あせもには、3種類ある

あせもには、3種類ある

あせもは、エクリン腺という皮膚表面に開いた、汗を出す管（くだ）が詰まることによってできます。

この汗を出す管の「詰まる場所」の違いによって、

1) 水様性汗疹（すいようせい・かんしん）

2) 紅色汗疹（こうしょく・かんしん）

3) 深在性汗疹（しんざいせい・かんしん）

この３つのタイプがあり、見た目など、特徴も違ってきます。

「あせも」のことを専門用語でいうと汗疹（かんしん）というので、このような難しい呼び名になるんですね。

では、ざっくりとそれぞれの汗疹の特徴を見ていきたいと思います。

1） 水様性汗疹（すいようせい・かんしん）

角層（かくそう）を構成するタンパク質、ケラチンが汗の出口をふさいでしまうためにできるあせもを、水様性汗疹とよびます。

症例写真：水様性汗疹（すいようせい・かんしん）

通常、かゆみなどの自覚症状はなく、ぽちぽちした、ちっちゃな水ぶくれが現れます。

赤みはなく、透明な1～3mmほどの水ぶくれだけなので、その見た目から水晶様汗疹（すいしょうよう・かんしん）ともよばれます。

2） 紅色汗疹（こうしょく・かんしん）

表皮内でも、角層よりさらに深いところでエクリン腺がふさがれ、管が拡張してしまうと、紅色汗疹になります。

症例写真：紅色汗疹（こうしょく・かんしん）

こうなると、汗が表皮の中にもれ出してしまい、炎症をおこすため、かゆみも発生し、湿疹化しやすくなります。

ブツブツした赤みのある、一般的によく見る「あせも」は、この紅色汗疹であることが多いですね。

3） 深在性汗疹（しんざいせい・かんしん）

表皮のさらに下、真皮（しんぴ）の上層でエクリン腺がふさがれてしまうと、深在性汗疹になります。

症例写真：深在性汗疹（しんざいせい・かんしん）

深在性汗疹の場合、汗が真皮内にもれ出ることになり、熱が皮膚にこもってしまい、ときには汗が出なくなり、熱中症になってしまうこともあります。

ただ、深在性汗疹は、熱帯地方や長時間高温の中で仕事をするなど、異常な多湿高温にさらされることがなければおこりません。

そのため、日本ではまず、深在性汗疹のような重症のあせもは見られないといわれています。

あせも予防で、化膿（かのう）しないように

水様性汗疹のように、角層内に汗がたまってしまうパターンでは、普通、角層がはがれる2日後ぐらいには、自然に治ってしまいます。

特別な治療はいりません。

一方、よく見かける紅色汗疹のタイプは、かきむしってしまうと化膿（かのう）して、うんでしまうこともあります。

あせも自体はあまり長引くものではないですが、化膿してしまうと治療が難しくなってしまうことも。

ときには、とびひなどのきっかけになってしまうこともあります。

化膿してしまったあせもは、汗腺膿瘍（かんせん・のうよう）、膿疱性汗疹（のうほうせい・かんしん）などとよばれます。

一般的には、昔から「あせものより」といわれているものです。

症例写真：汗腺膿瘍（あせものより）

こうした細菌に感染してしまったようなあせもは、抗菌薬（抗生物質）の塗り薬、さらには飲み薬を使うなど、治療が複雑になることもあります。

