カテーテルアブレーション手術を勧められたら

心房細動などでカテーテルアブレーション治療（アブレーション治療）を勧められることがあります。

カテーテルアブレーションは安全性が高い治療と言われていますが、出血・血腫、感染、心タンポナーデ（心臓周囲の血のたまり）、脳梗塞、気胸（肺がしぼむ）、食道・神経損傷（心臓食道瘻など）、薬剤アレルギー、造影剤による腎障害などのリスクがあり、まれに重篤な合併症や死亡に至る可能性もあります。確率の問題ではありません。

カテーテルアブレーションの適応を考える際には、「症状」「成功率」「リスク」そして「年齢」を考慮して、総合的に判断する必要があります。たとえば、症状が強く、まだ早期で高い成功率が見込まれ、特に合併症リスクが上がるようなこともないような若くて元気なひとは、カテーテルアブレーションを早期に行っても良いかもしれません。

治療後に心房細動が再発してしまう可能性はゼロではありません。
海外の研究結果によると、アブレーション治療1年後の心房細動再発率は、発作性心房細動の場合でおよそ40%、持続性心房細動の場合だと80%以上にもなるといわれています（薬による治療の場合、発作性心房細動でおよそ60%の方が再発し、持続性心房細動の場合だとそもそも90%の方は薬が効かないといわれています）。

よく調べて、考えから判断してください。

カテーテルアブレーション治療の合併症も多数あります。（AI回答）

血栓塞栓症
アブレーション治療を行った部分に血栓が発生したり、アブレーション治療の際に発生した気泡が血管をふさいでしまったりすることで起こります。血栓塞栓症が起こらないように血液の凝固を防ぐ薬を投与したり、気泡が発生しないように注意したりしながら、アブレーションを行います。

心タンポナーデ（心筋穿孔に伴う）
心臓の周りに血液が漏れて、心臓の動きが邪魔されてしまう症状です。アブレーション治療中のカテーテル操作の際に、心臓の筋肉や血管が傷ついてしまうと起こることがあります。

肺静脈狭窄
アブレーション治療で生じるエネルギーにより、肺静脈が狭くなってしまうことです。発生すると、呼吸困難や胸痛などの症状がでます。肺静脈狭窄を予防するために、肺静脈自体ではなく、肺静脈の入り口周囲の心房筋を線状に繋がるように広範囲にアブレーションしています。

横隔膜神経麻痺
肺静脈の近くにある横隔膜神経がアブレーション治療で発生するエネルギーで傷つき、横隔膜が一時的に動かなくなることがあります。

食道関連の障害
アブレーション治療の熱および冷却によって、心臓の裏にある食道や食道のまわりにある迷走神経を傷つけることがあります。迷走神経を傷つけると、胃の運動機能不全などを引き起こし、嘔吐や下痢といった症状がでることがあります。
食道障害を予防するために、食道の位置をCT検査や経食道エコー（超音波）検査などで事前に確認することがあります。また、鼻からカテーテルを挿入して、食道の温度を測定しながらアブレーション治療を行うことがあります。

心房ブロック
心房と心室の間にある房室結節（正しい電気信号を伝えるための部位）が傷ついてしまった場合に起こります。重度の場合は、ペースメーカを植え込むことがあります。

カテーテル挿入部から出血
出血がある場合は、圧迫して安静にするなどの対応を行います。外科的処置が必要となることはほとんどありません。

カテーテル挿入部における感染
傷口から細菌が入ってしまうことです。挿入部にてひどい痛みや熱っぽさ、或いは赤みというような症状がでることがあります。
 

インフルエンザ患者数推移から

今年度のインフルエンザ患者数推移をみるとあっという間にピークが終わってしまった感じです。

２週続けてインフルエンザ患者は減っています。（赤線）

感染症発生動向調査は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」（以下「感染症法」といいます。）に基づき実施されています。感染症の発生状況を把握・分析し、県民や医療機関などに対して情報を提供・公開することにより、感染症の予防及びまん延を防止することを目的としています。

メディアなどで『現在流行しているのは主にA型（H1N1）の変異株「サブクレードK」で、感染が広がりやすい』とか言っていたけどどうなったのですかね？

この後増えるとしたら、B型が増えてくるか、さらなる変異株が出てこなければ落ち着いてくるかと思われます。あわててインフルエンザのワクチンを接種する人が増えると２～3週間くらいはインフルエンザにかかりやすくなりますので、増えるかもしれません。

