【排卵誘発の薬剤によって、採卵成績は変わるか？】 採卵回数は保険で4回、自費で1回しました。

【排卵誘発の薬剤によって、採卵成績は変わるか？】
採卵回数は保険で4回、自費で1回しました。すべて高刺激です。
保険ではゴナールエフで13~18個、自費では薬価のことを気遣っていただいたようで、「あすか」に変更でしたが、採卵数は4個と激減でした。

個人差は当然あると思いますが、一般的に、ゴナールエフの方が個数が育つのでしょうか？
論文などで研究結果として明らかになっていなくても、両角先生の肌感覚での感想でも構いません、教えていただけますと幸いです。

オンラインセミナーでのご質問です。

ご質問ありがとうございます。

ゴナールエフを使用したときには13〜18個採卵できていたのに、薬剤を変更したところ4個になったということですね。

これだけ差があると、薬剤の影響ではないかと考えるのは当然だと思います。

まず、ゴナールエフは遺伝子組換え型のFSH製剤です。一方、あすか製薬には尿由来のFSH製剤とHMG製剤があります。

これらは卵胞を育てるために使用する薬剤ですが、成分や作用に違いがあります。

研究では、薬剤の種類によって卵巣の反応や採卵数に違いがみられる場合もあります。ただし、すべての患者さんでゴナールエフの方が多く採卵できるというわけではありません。

