育がうまくいかない場合もありえるのです。適度な運動、バランスのとれた食事、血流を悪くすることはしない、関係・射精はあったほうがよい、ストレスを溜めない、といったことに気をつけましょう！　★　精子のDNA損傷率が受精卵に及ぼす影響について Fertil Steril 2019; 112: 483 精子DNAフラグメント（SDF）が受精卵に及ぼす影響を検討した本報告では、精子DNAフラグメントが多い場合には（SDF>=30%群）、胚発生率と着床率が有意に低下し、流産率が有意に増加しています。 Fertil Steril 2015; 104:1382 射出精子による反復ICSI不成功⇒TESE(精巣内精子採取）＋ICSI（顕微授精）がおすすめ高度男性不妊で成果の出ていない方にはTESE精子による顕微授精が有用であることを示しています。射出精子では平均TUNEL陽性率24.5%でしたが、精巣精子では4.6%であったことよりDNA損傷は、射出精子より精巣精子の方が損傷が少ないことが明らかになっています Fertil Steril 2013; 99: 1867 極少精子症の方では、射出精子より精巣精子を使用する方が顕微授精の妊娠率が良いことを示しています。 Fertil Steril 2013; 100: 62 奇形精子が多い場合には、IMSIがおすすめ
15Jul
- 精子ダメージを防ぐための食物やサプリは？
  クリプトキサンチン、ビタミンC、リコぺン、β－カロテンなどは、活性酸素から細胞を保護する作用があり、抗酸化物質の摂取が精子に良いとされています（Hum Reprod 2012; 27: 2807）精巣には非常に強力な抗酸化作用を備えているリコペンが集積しています（Arch Biochem Biophys 1992; 294: 173）リコペンを含む食材として、トマト、人参、スイカグミ、パパイヤなどの赤色の野菜や果物が挙げられます（残念ながら、イチゴやサクランボには含まれていません） β-カロテン（ニンジン、カボチャなどに多く含まれる）は、肝臓、副腎、腎臓、卵巣、脂肪に多く集積しています活性酸素を消去する力は、β-カロテンと比較して、リコペンは2.21倍、ビタミンEは0.01倍です抗酸化物質および微量栄養素には、ビタミンC、ビタミンE、葉酸、亜鉛などがあります（Fertil Steril 2012; 98: 1130）精子へのダメージの防御策として抗酸化剤が有効です（Fertil Steril 2013; 100: 1151）採精後に精子を悪くしない対策として、タウリン、システイン、グルタチオンの培養液添加も推奨されています（Fertil Steril 2013; 100: 373）
- 望妊レシピ：栄養満点ポークビーンズ
  岡山二人クリニック管理栄養士　望妊レシピ栄養満点ポークビーンズタンパク質・ビタミン・食物繊維がふんだんに含まれているポークビーンズは一年中のお勧めレシピです。トマトでリコピンを摂りましょう！夏はナス・ズッキーニ・ピーマンなど夏野菜を使うと季節感も感じられます。【栄養成分】1人分257ｋcal タンパク質 13.7ｇ　鉄 1.6㎎　亜鉛 1.8㎎　 βカロチン 2372㎍　葉酸 43㎍　ビタミンC 31㎎　食物繊維 5.2ｇ　　食塩 2.0ｇ【材料：５人分】豚肉(肩ロースブロックorこま切れ）150ｇベーコン(ブロックorスライス) 50ｇ水煮大豆(水煮or蒸し大豆orミックスビーンズ) 200ｇ玉ねぎ 250ｇ人参 100ｇじゃがいも 200ｇズッキーニ 100ｇトマト缶(or野菜ジュース) 400ｇトマトケチャップ大1 オリーブオイル大1 コンソメ小1 水 200㏄塩小1/2 砂糖小1/2 胡椒適宜【作り方】玉ネギ・人参・じゃがいも・ズッキーニは1㎝程度のさいの目（大豆の大きさ）に切る豚肉・ベーコンも1㎝角に切る(細切れは一口大に切る) 鍋にオリーブオイルを入れ熱し、①の玉ねぎ②の豚肉①の人参・ジャガイモ・ズッキーニの順に入れ2-3分中火て炒める ③の鍋にトマト缶・水煮大豆・コンソメ・水を加え、中強火で加熱し煮立ったら中火にし15-20分じゃがいもに火がとおるまで煮込む最後にトマトケチャップ・砂糖・塩・胡椒で味を調えたら出来上がり！たっぷり作って冷凍にしておけばパスタソースやご飯に添えるだけの時短調理としてもお勧めですよ!!　