通常、アトピーでなければ、あせもはていねいなケアをしていくと、徐々に治っていくことも多い症状。

ある程度なら、薬を使わなくても済んでしまうんですね。

とはいっても、赤みのあるブツブツしたあせもが引かない時は、お医者さんに診てもらい、場合によってはステロイド外用薬で炎症をおさえてあげることも大切です。

さらに大事なのは、あせもの予防です。

エクリン腺という管が途中でふさがれてしまうことで、あせもはできてしまいます。

そのため、汗をかく夏場などは、ちょっとした心掛け。エクリン腺がふさがれないよう、4つのケアをしてあげることが、あせもの予防につながります。

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こんにちは。橋本です。

子どもが頭をかゆがる原因は、アトピーや乾燥だけとは限りません。

詳しくはこちら ⇒

子どもが頭をかゆがるけど、どうしたらいいのか？

その中でもごくまれに、「カビ」によって、かゆみや湿疹が頭皮にできている場合があります。

カビが原因のかゆみや湿疹に、通常のアトピーのケアをしても良くなりません。

それどころか、場合によっては症状を悪化させてしまう可能性もあります。

カビによる頭皮の症状は、おもに2つ

カビには、たくさんの種類がありますが、カビの仲間をすべてひっくるめて、専門用語では真菌（しんきん）とよんでいます。

頭皮に真菌が原因でおきる病気で、有名なものが2つあります。

1つが、脂漏性皮膚炎（しろうせい・ひふえん）。

そしてもう1つが、頭部白癬（とうぶ・はくせん）です。

両方とも、真菌によっておこる症状ですが、それぞれ原因になる真菌の種類がまったく違います。

頭にできる脂漏性皮膚炎（しろうせい・ひふえん）とは？

赤ちゃんにできる湿疹で、有名なものに脂漏性湿疹（しろうせい・しっしん）というのがあります。

生後2～8週で出始め、こめかみ、まゆ毛、額、頭に黄色いフケのようなものが広がる湿疹で、かゆみはほとんどないか、あってもごくわずかです。

赤ちゃんにはよくみられる湿疹ですが、一気に広がり、見た目もひどくなることがあるので、初めてみるママはびっくりしてしまいます。

脂漏性湿疹は、大変な湿疹ではなく、特別な治療をしなくても、軽いケアをすれば、ほとんどが3か月以内、長くても半年、一年以内には完治するといわれています。

赤ちゃんの時期独特の皮脂による湿疹なので、この湿疹をとくに区別して、乳児脂漏性湿疹とよんでいます。

そして、乳児脂漏性湿疹と同じようなメカニズムでおこるとみられるのが、脂漏性皮膚炎。

脂漏性皮膚炎は、一般的には思春期以降に出やすく、一番多いのが40～50代の男性。

子どもにおこるのは、まれだといわれています。

症例写真：頭皮にできた脂漏性皮膚炎（しろうせい・ひふえん）

脂漏性皮膚炎の原因は、皮脂とマラセチア

脂漏性皮膚炎は、皮脂が多いことでおこる病気ですが、真菌（カビ）も関係しているといわれています。

具体的にいうと、マラセチアという真菌です。

マラセチアは、癜風菌（でんぷうきん）とよばれ、ほかにも見た目がニキビに似たマラセチア毛包炎や、細かい鱗屑（りんせつ）をともなったり肌に色素異常をおこす癜風（でんぷう）といった症状をおこしたりもします。

