眼科医のつぶやき 第2381回 OCTA導入

5月29日よりCanon社製OCT　A-1が導入されました。1秒間に7000回のAscanをとることにより、赤血球の動きを見て、血流密度を測定するというものです。造影剤を使用するわけではありませんので、簡便に視神経周辺表層から深部、黄斑周辺網膜の表層から脈絡膜層まで、各部位の血流を測定することができます。勿論、絶対値を測定するわけではありませんので、前後の差、など同じ症例でどう変化しているかをみることができます。

私が見たいのは、水素の吸入により、体中のヒドロキシラジカルが水素と結びついて水となり、体外から排出される、それにとのない、よい活性酸素であるNOが働き、血管を拡張させる減少をとりたいということです。血管を直接みることができるのは、網膜だけです。眼科医は常に眼底を見て血流の状態を調べてきました。

それ以外の部位では、爪の下の皮膚が静脈を見るのに適していますので、血流スコープで血流が増えているのを観察したことはあります。しかし、それは数値ではあらわせません。

私は眼科医ですので、NTG(正常眼圧緑内障）は視神経流域の血流障害が原因であると考え、POAGと比較しました。NTGは30分水素吸入後視神経乳頭周辺の血流が増え、POAGや正常眼は増えず、逆にPOAGは黄斑周辺の血流が増えました。

この解釈として、NTGは血圧が低い人に多く、血流障害が原因で視野が悪くなる。一方、POAG,は眼圧が高いために血流が悪くなるのではないか？という考え方です。9月の緑内障学会に演題をだしていますが、今後も症例を増やしたいと思っています。

外にも、網膜色素変性症、加齢性黄斑変性症、突然の眼球運動障害、糖尿病網膜症、動脈硬化なども血流が関与していると考えています。

眼科医のつぶやき 第2380回 網膜色素変性症の視野が半年で改善しました。

久しぶりの投稿です。昨日、嬉しいことがありました。2022年10月よりHycellvatorPF72をリースで夜間6時間~7時間吸入始めた網膜色素変性症の患者さんが半年検診でハンフリー30-2STDで、明らかに半年前より、網膜感度、黄斑感度、暗転の減少を認めました。裸眼視力、矯正視力もそうですが、

患者さんもこの半年の結果に大満足です。

今後、リースの患者さん、通院の患者さんでさらなる結果が楽しみです。

眼科医のつぶやき 第2379回 水素の効能

　水素は不思議な元素です。最も小さな原子であり、分子です。

コンクリートでも突き抜けていきます。高濃度の水素1200ml/mを湿疹や、アトピーの皮膚に当てているだけで、10分ほどで、赤みが引き、痒みが収まります。角膜に吹き付けるとドライアイがよくなります。

難聴の人に、イヤホン状に注入すると数日で耳の聞こえが良くなります。マウスピースに水素を注入すると口臭が取れますし、歯周病もよくなります。

　直接的に患部に吹き付ける方法と、吸入により、全身に水素を回す方法とあります。また、水素水も異なる作用機序があるようで、成長ホルモンを分泌させたり、皮膚症状には電極を湯舟にいれることにより、皮膚疾患の治療に良いと言われます。

　吸入の場合にはより高濃度の方が確実にヒドロキシラジカルが多い部位に働き、ヒドロキシラジカルを水にして血流を増やしますが、局所の場合は、どれぐらいの濃度、吸入量が最適なのかは未だ不明だと思います。

　癌、血流閉塞を伴う疾患、膠原病、糖尿病、慢性炎症、免疫疾患ありとあらゆる疾患に効果があるのは、血流改善と抗炎症効果が主因と思われます。

　直接血流を見ることができるのは眼科だけです。OCTアンジオは非侵襲で簡便に検査ができ水素の効果を判定するのに有用な検査だと思います。

　今後、眼科疾患で水素の効果をきちんと実証したいと思っています。

眼科医のつぶやき 第2378回 ゴールデンウィーク3演題登録終了

このゴールデンウィークは仕事三昧でした。

　9月の眼光学学会（正常眼の網膜血管密度）、緑内障学会（緑内障眼ン網膜血管密度）、10月の臨床眼科学会（加齢性黄斑変性症と網膜血管密度）と3演題ようやく登録できました。

