おはようございます 
東洋医学の診察法、四診のうち望診（望神と顔の望診 、子どもの指紋診 、舌診（舌質） 、舌診（舌苔） ）、聞診（音 、におい ）、問診（寒熱 、汗 、疼痛 、睡眠 、飲食 、二便（大小便） 、月経 ）を終えました。今週から切診に入り、３回に分けて、脈診（２回）と按診をお届けします。
脈診は、舌診とともに、これぞ東洋医学！という診察法です。とはいうものの、実は、西洋医学の医師たちも、今ほど血液検査やMRIのような診断が発達していなかったころは、東洋医学で診るほど細かくはないにしても、必ず舌と脈は診たものですけどね。
脈をとる部位
手首の近く、親指側の橈骨（とうこつ）が出っ張っているところを関（かん）、その手のひら寄りを寸（すん）、ひじ寄りを尺（しゃく）といいます。よく脈拍数をはかるときに指をあてる場所で、橈骨動脈の拍動部になります。それぞれに臓腑とからだの部位が、↑図のように対応しています。
脈のとり方
① 患者の姿勢
すわらせるか、仰向けに寝かせ、腕と心臓を同じくらいの高さにして、手のひらを上向きにします。
② 指の当て方
まず中指で橈骨の出っ張りを探して関を定め、人差し指を寸に、薬指を尺に当てます。指を置く間隔は、患者の身長に合わせて、広げたり狭めたりします。大柄な男性の鍼灸師が、小柄な女性の脈をとるのは、ちょっと苦労します。
③ 指の力加減
脈に当てる指の力を３段階に分けて、脈の状態を診ます。
1） 浮取（ふしゅ） … 軽く皮膚に当てる
2） 沈取（ちんしゅ） … 力を入れて骨の近くまで沈める
3） 中取（ちゅうしゅ） … 浮取と沈取の中間
寸・関・尺の３部に対し、それぞれ浮・中・沈の３候があるため、これを合わせて「三部九候」といいます。
④ 脈象
脈に当てた指先から感じとるのは、脈拍の形象であり、これを脈象と呼びます。脈の速さ、リズム、脈打つ力の強弱、波の幅、脈が現れる深さなどを包括したものが脈象となります。端的にいえば、脈から受けるイメージです。
正常な脈象
正常な脈象を「平脈」または「常脈」といいます。一呼吸の間の拍動回数を至数（しすう）といいますが、平脈の場合は四至で、１分間で６０～８０回くらい。脈象は、リズミカルで力があり、速くもなく、遅くもなく、大きくもなく、小さくもない。寸関尺のどこでも脈に触れることができる状態です。
年齢、性別、体質、精神状態、環境などによって、生理的な範囲での脈象の変化は生じます。たとえば、年齢は低いほど速く、若い男性は力強く、年を取れば弱く、気分が高揚すれば強く、空腹時には弱いといった具合です。四季の変化の影響も受けます。
春 … 弦脈（琴の弦をはじくような脈）に近い状態
夏 … 洪脈（波が押し寄せるような大きな脈）に近い状態
秋 … 浮脈（浮取でとれる、沈取すると相対的に弱くなる脈）に近い状態
冬 … 沈脈（浮取や中取では触れられず、沈取して初めて感じられる脈）に近い状態
こうした生理的な変化を考えて、病気の脈と鑑別する必要があります。ということで、次回は病脈についておとどけします。
一天一笑、今日もいい１日にしましょう。
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