マラセチアは誰の皮膚にでもいる、いわゆる常在菌（じょうざいきん）といわれる真菌です。

なので、肌にマラセチアがあれば、必ず悪さをするとは限りません。

どういうきっかけでマラセチアが増えてしまうのかは、残念ながらまだはっきり解明されているわけではありません。

ですが、脂漏性皮膚炎は、どうやらこのマラセチアが悪さをしておこっているようなのです。

皮脂をエサにして、マラセチアが分解すると遊離脂肪酸（ゆうり・しぼうさん）という物質ができる。

その遊離脂肪酸が刺激となって、脂漏性皮膚炎ができるとみられています。

頭にできる脂漏性皮膚炎の特徴

脂漏性皮膚炎は、顔にもあらわれるのですが、頭にできるものの特徴は、なんといってもフケ状のものをともなう湿疹です。

場合によっては、赤みが強く出ることもあります。

かゆみの程度は人によってまちまちで、軽いかゆみの人もいれば、強いかゆみを感じるケースもあるようです。

ひどくなると黄色がかった、うろこ状のフケのようなものが髪の生え際に多く出るようになります。

冬に悪化しやすいのも、特徴のひとつです。

乾燥や不潔による「フケ」と間違われやすい

このように頭にできる脂漏性皮膚炎は、フケのようなものが出るのが特徴なので、「単なるフケ」と間違われやすいです。

「フケがたくさん出るから、頭皮が乾燥してるか、不潔にしてるかなんかだろ」

そう軽く流されてしまうケースがあることも考えられます。

ですが、実際には、脂漏性皮膚炎なら、原因は「頭皮の乾燥」や「不潔」ではありません。

ていねいに保湿しようが、頻繁に洗おうが、脂漏性皮膚炎なら、良くなる見込みは少ないと思われます。

大きな原因は、マラセチアという真菌（カビ）ですので。

で、どうやって治すの？

頭皮の脂漏性皮膚炎の治療は、抗真菌（こうしんきん）の塗り薬が第一選択です。

抗真菌外用薬で、マラセチアをやっつけるわけですね。

おもに、ケトコナゾールという合成抗真菌成分が含まれた塗り薬を使います。

商品名でいうと、ニゾラールクリームやニゾラールローションです。

頭への塗りやすさを考えて、一般的にはニゾラールローションがよく使われます。

抗真菌成分が配合されたシャンプーなども市販されていますが、これに含まれるのは、ミコナゾール硝酸塩という成分。

ミコナゾール硝酸塩は、ケトコナゾールよりもマラセチアをおさえる力は弱いとみられています。

再発しやすいからこそ

脂漏性皮膚炎は、がんこで、繰り返し再発しやすいといわれています。

再発しやすい1つの原因が、治りきらないところで、治療をやめてしまうことです。

症状がなくなったようにみえても、マラセチアが再び活動しやすい状況にあると、薬をやめたとたん、カンタンにぶり返してしまうことがあるわけです。

そうならないためには、症状がなくなっても、しばらく抗真菌外用薬を塗り続けることが大事です。

脂漏性皮膚炎のケアは長丁場なことが多く、症状がなくなっても1か月ほどは塗り続けることもよくあります。

再発しやすいからこそ、治ってからもしっかり塗ることが大事なんですね。

ただ、抗真菌薬は、長く塗っていると接触皮膚炎（かぶれ）をおこすこともあるので、症状が悪化する場合は、かぶれていないか注意する必要があります。

生え際にフケのようなものが多ければ疑う

実際には、子どもに脂漏性皮膚炎が出ることは少ないといわれています。

しかし、可能性はゼロではありません。

かゆみがある、フケがあるからといって、ステロイド外用薬や保湿でケアをしたり、よく洗ったりしても良くならない。

そういう場合は、脂漏性皮膚炎であることも考えられます。

生え際にフケのようなものが多ければ、かかりつけのお医者さんによく診てもらって、症状をきちんと鑑別してもらう必要があります。

きちんと症状を鑑別してこそ、適切な治療ができるわけですからね。

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質問・要望・ご意見などの窓口を一本化します

質問・要望・ご意見などの窓口を一本化します

こんにちは。橋本です。

現在、このブログでは、質問・要望・ご意見はすべて受け付け、できる範囲でお答えしています。

その窓口ですが。

これから基本的に「Eメールのみ」にしたいと思います。

Eメールのみにする理由

おかげさまで、ブログを読んでくださる方が徐々に多くなってきました。

それにともない、メールやメッセージで、アトピーの治療の経験や現在の状況を、いろんな方から聞けるようになりました。

ああ、そういうこともあるのか、と色々と気づかされるお話も、日々新たにうかがうことができている次第です。

しかし、ひとつ問題がおこっています。

それは、「アメブロのメッセージ機能」が、うまく働いていないこと。

メッセージ機能が正常に働かないために、メッセージのやり取りがうまくいかないケースがたくさん出てきました。

たとえば、私のメッセージボックスの受信箱には、次のような感じでメッセージが届いています。

このように、最近は迷惑行為でない、ごく普通の方からのメッセージまで開封できなくなったり、迷惑メールに振り分けられたりしています。

そのため、メッセージのやり取りに多くの行き違いが生じています。

ただ、この現象は「アメブロのメッセージ機能」だけにおこっていることなので、アメブロを使っていない方には、何がなんやら意味不明な話なんですけどね。

カンタンにいうと、せっかくメッセージをいただいても、連絡がうまくつながらないので、大きな迷惑をかけている。

それが現在の状況なわけです。

そこで一度、連絡を取る窓口を一本化しようと思います。

今までは、「メッセージ機能でも、Eメールでも、どちらでもいいですよー」といってきました。

しかし、メッセージ機能が正常に機能しない状況なので、これからは基本的に「Eメールのみ」を連絡の窓口にしようと思います。

メールアドレスは、atopi.classgmail.comです。

少し面倒に感じる方もいるとは思いますが、連絡の行き違いによる、二度手間などの迷惑をかけないための対策ですので、よろしくお願いします。

今後、また不都合がおこるようでしたら、連絡の窓口がこれでいいのかどうか、もう一度考えてみたいと思います。

ではでは。

橋本夏樹

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「体験談」という落とし穴

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Eric Donaldson - Cherry Oh Baby

