私は東京都中央区銀座にある両角レディースクリニックの院長です。
産婦人科専門医であり、また生殖医療専門医でもあります。
専門は不妊治療、体外受精、腹腔鏡手術です。
毎日、不妊治療、体外受精、顕微授精に携わっております。
専門医の立場から生殖医療に関する正確な情報をお伝えして、出来るだけ多くの方に早く妊娠して頂けたらと思いブログを始めました。
ブログには生殖医療に関係する最近の話題を、わかりやすく書きたいと思っております。可能な限り書籍、文献に基づき記載していく予定です。
また国内外の学会や論文で発表された最新の治療等についても書いていきたいと思います。
できるだけわかりやすく説明したいと思いますが、もし難しい内容があれば気軽にコメントを頂けたらと思います。
詳細はクリニックのホームページ
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も良ければ見て下さい。
ハワイ
に数年間留学していたので、息抜きにハワイ
の事も書きたいと思います
どうぞよろしくお願いいたします
以下はこれまで掲載した記事の主なテーマになります。
本日から鹿児島で開催されている第29回日本IVF学会学術集会に参加しています。
鹿児島を訪れるのは今回が初めてです。
本日は到着が夕方になりましたが、夜の懇親会にも参加することができました。
久しぶりにお会いする先生方や、普段なかなかお話しする機会のない先生方ともゆっくりお話しすることができ、とても有意義な時間となりました。
日々の診療をしていると、全国の先生方と直接お会いして情報交換をする機会はそれほど多くありません。
実際にお会いしてお話しすることで、普段とは違った視点や気づきを得ることも多くあります。
明日はPGTや着床不全など、日々の診療にも直結する興味深いセッションが予定されています。
しっかり勉強して帰りたいと思います。
本日は診療を終えてから鹿児島へ移動しています。
鹿児島を訪れるのは今回が初めてです。
本日から鹿児島で第29回日本IVF学会学術集会が開催されています。
今回の学会では、PGT、着床不全、胚培養、AIを活用した胚や精子の評価など、興味深いテーマが数多く取り上げられています。
明日は「PGTのこれから」「着床不全克服への選択肢と羅針盤」など、日々の診療に直結する内容も予定されています。
新しい知見を得られることを楽しみにしています。
学会で参考になった内容については、またこのブログでもご紹介したいと思います。
先日開催しましたオンラインセミナー
「45歳を超えて妊娠するために
― 限られた胚と時間をどう最大限に生かすか ―」
の動画を公開しました。
当日は多くの方にご参加いただき、ありがとうございました。
高年齢での初期胚と胚盤胞の考え方、新鮮胚移植を見直す理由、そして限られた胚と時間をどのように生かしていくのかについて、最新の論文を交えながらお話ししています。
すでに多くの方にご覧いただいており、このテーマへの関心の高さを感じています。
当日ご参加いただけなかった方も、ぜひご覧いただければと思います。
不妊治療を続けている中で、「治療は続けたいけれど、もう予算的に厳しいです」というご相談を受けることがあります。
特に40代前半の方にとって大きな問題になるのが、保険診療での胚移植回数です。39歳までに治療を開始した場合は6回まで保険適用となりますが、40歳以上43歳未満で開始した場合は3回までとなります。
3回で妊娠に至らなければ、その後の移植は自費となります。当院でも通常の自費で凍結胚移植を行うと、移植周期全体で20万円を超える費用がかかります。
採卵や移植を何度も繰り返してきた方にとって、この時点でさらに高額な費用を負担することは決して簡単ではありません。
しかし40代前半は、妊娠率が低下するからこそ、ある程度の移植回数を確保することが重要な年代です。まだ可能性があるにもかかわらず、「もうお金をかけられない」という理由だけで治療を終えることには、以前から強い違和感がありました。
そのため当院では、40〜42歳で保険診療による胚移植3回を終了した方を対象に「凍結胚移植支援パック」を設けています。保険終了後も追加で最大3回まで、診察・採血・超音波検査などを含め、1周期66,000円（税込）で凍結胚移植を受けていただけます。
他院で保険治療を受けていた方も対象です。過去に自費で移植を行っていても利用できます。転院の場合には、保険での移植回数を確認するため紹介状が必要となります。
「治療を諦めたい」のではなく、「費用のために諦めざるを得ない」。
そのような方を少しでも減らしたいと思っています。