- 通院患者さまを対象にしたオンサイト望妊治療説明＆相談会
  医師・管理栄養士・心理士から、治療について、サプリメント、食事やストレス対処法について、個別にも医師やスタッフに気軽に相談いただけます。【望妊治療説明＆個別相談会】· 2024年7月20日（土曜）　14:30～16:00· 場所は望妊センター4Fホール· 記録道ネットよりご予約ください。事前に質問も募集していますのでお送りください。みなさまのご参加をお待ちしています！
- 妊活中の男性育毛内服薬には注意が必要です
  ★　フィナステリド（プロペシア）・デュタステリド（アボルブ）・デュタステリド（ザカーロ）などは、もともと前立腺肥大症の治療薬として開発されましたが、現在、男性型脱毛症用薬（育毛剤）として広く使われています。★　これらは、5α-還元酵素阻害薬で、男性ホルモン（テストステロン）自体は減少させませんが、局所で作用するジヒドロテストステロンへの変換を抑制します。★　これらの内服育毛剤は、精子形成に悪影響を与えることがありますので、妊娠を目指している方の使用は注意が必要です。 Fertil Steril 2020; 113: 21 Post-finasteride syndrome: a surmountable challenge for clinicians. DHTが減少すると育毛には良いのですが、精子形成や性機能を低下させます。フィナステリドおよびデュタステリドの服用中止後も持続する副作用として勃起障害やうつ状態があり、PFSと呼ばれ問題になっています。★　投薬中や投与終了後にも、性機能不全（リビドー（性欲）減退、勃起不全、射精障害）が持続する副作用がありますので注意しましょう！
14Jul
- 精子ダメージを防ぐために男性ができること
  精子DNA損傷を減らすために男性ができること禁煙する：喫煙は酸化ストレスを増加させます精巣の血流を悪くしない：自転車、バイクに乗りすぎない精巣の温度を上げない：ブリーフよりもトランクス・長風呂、サウナは控える禁欲期間を短縮する：精子は酸化ストレスに弱いため長期精巣内に停滞する精子の運動率は低下バランスのとれた食事をとる：抗酸化物質（Lカルニチン・コエンザイムQ10）や亜鉛などミネラル太りすぎに注意する：男性のBMIが高いと精子の状態は不良になる内服の育毛剤に注意する：育毛剤（5αリダクテース阻害剤）は精子を不良にする精索静脈瘤がないか確認する：グレード２以上の精索静脈瘤があり、精子不良や反復ICSIで不成功なら精索静脈瘤手術を検討する
- 流産とDNA損傷について
  【ご質問内容】「流産について質問させていただきたいのですが、検査で胎児の染色体の異常が無くても、精子にDNA損傷があった場合、流産の原因の可能性のひとつになりますか？」【当院からの回答】夫の精液の健康状態が妊娠と流産に関連する可能性があることが研究で示されています（Fertil Steril 2017; 108: 613）。受精卵は卵子と精子から形成されるため、男性の精液の状態が流産率に影響を与えることがあります。特にDNA断片化指数（DFI）が30％以上の場合、流産率が有意に高くなることが報告されています。これにはエピジェネティクスが関与している可能性があり、精子のDNAメチル化やRNAの一部不足が影響を与えると考えられています（Fertil Steril 2023; 120: 715）。精子のDNA損傷は、自然妊娠、人工授精（IUI）、および体外受精（ART）治療のすべてにおいて胚発生異常や流産と関連しています。精子DNA損傷は卵子内でのDNA修復機構により一部は正常化されることが知られていますが、その正確なメカニズムはまだ完全には解明されていません。このような情報は、流産の原因を特定し、適切な治療法を検討する上で非常に重要です。ご質問や不安がある場合は、専門医にご相談いただくことをお勧めします。
- 原因不明の男性不妊因子の多くに酸化ストレスが関係しています
