眼科医のつぶやき 第2371回 東北大学 中澤 徹教授の話からわかった緑内障と眼血流の関係

4月1日の第7回　眼科の部屋の特別講演で，中澤　教授の「研究から切り拓く緑内障の新展開」は、私の考えていた緑内障の最も大きな要素は眼血流であるという考え方と合致する内容でした。

緑内障の遺伝子は3つあり、CDKN2Bは眼圧と血流が相関があり、SIX6は網膜神経線維創の厚さと血流が相関があり、GAS7は視神経乳頭の形状と視野が相関があるというのを、日本人の正常眼と緑内障眼の比較をメガバンクのデータを利用して、日本人と欧米人で異なることも示していました。日本人に正常眼圧緑内障が多いことも、遺伝が関与しているのでしょう。また、環境因子として毛細血管、高脂血症、アレルギーなどが、関係が深く、眼圧、血圧、脳脊髄圧の変化、近視、酸化ストレス、自律神経との相関があり、特に酸化ストレスが重要な因子であるとの説明でした。

拡張期圧-眼圧＝50を割ると緑内障が進行する、正常眼圧緑内障の場合、高血圧の治療が緑内障進行の危険因子であるなどの話は非常に興味ある所見で、今後、内科と眼科で話し合わねばならない重大な問題が含まれています。

　講演後、質問させていただき、酸化ストレスの最大の物はヒドロキシラジカルであり、ヒドロキシラジカルを排出させる高濃度水素・酸素混合ガスの吸入が良いと思いますが、どう思われますでしょうか？に対して水素水は分解してあまり意味はないが、水素ガスについては知らなかったので、教えて欲しいとのお答えでした。会の終了後、30分水素ガス吸入前後の視神経乳頭近傍のOCTAの網膜血管密度のデータをお見せして、詳しく説明させていただきました。非常に興味を持たれ、動物実験から水素ガスを応用していろいろやりたいとのお言葉をいただきました。一介の開業医の活動だけでは、到底水素の力を証明することは困難です。東北大学が、全面的に研究を始めていただければ、先進医療にもつなげられますし、ひいては、保険で水素治療ができる可能性もでてきます。非常に楽しい時間を過ごすことができました。

眼科医のつぶやき 第2370回 桜三昧(山崎川と大垣川下り）

WBCが終わって、今度は日本全国桜満開です。今年の桜は早かったですが、割と長く咲いていますね。

3月27日朝8時の山崎川です。ほぼ満開です。人が少なく気持ちよ

く、くららと散歩できました。

翌日は、火曜日ですのでお休みで大垣の川下りを孫たちと楽しみました。

川の下から眺める桜は風情がありますね。

4月にはたらい船もあります。

大垣はいたるところに名水が湧きだし、自治体が一生懸命、地元の商店街とともに、観光に力をいれているのがわかりました。

桜も入学式迄散らずに残ってくれるとよいのですが、桜をめでると日本人でよかったなと思います。

眼科医のつぶやき 第2369回 NHK7時のニュース（3/27）

　東京歯科大学、慶応義塾大学が中心となり、国内15施設が参加した水素吸入療法による院外心停止患者の救命および予後の改善に効果があったとする臨床試験結果報告が流れました。

多施設共同二重盲検無作為化比較試験で病院外で心停止になり心肺蘇生で心臓の拍動は回復したものの、意識が回復しない状態で2％水素添加酸素療法(水素吸入療法39名）を行うと90日生存率が従来の治療34名(体温管理療法）の61％と比較し、85％に上昇し、死亡率が下がり、後遺症なく回復した人の割合も21％から46％と有意に上昇しています。

　実際は500名が集められましたが、治験のハードルが高く、実際に採用されたのは75名のみでした。

　水素吸入は全く副作用がなく、簡便にできることより、今後、保険適応が認められる可能性があります。

　血流を停めても水素は全身に届くので、血流再開時の虚血再灌流障害（ヒドロキシラジカルの大量発生）を水素が除去しますので、虚血時から、水素吸入をすることにより、救命率を上げることができます。水素は再灌流時の問題をなくすだけでなく、血流改善により、糖尿病、高血圧、パーキンソン、癌、肝炎，膵炎、閉塞性呼吸器疾患、コロナ、コロナ後遺症、緑内障、黄斑疾患ほとんどの疾患に対する治療にも応用可能です。また、ひいては抗老化、フレイル、アイフレイルに対しても有用な方法だと思います。