また、採卵数は薬剤だけでなく、その周期の卵巣の状態、投与量、刺激期間、採卵のタイミングなどによっても変わります。

ただ、今回のように、ゴナールエフで4回続けて13〜18個採卵できていたのであれば、私ならその実績を非常に重視します。

過去に良い結果が得られていた方法を、あえて変更する必要があるのかということです。

もちろん費用も大切ですが、採卵数が大きく減ってしまうのであれば、結果的に治療効率が悪くなる可能性もあります。

私であれば、これまでの刺激方法や薬剤の投与量などを比較したうえで、次回はゴナールエフに戻すことも十分検討すると思います。

いよいよ明後日開催！11月14日（土）妊活Special Day【残席わずか】

いよいよ明後日、11月14日（土）に東京国際フォーラムで妊活イベントを開催します。

毎年、誠心堂薬局様と共催している妊活セミナーですが、今回で5回目となります。

今年は例年よりも規模を拡大し、「妊活Special Day」として開催いたします。

そして今回は、スペシャルゲストとして東尾理子さんにもご参加いただきます。

東尾さんご自身の妊活経験を踏まえたトークセッションも予定されております。

私の講演では、不妊治療が思うように進まず、悩まれている方に向けてお話しします。

特に、

• 保険診療を繰り返しても結果が出ない

• 採卵しても卵子がなかなか得られない

• 受精や胚発育がうまくいかない

• 胚移植を繰り返しても妊娠に至らない

• 年齢的に今後の治療をどう進めるべきか悩んでいる

このような方にぜひ聞いていただきたい内容です。

不妊治療は、同じことを繰り返していても、必ずしも結果につながるわけではありません。

これまでの治療経過を振り返り、何が問題なのか、次にどのような選択肢があるのかを考えることが大切です。

今回は、これまで多くの患者様の治療に携わってきた経験を踏まえ、少しでも今後の治療の参考になるようなお話をしたいと思っています。

また、当日は漢方・鍼灸についての講演や、フェムテック関連商品のプレゼント、健康測定会なども予定されています。

個別相談はすでに満席となっておりますが、イベントへの参加枠はまだ少し残っているようです。

参加費は無料です。

【開催概要】

日時：2026年11月14日（土）14:00〜18:30

会場：東京国際フォーラム G409

私の講演：16:10頃から（50分講演・質疑応答10分）

参加費：無料

お申し込みはこちら

https://www.seishin-do.co.jp/seminar/?id=1787892293-359756

今回のセミナーが、治療に悩まれている方にとって、これからの方向性を考えるきっかけになれば嬉しく思います。

私も当日に向けて準備を進めております。

多くの皆様とお会いできることを楽しみにしております。

私39歳、旦那47歳です。三度目のIVFの移植が本日終わりました。去年自然妊娠の上初期流産をしま

私39歳、旦那47歳です。三度目のIVFの移植が本日終わりました。去年自然妊娠の上初期流産をしました。一度目のIVFは一つも胚まで育たず、2回目のIVFでは移植したましたが、着床せず生理がきました。今回3回目の胚のグレードは3BBでした。Day5で移植しましたが進行速度がゆっくりと言われました。12個排卵、6個良好に育っているとのことで今日移植した一つ以外はまだ動きが遅いとのことで引き続き様子を見るとのことでした。一年前に検査した際に問題がない子宮筋腫もあると言われていますがこのまま治療を続けても大丈夫でしょうか。

オンラインセミナーでのご質問です。

ご質問ありがとうございます。

まず、今回移植されたDay 5の3BBという胚盤胞は、十分に妊娠が期待できる胚だと思います。

発育が少しゆっくりと言われたとのことですが、5日目に3BBまで育っているのであれば、決して悪い状態ではありません。もちろん発育速度は妊娠率に関係しますが、少し遅いからといって妊娠できないわけではありません。

また、残りの胚についても、6日目に胚盤胞まで育って凍結できる可能性がありますので、今後の培養結果を待って良いと思います。

子宮筋腫については、大きさや位置が重要です。特に子宮内膜を圧迫したり、子宮の内腔を変形させたりしていなければ、必ずしも治療する必要はありません。

ただ、検査から1年経過しているということですので、今後の治療を考える際には、一度子宮鏡やMRIの検査で確認しておくとよいと思います。

39歳で、今回3回目の体外受精ということですが、今の段階で治療を諦める必要は全くないと思います。

まずは今回の移植の結果を待ちましょう。

もし今回妊娠に至らなかった場合には、これまでの胚の発育状況や子宮筋腫の状態などを確認して、次の治療方針を考えていくことが良いと思います。

・妊娠検査薬はいつ使うのが正確？ 約2万回の検査から分かったこと

妊娠を希望している方にとって、妊娠検査薬がいつから陽性になるのかは非常に気になる問題です。生理予定日前から検査をする方も多いと思いますが、早く検査すると実際には妊娠していても陰性になることがあります。今回Fertility and Sterilityに、妊娠検査薬を使用する時期と月経周期の長さが検査結果に与える影響を調べた研究が掲載されました。北米で妊娠が確認された5,979名、19,908回の妊娠検査を解析した大規模研究です。

今回の研究で最も重要なのは、生理予定日前の妊娠検査では、妊娠していても陰性になることが少なくないという点です。月経周期が規則的な女性では、生理予定日の4日前に検査すると46.4％、3日前では21.4％、2日前でも12.7％が陰性になると推定されました。一方、生理予定日には約95％、予定日4日後には約99.6％で陽性になると推定されています。

Table 1では、研究対象となった女性の背景が示されています。年齢の中央値は31歳、月経周期の中央値は28日で、83.3％が規則的な月経周期でした。妊娠検査を開始した時期は生理予定日の中央値2日前であり、多くの女性が生理予定日を待たずに検査していました。

Table 2では、検査する日によって陽性になる確率がどのように変わるかが示されています。月経周期が規則的な女性では、生理予定日の3日前で78.6％、2日前で87.3％、前日で92.1％、当日で95.0％でした。月経不順の女性では同じ生理予定日でも90.5％と低く、月経周期の規則性も検査結果に影響することが分かります。これらは未検査日の結果を統計的に補完した推定値です。

Table 2　生理予定日前後の妊娠検査薬の陽性率

さらに興味深いのが、月経周期の長さによる違いです。Table 3では、月経周期が21日から35日までの女性について、検査日ごとの陽性率を比較しています。例えば生理予定日の3日前では、周期22日の女性は70.1％、周期34日の女性は88.0％でした。同じ生理予定日の3日前でも、月経周期が短い女性ほど陰性になりやすいことが示されています。

