治療の難易度の高い患者さんのパターンを幾つか紹介していきます。
今回は虚実挾雑の患者さんです。
体力的には虚証で、病気の勢いは強い状況となっています。
癌・自己免疫疾患・難病などで多く見られます。
病気を治すには瀉法が重要になります。
しかし、体力が低下していますので以下の様な工夫が必要です。
1）補法を併用する。
2）排便・利尿などによる瀉法を利用し、瀉法による刺激量を減らす。
3）全体的に刺激量は少なめにする。
重症の患者さんは症状が多い場合も良くあります。
その時に取穴数が多過ぎると効果が落ちることがあります。
排便・利尿などの生理的に行なわれる瀉法をうまく利用することにより、鍼の刺激を少なくしていきます。
取穴を少なくするため、1つの経穴で複数の作用をもたらせるよう工夫します。
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＊五枢会治療セミナー
2011年から再現性の高い治療・有効率の高い治療をマニュアル化し、治療セミナーを行なっています。
興味がある先生・学生の方は下のホームページをご覧になって下さい。
治療中の患者さんに比較的良く遭遇するものに上熱下寒があります。
いわゆる「冷えのぼせ」です。
冷えに着目して温灸などをやり過ぎると、のぼせの症状が強くなり、かえって調子悪くなることがあります。
代表的疾患として更年期障害が挙げられますが、それ以外でも頭痛・耳鳴・不眠など上衝傾向と関連している場合に出現しています。
また、下肢の冷えは血管運動神経失調（肝の病証）だけではなく、痰飲に伴って出現している場合も多いです。
したがって上衝を改善する治療－気を下げる治療－下肢の肝経の要穴を用いたり、痰飲を改善する治療－利尿・不感蒸泄を促進する治療を行ないます。
下肢に温補法を行なっても構いませんが、透熱灸位にした方が良いです。
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うつ病というと中高年～老年がかかる病気というイメージがあります。
しかし、子供のうつ病も意外とあります。
不登校の子供の中にはうつ病がかなりの数であると言われています。
大人のうつ病と子供のうつ病では症状が異なりますので御注意下さい。
大人のうつ病では「憂うつ気分」が主症状ですが、子供では「イライラ・怒りっぽい」が主症状です。
大人のうつ病では「不眠」が出現しますが、子供では「過眠」です。
大人のうつ病では「食欲不振」が出現しますが、子供では「過食」です。
一般に大人のうつ病では抗うつ薬を処方されますが、24歳以下の人が抗うつ薬を服用すると自殺に関連する行動が増加することが明らかになっているのでお勧めしません。
鍼灸治療は大人と同じ、腎経・督脈を中心とした治療を行なっています。
子供の場合は年齢や体質に合わせて刺激量を調整することが重要です。
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患者さんの中には常用していると問題のある薬を服用している方がいらっしゃいます。
具体的にはリタリン（構造が覚醒剤と類似）・オピオイド（麻薬性鎮痛薬）・抗不安薬・睡眠薬・副腎皮質ホルモンなどです。
問題のある薬とは、依存性が強い・副作用が強い・中止すると強いリバウンドが起こるなどが挙げられます。
NSAIDS（非ステロイド抗炎症薬）はオピオイド（麻薬性鎮痛薬）に比べれば問題は少ないものの、胃腸障害・出血傾向は出やすいので多用は避けるべきです。
疾患では、ＡＤＨＤ（リタリン）、頭痛・生理痛をはじめとする疼痛性疾患（オピオイド・NSAIDS）、不安症（抗不安薬）、不眠症（睡眠薬）、アトピー性皮膚炎・関節リウマチ・膠原病・気管支喘息（副腎皮質ホルモン）が挙げられます。
患者さんの中には、薬の副作用による症状を訴えている場合があります。
患者さんが服用している薬をチェックし、副作用による症状はないのかを確認します。
薬の中止・変更は鍼灸師が行うのではなく、別の医師（漢方薬などを処方している医師など）が望ましいでしょう。
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患者さんの主訴・副訴を治療することは当然のことですが、更に患者さんが全く気付いていない身体所見をこちらが見つけて治療していくことが治療効果アップ・原因治療につながることは少なくありません。
特にアライメントの異常（肩の内旋・内反足・Ｏ脚・股関節屈曲拘縮・脊柱の歪みなど）を改善させると今まで改善しなかった症状が速やかに改善することがあります。
その他、首のコリ・便秘・利尿なども改善ポイントとなります。
患者さんの主訴・副訴にダイレクトに対処してもうまくいかない場合には、別の観点から身体を見直すと新しい治療ポイントが見つかるかもしれません。
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2011年から再現性の高い治療・有効率の 高い治療をマニュアル化し、治療セミナーを行なっています。
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頑張って治療しても、なかなか改善しない時があります。
どんな場合があるのかお伝えしたいと思います。
1）治療穴が違う
診断が違っている場合が多いです。
ある症状に対し複数の証が考えられる場合、別の証を考慮します。
2）刺激量が少ない
鍼が細過ぎる・浅過ぎる・施灸壮数が少ない等が挙げられます。