副反応や合併症のなお治療法として、もっと注目される物質だと思います。

眼科医のつぶやき 第2368回 マスクについて思うこと

　この2週間はWBCに明け暮れました。夢のようなひと時をありがとうございました。我々の世代は野球は、近所でも三角ベースボール、学校でも、家のTVでも野球にあこがれた世代ですが、日本中が大リーガーと侍ジャパンの死闘にくぎ付けになりました。

　野球に全く興味のない家内と一緒にTVを見て興奮し、家内がスポーツ新聞を買ってきてにはびっくりしました。

　さてマスクのないスタジアムと比較して町は未だにマスクだらけです。さすがに医療機関はマスクをしなさいという通達がでていますので、外来中はマスクを着けていますが、私は、室内も、室外もできるだけマスクを外そうとしています。電車でも、デパートでもノーマスクです。

　ほとんどの人はマスクはつけたくないけれど、人の目を気にして、つけているだけではないでしょうか？

　もちろん持病があり心配な人、花粉症でマスクをしたい人は別にして、本来、今の状況でマスクをするのはナンセンスです。現在流行しているのはノロウィルスなどの胃腸風邪です。これはマスクでは防げません。もちろん、コロナもマスクでは防げませんが。大人は子供たちのことを本当に考えているのでしょうか？マスクは弊害の方が多すぎます。

　人の免疫機能は、ある程度の細菌やウイルスは体内に入れて、免疫を作り、健康な体を育みます。マスクによって喜怒哀楽の表情を見えなくすることにより、人間の感情や人に対する思いやりが損なわれています。

　マスクをしない人が20％を超えると自分も外しても良いと思う人が増えると思います。皆さん、マスクを外して外に出てください。

　医者になって43年、働いているとき熱を出して休んだことは一度もありませんでした。休みになったとたん、39度の熱で倒れたことはありましたが、医者は患者さんから少しずつ、軽い病原菌にさらされながら、診療しているのだと思っています。

　また、最近は、高濃度の水素・酸素吸入器を寝ながら吸入していますので、免疫力が上がっています。

　水素のお陰でPSA低下、肝機能、腎機能正常化、花粉症軽減、睡眠良好、疲れも少なく働けています。髪も少しずつ黒くなってきています。

　マスクを外すのが心配な人は水素を体に取り入れてください。ヒドロキシルラジカルを対外に排出して血流改善を促し健康を取り戻しましょう。フレイル、アイフレイルの予防にもなりますし、各種感染症からも守ってもらえると確信しています。

眼科医のつぶやき 第2367回 眼血流と緑内障

　緑内障のメカニズムは眼圧が高いことにより、網膜や視神経が障害を受けて視野が悪くなるというのが一般的な考え方です。勿論、高眼圧が続き徐々にそうなることは理解できますが、日本では正常眼圧緑内障が70％も存在します。よく言われるのが、眼圧の日内変動があり、1日のうちで高眼圧の状態があるが、測定時には眼圧が低いという説明がなされていますが、眼圧が10mmHgの低眼圧緑内障も存在します。その場合、いくら日内変動があっても高眼圧にはなりません。また高血圧の場合でも血圧が高くなくても、血管が脆弱で通常では影響がないような血圧でも高血圧と同じ症状を起こすのと同じで、視神経が弱いために低い眼圧でも緑内障になると言われえています。本当にそうでしょうか？

現在、緑内障の研究者でも眼循環や眼血流が緑内障に関係しているという考え方が、少しずつ発表されています。

ただ、眼血流を増やす方法がないので、臨床的にはより眼圧を下げるために、点眼の種類を増やしたり、ろ過手術でより眼圧を下げる治療が行われていますが、眼圧が10mmHgの緑内障の眼圧をそれ以下に下げることは最終的に静脈に流れるわけですから、それ以下にはならないわけですし、低眼圧黄斑証になり、より見えなくなったり、眼圧を下げても視野進行が進む場合の方が多いようです。