  酸化ストレスと、それを防御する仕組みで、生体内バランスは保たれています。精子や卵子も例外ではありません酸化ストレスは、精子の成熟・活性化・キャパシテーション（受精能獲得）に必要で、精子形成においてもなくてはならないものですが、過剰では精子DNA損傷を受ける可能性があります精子の細胞膜は、多価不飽和脂肪酸が豊富で、脂質の過酸化が生じやすい特性があります精子には細胞質はなく、代わりに精液中の抗酸化作用酵素が酸化ストレスの除去を行っています男性不妊の多くに酸化ストレスが関係しています。通常は活性酸素のダメージを受けても抗酸化力が働いてバランスを保っていますが、酸化力が抗酸化力を上回ると酸化ストレスとなってしまいます。酸化ストレスによる精子障害のメカニズム。酸化ストレスは、精子頭部のDNAを損傷したり、体部や尾部の細胞膜の脂質や細胞質のタンパク質を酸化します。DNA損傷は受精率低下や流産率上昇を招きます。また、細胞質の脂質の酸化は細胞膜の柔軟性を低下させ、精子細胞のタンパク質の酸化もあいまって、運動性の低下を招きます。 Hum. Reprod. Update 2008; 14: 243. 酸化ストレスの原因として、環境汚染物質、タバコ、アルコール、栄養バランスの偏り、肥満などが挙げられています男性不妊の原因のほとんどは、造精機能障害（精子がうまく造られない状態）であり、その半分弱は特発性と呼ばれる原因不明ですが、この原因不明の多くは酸化ストレスと関連していると推定されます。酸化ストレスの原因として精索静脈瘤が見つかった場合には手術をすすめられることがあります男性因子に対して適切な対策を行うことで、精液所見だけでなく、体外受精などの生殖補助医療成績が改善されることが知られています
13Jul
- 精子DNA損傷（断片化）とは？
  精子のDNA断片化とは、精子のDNAの損傷、具体的にはDNAの２重らせん構造の鎖がちぎれてしまうことです。主に酸化ストレスの影響によるものと考えられています。このDNAが損傷した精子の割合が精子DN断片化率で、精子の質を表す指標の1つです。★精子のDNA損傷が3日目以降の胚発育に関与する Hum. Reprod. 2004; 19: 611 精子によって卵子内に運び込まれた父親の遺伝情報（DNA）は母親のDNAと融合し、子供のDNAが形成されます。いずれのDNAの健全性も求められますが、特に父親の精子DNAは３日目以降（8細胞以上）の受精卵（胚）の発育に関与していると考えられています。そのため精子DNAの断片化（損傷）がART成績の低下を招きます。 ★精子DNA損傷は胚発育、妊娠、出産への影響する Plos One 2013; 8: e56385 精子のDNA損傷は、卵子の酵素によりある程度修復されますが、どの程度なら修復可能であるかは明らかにされていません。修復されなかったDNAは次世代へ引き継がれる可能性もあります。精子のDNA損傷は、流産リスク増加との関連が示唆されています。マウスのDNA断片化を生じさせた精子を用いて顕微授精を行うと、精子の前核形成が障害され、最初の胚発生が遅れることが報告されています。 ★　精子DNA損傷は、精子染色体異常とリンクし、胚発生率の低下、着床率の低下、流産率の上昇に関与する可能性があります Arab J Urol2017; 16: 21 Role of sperm DNA fragmentation in male factor infertility: A systematic review. 精子のDNA損傷に関する論文を解析した結果、自然妊娠や人工授精妊娠では、精子のDNA損傷と妊娠成績に負の相関を認めました。 ART妊娠（体外受精、顕微授精）では、精子のDNA損傷と妊娠成績の関連は弱いですが、精子のDNA損傷が高いと流産率が高くなることは間違いありません。
- 精子と酸化ストレス
