眼科医のつぶやき 第2390回 コロナ後遺症12万人調査

電子カルテを元に新型コロナ感染者12万人超え（2020年1月~2022年6月）：徳洲会グループの、後遺症の調べで発症初期の頭痛、倦怠感味覚障害があった人々の約10％が後遺症となって残っているようです。うつ症状は2割、療養生活に伴う心肺機能や消化機能の低下などで起きる廃用症候群は約5割が後遺症になっている。これは、とてつもなく多い数です。最近は、コロナワクチンによる後遺症もようやく、普通に議論されるようになってきました。元々ワクチンには副作用がありますから、1億回以上の接種が行われれば、副作用の数は途方もない数になります。ですから、第3波、第4波ぐらいでは、集団免疫を獲得する手段として、できるだけ多くの人に接種するという考えは間違いではありませんが、今の状況であれば、持病を持った高齢者だけに限定して接種するだけで十分です。若者や子供はコロナにかかっても普通の風邪と同じように数日で治ります。どうして、日本だけが、未だにワクチンを無料で皆に打たせようとするのかわかりません。さて、後遺症に対する治療ですが、ワクチン接種が後遺症を減らすなどという、発表もありますが、免疫の暴走を止め、微小血栓による、数々の後遺症の治療として高濃度水素吸入ほど、安全で効果的なものはありません。

水素吸入は、中国ではコロナそのものの治療に発症当時から使用されていましたが、治癒後の後遺症には、とても効果があります。何故なら、通常の検査では、ひっかからないような局所的な微小梗塞、微小血栓、免疫の低下が関係しているのです。水素ガスはその部位にあるヒドロキシラジカルと結びつき、水となり体外に放出し、NO（一酸化窒素）などの働きで、血流が増加します。副交感神経優位になり、副作用、副反応が全くない、安全な治療法です。通常は2%~4％の濃度が最も効果がありますが、症状が重い方には1.91気圧の高圧水素吸入が著しい効果があります。

セントラルアイクリニックでもコロナ後遺症、コロナワクチン後遺症の方の治療を行っていますので、ご希望の方はご連絡ください。

高圧水素吸入装置

眼科医のつぶやき 第2389回 カブトムシ

7月21日朝、クララと散歩して6時過ぎ、道路を悠々とあるくカブトムシを見つけました。周りの木から飛んできたのか、夏休み初日にカブトムシをみると嬉しくなります。

これまで、熱帯夜が続いていたのが、久しぶりに最低気温が25度を割ったので、朝の散歩も気持ちよかったです。

しかし、梅雨明け10日でこれから日ごとに気温が上昇し、火曜日には35度を超える極暑が待っています。猛暑日の日数は2000年以前では年間一桁だったのが、いまや、20日以上と3倍以上になっています。昔はクーラーなしで過ごせたのが、今は、朝7時から夜の11時まで30度以上で、1日中クーラーがいる異常な気象になっています。子供たちが夏休み外で1日中走り回って昆虫採りをするという風景はみられなくなるのでしょうか？

眼科医のつぶやき 第2388回 くららのシャンプー

7月16日ようやく、くららのシャンプーをすることが出来ました。

くららは、動物病院でシャンプーをしてもらうと、シャンプーが強いのか、ストレスなのかわかりませんが、シャンプー後、タンポポの綿毛のようなものがでて、毛がごそって抜けてしまいます。

家の風呂でシャンプーをしていたのですが、私が体調を崩したことと、後の掃除が大変なので、コインランドリーに併設された犬のペット用ランドリーを見つけたので、最近はそちらでシャンプーしております。

以前は怖がって震えていましたが、3回目ともなると、気持ちいいのがわかったのか、大人しくやらせてもらえます。

7月16日に娘と孫たちと一緒に行きました。

クララをバスに入れ、30℃ぐらいのお湯をお尻が隠れるぐらいに入れ、マイクロバブルで10分ぐらい洗い、次にマイクロクリーミー泡シャンプで洗い、後、流してきれいにします。そのあと、ドライヤーで乾かし、、最後に櫛で余分な毛を取ります。40分ほどで終了、あとをきれいにして帰りましたが、その日も３６℃の暑さで大変でした。