保険の移植回数が終了し、今後の治療を費用面で迷われている方は、一度ご相談ください。オンラインでのご相談も可能です。
慢性的な骨盤痛は、子宮内膜症や子宮腺筋症、過敏性腸症候群、間質性膀胱炎、外陰部痛など、さまざまな疾患でみられます。今回Human Reproductionに掲載されたレビューでは、こうした慢性的な骨盤痛と腸内・腟・子宮内膜・尿路のマイクロバイオームとの関係について、これまでの研究がまとめられています。慢性的な骨盤痛は単に病変そのものから生じるのではなく、免疫異常、ホルモン環境、神経系の感作などが複雑に関係しており、その上流にマイクロバイオームの乱れが存在する可能性が注目されています。
論文では、腟内でLactobacillusが減少し、Prevotella、Gardnerellaなどが増加する状態が、子宮内膜症や強い月経痛における炎症と関連することが報告されています。一方、子宮内膜のマイクロバイオームについては研究ごとの結果にばらつきが大きく、特定の細菌が子宮内膜症や骨盤痛の原因であると結論づけられる段階ではありません。腸内細菌については比較的多くの研究があり、子宮内膜症や過敏性腸症候群などでは腸内細菌叢の変化が報告されています。特に興味深いのは、腸内細菌の変化によって腸管のバリア機能が低下すると、炎症性物質が増加し、免疫反応や神経系を介して痛みが増幅される可能性があることです。
Figure 1ではこの仕組みが非常に分かりやすく示されています。正常なマイクロバイオームでは腸管や腟のバリア機能が維持され、炎症や神経の過敏性が抑えられていますが、dysbiosisと呼ばれる細菌叢の乱れが起こると、炎症、ホルモン代謝、gut-brain axisを介した神経系の変化が重なり、慢性的な痛みにつながる可能性が示されています。 また腸内細菌はエストロゲン代謝にも関係しています。
estrobolomeと呼ばれる腸内細菌由来の酵素群は、腸管からのエストロゲン再吸収に影響します。子宮内膜症や子宮腺筋症はエストロゲン依存性疾患であるため、腸内細菌とエストロゲン代謝との関係は今後非常に重要な研究領域になると考えられます。ただし、現時点では腸内細菌の変化が実際に血中エストロゲン濃度を変化させることを示すヒトでの直接的な証拠はまだ十分ではありません。
Table 3では、子宮内膜症や過敏性腸症候群、慢性的な骨盤痛と腸内細菌との関係を調べた研究がまとめられています。動物実験では、腸内細菌を減少させると子宮内膜症病変が減少し、子宮内膜症を持つマウスの腸内細菌を移植すると病変が再び増加するという興味深い結果も報告されています。一方、ヒトで因果関係を証明した研究はまだ限られており、関連性と原因を区別して考える必要があります。
治療への応用についてまとめたTable 4では、プロバイオティクス、食事療法、短鎖脂肪酸、便微生物移植や腟内微生物移植など、さまざまな方法が検討されています。子宮内膜症患者を対象とした小規模なランダム化試験では、Lactobacillusを含むプロバイオティクスによって月経痛や全体的な痛みが軽減したとの報告がありますが、対象者は37人と少なく、まだ確立した治療とはいえません。
著者らも、マイクロバイオームを標的とした治療の多くはまだ動物実験や小規模研究の段階であり、慢性的な骨盤痛に対する標準治療として推奨できるだけのエビデンスはないとしています。特に抗菌薬については、動物実験で興味深い結果が得られていても、正常な細菌叢を破壊することや耐性菌の問題があるため、感染症が確認されていない患者に安易に使用すべきではありません。
この論文から見えてくるのは、慢性的な骨盤痛を子宮や卵巣だけの問題として捉えるのではなく、腸、腟、子宮内膜、膀胱、免疫、ホルモン、そして神経系まで含めた一つのネットワークとして考える必要があるということです。
さらに著者らは、骨盤痛を持つ女性の多くが生殖年齢であることから、こうしたマイクロバイオームの変化と着床や妊娠との関係についても今後検討する必要があると指摘しています。
マイクロバイオームを整えれば子宮内膜症や骨盤痛が治るという段階ではありませんが、痛みの原因をより広い視点から理解し、将来的に患者さんごとに治療を選択するための新しい方向性として、とても興味深い研究領域だと思います。
Jonas Vibert, Milos Stojanov, Tatiana Da Silva, David Baud, Nicola Pluchino. Microbiome and chronic pelvic pain in women: a mini-review. Human Reproduction. 2026;41(9):1482–1496.
