カヘキシアとは慢性疾患が原因で筋肉が減少するものです。
原因疾患としては、癌・慢性肝疾患・膠原病・慢性感染症（結核など）・慢性呼吸器疾患・慢性心不全・慢性腎障害・炎症性腸疾患などが挙げられます。
筋肉が減少する機序としては炎症性サイトカインの分泌・代謝の亢進・インスリン抵抗性などが挙げられています。
306回で筋力低下・筋肉減少が起こるサルコペニアを取り上げました。
単純に食欲が低下して食事の摂取量が低下して起こると考えられます。
カヘキシアとは慢性疾患が原因で筋肉が減少するものです。
カヘキシアに対しては原因疾患を治療するとともに、鍼灸では脾胃の力を高める・虚熱の改善・瘀血証の改善などが重要と考えています。
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＊五枢会治療セミナー
2011年から再現性の高い治療・有効率の高い治療をマニュアル化し、治療セミナーを行なっています。
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私が良く使う言葉に「直後効果を出す。」というものがあります。
治療では常に直後効果を出すように意識しています。
有名な施設であれば別ですが、一般の鍼灸院ではすぐに治療効果が出ないと患者さんが脱落してしまう可能性が大きいです。
それではどのようにして直後効果が出たのか判定するのでしょうか？
1つは患者さんの自覚症状（痛み・こり・しびれなど）です。
もう1つは他覚的所見です。
この他覚的所見をいかに取るのかが重要です。
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良くある質問に「鍼と灸をどのように使い分けますか？」というものがあります。
良くある質問第1回でもこの質問を取り上げました。
その時の答えとしては「寒証であれば灸中心、熱証であれば鍼中心に治療をします。寒熱挟雑であれば鍼・灸両方使います。」というものでした。
しかし最近は、寒熱挟雑に対し灸を使わないことは結構あります。
関節リウマチ・片頭痛・更年期障害など施灸によって増悪する場合が相当します。
この様な場合には鍼で補瀉を行なっております。
施灸をすることで炎症性のサイトカインが分泌されることが分かっておりますが、それが炎症性の
疾患を増悪させる可能性があるのかもしれません。
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前々回でフレイルを、前回でサルコペニアを取り上げました。
もう1つ似たものとしてロコモティブシンドロームがあります。
ロコモティブシンドロームの定義は「運動器の障害によって、介護・介助が必要な状態になっていたり、そうなるリスクが高くなっていたりする状態」です。
運動器を構成するものとして、骨・軟骨・椎間板・筋肉・神経系が挙げられます。
具体的にロコモティブシンドロームの原因となる疾患としては、変形性膝関節症・変形性股関節症・変形性脊椎症・骨粗鬆症・骨折などが挙げられます。
したがって鍼灸治療で上記疾患を改善することが出来るのであればロコモティブシンドロームの改善につながります。
ロコモティブシンドロームの患者さんの中にはフレイル・サルコペニアを呈している虚弱な方と、元来体力がある方もいらっしゃいます。
その疾患に合った治療に加えて全体治療も必要です。
瘀血証・痰飲の治療や、虚証タイプでは脾・腎を補う様な治療が必要です。
更に筋肉のトレーニングを合わせていくことが重要と思われます。
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２回前にフレイルについてお伝えしました。
フレイルを一言で言うと、「高齢者の虚弱で、介護になる前段階の状態」となります。
フレイルに似た概念としてサルコペニアというものもあります。
サルコペニアとは「加齢に伴う筋肉量と筋力の低下」と定義されています。
フレイルにも筋力の低下が含まれていますが、筋肉量や筋肉の質の低下は含まれていません。
またサルコペニアには疲労感や認知機能の低下は含まれていません。
両方の共通の症状としては、筋力の低下・歩行速度の低下・バランスの低下が挙げられます。
この様にフレイルとサルコペニアは概念が重なり合っており、フレイルは全体のエネルギーを重視し、サルコペニアは筋肉を重視しているところが異なっております。
東洋医学的にはサルコペニアは脾と関連、フレイルは脾だけではなく腎と関連していると考えられます。
鍼灸治療で脾・腎を補う事により、フレイル・サルコペニアの予防が出来るのではないかと考えています。
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患者さんへの質問の仕方によって、得られる情報がかなり違ってくることがあります。
質問法にはオープンクエスチョンとクローズドクエスチョンがあります。
オープンクエスチョンは「最近調子はいかがですか？」など相手が自由に答える形式の質問です。