Table 3　月経周期の長さと検査日別の陽性率

Figure 1では、この関係がグラフで示されています。生理予定日より前では月経周期の長さによって陽性率に大きな差がありますが、生理予定日を過ぎるとその差は次第に小さくなります。予定日4日後には、ほとんどの女性で陽性になることが分かります。

Figure 1　月経周期の長さと妊娠検査薬が陽性になる確率

この研究では、妊娠検査薬の実際の使用状況における感度が、メーカーの表示から想像されるほど高くないことも示されました。生理予定日当日の陽性率は全体で約94％でした。ただし、メーカーが表示する正確性と、妊娠している人が陽性になる割合である感度は異なる指標であり、単純に比較することはできません。

なお、今回の研究は不妊治療を受けずに妊娠した女性を対象としており、体外受精の胚移植後の判定にはそのまま当てはめられません。また、最終的に妊娠検査薬で陽性を確認した女性を対象としているため、すべての妊娠に対する検出率を示したものではありません。

今回の研究から、生理予定日前に妊娠検査薬が陰性であっても、妊娠していないとは判断できないことが分かります。特に月経周期が短い方や不規則な方では注意が必要です。妊娠を希望している場合には、早い時期の陰性結果だけで判断せず、生理予定日を過ぎてから再検査することが大切です。早く結果を知りたい気持ちはよく分かりますが、検査する時期によって結果の信頼性が大きく変わることを知っておいていただきたいと思います。

Alexandra C. Sundermann, Elizabeth A. Jasper, Ryan J. Buckley, Kenneth J. Rothman, Lauren A. Wise. Home pregnancy test sensitivity by test timing and cycle length with real-world use among pregnancy planners who conceived. Fertility and Sterility. 2026;126(4):693–700. October 2026. doi:10.1016/j.fertnstert.2026.06.022.

44歳低AMHです。一度の採卵で一個の初期胚が凍結出来るかどうかということを繰り返しています。

44歳低AMHです。一度の採卵で一個の初期胚が凍結出来るかどうかということを繰り返しています。先行きの見えない治療ですが、10個以上の初期胚凍結を目指して採卵を繰り返すしかないのでしょうか。採卵時に未熟卵である場合も多々あるのですが、10ミリ以下の小卵胞からも受精卵を得ることは難しいのでしょうか。少しでもあるチャンスを活かし、よい胚を得るにはどうしたらいいのでしょうか。

オンラインセミナーでのご質問です。

ご質問ありがとうございます。

44歳でAMHが低く、採卵しても初期胚が1個凍結できるかどうかという状況ですので、本当に大変だと思います。

私は普段の外来でも、特に44歳以上の方には、少しでも若いうちに採卵を繰り返して、できれば10個程度の初期胚を凍結しておくことをお勧めしています。

その理由は、年齢とともに卵子の染色体異常が増加するからです。

44歳では、凍結胚ができてもその胚が必ずしも妊娠につながるわけではありません。そのため、ある程度の数を確保することが重要だと考えています。

もちろん、10個という数は絶対ではありません。卵巣の状態や採卵できる数、ご本人の希望などによって個別に判断します。

また、10ミリ以下の小さな卵胞からも卵子が採れることはありますが、未熟卵であることが多く、受精して良好な胚になる可能性は一般的に低くなります。

今回、未熟卵が多いということですので、卵巣刺激の方法やトリガーのタイミング、採卵日などを詳しく見直すのが良いと思います。

残念ながら、卵子の質を確実に改善する方法は確立されていません。

少しでも若いうちに、得られる卵子を大切にしながら採卵を重ね、妊娠につながる可能性を少しでも高めていくことが重要だと考えています。

体外受精で生まれた子どもは先天異常が多い？ 約27万人の出生を調べた研究

体外受精や顕微授精で生まれた子どもは、自然妊娠で生まれた子どもと比べて先天異常のリスクが高いのでしょうか。また、その原因は不妊治療そのものなのでしょうか。今回Human Reproductionに、不妊治療と先天異常の関係を調べた大規模研究が掲載されました。カナダのオンタリオ州で2006年から2021年に出産した、不妊症の診療歴がある女性の274,893件の出生を解析しています。