　3年前のコロナ禍以降、全く演題を出さず、学会もほとんど出席せず、渥美もようやく、おとなしく、学会から足を洗ったかと皆さん思われていたと思いますが、高濃度水素に出会い、再びやる気が起きてきました。

　何故なら、こんなに、すごいものがあるのに、眼科医は見向きもせず、標準治療だけを守って同じようにやっているのですから、おかしなことです。

　ただ、皆さんこんなに良いですよ。といくら言っても実績を出さないと理解してもらえません。

　私は水素が抗炎症、抗酸化、抗腫瘍、抗血栓、抗アレルギー、代謝促進等、どんなものにも効く理由は血流促進にあると思っていました。血流をよくするのが、副交感神経優位になるからは、あまりにも弱すぎます。ようやくわかったのが、ヒドロキシラジカルがあると血管が収縮して血液が流れにくくなる。それが、水素と結合して水となって排出され、ヒドロキシラジカルがなくなるとNOの働きで血管が拡張して血流が悪くなる。病気のある所には必ず大量のヒドロキシラジカルがあるということです。であれば、血流が良くなることを証明すればよいのだと気づきました。

　血管は皮膚の下にあるので、直接血流を見るのはなかなか難しく、爪の下の皮膚が血流を見るのに適しているので、吸入前後に血流の状態を血流スコープで患者さんに診てもらい、納得してもらいましたが、眼科は網膜が直接見えるのだから、網膜を見ればよい。ではその方法は、ということです。

一般的にはレーザースペックルフルオログラフィーがあるのですが、これは研究用です。皆が使えるものはないか探すと、最近のOCTｱﾝｷﾞｵはとても性能がよいものがでているということで、それを借りて、30分水素吸入前後のOCTAを調べてみると、驚くべき変化がでて、これだ、と思いました。

網膜血管密度は絶対値ではないですが、前後の比較であれば、よくわかります。さすがにお値段が高すぎて手が出ないのですが、これは、どうしても必要だと思い、清水の舞台を飛び降りるつもりで購入しようとしましたが、半導体不足で5月下旬にしか入りません。検査は、借りた機器で行いましたので、症例数は少ないですが、それでも有意差がでます。

かなりのことがわかってきました。皆が水素のことを理解してもらえれば、世の中変わると思います。

　学会での反響が楽しみです。眼科は水素の研究が最も遅れていましたが、最も、検査がしやすい科でもありました。

　内科の先生も、コロナ後遺症やワクチンの副反応の治療や検査にOCTAを使ってください。脳に微小血栓があるのであれば、眼底にも微小血栓があるはずです。眼科とタイアップすれば、いろいろなことがわかると思います。

　水素も高圧水素（1.92気圧）でパーキンソンやアルツハイマーが治る時代です。癌の治療だけに用いるのはもったいないです。高血圧、糖尿病、腎疾患、アトピー、免疫疾患治せる病気はやまとあります。

眼科医のつぶやき 第2377回 久しぶりの黄斑円孔手術

昨年8月からセントラルアイクリニックで日帰り硝子体手術を開始しましたが、いずれも、黄斑上膜を剥ぐ手術がほとんどで、黄斑円孔の手術はありませんでした。総合上飯田第一病院で入院硝子体手術をしていた、2000年以前はSF6ガスをいれて、プローンポジションで1週間、寝ているときは下向きで、起きているときは俯いて過ごしてもらい、ガスが抜けて黄斑部が見えたことによって閉鎖を確信し、退院となっていました。それを日帰りでやるのは難しいと思っていましたが、当日のきちんとした俯きで、翌日閉鎖が確認できれば、翌日から寝るときは横向き姿勢でOKで、日帰りでも問題ないことが確認されC3F8ガスあるいはSF6ｶﾞｽをいれて日帰りでやれるようになりました。

 4月28日手術，翌29日、外来での診察で閉鎖が確認され、よかったですね。というと、ご家族が以前、黄斑円孔で1週間プローンポジションで入院して大変だったというお話を伺いました。

