本論文は、ランダムスタート法にいち早く取り組んでいる上海のグループからの報告です。
Fertil Steril 2016; 106: 334（上海）
要約：卵胞期前期スタート（従来法）、卵胞期後期スタート、黄体期スタート、それぞれ50名の採卵から妊娠成績までを後方視的に検討しました。刺激のプロトコールは同一のものとしました。
卵胞期前期スタート：クロミッド（25mg）＋MPA（10mg）＋HMG（150〜225単位）＋ダブルトリガー（トリプロレリン0.1mg＋hCG 1000単位）
卵胞期後期スタート（主席卵胞>10mm、E2>75）：トリガー（トリプロレリン0.1mg）後、クロミッド（25mg）＋MPA（10mg）＋HMG（150〜225単位）＋ダブルトリガー（トリプロレリン0.1mg＋hCG 1000単位）
黄体期スタート：クロミッド（25mg）＋HMG（150〜225単位）＋ダブルトリガー（トリプロレリン0.1mg＋hCG 1000単位）
結果は下記の通り（NS＝有意差なし、臨床妊娠率＝胎嚢確認）
卵胞期前期スタート 卵胞期後期スタート 黄体期スタート P値
刺激日数 8.9日 11.4日 10.9日 0.000
採卵数 6.6個 5.9個 5.9個 NS
成熟率 87.2% 87.8% 88.1% NS
受精率 85.7% 78.8% 78.8% NS
良好胚率 37.9% 38.5% 43.6% NS
キャンセル率 10.0% 22.0% 16.0% NS
移植胚数 1.8個 1.7個 1.7個 NS
臨床妊娠率 41.5% 45.5% 38.9% NS
妊娠継続率 39.0% 39.4% 33.3% NS
解説： ランダムスタート法は2011年頃、癌患者さんの緊急採卵のために登場しました。2014年頃からは一般の患者さんにも行われるようになり、当院でも2014年から主にfresh TESE-ICSI（採卵とTESEを同一日に実施）の方に取り入れてきました。その内容は、先日のESHRE2016（欧州生殖医学会）で口頭発表させていただき、来月の受精着床学会では学会賞の候補演題に選ばれています。本論文と極めて同じ結果となっており、ランダムスタート法の有用性は揺るぎないものと考えます。
上海では遠方から受診される方が大変多いこと（78%）、中国人の国民性から「今すぐスタートしたい」せっかちな方が多いことから、ランダムスタート法を取り入れたという経緯があるそうです。当院では、fresh TESE-ICSIの際に取り入れたように、何らかの理由があって初めて実施する方法なのでしょう。また、本論文のグループは、黄体ホルモン（P4）に着目していることが特徴です。従来法の場合に、黄体ホルモンであるMPA（メドロキシプロゲステロンアセテート）が早発LHサージの抑制に有効であることを報告しており（Fertil Steril 2015; 104: 62）、刺激のプロトコールにMPAを採用しています。黄体期スタートの場合には、体内からの黄体ホルモンがあるため、MPAの投与はありません。かつては、黄体ホルモンが卵胞発育の邪魔になると考えられてきましたが、全く逆であることになります。ランダムスタート法は、これまでの常識を完全に覆すものであり、昔の考えに固執してしまう医師は怖くて実施できないでしょう。医学では、「過去の常識」は完全に証明されているのではなく、多くの場合「経験的」なものです。したがって、今後も「過去の常識」が覆されることがしばしばあると思います。その時に、如何に柔軟に対応できるかが医師として大切なことだと思います。