今回の研究では、不妊症の診療歴はあるものの不妊治療を受けずに妊娠した群、排卵誘発や人工授精を受けた群、体外受精や顕微授精を受けた群を比較しています。先天異常が認められた割合は、それぞれ5.9％、6.7％、7.6％でした。年齢や肥満、糖尿病などを調整しても、先天異常の相対リスクは排卵誘発・人工授精群で1.11倍、体外受精・顕微授精群で1.28倍でした。

Figure 1では、研究対象者の選択過程が示されています。今回の特徴は、不妊症のない女性ではなく、不妊症の診療歴がありながら治療を受けずに妊娠した女性を比較対象にしたことです。不妊症そのものが妊娠や子どもの健康に影響する可能性を考慮した研究となっています。

Table 1では患者背景が比較されています。多胎出産の割合は、不妊治療を受けなかった群で2.3％、排卵誘発・人工授精群で7.2％、体外受精・顕微授精群で13.3％でした。不妊治療群では多胎出産が多いことが分かります。

Table 2では臓器別の先天異常リスクが示されています。体外受精・顕微授精群では、心血管系、中枢神経系、泌尿生殖器系、筋骨格系などの先天異常でリスクの上昇が認められました。ただし、すべての先天異常が増加したわけではありません。

Table 3では、具体的な先天異常の種類について検討しています。体外受精・顕微授精群では、心房中隔欠損が1.32倍、肺動脈狭窄が1.57倍、ファロー四徴症が1.67倍、分類が特定されていない尿道下裂が1.99倍でした。これらは相対リスクであり、実際に発生する頻度が非常に高いという意味ではありません。

今回の研究で最も重要なのは、多胎出産が先天異常のリスク上昇をどの程度説明できるのかという点です。Table 4では、体外受精・顕微授精後に認められた先天異常リスクの上昇のうち、多胎出産を介する割合は19.7％と推定されました。つまり、リスク上昇の一部は多胎出産によって説明できますが、それだけではすべてを説明できませんでした。心血管系の異常では28.6％、中枢神経系では32.2％が多胎出産を介する影響と推定されています。

Table 5では、個別の先天異常について同様の解析が行われています。肺動脈狭窄では、体外受精・顕微授精群のリスク上昇の44.4％が多胎出産を介する影響と推定されました。一方、尿道下裂では18.8％であり、先天異常の種類によって多胎出産の関与が異なることが示されています。

ただし、今回の研究から不妊治療そのものが先天異常を引き起こすと結論づけることはできません。背景にある不妊原因や遺伝的要因などが関係している可能性があります。また、新鮮胚移植と凍結融解胚移植、初期胚と胚盤胞、体外受精と顕微授精の違いは個別に解析されていません。研究期間には複数胚移植が比較的多かった時期も含まれており、現在の単一胚移植を中心とした治療成績とは異なる可能性があります。

今回の研究から、不妊治療後の妊娠では先天異常のリスクがわずかに高いことが示されましたが、その原因は単純ではないことが分かります。多胎妊娠を減らすことは重要ですが、それだけですべてのリスクをなくせるわけではありません。

大切なのは、必要以上に不安になることではなく、妊娠前から健康状態を整え、適切な胚移植方法を選択し、妊娠後も通常の出生前検査や超音波検査を適切に受けることだと思います。

B.M. Milne, M.P. Velez, J. Shellenberger, S.B. Brogly. Increased risk of congenital anomalies after fertility treatment is partially mediated by multiple birth: a population-based cohort study. Human Reproduction. 2026;41(10):1810–1819. Published online July 31, 2026. doi:10.1093/humrep/deag124.