一昨日のもう1例はDMRの黄斑浮腫が抗VEGF抗体注射を何度打ってもひかなかったため、Cystectomyを施行しましたが、昨日、きれいに黄斑が正常な形になっていました。以前であれば、ガスを注入していましたが、ガスを入れなくてもいいんですね。視力も上がり、患者さんは反対眼もやりたいとおっしゃっていました。後は、水素吸入で経過観察すればよいと思っています。黄斑浮腫も網膜下液も抗VEGF抗体で通常良く引きますが、引かない症例に高濃度水素吸入を数回行い、その後抗VEGF抗体を眼内に注射すると、きれいに引きます。頑固に引かない症例はcystが強く、その場合には硝子体手術でILMを除去しcystectomyをするときれいに引くことがわかりました。このような日帰り硝子体手術がわずか30分でできて、そのまま家に帰れるのですから、入院手術と比べて明らかに楽です。

眼科医のつぶやき 第2376回 正常眼圧緑内障とは？

正常眼圧緑内障（NTG)は、いわゆる開放隅角緑内障（POAG)と全く異なる疾患だと思っています。よく、正常眼圧といっても、日内変動で昼間眼圧が低いだけだとか、俯き試験で眼圧が上がるから、同じだという意見を聞きますが、遺伝子も異なるし、眼圧に起因するものではないと思います。

　つまり、血流が悪いということが一番重要な因子になります。

　正常眼圧緑内障の人は低血圧が多く、睡眠時無呼吸症候群の人が多いと言われています。拡張期血圧-眼圧が50を割ると視野進行が速いと言われますが、まさにそうです。

血圧が低い人は十分な血流を体に送り出すことができないわけですかた、視神経乳頭周辺の血管の血流が悪いです。

水素の吸入前後の血流増加を調べてみると、NTGとPOAGで異なることがあります。視神経周囲の網膜厚はNTGもPOAGもともに薄いですが、吸入前の網膜血管密度はNTGがより低く、POAGはある程度保たれているように見えます。これは、もう少し症例を増やさないとはっきりしたことは言えませんが、水素吸入30分後の血流はNTGの方が著名に増加します。一方、POAGは視神経乳頭周辺より、黄斑周辺の網膜血流が水素吸入後増えます。NTGは視神経周辺の網膜厚が薄いところのヒドロキシラジカルが多く、POAGは黄斑周辺のNFBD部位にヒドロキシラジカルが多いのかなと現時点では考えています。5月末にキャノンOCT-A1が稼働できると思いますので詳細を検討したいと思っています。

眼科医のつぶやき 第2375回 OCTアンギオのリース終了

　2週間借りていたキャノンの光干渉断層計　OCT-A1での高濃度水素・酸素混合ガス30分吸入前後のスケルトン密度測定を64眼施行いたしました。

　正常眼11眼、緑内障眼43眼、黄斑疾患眼18眼です。正常眼は視神経乳頭周囲（6×6㎜）の網膜血管密度は変化なく、黄斑周辺（4×4ｍｍ）は若干血管密度上昇、緑内障眼は視神経乳頭周囲の網膜厚だけでなく、黄斑周辺の網膜厚もNFBD(網膜周辺線維束欠損）のために正常眼と比較し有意に薄くそのために、網膜血管密度も低い、それが、水素吸入により網膜血流が増加し、NFBDの部分の網膜血管密度が有意に上昇していました。上昇率はPOAG眼は視神経乳頭周辺より黄斑周囲の方が増加量が多く、一方、黄斑疾患群は、黄斑周囲より、視神経周辺の方が上昇率が高かった。

　つまり、水素吸入前後の血流増加は基本的血流量が増えているわけではなく、ヒドロキシラジカルがより多い部位に働いてその部位の血流を上昇させる。緑内障は、より黄斑周辺の血流が増え、黄斑疾患は、黄斑部の血流は緑内障より多いため、視神経周辺の血流を増やす方が多いという解釈をしています。緑内障の中でも眼圧の低い正常眼圧緑内障の治療として、あるいは黄斑浮腫やレチノスキーシスの治療にあるいは抗VEGF抗体硝子体内注射の数を減らすためにも有用と考えています。

　今年は日本眼光学学会、日本緑内障学会、日本臨床眼科学会で、高濃度水素吸入による眼血流の変化について発表する予定です。

眼科医のつぶやき 第2374回 眼血流を緑内障の検査から治療へ

日本眼科学会総会最終日は朝7時45分からのモーニングセミナー「AMD診療の知と実践！」でした。大学の診療は3ヶ月連続の抗VEGF抗体硝子体内注射∔2か月に1回注射、その後