では、患者さんはどうしたらよいのでしょうか。現時点では、マイクロバイオームを整えることで子宮内膜症や慢性的な骨盤痛が治療できるという段階ではありません。一方で、Lactobacillusなどのプロバイオティクスについては、子宮内膜症や過敏性腸症候群の痛みに対する研究も少しずつ行われています。当院でも乳酸菌を含むプロバイオティクスを取り扱っていますが、あくまで腸内・腟内環境を整えるための補助的な選択肢と考えています。現時点では特定の乳酸菌製品が子宮内膜症や慢性骨盤痛を改善すると断定できるだけのエビデンスはありません。まずは原因となる疾患をきちんと診断し治療することが基本であり、そのうえで食生活や生活習慣を整え、必要に応じてプロバイオティクスを取り入れるという考え方がよいと思います。
当院で使用している製品はこちらです。
https://www.babyandme.jp/list/33075
「良い胚を何度も移植しているのに、なぜ妊娠しないのでしょうか？」
診療をしていると、このようなご質問を受けることがあります。
確かに妊娠において胚の力は非常に重要です。特に年齢が上がると染色体異常を持つ胚の割合が増えるため、まず胚側の要因を考える必要があります。
しかし、それだけでは説明できないケースがあります。
PGT-Aで染色体正常と判定された胚を移植しても着床しない方や、形態的に良好な胚を何度移植しても妊娠しない方が実際にいます。
そこで考える必要があるのが、「胚を受け入れる側に何か原因がないか」という視点です。
その一つとして、最近注目されているのが免疫です。
妊娠は非常に不思議な現象です。胚には父親由来の遺伝情報も含まれるため、母体にとって完全な「自己」ではありません。それでも通常は免疫が適切に調整されることで、胚を受け入れ妊娠が成立します。
ところが一部の患者さんでは、この免疫のバランスが攻撃する方向に傾いている可能性があります。
その指標の一つがTh1/Th2比です。
2026年に国立成育医療研究センターなどの研究グループから、Th1優位の難治性不妊患者さんに対して免疫抑制薬タクロリムスを使用した臨床研究が報告されました。
対象はTh1/Th2比が10.3以上で、通常の不妊症検査では明らかな原因を認めない難治性不妊の患者さんです。胚移植2日前から16日間タクロリムスを投与したところ、臨床的妊娠率は低用量群66.7％、高用量群55.6％でした。
非常に興味深い結果だと思います。
ただし、これは「着床しない方にはタクロリムスを使えばよい」という意味ではありません。
大切なのは、着床しない原因を胚だけに求めないことです。
胚、子宮、ホルモン、そして免疫。
何度も良好胚を移植しているにもかかわらず結果が出ない場合には、一度違う角度から原因を考えてみることが必要だと思います。
当院でもTh1/Th2検査を行い、適応があると判断した方には、研究で用いられた16日間のプロトコールに準じてタクロリムス治療を行っています。
実際に治療を開始してから、これまで良好胚を移植しても結果が出なかった方が着床するケースも経験するようになりました。
もちろん、まだ当院での症例数は限られており、すべての方に効果がある治療ではありません。
しかし、「良い胚なのになぜ着床しないのか」
この問いに対して、免疫という視点が一つの答えになる患者さんがいる可能性はあると考えています。
この「着床と免疫」の関係については、第56回オンラインセミナーで詳しく説明しています。
文章だけでは少し分かりにくいTh1/Th2の考え方や、どのような患者さんにタクロリムス治療を検討するのかについても解説していますので、良好胚を繰り返し移植しても結果が出ず悩まれている方には、ぜひ一度ご覧いただきたいと思います。
第56回「着床不全と免疫異常〜Th1/Th2とタクロリムス治療を考える〜」
参考文献
Hisano M, Nakagawa K, Ono M, et al. Efficacy of tacrolimus treatment in two-dose single-group controlled trial for patients with refractory infertility. Journal of Reproductive Immunology. 2026;175:104904. doi:10.1016/j.jri.2026.104904.