  精子の受精能力には、精子の数と運動性が重要なファクターとされています。 Saalu LCら: Pak J Biol Sci 13, 413, 2010. 酸化ストレス（oxidative stress / 活性酸素種 Reactive Oxygen Species：ROS）はこれらのファクターに影響を与えることが知られており、酸化ストレスの高い男性では不妊を生じやすい（妊娠しにくい）ことが報告しています。 Ashok, Aら: Reproduct Biol and Endocrinol 10, 49, 2012. 精子の成熟には、ROSレベルが低く保たれていることが必要であり、過剰なROSは精子の成熟、先体反応、運動性、卵細胞膜と精子細胞膜の融合反応などに影響を与えるとされています。精漿中のROSの主な発生源は未成熟な精子と白血球であるとされ、生成したROSは精子細胞膜において、脂質化酸化反応を生じ、ダメージを与え、精子成熟の阻害、さらにはアポトーシスを惹起することがあります Sakamoto Yら: BJU Int 101, 1547, 2008. 唾液中の8-OHdG濃度は中年男性の精索静脈瘤、重度のEDおよび性腺機能低下の有用なバイオマーカーになり得ることが示唆しています。 Shen HMら: Reprod Toxicol 11, 675, 1997. 喫煙者における精子中8-OHdGレベルは、非喫煙者と比べ有意に高値を示します。
- 卵子と酸化ストレス
  　卵子と酸化ストレス Behrman HRら: J Soc Gynecol Investig 8, S40-S42, 2001. 卵母細胞から卵子への分化には、酸化ストレスが深く関わっていることが明らかにされつつあります。卵母細胞は2回の減数分裂を経て卵子を形成するが、第一減数分裂はROS（活性酸素）の刺激により進行、一方、次のステップである第二減数分裂には抗酸化物質が関与しています Tamura Hら : J Pineal Res 44, 280, 2008. 排卵（ovulation）後に形成される黄体（corpus luteum）においても酸化ストレスの関与が報告されています。黄体期（luteal phase）の初期～中期にかけて抗酸化酵素の一つである銅/亜鉛が上昇、黄体退行期では低下します。黄体退行期では過酸化脂質（lipid peroxidation）の形成が観察されています。また、加齢（aging）に伴う卵子の品質低下には、ミトコンドリアDNAの酸化損傷が関わっており、DNA酸化損傷マーカー 8-hydroxy-2'-deoxyguanosine (8-OHdG)の増加が観察されています。　子宮内膜症（Endometriosis）と酸化ストレス Mier-Cabrera Mら:BJOG 118, 6, 2010. 子宮内膜症は、子宮内膜が子宮内腔や子宮体部以外において増殖する疾患であり、不妊治療中の方にはかなりの頻度で見受けられる疾患です。腹腔液中の脂質化酸化物（マロンジアルデヒド: MDA）、IL-6やTNF-α、IL-βといった炎症性サイトカイン、IL-8やVEGFといった血管新生因子、MCP-1、酸化LDL（ox-LDL）濃度の上昇が報告されています。 Sharma I ら:Fertil Steril 94, 63, 2010. 子宮内膜症患者において脂質過酸化マーカー：イソプラスタン濃度の上昇も報告されています。 Foyouzi N ら: Fertil Steril 82,1019, 2004. Nアセチルシステイン（N-acetylcystein: NAC）やビタミンEといった抗酸化物質は子宮内膜組織の増殖を抑制すると報告しています。 Szczepanska Mら: Fertil Steril 79, 1288, 2003. 患者において血清抗酸化レベルが低値を示すことが報告されています。 Parazzini Fら: Hum Reprod 19, 1755, 2004. 抗酸化物質を豊富に含む野菜果物の摂取は、子宮内膜症の発症リスクを低減することが示唆しています。
12Jul