Eric Donaldson - Cherry Oh Baby

こんにちは。橋本です。

今日は、Eric Donaldson（エリック・ドナルドソン）の曲、Cherry Oh Baby（チェリー・オー・ベイビー）を紹介します。

エリック・ドナルドソンは、ジャマイカで1960年代から活躍するシンガーソングライター。

Cherry Oh Babyは、ローリングストーンズ（1976年のアルバム Black and Blue）や UB40（1983年のアルバム Labour of Love）にカバーされたことで有名になりました。

ゆったりしたテンポに、開放感いっぱいのゆるいリズム。

そこにパーンと空を突き抜けるような、みずみずしい歌声が響きます。

まるで童謡のような、時代が流れても変わらないシンプルな歌です。

Oh cherry oh cherry oh baby
オー・チェリー・オー、チェリー・オー・ベイビー

Don’t you know I'm in need of thee?
ひょっとしてキミにはボクが必要だって気づいてないの？

If you don't believe it's true
もしそれを本当だって信じないなら

What have you left me to do?
いったいボクをどうさせたいんだよ

Look how long I've been waiting
だいぶ長いこと待ってたんだ

For you to come right in
キミがやって来るのをね

And now that we are together
そうしてやっと一緒になれるんだ

Please make my joys come over
だから、うれしさでいっぱいにしてくれよ

Cherry Oh Baby

Eric Donaldson

チェリー・オー・ベイビー / エリック・ドナルドソン

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高血圧……ステロイド薬の全身的な副作用（3）

高血圧（こうけつあつ）

こんにちは。橋本です。

ステロイド薬の内服を続けると、血圧が上昇しやすいことが、古くからよく知られています。

あまりにも血圧が高くなると、高血圧（こうけつあつ）という病的な状態にもなります。

そのため、投与前から血圧が高めだったり、ある程度の量のステロイドを長く飲み続ける場合は、定期的に血圧測定をおこなう必要があります。

なんでステロイドで血圧が上がるの？

ステロイド薬の投与で血圧が上昇しやすくなることはよく知られています。

ですが、「そのメカニズムは？」といわれると、かなり複雑です。

ステロイド薬による血圧にかかわる体内の変化には、ざっくりいうと、次のような変化があります。

・ 血圧を上げる作用を持つホルモン（アンテジオテンシン、バソプレッシン、ノルアドレナリン）への反応が高まる ¹⁾

・ 血圧を上げる作用を持つホルモンAII（アンテジオテンシンII）が増加する ²⁾

・ 血管平滑筋細胞でAII（アンテジオテンシンII）の受容体が増加する ²⁾

・ 血圧を下げる作用を持つ酵素（カリクレイン）が作られるのをおさえる ²⁾

・ 血圧を下げる作用を持つ物質（プロスタグランジン）が作られるのをおさえる ²⁾

・ 血管を収縮させるホルモン（カテコールアミン）への血管の反応が高まる ³⁾

・ 血圧を下げる作用を持つ物質（キニン、カリクレイン、プロスタグランジン）が、腎臓での働きを弱める ³⁾

・ 血管内での一酸化窒素の生成がおさえられる（一酸化窒素は血管平滑筋をゆるめる作用がある） ¹⁾

このような変化が考えられますが、正直言って、専門用語も多く複雑で、私も含めて（苦笑）ふつうの人には詳しいメカニズムまでは理解できません。

しかも、ステロイド薬による血圧への影響も、人によってかなり差があるのが実際のところです。

また、ステロイド薬の種類によっては、「鉱質コルチコイド」といわれる作用の強いものがあります。

鉱質コルチコイドの作用が強く出ると、血液中にナトリウム、体内に水分がたまりやすくなります ²⁾ 。

そのこともまた、血圧の上昇につながるといわれています。

ステロイドの内服で高血圧になる確率は？

実際のところ、ステロイド薬の投与によって高血圧になる頻度は、必ずしも高くありません。