男性の肥満と精子の状態には関係があることが以前から知られていますが、一般的に肥満の指標として使われてきたのはBMIです。しかしBMIは身長と体重から計算するため、筋肉が多くても高くなり、実際の脂肪量を正確に反映するとは限りません。今回Human Reproductionに掲載された研究では、BMIではなく体脂肪率に注目し、精液所見、精巣容積、生殖ホルモンとの関係を調べています。デンマークの若年男性1,058人が対象で、平均的に19歳前後という非常に若い集団を調べた点も特徴です。
参加者は体脂肪率によって8％未満、8～19％、20～24％、25％以上の4群に分けられました。基準となったのは体脂肪率8～19％の男性です。その結果、体脂肪率20～24％では総精子数が23％少なく、25％以上では15％少ないという結果でした。特に20～24％群では、平均総精子数が約1億500万から約8100万へ低下していました。ただし、いずれの群でも平均値自体はWHOの下限基準を上回っており、「体脂肪率が高ければ男性不妊になる」という意味ではありません。
Figure 1 体脂肪率と精液所見・生殖ホルモンとの関係
Figure 1は今回の研究結果を最も分かりやすく示しています。体脂肪率が高くなると総精子数が減少するだけでなく、SHBGとテストステロンが低下し、LHとエストラジオールが上昇する傾向が認められました。一方、精子運動率、正常形態率、精巣容積については明確な関連は認められませんでした。つまり体脂肪の増加は、精子を作る環境だけでなく男性の生殖ホルモンバランスにも関係している可能性があります。
Table 2 体脂肪率、BMI、腹囲身長比と男性生殖機能の比較
さらに興味深いのがTable 2です。体脂肪率が1標準偏差、約5.7％増えるごとに総精子数は8％低下しました。一方、BMIが1標準偏差増加した場合は2％、腹囲身長比では4％の低下で、いずれも信頼区間はゼロをまたいでいました。精液量や精子濃度についても、BMIより体脂肪率との関連の方が強い傾向がみられました。男性の生殖機能を考える場合、単純な体重やBMIだけではなく、実際にどの程度の脂肪を持っているかを見ることが重要なのかもしれません。
Table 3 BMIが正常な男性だけを調べた結果
今回特に興味深いのが、BMI18.5～24.9の正常体重の男性だけに限定した解析です。正常体重であっても、体脂肪率が約5.7％高くなるごとに総精子数は13％少なくなり、BMIをさらに統計学的に調整しても14％少ないという結果でした。正常形態精子についても低下する傾向が認められています。つまり「BMIが正常だから問題ない」とは限らず、いわゆる隠れ肥満のような状態も男性の妊孕性を考えるうえでは重要になる可能性があります。
なぜ体脂肪が精子やホルモンに影響するのかについては、まだ十分に解明されていません。肥満によるホルモン環境の変化、酸化ストレス、陰嚢温度の上昇など複数の機序が考えられています。今回の研究でも、体脂肪率の上昇に伴ってテストステロンが低下し、エストラジオールが上昇しており、脂肪組織が男性の生殖内分泌環境に影響している可能性が示されています。
ただし、この研究は一時点で体脂肪率と精液所見を比較した横断研究であり、体脂肪が増えたことによって精子数が減少したという因果関係を証明したものではありません。また参加率が19％と低いことや、体脂肪率を生体電気インピーダンス法で測定していることなどの限界もあります。したがって「体脂肪を何％まで減らせば精子が増える」とまでは言えません。
今回の研究から重要なのは、男性不妊を考える際に体重やBMIだけを見るのでは十分ではない可能性があるという点です。BMIが正常でも体脂肪率が高い男性では総精子数が少ない傾向が認められました。妊娠を希望している男性にとって、適切な運動や食生活を通して体脂肪を適正に保つことは、全身の健康だけでなく生殖機能を考えるうえでも大切なのかもしれません。
N. Brix, A. Ernst, A. Gaml-Sørensen, L.H. Arendt, G. Toft, S.S. Tøttenborg, K.S. Hougaard, J.P.E. Bonde, C.H. Ramlau-Hansen. Body fat percentage in relation to semen characteristics, testicular volume, and reproductive hormones: a cross-sectional study. Human Reproduction. 2026;41(9):1602–1611.