緑内障は視神経繊維束欠損部位の血流は低下しています。視野欠損部位はさらに血流がなくなっています。つまり、血流減少が緑内障の本体ではないか、眼圧が高ければ、それによる圧迫もありますが、眼圧が高くなることによる血流減少の方がより、優位に働いていると思います。

根本的に緑内障の概念を変える必要があるのではないでしょうか？点眼のなかにも眼血流を増やすことを狙ったものもありますし、グラジェノックスのように網膜血流促進をうたったサプリメントもでています。ただ、その効果は本当に血流を増やしているとはいい難い面もあります。

　その点、高濃度水素・酸素混合ガス吸入はわすが30分の吸入で、緑内障患者の視神経周辺の網膜血管密度がOCTｱﾝｷﾞｵで有意に上昇しますので、緑内障治療、特に正常眼圧緑内障の治療に有用と考えています。メカニズムについては次回ご説明いたします。

眼科医のつぶやき 第2366回 応挙寺にて

大乗寺にて円山応挙とその門弟12名が描いた襖絵(障壁画）が13年ぶりに収蔵庫から元の客殿に戻され3月15日が最終日となります。NHKの日曜美術館で見て、これは行かねばと、3月13日に行ってきました。通常はデジタル複製画が、展示され、本物は収蔵庫に眠っています。今回の展示はNHKの超解像度のデジタルデータで記録するために行われたもののようです。

「孔雀の間」の松に孔雀は金粉の上に墨一色で描いたものらしいですが、松脂を用いた墨は光の当たり具合によって、緑や青に変わり昼間の光の当たり具合やと夜の蝋燭の光で見ると違う色に見えるそうです。当日は、曇り空でしたが、照明をつけたのと、付けないのでは、確かに色が違うように見えます。墨絵の力には驚かかされます。2階には、長沢芦雪の猿の襖もありますが、床が抜けてみることができない状態でした。古刹で、交通の便が良くないところにあるため、奇跡的に残った文化財です。

だまし絵的な手法で、子供の顔や犬の顔がどちらからみても、自分の方を見る（そういえば、ルーベンスの作品でも同じような見え方がありましたね）とか、顔の向きが変わるとか、面白いです。さすがに、見学に来られる方は全員高齢者の方で、応挙の人気に驚きますが、若い人にもぜひ見ていただきたいと、思います。時間が合ったら、次回近くの余部鉄橋に行きたいですね。

眼科医のつぶやき 第2365回 枝垂れ梅の名古屋市農業センター

　20℃を超える暖かさに誘われて、午後から名古屋市農業センターに行ってきました。平針の交差点から農業センターに向かう道は車が動きません。駐車場は満車ですの案内も出ており、これは無理と、諦めて帰ろうと思いましたが、帰り道で、たまたま駐車場から車が1台でてきたので、かなり離れていましたが、停めることができました。そこから、針名神社の境内を通って農業センターの裏から枝垂れ梅12種類が咲きほこっていました。梅の香りがきついくらいです。平日ですが凄い人出でした。

　数日前は、まだまだでしたよ。という話が聞こえましたので、このところの暖かさで満開になり、散り急いでいる梅もありました。

桜　もあと2週間先とか、入学式まで散らないとよいのですが、

枝垂れ梅も情緒がありますが、人並みにも酔いそうです。

眼科医のつぶやき 第2364回 国際水素医科学研究会 最新水素研究2023 日台共同開催

昨日、東京大学伊藤謝恩ホールにて、交差水素医科学研究会主催　第3回セミナーが開催されました。昨年はコロナ禍で参加人数を100名ほどに絞って開催されましたが、今回は、台湾からの招待講演もあり、参加者は300名ほどで、非常に活況な会となりました。前回は、水素が本当に有効なのかどうかを確かめるために参加しましたが、今回は、1年経過して、水素の効果を自分自身も、多くの眼科疾患の患者さんも実感していますので、また、見る目も変わります。