3か月に1回など、患者さんにとっては負担が大きすぎます。

開業医は3回連続は行っても、あとは、症状に応じての注射しか無理です。ベオビューに変えたらもう少し間隔が空くが、眼内炎が多いという矛盾した内容ですが、私としては高濃度水素吸入で、硝子体内注射の間隔をあけられると思っています。今後、AMDと水素吸入に関する演題を出す予定です。9時からはサブスペシャリティサンデー4の「前眼部検査機器をを使いこなす」を聞きました。前眼部OCT,シャインプルークカメラ、眼表面画像解析を使いこなす、生体力学特性解析装置でしたが、研修医への紹介という感じでした。

10：15からはサブスペシャリティサンデー2「緑内障診断update-新たな緑内障診断方法」、タブレット端末による視野検査；緑内障診断の新たな認知：若年者の色素緑内障が増えており、逆ブロック瞳孔が起こっているという話がおもしろかった。また、人は認知をしていないと見えないという話もなるほどでした。；緑内障診断における眼血流・循環のアップデートは、眼血流の低下が視野よりも早く緑内障を認知できる可能性があるという話で、私としては、もちろん、大賛成ですが、眼血流を治療として使えないだろうかという質問をしました。可能性はあると思いますが、現時点では、むずかしいということでしたので、このセッション終了後に東北大学の清田先生に、30分吸入前後の眼血流がどれ程増えるかというデータをお見せして、納得いただきました。；AIと緑内障診断はビックデータを活用して眼底検査とOCT検査からAIに判定させると眼科医以上の診断率になるというのは、さもありなんという思いました。早期診断はAIに任せた方がよいかもしれません。これは健康診断の眼底写真をAIが判定し、眼科医に送るという手法がよいのではないでしょうか？

眼科医のつぶやき 第2373回 サルコイドーシスには常在細菌が関与している

2日目は教育セミナー7：網膜変性疾患の診療のための基礎知識2023、特別講演1：Macular imaging～病態のより深い理解へ（飯田智弘教授）、評議員会氏名講演：炎症・感染とこれからの眼科診療を聞きましたが、どれも、参考になりましたが、評議員会指名講演の眼内免疫システムの発達と免疫疾患発症における常在細菌との相互関係解明への挑戦はとても興味深く、研究が治療に直結したもので丸山先生が、金沢医科大学、ハーバード、京都府立、東北大学、大阪大学と場所を転々と変えつつ、そこでの、恩師や友人の協力で研究を進めてゆく過程に感銘を受けました。

　サルコイドーシスの治療は通常ステロイド治療ですが、硝子体の、メタゲノム解析を行い、細菌叢との関係を解き明かし、抗生物質の投与でサルコイドーシスによるぶどう膜炎が緩解されるというお話は、明日からの臨床に応用できる話で、非常に面白かったです。

眼科医のつぶやき 第2372回 日本眼科学会総会に参加

4月6日~9日　東京国際フォーラムで第127回日本眼科学会総会に参加してきました。

専門医制度が変更になり、出席点数は、全ての日程で0.5ｐだけで、後は、眼科領域講習単位が取得できる対象プログラムに参加すると0.5~1p取得でき1日1.5ｐ迄ですので、必然的に、領域プログラムには人が集まり一般公演には人が少ない傾向がありました。

7日は、夕方にしか到着できなかったので、いつでも見ることのできるポスター展示に行きました。

　コロナ感染後、コロナワクチン後遺症を疑わせる症例報告がかなり、多く、私自身もワクチン接種後に緑内障で眼圧が上昇する症例を見たため、緑内障患者にはワクチン接種後数日以内に眼圧を測定するよう指示をだし、眼圧が上がった症例には、その後の追加ワクチン接種時には、ダイアモックス内服を予防的に処方し、眼圧は大丈夫でした。

　COVIT-19のパートもあり、5例の演題がありました。討論の演題ではなかったのですが、コロナ感染や、コロナワクチン後に眼科的な病変を起こす割合はかなりあるのではないかと考えています。土曜日については、明日、報告します。