- PPOS法とアンタゴニスト法：どちらを選ぶ？
  PPOS法とアンタゴニスト法の比較報告★　卵巣予備能が高い女性におけるランダム化試験において、初回胚移植の妊娠成績は、PPOS法とアンタゴニスト法には有意差がなかったとする報告 Fertil Steril 2024; 121: 937 PPOS法は、卵巣刺激開始からトリガー日までMPA10mgまたはデュファストン20mgを連日服用アンタゴニスト法は、卵巣刺激の6日目または卵胞径14-15ｍｍに達した時点からトリガー日までガニレスト0.25mgを連日注射 ★　PGT-A成績、染色体正常胚率においても、PPOS法とアンタゴニスト法には有意差はなかったとする報告 Hum Reprod 2024; 39: 1098 PGT-A成績、染色体正常胚率においてもPPOS法とアンタゴニスト法に有意差はありませんでした★ アンタゴニスト法と比較しPPOS法は、胚の発育時間がやや長く、キャンセル率が高いものの、着床率は高い成績であったとする報告（ただし、妊娠率と流産率には有意差はなかった） F&S Sci 2024; 5: 43 2019〜2021年に行われたブラジルからの研究報告アンタゴニストと比較しPPOS法では、前核出現までの時間、2細胞までの時間、7細胞までの時間、胚盤胞までの時間が有意に遅かったアンタゴニストと比較しPPOS法ではキャンセル率と着床率が有意に高かった妊娠率と流産率には有意差を認められませんでした PPOS法は、何よりも費用が安上がりであることが最大のメリットです ★　累積出産率はアンタゴニスト法がPPOS法よりも有意に高い成績であったとする報告 Fertil Steril 2022; 118: 701 2016〜2020年に行われた中国からの研究報告アンタゴニスト法は臨床妊娠率、出産率、出産までの期間がPPOS法よりも良好であり、特に累積出産率は、PPOS法よりもアンタゴニスト法が高い治療成績でした二つの方法の違いは、胞状卵胞数AFC5個以下、35歳以上で最も顕著に認められました PPOS法は、特に卵巣予備能が高い女性（高AMH、高AFC）に推奨されます PPOS法は、費用を抑えたい方や、注射を避けたい方にとっても適した方法です PPOS法は、全胚凍結が必要で新鮮胚移植は行えない点に注意が必要です PPOS法は、費用や治療の簡便さで有利な選択肢となりますが、累積出産率などを考慮すると、個々の状況に応じた最適な方法を選ぶことが重要です ★　多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の方にはPPOS法を推奨する報告 Deng R, Arch Gynecol Obstet2023年多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の女性に対する治療法として、GnRHアンタゴニスト法（GnRH-ant）と合成黄体ホルモン併用卵巣刺激法（PPOS）の有効性を比較するシステマティックレビューとメタアナリシスが行われました 8件の研究（GnRH-ant群1,085例、PPOS群1,071例）を対象に分析されました主要な結果として、PPOS群はGnRH-ant群と比較してゴナドトロピン投与量が多く必要でしたが、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが有意に低いことが確認されました一方、採卵数や妊娠率などの他の主要な指標には有意差が見られませんでしたこれらの結果から、PPOSはGnRH-antプロトコールが成功しなかったPCOS患者のための代替治療法として有望であることが示唆されました現在の研究の質や数には限界があるため、さらなる高品質な研究が必要です ★　まとめ PPOS法とアンタゴニスト法にはそれぞれのメリット・デメリットがあります PPOS法は、多嚢胞性卵巣症候群の方には新たな治療の希望となり得る方法です PPOS法は、費用が安く、副作用が少ないため、コストを重視する方に適していますアンタゴニスト法は、迅速な効果と高い妊娠成功率が期待できるため、特に高齢の方や複雑な不妊治療を必要とする方に適しています不妊治療は心身ともに負担が大きいものですが、最良の選択をして前向きに取り組んでいきましょう医師とよく相談して、自分に最も適した治療法を選びましょう