ただ、どうしても癌患者中心の演題、1)台湾における水素分子の臨床研究、2)標的薬物によって誘発された肺腺癌患者の皮膚副作用に対する分市場水素ガス吸入の影響、3）整形外科疾患治療と栄養の深い関わりと水素のお話（ランチョンセミナー）、4）滞在型リトリートにおけるがん治療、5）免疫療法で手術が不要になる時代の到来？、6）次世代の医療・水素の可能性、7）ステージ4の咽頭癌を水素を含めた免疫東郷治療で克服した事件例について（パネルディスカッション）で、水素の抗酸化作用、抗炎症効果、免疫増強効果で、私が眼科疾患で最も重要視している、水素の血管拡張、血流増強効果に対しての講演がなかったのが残念でした。

それに関しては、来年のこの会で、全身の中で唯一血流を直接見ることができる網膜を使って、血流が増えるメカニズム、視神経繊維束菲薄化部位の血流低下と、水素吸入によって網膜血流が増えるデータ、網膜疾患の浮腫部分や網膜血流低下部の血流増加データをご紹介したいと思います。

今回も、水素やビタミンなど自然にある物質は薬にならないため、日本では治験が困難な現状が報告され、1つ1つは小さな力でも、多くの施設でかなりの症例を集めて、大学病院などに治験を行ってもらう方法、あるいは海外で治験をやってもらい、認めてもらえば、逆輸入できる、いびつな厚生行政に対する批判と、それを利用する方法などが討論された。

また、これまでは、手術不可能なステージ4や医療から見放された患者さんに対しての水素治療がメインでしたが、最近は手術可能であっても1ｓｔチョイスで水素療法と免疫療法で治癒出来る症例が増えており、本庶佑　先生の「21世紀のがん治療の1st choiceは免疫療法になる」という言葉が実際になりつつあります。

パネルデイスカッションでステージ4の咽頭癌を水素ガスを含めた免疫療法で治した日本赤十字社熊本健康管理センター名誉所長のの小山和作先生が、医者は自分自身が生死にかかわる疾患に直面すべきであるという主張は、パネルディスカッション5名中3名が癌を克服したドクターですので、説得力がありました。患者の気持ちを理解して、よりそう姿勢が大事ですね。

眼科医のつぶやき 第2363回 新しい治療方法の説明

　一般の方に知られていない治療を説明するのは、なかなか、難しいことです。特に、忙しい外来中にどこまで、詳しい話をすることができるかという問題もありますし、

ですから、忙しい午前の外来は簡単な話をして、パンフレットを渡して読んでおいてください。とお話をしてその次にどうですかやってみますかと説明をします。

　一番の問題は、新しい治療は保険が使えないということです。それだけ、自費で他を保険でということができないので、その治療の時は自費でそれしかできません。患者様には迷惑をかけてしまいます。また、自費診療の値段も、人によっては、保険診療であれば、無料の人がいらっしゃいますので、なかなか、難しいです。

　第2に新しい治療法は標準治療でないので、他の医師に患者さんが相談した場合、そんな治療知りませんよ。ということになり、止めたほうが良いという話になることもあります。

　きちんとしたデータがないと人は信用しませんので、例えば、水素吸入に関して、吸入30分前後にOCTｱﾝｼﾞｵで網膜血流を測定し、きちんとしたデータをだして、患者さんに説明するとき、そのグラフの結果をお見せします。水素吸入により血流が増え、浮腫が引いたり、視力が上がったりのデータをお見せします。

　かなり時間がかかる作業です。そのため、全ての人にそれを行うことはできません。じみちに説明し、理解する人を増やし、学会で発表し、原著を書いて、長い時間がかかります。一人だけやっても、なかなか、眼科医の皆さんに求めてもらうことは難しいので、大学病院や、一緒にやってみようと思われる方とできるだけ多くの方に水素吸入前後の血流を測定していただき、データを積み重ねたいと思います。

眼科医のつぶやき 第2362回 お雛様と3色団子

3月3日はお雛様、最近は、段飾りは出すのも大変、片づけるのも大変、でも孫たちも楽しみにしているので出さないわけにもゆかず、また、遊びだすと大変なので、食器棚の上に飾りました。もう少しきちんと飾りたかったのですが！

遊びに来た孫たちは綺麗だねといって喜んでいましたが、

3月3日当日は、幼稚園や習い事で、ひっそりです。

3色団子も買ってきたのを忘れて、歯磨きしてしまいました。

明日食べます。

写真がひっくり返るのを治す方法がわかりません。