前回のメールマガジンでお伝えした健康な状態と介護状態の中間的位置であるフレイルは3つに分けることが出来ます。
1つ目は身体的フレイル、2つ目は精神的フレイル、3つ目は社会的フレイルです。
身体的フレイルは虚弱さ（筋力低下、歩行速度低下など）、精神的フレイルはうつ状態や認知機能低下、社会的フレイルは社会的活動（人との交流）の低下を評価します。
身体的フレイルと密接な関係があるのがサルコペニアです。
サルコペニアは筋肉量・筋力低下などが主な症状です。
フレイルとサルコペニアを同義ととらえがちですが、サルコペニアには精神的フレイルや社会的フレイルの概念はありません。
フレイル・サルコペニア・ロコモティブシンドロームについて更に知りたい方はこのまま読み進めて下さい。
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フレイルに対する鍼灸治療についてのセミナーを3月21日（日）と4月25日（日）に行います。
今回のセミナーでは①フレイルの定義と診断ポイント、②サルコペニア・ロコモティブシンドロームとの違い、③フレイルの東洋医学的診断、④フレイルの鍼灸治療について説明します。
詳細は以下のHPから確認して下さい。
https://5su.muto-shinkyu.com/category/2014712.html
患者さんが鍼灸治療に通う理由は様々ですが、主に3つが挙げられると思います。
1.痛みなどの苦痛を緩和したい
2.良い状態になったのでメンテナンスをしたい
3.介護・車イスにならないようにしたい
3の介護・車イスにならないようにしたいとは誰でも思っていることですが、特にリスクの高い状態がフレイルで、筋力の低下・歩行速度の低下・疲労感などの症状が認められます。
フレイルの状態は健康な状態と介護状態の中間的状態と位置付けられます。
この状態を放置していると、介護状態になる確率は高くなります。
一方、フレイルの状態から健康な状態に回復することも可能です。
いったん介護状態になってから健康な状態に回復することは難しいので、出来るだけフレイルの状態の時に治療することが望ましいです。
Ｑ．患者さんの脈診をすると、不整脈があることが分かりました。まだ医療機関で見てもらっていないとのことです。
このまま鍼灸治療を続けても良いでしょうか？
Ａ.不整脈には経過観察で良いものと、治療する必要があるものがあります。
命にかかわる危険な不整脈もありますので要注意です。
一度循環器内科を受診していただき、心電図などの検査をしてもらった方が良いと思います。
また、不整脈の種類によっては鍼灸治療で改善するものもあります。
少衝・陰郄などが治療穴として挙げられます。
Ｑ．ふらつきを訴えている患者さんです。
初診時に足立ちや閉眼片足立ちに異常があったのですが、鍼灸治療により改善して来ていました。
ところが鍼灸の施術後強いふらつきが出現し、焦りました。
これはどういうことでしょうか？
Ａ.この方は内耳性のめまいに加え、起立性調節障害も合併している可能性があります。
めまいの原因は内耳だけではなく、循環器や精神科によるものもあり、プライマリーケア医も診断が難しいと認めています。
もしはっきり原因が分からない場合は総合診療科を受診してもらうと良いと思います。
Ｑ．患者さんが仰臥位になった時、膝窩がベッドについていません。特に痛みを訴えていない場合放置して良いでしょうか？
Ａ.この状態は膝の屈曲拘縮です。
屈曲拘縮がある状態のまま立位でいると、大腿四頭筋やハムストリングスに持続的収縮が起こり、筋疲労や血流障害が起こります。
したがって痛みを訴えていなくても治療する必要があります。
膝の屈曲拘縮がある場合、膝窩滑液包に炎症があることが多いです。
この典型例がベーカー嚢腫です。
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＊五枢会治療セミナー
2011年から再現性の高い治療・有効率の高い治療をマニュアル化し、治療セミナーを行なっています。
興味がある先生・学生の方は下のホームページをご覧になって下さい。
http://5su.muto-shinkyu.com/
Ｑ．鍼灸治療中に患者さんの手のしびれが出現して焦りました。何が原因でしょうか？
Ａ.うつぶせで手を上に挙げた状態になっていると、ライトテストを行っているのと同じ状態になり、小胸筋や斜角筋の緊張が出現します。
したがって胸郭出口症候群の症状を誘発させてしまったと考えられます。
もし今まで手のしびれが出現したことがないのなら、この患者さんは胸郭出口症候群を起こす一歩手前の段階にいらっしゃるのではないかと思います。
今後は患者さんがうつぶせになる時、手を下げた状態にして治療を行って下さい。
また、小胸筋や斜角筋の緊張を緩和する治療も加えてみて下さい。
Ｑ．頭痛の治療をしたところ、かえって痛みを増悪させてしまいました。何が良くなかったのでしょうか？
Ａ.片頭痛を始めとする血管性頭痛では、血管周囲の刺鍼―例えば天柱・風池（後頭動脈）・懸顱（浅側頭動脈）などの刺鍼で痛みを誘発することがあります。
したがって遠隔取穴で治療するか、これらの経穴には深刺しないようにして下さい。
緊張型頭痛では基本的に痛みが誘発することがありませんので、上記経穴に施術することが出来ます。
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五枢会治療セミナー
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今回のセミナーはオンラインのみで行います。
セミナー開催日時：
2021年2月21日（日） ＡＭ9：00～12：00
詳細は下記を参照ください。
https://5su.muto-shinkyu.com/category/2014712.html
Ｑ.臀部の痛みを訴えて来院している患者さんです。整形外科を受診し、「坐骨神経痛」の診断をされています。
初診時ＳＬＲを検査したところ、全く問題がありませんでした。
また、腱反射・下肢の筋力低下など椎間板ヘルニアを疑う所見もありませんでした。
どのように診断と治療をしていったら良いでしょうか？
Ａ．坐骨神経痛ではなく、股関節に問題がある可能性があります。
パトリックテスト・エリーテストが陽性であれば、問題は股関節です。
もし股関節も否定された場合はトリガーポイントによる関連痛も考えられます。
トリガーポイントによる関連痛の場合は圧痛・索状硬結・局所攣縮反応・関連痛の誘発などの所見が見られます。
Ｑ．下痢の治療をしたら下痢は改善したのですが、今度は便秘になってしまいました。
その場合どうしたら良いですか？
Ａ．梁丘や地機を取りましたか？
Ｑ．両方とも取りました。
Ａ．地機は脾虚証に効果的な経穴ですが、便秘することがあります。
便秘症の方には控えた方が良いと思います。
その場合には中脘、脾兪などを取穴します。
梁丘は下痢に効果的ですが、やり過ぎると便秘になる場合があります。
下痢が改善したらやめて下さい。
下痢に有効である臍周囲の経穴（水分、肓兪など）は便秘の方に向かう作用はあまりないと思います。
梁丘を中止しても便秘が改善しない場合は便秘の治療を行って下さい。
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Ｑ．私は置鍼をすることが多いのですが、置鍼をしなくても症状が改善すると聞いて驚きました。
今まで必ず置鍼をしていましたので。
Ａ．筋緊張を緩和するには置鍼をする必要はありません。
単刺または手技鍼で大丈夫です。
鎮痛を目的とする場合は置鍼した方が効果的です。
いずれにしても刺鍼したすべての鍼を置鍼する必要はありません。
置鍼が多いことの弊害としては、以下のことが挙げられます。
1）治療時間が長くなる。
2）鍼の抜き忘れをし易くなる。
3）治療効果より、施術をした満足感を提供する傾向になりがちになる。
できるだけ単刺または手技鍼の効果を確認しながら治療してみて下さい。
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