自宅でやるとお風呂の掃除が大変で、1200円ほどかかりますが、

見違えるほどきれいになります。梅雨時で、長い間、汚れていましたので、見違えるようにきれいになりました。

眼科医のつぶやき 第2387回 心停止後の高濃度水素吸入

　本日の、羽鳥真一モーニングショーの玉川徹が最新治療を尋ねるで京都第2日赤病院で脳死後の生存率や副作用や後遺症を防ぐための高濃度水素吸入について放映していました。途中で車を降りたので最後までは視聴していませんが、これは、東京医科歯科と慶応大学と共同でやっていた2重盲検で調べた先進医療Bの話です。

　コロナ禍で救急医療はひっ迫し、やむを得ず研究は早 期に終了しましたので、目標症例数（300例）には到達せずに水素吸入療法が有効か否かをはっきりと 示すには至りませんでしたが、今回の結果(73人）では90 日後の生存率は、従来の治療（体温管理療法）で 61％なの に対し、水素吸入療法により 85％に上昇、また、後遺症なく回復した人の割合も 21％から 46％に上昇することが統計学的に確かめられました。水素は人体に害がなく、 この臨床試験でも水素が原因と考えられるような副作用は観察されませんでした。実用化す れば多くの患者を救命できると考えられます。 （この研究結果は 2023 年 3 月 17 日（日本時間）に eClinical Medicine 誌で公表されています。）

　　我々は、眼科として、網膜血流を見ることができるので、緑内障、加齢性黄斑変性症の患者さんに水素を吸入していただいています。

　1分間に1200ｍｌの水素と600ｍｌの酸素混合ガスを吸入させています。OCTA画像で水素前と30分水素吸入後で網膜血流が増えることで、水素の効果を実感されます。

眼科医のつぶやき 第2386回 免疫機能を上げよう！

　相も変わらず、コロナの第９波が増えているとマスコミや医師会が騒いでいます。今のコロナは感染力は強く、感染していても、ワクチンを打っていても感染します。

　今やコロナの感染よりインフルエンザやRSｳｲﾙｽ､ﾍﾙﾊﾟﾝｷﾞｰﾅの方が症状が強い状態です。新型コロナはいはゆるこれまでのコロナの風邪症状と同じになったのではないでしょうか？

　風邪にかからないようにするには、マスクをするとか、手洗いをするという考えより、いかに免疫機能を上げるかという風に、論点を替えたほうが良いと思います。

　日本のコロナだけ、強毒であったり、日本独特の気候が患者を増やしているのではないはずです。調べたら感染力が強いので、罹患するのです。諸外国では調べてないだけです。感染しても、

ほとんどは無症状か軽症状ですので、免疫機能を上げる努力をすべきだと思います。それには、マスクは不要です。病院や各種施設での面会制限もなくすべきだと思います。

　マスクなしで、少しずつ、いろんな、細菌やウィルスに少しずつ曝露することが免疫を上げることになりますし、運動や栄養、さらに高濃度水素吸入により、免疫機能を上げることも、非常に役に立ちます。

眼科医のつぶやき 第2385回 キャノン AA-1のOCTA画像

水素吸入前後のOCTA画像も増えてきました。緑内障が66眼、網膜疾患が32眼、その他が28眼、正常眼と緑内障眼の違い、NTG(正常眼圧緑内障）とPOAG(開放隅角緑内障)の違い、緑内障と黄斑疾患の違いが視神経乳頭周辺の血流変化と黄斑周囲の血流変化で違いがよくわかります。新しい知見に関しては、眼光学学会、緑内障学会、臨床眼科学会で発表してゆきます。

眼科医のつぶやき 第2384回 水素吸入治療をするかどうかの判定

　緑内障の場合、OCTAで30分水素吸入により、視神経乳頭周辺で血流が悪い部位が、血流が回復する。あるいは、黄斑周辺で同じような所見があれば、水素吸入適応、元々血流が良い患者さんは、吸入でも血流増えないので、水素不適応。

この場合は、通常の緑内障治療（眼圧下降）を続けます。

黄斑疾患の場合、黄斑周辺の血流が悪い部位が30分吸入後、血流が増えていれば、水素吸入適応、変化なければ、不適応と考えています。

ヒドロキシラジカルは、悪いところの、集まりますので、ヒドロキシラジカルが多いところは血流が悪いです。

それと、低血圧の方は視神経乳頭周辺の血流が悪いです。

私自身の血圧は以前、150/80mmHgの頃のOCTAの視神経乳頭周辺の血流と、体調を崩して低血圧になったとき106/70mmHgの時では血流量が明らかに異なります。