卵子凍結をすれば将来は安心できるのか 凍結しても残る不安と現実

将来の妊娠に備えて卵子凍結を選択する女性が増えています。卵子凍結は将来の妊娠の可能性を残す方法ですが、凍結することで本当に安心できるのでしょうか。今回Fertility and Sterilityに、卵子凍結が解決できることと、解決できないことについて考察した論説が掲載されました。これは同じ号に掲載された、卵子凍結を受けた女性81名の治療前後のストレスを調べた研究を解説したものです。

元になった研究では、卵子凍結前後のストレススコアの中央値はどちらも17点で、有意な変化は認められませんでした。治療後にストレスが軽減した女性は8.6％にとどまり、76.5％では変わらず、14.8％ではむしろ増加していました。つまり、卵子凍結が終わったからといって、必ずしも不安が解消されるわけではありません。

興味深いのは、ストレスの原因が治療前後で変化することです。治療前は自己注射、採卵、仕事との両立などが主な負担でした。しかし治療後は、凍結できた卵子の数が十分なのか、将来その卵子で妊娠できるのか、追加の採卵が必要なのかという新しい不安が生じます。著者らは、卵子凍結には明確な終わりが見えにくいという特徴があると指摘しています。

さらに重要なのは、卵子凍結を行ったことへの満足度と、心理的な安心感は必ずしも同じではないという点です。卵子凍結を選択したことに後悔がなくても、将来の妊娠について不安を感じ続けることがあります。卵子凍結は将来の選択肢を増やしますが、いつ妊娠するのか、パートナーが見つかるのか、凍結卵子で出産できるのかという問題まで解決するわけではありません。

また著者らは、卵子凍結後に実際に凍結卵子を使用する女性の割合が7.4〜38.1％であり、使用した女性の累積出生率も32.4〜33.8％だったという過去の研究を紹介しています。ただし、これらは異なる集団を対象とした研究結果であり、年齢や凍結卵子数によって将来の出生率は大きく異なります。卵子凍結を行えば将来必ず出産できるということではありません。

今回の論説では、患者さんのストレスは説明不足だけで生じるものではなく、採卵日が直前まで決まらないこと、連日の自己注射、仕事との調整など、治療そのものに伴う負担も大きいと指摘しています。そのため、医療機関には正確な情報提供だけでなく、患者さんの生活や心理的負担に配慮した診療体制が求められます。

今回の論説から、卵子凍結は将来の妊娠の可能性を残す大切な選択肢ですが、将来の出産を保証するものではなく、すべての不安を解消する方法でもないことが分かります。

大切なのは、凍結した卵子の数だけで安心するのではなく、年齢や卵子数に応じた将来の妊娠可能性を正しく理解し、今後の人生設計を考えることです。医療機関も卵子を凍結して終わりではなく、その後の不安や意思決定まで支援する必要があると思います。

出典：Preeta Kamat, Jessica R. Walter. No finish line: what planned oocyte cryopreservation does and does not resolve. Fertility and Sterility. 2026;126(4):682–683. October 2026. doi:10.1016/j.fertnstert.2026.07.028.

連続採卵が卵巣を疲弊させるという情報をみました。一度採卵したらいったんカウフマン療法などで休ませ

連続採卵が卵巣を疲弊させるという情報をみました。一度採卵したらいったんカウフマン療法などで休ませたほうがいいのでしょうか？時間も厳しく悩みます。

オンラインセミナーでのご質問です。

ご質問ありがとうございます。

連続して採卵すると卵巣が疲弊してしまうのではないかと心配される方は多くいらっしゃいます。

しかし、現時点では、連続採卵によって卵巣の予備能が低下したり、卵子の質が悪くなったりするという明確な医学的根拠はありません。

また、採卵後にカウフマン療法などで卵巣を休ませることで、その後の採卵成績が改善するという十分な根拠もありません。

特に40歳以上の方では、卵巣を休ませることよりも、時間を大切にすることが重要だと考えています。

もちろん、卵巣の腫れやホルモンの状態などによっては、採卵を見送った方がよい場合もあります。

当院では、年齢や卵巣の状態を確認しながら、医学的に問題がなければ、無理に休みを入れずに次の採卵へ進むことをお勧めしています。

42才6ヶ月で、AMH0.5です。生理3日目のFSHが大体20です。高刺激でも卵は2個しかとれな

42才6ヶ月で、AMH0.5です。生理3日目のFSHが大体20です。高刺激でも卵は2個しかとれないので、低刺激で可能なら連続して採卵したほうが良いでしょうか。
これまで4年間で21回採卵して3回しか移植したことがないほど、胚盤胞ができません。
転座とかを調べる染色体検査をしたほうがいいでしょうか。