”mRNAインフルエンザワクチンが「臨床試験ではまったくの失敗だった」としてFDAは承認しない”

現行のインフルエンザワクチンが効果が感じられない方が多くなっており、不信感が高まっていますが、どこまで効果があるのかは、専門家の間でも非常に疑問が持たれています。

現行のインフルエンザワクチンは、H3N2 変異型が流行する数ヶ月前に設計を終えていた製品なのですから当然です。

新たに、mRNAインフルエンザワクチンっが使われるようになりそうですが、FDAは「ファイザー社の新たな mRNAインフルエンザワクチンに効果がまったく見られなかった」と言っているようです。

ファイザー社などの研究者らは、ニューイングランド医学ジャーナル（NEJM）に最近掲載された論文の中で、実験段階の mRNA ワクチンが、18歳から 64歳までの健康な人を対象とした臨床試験で、すでに承認されている別の会社のワクチンよりも優れた効果を示したと述べた。

研究者たちは、同じ試験でワクチン接種を受けた高齢者（65歳以上）のうち、インフルエンザ様症状を呈し、検査でインフルエンザ感染が確認された人が 0.5%いたことには言及していない。これは、承認されたワクチン接種を受けた人の割合と同じだ。

調査結果によると、ファイザー社のこの新たなワクチン接種後 7日以内に副作用を報告した高齢者は 68.7％だった。従来のインフルエンザワクチン接種者ではわずか 25.8％だった。
 

効果が疑問なのに、副作用が多すぎますね。

小脳梗塞に注意

私のボランティアの仲間が小脳梗塞になりました。

幸い症状の異常に気付いて早めに救急車を呼んで、高性能のMRIのある病院に連れていかれたのが良かったのか、麻痺なども残らずに回復されました。

激しいめまい、嘔吐、歩行時のふらつき、手足の動きがおかしいことですぐに病院に行ったので大事に至りませんでしたが、CT検査ではわからなかったそうです。

その病院は3.0テスラMRIがあったので、小脳梗塞がみつかったそうです。

【小脳梗塞は、脳の後方に位置する小脳の血管が血栓などによって急に詰まることで発症する脳卒中の一種です。主な症状には、激しいめまいやふらつき、強い吐き気があり、時間の経過とともに歩行時のバランスの悪さや手足の動きのぎこちなさといった協調運動の障害が顕著になります。

小脳梗塞の最も顕著な初期症状として、以下のものが挙げられます。

回転性めまい：立っていられないほどの激しさを伴うことが多く、体を動かすたびに症状が増悪します
嘔気・嘔吐：めまいに伴って繰り返し起こり、水分摂取も困難となる場合があります
歩行時のふらつき：両足を大きく開いて体幹を揺らしながらフラフラと歩く状態になります
協調運動障害：手足がうまく動かせない、目標物との距離感がつかめないなどの症状が現れます

小脳梗塞の発症メカニズムには主に4つの原因があります。

①ラクナ梗塞：主に高血圧が原因で、脳の細い血管が詰まるタイプ
②アテローム血栓性脳梗塞：高脂血症や生活習慣病が原因で、脳の太い血管に血栓ができて詰まるタイプ
③4心原性脳梗塞：心臓でできた血栓が脳まで運ばれて詰まるタイプ（特に心房細動が原因となることが多い）
④椎骨動脈解離：首を回す動作や外力により椎骨動脈の壁が裂けて細くなったり詰まったりするタイプ（若い人に多い）

小脳梗塞の症状は他の脳梗塞と異なり、麻痺ではなく運動の不調和が特徴で、医療機関でも一般的なめまい症状と区別が難しいことがあります。この特徴により、小脳梗塞は初期診断が見逃されるリスクがあります。

小脳梗塞の診断は症状の確認から始まり、画像検査によって確定されます。しかし、小脳梗塞は診断が難しいケースが多く、特に注意が必要です。】

私もコロナワクチン接種後に心房細動の不整脈が出るようになったので注意しなければなりません。

インフルエンザでH3N2型のサブクレードK（K亜系統）が流行ってる？

最近テレビで、インフルエンザの新しい型が流行っているから、ワクチンを打てとか、ワクチンが少ないから早く打てとか脅かしているけど、製薬会社の陰謀か？

確かにイギリスでは、イギリスではこの「サブクレードK」が異例の早さで急増しています。11月の報告現在では18歳以下の95％、18歳～64歳の成人の84％、65以上の高齢者の65％が「サブクレードK」と言われており、子供や若者（18歳未満）、そして若年成人（18～24歳）の間で感染が広がっていることが確認されているそうです。

