☆卵胞期 vs. 黄体期スタート：ランダム化試験

本論文は、卵胞期スタートと黄体期スタートによる採卵成績のランダム化試験です。

F&S Rep 2023; 4: 344（スペイン）doi: 10.1016/j.xfre.2023.07.003. eCollection 2023 Dec

F&S Rep 2023; 4: 343（米国）コメント doi: 10.1016/j.xfre.2023.08.005.eCollection 2023 Dec

要約：2020〜2022年にPOSEIDON分類1bおよび2bを満たす不妊女性41名（18〜41歳）を対象に、「卵胞期スタート→黄体期スタート」群と「黄体期スタート→卵胞期スタート」群にランダムに割り当てて卵巣刺激をおこなったクロスオーバー試験を実施しました。なお、2回の採卵は連続させず、45日から半年あけて開始しました。刺激方法は、2回ともアンタゴニスト法＋FSH製剤＋GnRHアゴニストトリガーで行いました。結果は下記の通り、すべての項目で有意差を認めませんでした。

　　　　　　卵胞期スタート　　黄体期スタート　　　P値

採卵数　　　　　7.5個　　　　　　　7.0個　　　　　NS

成熟卵数　　　　5.5個　　　　　　　5.2個　　　　　NS

受精数　　　　　4.3個　　　　　　　4.0個　　　　　NS

刺激日数　　　　10.1日　　　　　　　10.3日　　　　NS

トリガー日E2　　1529　　　　　　　1471　　　　　NS

NS=有意差なし

解説：卵巣反応不良（POR）女性は、ART治療（体外受精、顕微授精）を受けている女性の9～24%に認められます。現在は、POSEIDON（Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number）分類とボローニャ分類を用いてPOR女性を評価するようになっています。なお、POSEIDONは前方視的検討（ランダム化試験）を行う目的で作られたもので、後方視的検討用ではありません。また、当初は卵胞期スタートだった卵巣刺激ですが、黄体期スタートによる採卵周期も遜色ないことが明らかとなり、ランダムスタート法やDuo刺激などが行われるようになり、PPOS法（黄体フィードバック法）も登場しました。本論文は、このような背景の元に行われたランダム化試験であり、卵胞期スタートと黄体期スタートによる採卵成績に違いがないことを示しています。

コメントでは、Duo刺激での卵胞期スタートと黄体期スタートの比較では、卵胞期に用いたトリガーによる影響のため全く同じ条件での比較ができませんが、本論文では、2つの刺激の間隔を45日から半年空けたクロスオーバー試験を採用しており、それぞれが独立した刺激周期になるため、様々な交絡因子を排除することができるとしています。

POSEIDON分類　2016（Fertil Steril 2016; 105: 1452）は下記の通り。

POSEIDON 1群：35歳未満、AFC 5以上あるいはAMH 1.2以上

　　　　　　1a群：卵巣刺激での採卵数3個以下

　　　　　　1b群：卵巣刺激での採卵数4〜9個

POSEIDON 2群：35歳以上、AFC 5以上あるいはAMH 1.2以上

　　　　　　2a群：卵巣刺激での採卵数3個以下

　　　　　　2b群：卵巣刺激での採卵数4〜9個

POSEIDON 3群：35歳未満、AFC 5未満あるいはAMH 1.2未満

POSEIDON 4群：35歳以上、AFC 5未満あるいはAMH 1.2未満

ボローニャ分類　2011（以下の３項目のうち２項目をみたすもの）（Hum Reprod 2011; 26: 1616）

１）40歳以上、あるいは他のPORリスク因子（ターナー症候群、FMRI遺伝子変異、卵巣手術既往、抗がん剤治療後など）
２）刺激周期の採卵にて3個以下の卵子回収
３）AMH < 0.5~1.1 ng/mL、あるいはAFC（胞状卵胞数）< 5~7個

下記の記事を参照してください。