- PPOS法　と　アンタゴニスト法
  体外受精などの生殖補助医療において理想的とされる１回の採卵数は、８個から12個です。これを目指し、排卵抑制しながら卵巣刺激ホルモンFSH/hMGを連日注射する治療方法が調節卵巣刺激法です。低刺激法（クロミッド法やレトロゾール法などの内服薬を使用）は調節卵巣刺激法と比較し、卵胞発育数は少なく、また排卵抑制していないので採卵キャンセル率が高くなります。調節卵巣刺激における排卵抑制方法として、PPOS法・アンタゴニスト法（GnRH antagonist法）・ロング法（GnRH agonist long法）・ショート法（GnRH agonist short法）が挙げられます。最近では、排卵抑制方法として、PPOS法（黄体フィードバック法）やアンタゴニスト法が多用されています。PPOS法とは？ PPOS法（Progestin-Primed Ovarian Stimulation）は、黄体ホルモン剤を用いて排卵を抑制する方法です。この方法では、月経周期の初日から黄体ホルモン剤を服用し、卵巣刺激ホルモン（FSH）や黄体形成ホルモン（LH）を投与します。黄体ホルモン剤により自然なLHサージ（急激なホルモン増加）を抑制します。【メリット:】コスト: PPOS法は比較的安価な薬剤を使用するため、治療費が低く抑えられます。副作用の少なさ: ホルモンバランスが安定しやすく、副作用が少ない傾向があります。【デメリット】時間の遅延: アンタゴニスト法と比較し、胚の発育時間がやや長くなる傾向があります。キャンセル率: アンタゴニスト法と比較し、PPOS法の方がキャンセル率が高いとされています。アンタゴニスト法とは？アンタゴニスト法は、GnRHアンタゴニストという注射薬剤を使用して、排卵を抑制する方法です。この方法では、卵巣刺激ホルモンの投与を開始し、卵胞がある程度の発育してからGnRHアンタゴニスト注射を開始します。 GNRHアンタゴニスト注射により自然なLHサージ（急激なホルモン増加）を抑制します。【メリット】迅速な効果: GnRHアンタゴニストは速やかにLH分泌を抑制しますので、柔軟な治療スケジュールが可能です。広範な適応: 多くの方に対して適用可能であり、特に高齢患者や多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の患者に有効です。【デメリット】コスト: GnRHアンタゴニストは高価な薬剤であるため、治療費が高くなる可能性があります。副作用: 注射が必要で、注射部位の痛みやホルモン変動による副作用を生じることがあります。
11Jul
- 望妊レシピ：カリカリごぼう
  岡山二人クリニック管理栄養士　望妊レシピカリカリごぼうごぼうには善玉腸内細菌のエサとなるオリゴ糖やイヌリン・抗酸化ポリフェノール・旨味成分グルタミン酸が豊富に含まれ、普段から積極的に摂取してほしい食材です。今回は腸活作用や抗酸化作用期待のごぼうレシピです。【栄養成分】1人分83ｋcal タンパク質 1.1ｇ　カリウム 169mg　カルシューム24mg　葉酸 35㎍　　食物繊維 2.9ｇ　食塩 0.3ｇ【材料3人分】ごぼう 150ｇ醤油小1 酒小1 片栗粉大1 サラダ油大2【作り方】ごぼうは2㎝程度の乱切りに切る(あく抜きなし、丸ごとポニフェノールも摂取) ①のごぼうを器に重ならないように並べ、軽くラップし電子レンジ600W 4分加熱する ②の粗熱が取れたら醤油・酒を回しかけ、全体に味を馴染ます(冷める頃には調味液はごぼうに吸収されます) ③のごぼうをナイロン袋に入れ片栗粉を加え、空気を入れ軽く振り、ごぼう全体に片栗粉をまぶすフライパンにサラダ油を入れ熱し④のごぼうを入れ、中強火で香りが立ちきつね色になるまで転がしながら炒め揚げたら出来上がりおつまみ・おやつとして食すおすすめです。