「サブクレードK」は、インフルエンザA型（H3N2）の「新しい親戚」のようで、「J.2.4.1」という系統に属しており、研究室での実験（フェレットの抗体を使った実験）では、今年使用されている北半球向けのワクチン株に対する反応が低い、つまり「ワクチンの想定とは少し形がズレている（ドリフトしている）」ことが分かっています。インフルエンザウイルスの表面には「ヘマグルチニン（HA）」というタンパク質があるのですが、サブクレードKはこの部分に多くの変異（アミノ酸の置き換わり）を起こしているそうです。

グライカン・シールド（糖鎖の盾）により、「免疫からの逃避能力」を獲得しているそうです。144番目のアミノ酸が変化したこと（S144N変異）で、ウイルスの表面に新たな「糖の鎖」がくっつくようになりました。つまり過去の感染やワクチンで獲得した抗体がウイルスを敵だと認識しづらくなったり、攻撃しにくくなっているのです。

WHOの報告によると、実験室でフェレットの抗体を使った試験を行うと、今年の北半球用ワクチンで作られる抗体は、この「サブクレードK」に対して反応が鈍い（反応性が低下している）ことが確認されています。

つまり、はずれた型のワクチンを早く接種してもあまり意味がないと思いませんか？

”患者さんの入院観察日記”

点滴をやるとむくむという話は良く聞きますが、痰が多くなるということは知りませんでした。

”インフルエンザワクチン接種者は思いやりどころか罹患時ウイルスをバラまいている迷惑者かもしれ”

確かにワクチンを接種した家族がインフルエンザで一家全滅という話は結構聞きます。

エアロゾルが感染に影響を与えることは大いに考えられますが、

私はワクチンも接種していないし、インフルエンザ罹患者に直接くしゃみを浴びたこともありますが、発症はしませんでした。免疫が正常に働いたせいかもしれません。

病院に行っていないのが、大きな要因かもしれませんが、

２年連続でインフルエンザワクチン接種を受けた患者は
これらの2シーズンに一度もワクチン接種を受けていない患者と比較して
エアロゾル排出が6.3倍（95% CI 1.9?21.5）多いことが観察されているといのは

迷惑な話ですよね。

なぜ心臓はがんになりにくいのか？

「心臓ががんにならない」ということを聞いたことがあるかと思います。

実際は、心臓に「原発性」の悪性腫瘍（がん）が非常にまれにできることはありますが、他の臓器から転移してきた「転移性腫瘍」がほとんどです。心臓にできる腫瘍の約7割は良性腫瘍（脂肪腫、線維腫、粘液腫など）で、がんではありません。

心臓ががんになりにくい主な理由をAIに聞いてみました。

心筋細胞はほとんど分裂しない 心臓を構成する心筋細胞（横紋筋）は、胎児期に分裂を終えると、基本的に新たに分裂・増殖しないんだ。がんは細胞分裂の過程で起こる「コピーミス」から発生することが多いから、分裂しない細胞ではがんが起こりにくいんだよ[1][2][3][4][5]。

心臓の温度が高い 心臓は体の中でも特に温度が高く、約40℃近くになることもあるんだって。がん細胞は高温に弱く、39℃を超えると増殖が抑えられ、42℃以上では死滅することもあるそうだよ[4][5]。

血流が非常に多い 心臓は常に血液を送り出しているから、がん細胞が定着しにくいとも言われているよ。まるで川の流れが速すぎて、落ち葉がとどまれないような感じかな[2]。

がんに強いホルモンの存在 一部の研究では、心臓から分泌されるホルモンががんの発生や転移を抑える働きをしている可能性もあるとされているよ[2]。

もちろん、心臓にも「粘液腫」などの良性腫瘍はまれにできるし、極めてまれだけど「横紋筋肉腫」などの悪性腫瘍（肉腫）が発生することもあるんだ。でも、それは本当に「砂漠で特定の砂粒を探す」くらいの確率なんだって[3]。


