重粒子線治療 臨床試験参加に向けて その１

涙腺がんは、重粒子線治療においては未だ臨床試験の段階です。

症例数もとても少ない状況です。
症例数が増え、試行錯誤の結果、良い結果と
信頼できるデータが集まれば、先進医療扱いになるのでしょうが、
そうなると、治療には入院費、その他の保険診療の費用以外に
314万円の費用が自己負担として掛かってきます。
314万円という費用は馬鹿になりません。
重粒子線治療も早く保険診療にして頂きたいものです。


症例数については、放医研のホームページによると、
2008年2月の時点で、涙腺がん患者の登録数は12名です。
2002年(5名)、2003年(3名)、2005年(4名)の合計とのこと、
もし、今年の春に患者さんが居なかったとすると、
2年ぶりの患者となってしまいます。


しかし、手術以外の追加治療としては、ここしか選択肢が無いので、
どうにか、臨床試験に参加できる条件をクリアしなければ
なりません。
条件に合わない場合、重粒子線治療を自由診療で受けることが
できるかどうかは・・・分かりません。


臨床試験に参加するためには、以下の条件が必要です。

対象部位：　涙腺原発の上皮性悪性腫瘍 (腺様のう胞癌、腺癌など)

条件

・対象部位に対する放射線治療の既往がない
・病理診断がついている
・評価可能な病変を有する
・原則として腫瘍の最大径が15cmをこえない
・Performance Statusが0-2（歩行、身の回りのことができる）
・眼窩を構成する骨を超える浸潤や転移のない症例 (T1-4bN0M0)（※）
　または保存的手術後の残存・再発例
　
※
T1: 腫瘍は2.5cm以下で涙腺に限局
T2: 腫瘍は2.5cm以下で涙腺窩の骨膜に浸潤あり
T3a: 腫瘍は5cm以下で涙腺に限局
T3b: 腫瘍は5cm以下で涙腺窩の骨膜に浸潤あり
T4a: 最大径が5cmを超えるが骨浸潤はない
T4b: 最大径が5cmを超え、骨浸潤がある
N0: リンパ節転移無し
M0: 遠隔転移無し


最終的に、臨床試験に参加できるかどうかの検査と
参加可能な場合、インフォームドコンセントと治療準備のため、
二日間連続で放医研に行くことになっていました。


私の場合、癌研で手術を受け、病理検査と癌の残存を確認して、
それ以上の治療を受けていないので、
条件から外れるとしたら、リンパ節への転移、
遠隔転移があるかどうかに掛かります。

健康組合は本当に必要無いのでしょうか？

少しタイムリーな話題を・・・

昨日の「報道ステーション」で、
次のようなニュースを伝えていました。

カンガルー便の名で宅配便などを手がける
西濃運輸の健康保険組合が今月一日付で解散していた。
加入者は政府管掌健康保険に移った。
高齢者関連負担金が膨らみ、収支が悪化、
このままでは、加入者の保険料率を
8.1%から10%以上に引き上げなければならなくなる。
国庫補助のある政府管掌健康保険に
移ることで、加入者の保険料は、
現在と殆ど変わらない8.2%で抑えられた。

こんなニュアンスのニュースでした。

保険料は、会社・従業員の折半だから、
当然、会社の負担も減ります。
ただ、サービスを受ける従業員にとって、
これで良いのか？
疑問が残ります。

健康保険については、健康保険法で、
保険給付や費用の負担の仕方などについて定められています。

ただ、健康保険組合毎に
保険料を法定保険料率より下げたり、
法定給付以外の付加的な給付を行うことができます。

もし、健康保険組合を解散して政府管掌健康保険に移行すると
全て法定のスタンダードに合わされてしまうことになります。

具体的には、以下のようなことです。
今回の私の入院・手術に掛かった保険診療費は、約18万円です。

政府管掌健康保険だった場合、高額療養費が支給されます。

上位所得者であれば、
18万円 - 15万円 = 約3万円の支給となります。

私の勤務先の健康保険組合には、
高額医療費・付加給付制度があります。
制度内容としては、2.5万円を自己負担とし、
それ以上は高額医療費・付加給付として支給されるというものです。