3）寒熱を逆にしている
寒熱の誤りは悪化させることもあり、要注意です。
特に虚熱証に対して温補法を行なっている場合は多く、避けなければいけません（更年期障害・関節リウマチなど）。
4）複数の証が合併している
1つの証を治療しただけでは改善しない場合もあります。
脾虚証＋腎虚証＋瘀血証などは良く見られます。
5）患者さんの治癒力が弱い
超虚証の場合です。
自宅施灸や漢方薬の併用が望ましいです。
6）重症の病気
鍼灸師の力量に応じて対応して下さい。
五枢会では難病重症攻略セミナーを行なっておりますので、興味のある鍼灸の先生は下記
ホームページをご覧になって下さい。
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患者さんの中にはこちらからの質問に対し期待している答えがないだけではなく、全く関係のないことを長々と話す方がいらっしゃいます。
途中で打ち切るのも失礼だと思い、相槌を打っているとドンドン別の方向に行ってしまいます。
限られた治療時間の中で必要な情報を聞き、それに対して適切な治療を行なうということが出来なくなってしまいます。
このような患者さんが最近来院しましたが、比較的スムーズに治療を行うことが出来ていますのでお伝えします。
まず、必要な情報は問診表に書いていただく。
このタイプの患者さんは色々言いたいことが多いので用紙にも詳しく書いていただけます。
必要な情報をあらかじめ取っているので安心です。
次に治療の時間を３つのパートに分けます。
問診の時間・診断の時間・施術の時間です。
問診の時間には治療に必要なことだけを話していただきます。
診断の時間は神経を集中する必要があるので静かにしていただいています。
他に患者さんが言いたいことがある場合は、施術の時間に話していただきます。
このやり方にして以来、治療がスムーズになりました。
患者さんの悩みを聞くことでストレスの原因が分かり、適切なアドバイスが出来ることもあります。
中には悩みを話すだけでスッキリする方もいらっしゃいます。
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＊五枢会治療セミナー
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現代医学では症状の原因が明らかでない場合に、特定の疾患を想定して治療を行う－診断的治療－を行なっています。
治療に効果があればその疾患と診断し、効果がなかった場合は、別の疾患の治療を試しながら診断を確定するというものです。
この考え方は東洋医学にも応用できます。
たとえばめまいでは痰飲・肝陽上亢・腎虚・気血両虚など複数の病証が原因で起こると考えられています。
どの病証か確定できない場合、まず痰飲の治療を行ないます。
改善すれば、病証は痰飲であったと考えることが出来ます。
もちろんその前に舌診・脈診・腹診などを行ない診断することは言うまでもありません。
しかし診断をしても分かりにくい場合には有用です。
実際の臨床では症状が教科書的ではない（すべての症状がそろっていない・複数の病証が合併している）ことも多いです。
その様な時に何となく適当に治療してしまいがちですが、診断的治療を行なうことにより、解決できます。
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関節リウマチの主症状として、関節の腫脹・疼痛・朝のこわばりなどが成書に書かれています。
しかし関節リウマチの患者さんと話していると、教科書以外の症状でも辛いということが分かりました。
「手を完全に握れない」ために、「包丁を使うのが難しい」、「ナイフ・フォークを使うのが難しい」という悩みを持っている方がかなりいらっしゃいます。
患者さんの手を診ると、ＰＩＰ関節・ＤＩＰ関節とも変形をしているケースも少なくありません（ヘバーデン結節も合併）。
また、握力が著しく低下しています（女性で10ｋｇ以下もめずらしくありません）。
この症状に対して井穴を中心とした治療を行ない、握力アップ・包丁などを握ることが出来るようになっています。
中高年以上の患者さんでは変形性関節症も合併していることを考慮して治療していく必要があります。
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＊メールマガジン鍼灸雑記帳のバックナンバー
このメールマガジンのバックナンバーは五枢会ブログで見ることが出来ます。
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腰痛患者の多いことは腰痛生涯有病率83％、慢性腰痛有病率23％とのデータから明らかです。
腰痛の鍼灸治療で一番大変なのは急性腰痛、いわゆる「ギックリ腰」です。
激痛を訴えていたり、まともに歩けなかったりとひどい状態で来院することも少なくありません。
その時に困ることは、「理学テスト」・「筋力テスト」が出来ないことです。
的を得た問診が鍵です。
また、急性腰痛では治療する姿位が限られていることも多いです。
制限が多い中でいかに結果を出していくかという事が重要です。
（辛い点は結果を出さないと治療を終了しにくいことです。）
鍼灸師をしている以上、急性腰痛の治療は避けて通れないと言っても過言ではありません。
慢性腰痛では体質傾向（主に脾虚証）と腰椎前弯傾向の改善が重要です。
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