副腎から、コルチゾールというホルモン（ステロイド）が過剰に分泌される病気に、クッシング症候群という病気があります。

このクッシング症候群になると、体内で過剰に作られるステロイドの影響で、およそ80％の患者に高血圧がみられることが、よく知られています ⁴⁾ 。

それに対し、治療目的でステロイドを投与した場合は、高血圧になる頻度は20％程度とみられています ²⁾ 。

ただし、65歳以上の高齢者を対象にした調査では、高血圧になる頻度が2倍になったという報告もあります ²⁾ 。

高齢者の場合では、ステロイド薬の投与を始める時、より高血圧に対する注意が必要というわけですね。

それから、血圧に変化が出てくる時期についてですが。

ステロイドを飲み始めると、血圧が1～4週間で少しずつ上がっていく、というケースが多いようです ⁵⁾ 。

そして、ステロイド薬の内服量を減らすとともに、通常は血圧が元に戻っていきます。

その時点で、ステロイド薬以外に血圧を上げる要素がなければ、ですね。

どうして高血圧だといけないのか？

高血圧は、血圧が正常範囲をこえて高くキープされる状態です。

それ自体では、自覚症状がおこらないことがほとんど。

しかし、高血圧の状態が続くと、心臓、脳、腎臓といったところに障害をもたらすリスクが高くなります。

心臓、脳、腎臓などは、生きていくのに重要な部分で、ダメージを受けると致命傷にもなりかねません。

そういう意味でも、高血圧を防ぐことは、とても重要なんですね。

予防するには？高血圧の治療は？

自覚症状のない高血圧を早期発見するには、定期的な血圧測定によるチェックが必須です。

通常、血圧は、上が140(mmHg)以下、下が90(mmHg)以下が望ましいとされています。

逆に低すぎるのは低血圧で、体調のことを考えると、低血圧も良くありません。

ステロイドの内服を始めた後におこる高血圧に対しては、まずは塩分制限による食事療法が基本。

予防をするにしても同じです。

普段食べるメニューをなにかしら工夫して、食事に使う塩を減らしたほうがいいわけですね。

「塩味が足りない」というのは、なんともさびしいですが、健康、治療のことを考えると、それもいたしかたない場合もあります。

ステロイド薬の投与を長く続けながら対策をする場合、高血圧への影響を考えて、鉱質コルチコイド作用の少ないステロイド薬へ、種類を変更することもあります。

さらに、通常の「ステロイドを毎日服用する」方法から、「1日おきに服用する」方法にすると高血圧になりにくい、という報告もあります ⁶⁾ 。

このあたりの服用方法については、自己判断ではなく、お医者さんとよく相談する必要があります。

また、高血圧の治療にあたっては、必要に応じて、降圧薬（こうあつやく：「血圧を下げる薬」のこと）を使います。

高血圧の標準治療では、

・ カルシウム拮抗薬（きっこうやく）

・ ACE阻害薬（エースそがいやく）

・ AII受容体拮抗薬（エーツーじゅようたい・きっこうやく：略して、ARB）

・ β遮断薬（ベータしゃだんやく）

・ 利尿薬（りにょうやく：「尿を出やすくする薬」のこと）

などの薬を、状況に応じて適切に使うことが勧められています ⁷⁾ 。

関連記事：

ステロイド薬を内服した場合の副作用とは？

脂質異常症（ししつ・いじょうしょう）……ステロイド薬の全身的な副作用（4）

消化性潰瘍（しょうかせい・かいよう）……ステロイド薬の全身的な副作用（5）

参考文献：

1) 猿田 享男: ステロイド. 血圧 6(9): 894, 1999.

2) 山崎 純子, 猪熊 茂子: 全身投与ステロイド薬の副作用. 呼吸 18(3): 281, 1999.

3) 川合 眞一 編: 実地医家のためのステロイドの上手な使い方. 永井書店, 大阪: 34-35, 2004.

4) 齋藤 淳, 西川 哲男: 高血圧と高脂血症. 綜合臨牀 54(7): 2069, 2005.

5) 橋本 博史 編: ステロイドを使うといわれたとき. 保健同人社, 東京: 38-40, 1999.

6) 土橋 卓也: 臨牀と研究 71 (1): 100, 1994.

7) 日本高血圧学会 高血圧治療ガイドライン作成委員会 編: 高血圧治療ガイドライン2009年度版（JSH2009）. 日本高血圧学会: 111, 2009.