正常眼圧緑内障の患者さんは低血圧の人が多く、拡張期血圧から眼圧値を引いて50を割ると視野が悪化するというのは、血流のためだと思います。

内科の先生方は130mmHgを超えたら高血圧といわれますが、血圧は年齢とともに高くなります。90歳の患者さんに130－140で降圧剤を飲ませるのはやめていただきたいと思っています。内科医と眼科医が話し合うことが必要だと思っています。

眼科医のつぶやき 第2383回 OCTAの活用法

ようやくOCTAが導入され、高濃度水素30分吸入前後の視神経乳頭周辺の血流と黄斑周辺の血流を検討しています。

NTG(正常眼圧緑内障）の場合、視神経乳頭周囲の血流が悪く、水素を吸入した後は、明らかに血流が増えています。一方、POAGの場合は、視神経乳頭周辺の血流は増えず、黄斑周辺の血流が増えます。これが、血流変化による、NTGとPOAGの鑑別になる可能性があります。

黄斑疾患では、血流が悪い部位にはヒドロキシラジカルがたくさんあるのでしょう。30分吸入前後、血流が悪い部位の血流が増えるのであれば、水素吸入で、血流増加をきたし、その部の視機能が上がる可能性があります。

先日も、虚血性視神経症の患者さんのOCTAを診て、30分吸入前後のOCTAの予約を取りました。

OCTAは血流や閉塞をみるだけでなく、治療の可能性が判定でき非常に有用な検査だと思います。

眼科医のつぶやき 第2382回 水素吸入前後の網膜血流

　現在、高濃度水素吸入30分前後の網膜血流をOCTAで測定しています。血流が悪い方は水素吸入直後、見事に血流が良くなっていますので、水素の血流改善効果が実感できます。

　カラーマッピングで血流の改善が確認できるのですから、続けたいと思うようになります。半年から1年続けたかたは、網膜の血流が吸入前から改善しています。

勿論、30分の吸入ご、数時間経過すれば、戻る場合もありますので、1回の吸入でよくなるわけではありません。

　当院では、15分吸入を週2回、30分吸入を週1回を基本にしていますが、それ以上は予約が取れないからです。

　一番良いのは、器械をリースあるいは購入していただき、自宅で症状に合わせて、毎日数時間吸入、あるいは、重症の方は夜寝ている間、ずっと吸い続けていただくのがベストです。また、ご家族全員が時間を決めて吸っていただくのも可能です。

　ET100や120であれば、コードを2又にわければ、同時に2名が吸入することも可能です。また、鼻カニューラとゴーグルを同時に使うことも可能です。

　私は自宅にET100を置いて、毎日吸入していますが、だいたい3か月で970時間を超えますので、メインテナンスのために、機器の交換です。本日、佐川急便が来るのを待っているところです。

眼科医のつぶやき 第2381回 OCTA導入

5月29日よりCanon社製OCT　A-1が導入されました。1秒間に7000回のAscanをとることにより、赤血球の動きを見て、血流密度を測定するというものです。造影剤を使用するわけではありませんので、簡便に視神経周辺表層から深部、黄斑周辺網膜の表層から脈絡膜層まで、各部位の血流を測定することができます。勿論、絶対値を測定するわけではありませんので、前後の差、など同じ症例でどう変化しているかをみることができます。

私が見たいのは、水素の吸入により、体中のヒドロキシラジカルが水素と結びついて水となり、体外から排出される、それにとのない、よい活性酸素であるNOが働き、血管を拡張させる減少をとりたいということです。血管を直接みることができるのは、網膜だけです。眼科医は常に眼底を見て血流の状態を調べてきました。

それ以外の部位では、爪の下の皮膚が静脈を見るのに適していますので、血流スコープで血流が増えているのを観察したことはあります。しかし、それは数値ではあらわせません。

私は眼科医ですので、NTG(正常眼圧緑内障）は視神経流域の血流障害が原因であると考え、POAGと比較しました。NTGは30分水素吸入後視神経乳頭周辺の血流が増え、POAGや正常眼は増えず、逆にPOAGは黄斑周辺の血流が増えました。

この解釈として、NTGは血圧が低い人に多く、血流障害が原因で視野が悪くなる。一方、POAG,は眼圧が高いために血流が悪くなるのではないか？という考え方です。9月の緑内障学会に演題をだしていますが、今後も症例を増やしたいと思っています。

外にも、網膜色素変性症、加齢性黄斑変性症、突然の眼球運動障害、糖尿病網膜症、動脈硬化なども血流が関与していると考えています。