そのため、今回、
18万円 - 2.5万円 = 約15.5万円が支給されました。

法定サービスとの差が大きい健康保険組合の
安易な解散には問題があると思います！

術後３か月！

手術後３か月が経ちました

癌研の先生　「手術はいつ頃が都合が良いですか？」

私　「月末・月初は避けたいのですが・・・」

というやり取りの後、
律儀にも月末・月初のちょうど真ん中、
５月15日を手術日に選んでくれました。

今日で手術後ちょうど３か月となります。

さて傷口はどうなったかを
お見せしたと思います。

抜糸後、２週間程度はテープを貼っていて、
病院から処方された軟膏をテープの上から
塗っていました。

その後はテープを貼るの面倒になり、
直接軟膏を塗っていました。

１か月程度で軟膏も無くなり、
軟膏の代わりに・・・代わりというのはおかしいですが、
日焼け止めを塗るようにしました。

日焼け止めも塗るのが面倒になり、
２週間前辺りで止めてしまいました。

傷口自体は、２か月辺りまで、
シャンプーや石鹸が沁みるようなときも
ありました。

今は、沁みることはないですが、
手術した辺りが、未だ若干突っ張るような感じが残っています。
突っ張る感じも徐々に良くなって来ている気はします。


では、傷口写真を！

おっと！これは、比較対象のための手術していない右側でした。（笑）





では！いきます！！

これこそ！　The　傷口です。


まぁ、見られた感じでしょう？

保険について その４

確定診断日が、入院給付の起算日となるとのことなので、
「診断書兼入院証明書」の記入を癌研の先生にお願いするとき、
その旨を説明して、確定診断日を入院した日にして
欲しいと話しました。

すると、先生は大いな憤りを露にして
「それはおかしい！　だから外資の保険会社は・・・」と
自分が見聞きした外資の保険会社の支払い時のトラブルを
並びたて始めました。


そして、その後、先生がＡ社に直接電話をして、
「確定診断日」について確認をして頂きました。
その結果、「確定診断日」を
私が癌研に初めて診療に来た日としましょう
となりました。


し　か　し　・・・


癌研としては「各社別診断書の統一化」を進めていて、
電子化されているカルテから自動的に癌研フォーマットの
「診断書」を生成し、それを保険会社用の診断書の代替と
するようになっていました。

そのため、確定診断日は病理検査の結果の日となってしまいました。

癌研の先生は「初診時の主訴」のところに、
「左眼球に高度に押している眼窩腫瘍があり悪性腫瘍が考えられた」
と書いておきました、と言ってくれましたが・・・。

しかし、それで伝わるのかどうか、
一応、自己防衛のため、以下の文書を請求書に付けておきました。



Ａ社ご担当者殿

この度は、保険金の請求でお世話になります。
診断書兼入院証明書の「診断確定日」について、
以下、ご注意をお願いします。

御社へ提出する診断書兼入院証明書の「診断確定日」については、
〇月〇日に、主治医である癌研有明病院の〇科・〇〇先生から、
御社の保険金課・〇〇様へ、
手術を行い、病理検査を行わなければ判断できない場合は、
がんであることが推定された日を記入すると
電話で確認されております。

しかし、癌研有明病院統一形式の診断書兼入院証明書においては、
「確定診断日」は病理診断の結果が出た日となっております。
ただ、上記の「がんであることが推定された日」は、
初診時（〇〇年〇月〇日）に診断されていることが、
同証明書「9.受診経緯･初診時における主訴」に記載されています。

つきまして、診断書兼入院証明書の「診断確定日」は〇〇年〇月〇日と
なりますので、よろしく、ご注意をお願いします。



まぁ、ここまでしないでも、問題無かったかも知れませんが、
一応、念を入れてみました。（笑）

しかし、診断書が自動生成され、先生の負荷が下げられたのなら、
費用を下げて患者の負担も下げて欲しいものです。

保険について その３

Ａ社のがん保険については、
勤務先のグループ会社がＡ社の代理店となり、
案内が配布されたので、
15年前に特に考えも無しに加入したものです。

加入した時期が、長男が生まれた翌年なので、
多少はリスク管理の意識があったのかも知れません。

しかし、今回、「がん」と判明した５月と
同じ15年前の５月に加入したということは
偶然なのでしょうか。（笑）


詳細は省きますが、凡そ保障内容は次の通りです。

・「がん」と診断されたら百万円（１回のみ）
・入院給付金は日額１万５千円（入院１日目から）

家族特約を付けているので、保険料は割高かも知れませんが、
加入後、15年間で約45万円を保険料として支払ってきました。

ちなみに家族特約は、配偶者、23歳未満の子供も、
金額は2/3程度になるが同様の保障が受けられるものです。


結果として、
今回の「がん」確定診断と10日の入院に対して、
次が支払われています。

百万円＋1.5万円×10日＝115万円


請求に必要な書類は以下の通りでした。

・給付金等請求書（患者自身が記入）
・診断書兼入院証明書（医師が記入）


請求の際に、ひとつ疑問が出てきました。

病院で記入して貰う「診断書兼入院証明書」には、
「診断確定日」という記入項目があります。
しかも、ご丁寧に「ご担当の先生へ」という記入要綱には、
「診断確定日は、入院給付日を決定する上で重要な日付と
なりますので、ご記入もれがないようにお願いいたします。」
と書かれています。

疑問というのは、私の場合、病理検査をした結果、
「がん」と診断確定したので、診断確定日は、
退院後になってしまい、入院給付金が支払われないのでは？
ということです。

ネットで調べると、手術２日前に入院したが、
診断確定日として手術日当日を診断書に書かれたため、
手術前の入院給付金が出なかったという例が見つかりました。