クローズドクエスチョンは「前屈姿勢で腰痛は出現しますか？」など二者択一を含め回答範囲が限られている質問形式です。
こちらの質問に対し、どんどん関係ない話を長々とする人（女性に多い）にはクローズドクエスチョンを中心に質問します。
オープンクエスチョンだと収拾がつかなくなります。
自分からあまり話をしない人にはクローズドクエスチョンにオープンクエスチョンを加えていきます。
そうすると、以外な事実が判明することがあります。
男性に多いパターンですが、主訴以外に症状があるのに言わず、ポロッと判明することがあります。
また、「○○はないですよね？」などと相手に答えを誘導するような質問の仕方は避けた方が良いです。
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現在通院中の患者さんについてフレイルの実態を調べています。
フレイルとは高齢者において虚弱で、介護状態になる前段階の状態と考えられています。
フレイルの定義としてＦｉｒｅｄは、1.体重減少、2.疲労感、3.活動量の低下、4.緩慢さ（歩行速度の低下）、5.虚弱（握力低下）の５つの項目について３つ以上当てはまるものをフレイル・１～2つ当てはまるものをプレフレイルとしています。
我国の修正案では、1.体重減少（２～３㎏／６ヶ月）2.疲労感、3.活動量低下、4.歩行速度低下（1.0ｍ／秒未満）、5.筋力低下（握力－男性２６㎏未満、女性１８㎏未満）の５つの項目で３つ以上当てはまるものをフレイル・１～2つ当てはまるものをプレフレイルとしています。
６５才以上の方を治療した結果、フレイル・プレフレイル・正常にかかわらず、歩行速度とバランス感覚の改善が見られています。
鍼灸治療をした後、元気になった・体が軽くなったという感想は多いと思います。
その感覚の根拠としてフレイルの定義に含まれている項目も改善しているとしたら、とても鍼灸が価値の高いものになると思います。
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頭痛というと上衝がメインととらえがちです。
気が上に上がって下がりにくい状態です。
しかしそれだけではないと考えられる症例が最近２例ありましたのでお伝えします。
症例１ 53才女性
５才から頭痛（鈍痛）が出現している。
尿の出が悪くなると、頭痛・嘔吐が出現する。
また、雨天の時にも出現しやすい。
五苓散（利尿作用のある漢方薬）を服用すると頭痛・嘔吐が改善する。
症例２ 36才女性
16才から頭痛(拍動性)が出現するようになる。
月経前後・排卵時に出現しやすい。
頭痛が出現した時に頻尿が起こると痛みが改善する。
この２例から考えられることは痰飲の関与です。
単独の証で考えて治療しても治りが悪い場合は、複合した証であることが結構あります。
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関節リウマチが改善するポイントの1つが「便秘の改善」であるとのことを以前メールマガジンで書いたと思います。
今回はもう1つの要素をお伝えします。
60才女性
20年前に関節リウマチと強皮症を発症しており、免疫抑制剤を中心とした治療を受けています。
初診時寒冷・雨天で痛みが強くなると訴えており、関節周囲の浮腫が著明でした。
最初瘀血証改善の治療が中心でしたが、途中から痰飲の要素も強いと考え治療を行なって来ました。
痰飲の治療を加えてから関節周囲の浮腫が軽減し、寒冷・雨天の影響を受けにくくなってきました。
この患者さんは昨年秋にハワイに旅行に行きました。
温暖で湿気が少ない環境でリウマチが改善するのか検証したいとのことでした。
実際ハワイに行ってきた後は関節周囲の浮腫が軽減し、体調が良いとのことでした。
このことで痰飲の要素が大きいことを痛感した次第です。
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患者さんの中には、「この症状が辛い、この症状も・・・・。」と多くの症状を執拗に訴える方がいらっしゃると思います。
この様な方は一般的に「自律神経失調症」とか「更年期障害」などと診断を受けていたり、本人もその様に思っているようです。
しかし、このような方は「神経症性障害」の中の「不安障害」や「身体表現障害（心気症）」に相当することがほとんどです。
不安感をやわらげるGABAが減少していることにより、中枢神経系の活動亢進が出現しています。
この様な方に対しては、不安感をやわらげる対応が必要です。
重大な疾患ではない事、鍼灸治療で改善することなどを保証していきます。
また、精神的緊張から身体にも筋緊張が多く出現していますので、身体の緊張を緩和することにより精神の緊張を緩和することを行なっていきます。
もっと深く勉強し、治療を習得したい方はアドバンスセミナーの精神疾患で講義と実技指導をしておりますので受講をお勧めします。
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