オンラインセミナーでのご質問です。

ご質問ありがとうございます。

42歳6か月でAMHが0.5、FSHが20ということですので、卵巣の予備能がかなり低下している状態と考えられます。

高刺激を行っても2個程度しか採卵できないのであれば、私も低刺激（クロミッドHMGやレトロゾールHMG）への変更を検討してよいと思います。

また、医学的に問題がなければ、必ずしも採卵の間に休みを入れる必要はありません。年齢を考えると、連続して採卵することも一つの選択肢です。

ただ、今回私が最も気になったのは、21回採卵して移植が3回しかできていないという点です。

胚盤胞まで育たないのであれば、胚盤胞にこだわらず、受精後2日目や3日目の初期胚で移植する方法をぜひ検討していただきたいと思います。

もちろん、初期胚移植にすれば必ず妊娠できるというわけではありませんが、移植できる機会を増やせる可能性があります。

また、ご夫婦の染色体検査についてですが、均衡型転座などがあると胚の染色体異常につながる場合があります。ただし、42歳という年齢では、年齢に伴う卵子の染色体異常が増えることが大きな問題になります。

胚盤胞にならないという理由だけで、ご夫婦に転座があるとは考えません。流産歴やご家族の病歴などによっては検査を検討します。

私であれば、染色体検査だけでなく、これまでの受精率や胚の発育経過を詳しく確認したうえで、低刺激による採卵と新鮮初期胚移植を中心に、治療方針を見直すことをお勧めします。

42歳です。新鮮胚移植を３回し、２回は着床せず、一回着床→化学流産してていて、その後保険適用

42歳です。新鮮胚移植を３回し、２回は着床せず、一回着床→化学流産してていて、その後保険適用外になりPGTAにこれまで5回ほど出して一つモザイク残り全てCでした。
不妊治療とは別の治療で血液検査したところ、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の値が3.4と高かったのですが、これは不妊治療の成績に影響を与えている可能性があるでしょうか？
また、新鮮胚移植を検討した方がいいのでしょうか？
ちなみに、男性因子あり、女性側には特に問題ない状態です。

オンラインセミナーでのご質問です。

ご質問ありがとうございます。

まず、TSHが3.4という値についてですが、この数値だけで着床しなかった原因や化学流産の原因になっているとは考えにくいです。

一般的にTSHが4.0を超える場合には、甲状腺機能について詳しく調べることを検討しますが、3.4であれば必ずしも治療が必要というわけではありません。気になる場合には、甲状腺専門施設にて甲状腺ホルモンや抗体なども含めて確認するとよいと思います。

それよりも、今回私が重要だと考えるのは、42歳という年齢と、これまでのPGT-Aの結果です。

42歳では、どうしても卵子の染色体異常の割合が高くなります。PGT-Aで正常胚が得られないことも珍しくありません。

一方、PGT-Aを行わずに移植するという選択肢もあります。

特に、これまで新鮮胚移植で一度着床しているという経過もありますので、私であれば新鮮初期胚移植を選択肢として考えます。

PGT-Aには流産のリスクを減らせる可能性がある一方、検査を行うためには胚盤胞まで培養する必要があります。またバイオプシーをを行うことによる胚への負担も考える必要があります。

初期胚の段階で移植することで胚への負担を減らし妊娠につながる可能性もあります。

42歳という年齢では時間も非常に大切です。

これまでの採卵数や受精卵の数、胚の発育状況などを確認したうえで、PGT-Aを続けるのか、新鮮初期胚移植に切り替えるのか、一度治療方針を見直してもよいと思います。

よろしければオンラインでの相談も受けております。

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