体外受精では、受精後2〜3日目の「初期胚」で移植する方法と、5〜6日目の「胚盤胞」まで培養してから移植する方法があります。
現在は胚盤胞移植が広く行われていますが、本当にすべての患者さんで胚盤胞まで培養した方が良いのでしょうか。
2026年1月、Cochraneから「胚盤胞移植と初期胚移植のどちらが良いのか」を検討した最新のレビューが報告されました。
36のランダム化比較試験、8,389人を対象とした大規模な解析です。
結果として、予後良好な患者さんでは、胚盤胞移植は初期胚移植と比較して、新鮮胚移植1回あたりの出生率が高くなることが示されました。
具体的には、初期胚移植で出生率が32％の場合、胚盤胞移植では37〜43％になると推定されています。
胚盤胞まで培養することで、発育を継続できる胚を選択して移植できるため、1回の移植あたりの成績が高くなることは理解できます。
しかし、ここで注意しなければならない点があります。
採卵1回で得られた胚について、その後の凍結融解胚移植まで含めて評価する「累積出生率」で見ると、胚盤胞移植が初期胚移植より本当に優れているのかについては、まだ十分に確実な結論は出ていません。
また、胚盤胞まで培養すると、途中で発育が停止する胚があるため、凍結できる余剰胚が少なくなります。今回のレビューでも、胚盤胞培養では最終的に移植できる胚がなくなる可能性が高くなることが示されています。
つまり、1回の移植あたりの出生率を高くすることと、採卵1回から得られた胚を用いて最終的に生児を得る確率を高めることは、必ずしも同じではありません。
そして、今回の研究を考えるうえでもう一つ非常に重要な点があります。対象となった患者さんの多くは、比較的若く、複数の胚が得られる「予後良好な患者さん」でした。
Cochraneも、今回の結果を予後不良の患者さんにそのまま当てはめるべきではないと明確に述べています。
特に高年齢の方や、採卵しても得られる卵子や胚が少ない方では、一つ一つの胚をどのように活かすかという視点がより重要になります。
「胚盤胞移植の方が1回あたりの成績が良いから、すべての胚を胚盤胞まで培養する」という単純な考え方ではなく、年齢、採卵数、得られた胚数、これまでの治療経過などを考慮し、初期胚移植も含めて治療を個別化することが大切です。
胚盤胞移植と初期胚移植には、それぞれメリットとデメリットがあります。
大切なのは、どちらか一方がすべての患者さんに優れていると考えるのではなく、その患者さんにとって、どの方法が限られた胚を最も有効に活かせるのかを考えることだと思います。
Glujovsky D, Cornelisse S, Blake D, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Ciapponi A.