[1]: All Aboutの記事  https://lala-clinic.jp/article.php/20181114154538964
[2]: 日本心臓財団の解説 https://www.jhf.or.jp/publish/bunko/61.html
[3]: 東京がんクリニックの説明 
[4]: ららぽーと横浜クリニック  https://lala-clinic.jp/article.php/20181114154538964
[5]: 科学情報誌のまとめ

「低酸素状態ではがんを招きやすくなる」は本当？

あるSNSに「低酸素状態ではがんを招きやすくなる」という記事がありました。

低酸素状態ではがんを招きやすくなる - 森の里ホームズのブログ

本当でしょうか？　AIに聞いてみました。

酸素不足もがん細胞の糖代謝に影響を与える要因の一つですが、それだけが理由ではありません。酸素不足が糖代謝を変化させることは、正常な細胞でも起こります。しかし、がん細胞の糖代謝の異常は、酸素が十分にある環境でも起こるのが特徴です（ワールブルク効果）。 

1. 正常な細胞と酸素不足
正常な細胞は、酸素が豊富にあれば、効率の良い「酸化的リン酸化」という方法で、ブドウ糖から大量のエネルギー（ATP）を生み出します。
酸素が不足すると、酸化的リン酸化ができなくなるため、正常な細胞は酸素を使わない「解糖系」を使い、ブドウ糖を乳酸に変えてエネルギーを得ます。これは一時的な対応であり、酸素が回復すれば元の代謝に戻ります。 

2. がん細胞とワールブルク効果
がん細胞は、酸素が十分にある環境でも、正常な細胞とは異なり、主に解糖系を使ってブドウ糖を大量に消費し、乳酸を生産します。
これは、がん細胞が急速な増殖に必要なエネルギーと、細胞の構成要素（脂質、核酸など）の材料を素早く供給するためだと考えられています。 

3. がん組織と低酸素環境
がん組織は急速に増殖するため、血管の供給が追いつかず、しばしば**低酸素状態（低酸素微小環境）**に陥ります。
この低酸素環境は、がん細胞の糖代謝にさらに影響を与えます。低酸素状態を感知する転写因子（HIF-1）が活性化され、解糖系に関わる酵素の発現をさらに高めることで、ワールブルク効果を増強します。
つまり、がん細胞では、もともと持っているワールブルク効果の傾向が、低酸素環境によってさらに加速される、という関係性です。 

4. 遺伝子変異が根本的な原因
ワールブルク効果を引き起こす根本的な原因は、前述の通り、がん細胞に生じた遺伝子変異です。
この遺伝子変異が、がん細胞の増殖を促すシグナル伝達経路（PI3K/AKT/mTORなど）を活性化し、それが結果的に糖代謝を解糖系優位に変化させます。 

結論として、酸素不足はがん組織の環境要因として、がん細胞の糖代謝をさらに促進しますが、ワールブルク効果そのものは、酸素が十分にある状態でも起こる、がん細胞特有の代謝異常です。そして、その根底には遺伝子変異がある、という関係性になります。

AIでもまともな回答がされています。GoogleのAIはフィルターがかかっており、あまり信頼できませんが、自分でしっかり調べて判断しましょう。

RSワクチン（アブスリボ）有害事象

かつて、RSウイルスワクチンには、1960年代に失敗した歴史があります。当時の「不活化RSVワクチン（FI-RSV）」は、ワクチン接種後にRSウイルスに感染した乳幼児で、重症化する現象を引き起こしました。

最近使われているRSワクチン（アブスリボ）ファイザー製ですが、どうなのでしょうか？60歳以上の成人と、乳児をRSウイルス感染症から守ることを目的として、妊娠32～36週の妊婦に接種するワクチンです。 
 

https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001299542.pdf

で有害事象が報告されています。

最も多く報告された重篤な有害事象
（母親）
遷延分娩
胎盤早期剥離
早産
子癇前症
分娩後出血
羊水過少
妊娠高血圧
胎児ジストレス症候群
児頭骨盤不均衡
分娩過程停止
胎児機能不全心拍パターン

（新生児）
過性頻呼吸
呼吸窮迫
早産児
低出生体重児
新生児黄疸
低血糖
新生児敗血症
新生児高ビリルビン血症
心房中隔欠損症

これらはプラセボと比較して多くなっている症例です。

でもプラセボはワクチン成分を除いたものと比較していますので、

何も接種しなかった人と比べてどうなのでしょうか？

良く考えてから接種の判断をしてくださいね。