- 子宮筋腫：凍結した受精卵を戻す前に核出した方が良い？
  ■ご質問内容子宮筋腫があることが分かったのですが、子宮の部屋には、はみ出してないとの事でした。凍結した受精卵を戻す前にとった方がいいのでしょうか？子宮筋腫がない人に比べてある人は着床しにくいなどの問題がありますか？■当院からの回答女性年齢、卵巣機能、子宮筋腫の数・サイズ・場所、によりおすすめは異なります。子宮筋腫は、多くの方にも見られる良性疾患ですが、受精卵が着床することの妨げとなる可能性がある疾患です。取りきっていても１年もしないうちに再発してくる可能性があります。また筋腫核出後、少なくとも3カ月間くらいは避妊する必要があります。日本産科婦人科学会ホームページから妊娠成立のためには、粘膜下筋腫（子宮内に飛び出す筋腫）は摘出すべきであり、奨膜下筋腫（子宮外に飛び出す筋腫）は摘出不要であるというのは一致した見解です。大きさや位置によって、あるいは年齢や他の不妊原因によって、治療方針は色々と考えられると思いますが、大きく分けると次の３つと思います。そのままで早期の妊娠を目指す先に子宮筋腫の核出をしてから早期の妊娠を目指す早期妊娠を計る一番積極的な対応としては３）と思いますが、筋腫が邪魔をして採卵できないような場合は、２）の後に体外受精採卵を目指すといったことも考えられます。どちらにしても、子宮筋腫は次第に大きくなってくるので、挙児希望があるなら早期妊娠を考えたいですね。詳細は、診察医にご相談ください先に生殖補助医療の採卵をして、いくつかの胚盤胞凍結が出来てから、子宮筋腫の核出を行い、３か月経過してから融解移植して早期妊娠を目指す
10Jul
- 【医療安全ニュース】診察室で医師に伝えるのが難しい
  ◆医療安全ニュース◆診療メモについて診察室で医師に自分の知りたいこと、言いたいことを、１００％伝えるのはなかなか難しいですね。診療メモ（診療目的・聞きたいこと・薬剤残数など）を作成しています。あらかじめ伝えたい内容を、整理をするためのメモとして活用してください。また、薬剤に残量等あれば、それも記載しておいてください。1階と2階の待合ホールなどに置いていますので、自由にお取りいただいてご使用ください。必要あれば、診察室入室後すぐに医師にお渡しください。また、わからないこと、悩んでいること、聞きたいことなどあれば、相談受付もご利用ください。色々な側面からサポートできる専門スタッフがおり、診察室につなげる事前問診・随時相談も可能です。診療メモがカップルと医療者の情報共有に役立つことを期待しています。積極的な活用をお願いします。
- 子宮腺筋症と子宮内膜症が体外受精に与える影響
  不妊治療を受けている方の中には、子宮腺筋症や子宮内膜症を患っている方もおられます。これらの疾患が生殖補助医療（体外受精・顕微授精・胚移植）の妊娠転帰にどのような影響を与えるかについての最新の研究結果をご紹介します。 Wang Y, Sci Rep2023年13巻1号6741 体外受精/顕微授精を受ける女性において、子宮腺筋症（A群）および子宮内膜症（E群）、両者を合併した場合（EA群）が妊娠転帰に与える影響を検討しました。 2016年から2019年に台湾で行われた1,179例のデータを解析し、対照群と比較しました。 EA群の妊娠率は25.0%と対照群（48.1%）より有意に低く、流産率も高かった（対照群17.6%、EA群39%）。 A群も同様に妊娠率が低く（32.1%）、流産率が高かった。特に38歳以上の女性では、A群の累積生産率が9.8%と対照群（29.5%）に比べて著しく低かった。これらの結果から、子宮腺筋症およびその合併症は妊娠転帰不良と関連していることが示唆されました。本研究は、適切な治療計画の重要性を強調しています。