Blastocyst-stage versus cleavage-stage embryo transfer in assisted reproductive technology.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026
不妊治療を受けたいと思っていても、小さなお子様がいるために通院が難しいという方は少なくありません。
特に第二子を希望されている方からは、
「診察の間、上の子を預ける場所がありません」
「家族の予定が合わず、通院日を決めることが難しいです」
「子どもを連れて受診してもよいでしょうか」
といったご相談をいただくことがあります。
不妊治療では、月経周期や卵胞の発育に合わせて受診日が決まるため、必ずしもご家族の都合に合わせられるとは限りません。採卵や胚移植などでは、通常の診察よりも院内で過ごす時間が長くなることもあります。
当院では、小さなお子様がいる方にも安心して治療を受けていただけるよう、無料の託児室「ファミリールーム」を設けています。
ファミリールームには保育士が常駐しており、1歳から小学校就学前までの健康なお子様をお預かりしています。お子様を安全な環境でお預かりすることで、患者様には診察や治療に集中していただくことができます。
ご利用前には、お子様についての情報をご登録いただき、保育士とのオンライン面談を行います。お子様の生活状況や健康状態などを事前に確認し、安心してお預かりできる環境を整えてからご利用を開始します。
実際に利用された患者様からは、
「ファミリールームがなければ通院を続けることができませんでした」
「子どもも楽しみに通っていました」
「自分で子どもを見ながら診察を受ける必要がなく、とても助かりました」
といったお声をいただいています。
第一子の治療を当院で受けられ、第二子をご希望されて再び来院される患者様も多くいらっしゃいます。その際、以前の治療で授かったお子様がファミリールームを利用されている姿を見ることは、私たちにとっても大変嬉しいことです。
お子様がいることを理由に、治療や通院を諦めてほしくありません。
ファミリールームは事前登録と予約が必要で、原則として2回目以降の診察からご利用いただけます。対象年齢、利用可能時間、当日の持ち物などの詳細については、以下のページをご確認ください。
お子様のお預け先にお困りの方は、どうぞファミリールームをご活用ください。
現在の体外受精では、受精卵を5〜6日間培養し、胚盤胞まで発育した胚を移植する方法が広く行われています。
胚盤胞まで培養することで発育能の高い胚を選択できるため、1回の胚移植あたりの妊娠率や生児獲得率は高くなります。
では、胚盤胞まで培養することで、最終的に赤ちゃんが生まれる確率そのものも高くなるのでしょうか。
この疑問について、2024年に世界的な医学雑誌The BMJに大規模なランダム化比較試験が報告されました。
この研究では、Day 2で4個以上の胚が得られた1202人を、Day 5の胚盤胞移植群とDay 3の初期胚移植群に分けて比較しました。
1回の新鮮胚移植での生児獲得率は、胚盤胞移植37.0％、初期胚移植29.5％と、胚盤胞移植の方が高い結果でした。
ところが、1回の採卵で得られたすべての胚を使った累積生児獲得率を見ると、
胚盤胞移植 58.9％
初期胚移植 58.4％
と、ほとんど差がありませんでした。
つまり、胚盤胞移植は1回の移植あたりの成績を高めますが、採卵あたりの最終的な生児獲得率を高めるとは限らないということです。
ただし、この研究は平均年齢約34歳で、Day 2に4個以上の胚がある比較的予後良好な患者さんが対象です。著者らも、胚が4個未満の患者さんにはこの結果をそのまま当てはめることはできないとしています。
特に高年齢で得られる胚が少ない患者さんでは、貴重な胚をすべて胚盤胞まで培養することが本当に最善なのかを考える必要があります。
目的は「胚盤胞を作ること」ではありません。限られた卵子・胚を最大限に生かし授かる可能性を高めることです。
そのため、初期胚移植と胚盤胞移植を一律に考えるのではなく、年齢や得られた胚の数に応じて治療を個別化することが重要だと考えます。
このBMJの研究は、現在当たり前のように行われている胚盤胞培養について、改めて考えるきっかけになる非常に重要な研究だと思います。
Cornelisse S, et al. Cumulative live birth rate of a blastocyst versus cleavage stage embryo transfer policy during in vitro fertilisation in women with a good prognosis: multicentre randomised controlled trial. BMJ.
