私は東京都中央区銀座にある両角レディースクリニックの院長です。

産婦人科専門医であり、また生殖医療専門医でもあります。

専門は不妊治療、体外受精、腹腔鏡手術です。

毎日、不妊治療、体外受精、顕微授精に携わっております。

専門医の立場から生殖医療に関する正確な情報をお伝えして、出来るだけ多くの方に早く妊娠して頂けたらと思いブログを始めました。
ブログには生殖医療に関係する最近の話題を、わかりやすく書きたいと思っております。可能な限り書籍、文献に基づき記載していく予定です。

また国内外の学会や論文で発表された最新の治療等についても書いていきたいと思います。

できるだけわかりやすく説明したいと思いますが、もし難しい内容があれば気軽にコメントを頂けたらと思います。

２０１２年7月～中央区銀座で生殖医療専門のクリニックを開業しました。

詳細はクリニックのホームページ
を見て下さい。

個人のホームページ
も良ければ見て下さい。

ハワイに数年間留学していたので、息抜きにハワイの事も書きたいと思います

どうぞよろしくお願いいたします

以下はこれまで掲載した記事の主なテーマになります。

不妊ドックのすすめ
不妊のスクリーニング検査について

不妊の治療について

胚盤胞（グレード、妊娠率）

精子関連の話題

顕微授精のまとめ

子宮筋腫と不妊症

子宮内膜症について

ハワイ出産

免責事項

凍結卵子は新鮮卵子と同じ結果が出るのか約10万周期のリアルワールドデータ

近年、卵子凍結は急速に普及し、多くの方が将来の妊娠に備えて選択するようになりました。しかし、「凍結した卵子は新鮮な卵子と同じ成績なのか」という疑問は非常に重要です。本論文は、この問いに対して約10万周期という大規模データで検証した研究です。

研究デザイン
本研究はオーストラリアとニュージーランドの大規模データベースを用いた解析です。凍結融解卵子約2,000例、新鮮卵子約98,000例という非常に大きな比較です。

Table 1では両群の背景が示されています。凍結卵子群の年齢中央値は36.5歳、新鮮卵子群は35.1歳で、大きな差はありません。また、採卵数は凍結群で14個、新鮮群で9個と、凍結群の方が多い傾向がありました。

ラボ成績の違い
最も重要な違いはここです。
Table 1および結果部分に示されている通り、受精率、胚盤胞到達率は凍結卵子の方が低い結果でした。具体的には、受精率：凍結卵子約63.6％　新鮮卵子約68.9％。胚盤胞率：凍結卵子約36.5％　新鮮卵子約46.5％と、胚になるまでの過程では明らかな差が認められます。
論文では、使用可能胚盤胞が14％以上少ないと報告されています。

一方で重要なのはここです。胚移植あたりの妊娠率は凍結卵子 38.3％、新鮮卵子 38.8％。出生率は凍結卵子 29.6％、新鮮卵子 31.3％と、ほぼ同等でした。つまり、胚になるまでの効率は低いが良い胚を選べば結果は同じということです。

Figure 1（論文4ページ）では、時間経過による差の変化が示されています。

受精率や生存率は年々改善しており、技術進歩によって差が縮まっていることがわかります。
一方で、胚盤胞率の差は大きく改善していないことが示されています。

臨床的な意味
この研究の本質は、凍結卵子は質が落ちるというより数が減るという点です。
最終的な妊娠率は同じでも、そこに到達するまでの効率が低いためより多くの卵子が必要になる可能性があります。

まとめ
凍結卵子は、新鮮卵子に比べて受精率や胚盤胞率はやや低下しますが、移植あたりの妊娠率や出生率はほぼ同等です。つまり、凍結卵子でも十分に妊娠は期待できますが、成功のためには一定数の卵子確保が重要となります。卵子凍結の価値と限界の両方を示した、非常に実臨床に役立つ研究です。

Fitzgerald O, Illingworth P, Paul R, Keller E, Kotevski D, Lieberman D, Hesketh N, Chambers GM.
The efficacy of frozen-thawed oocytes compared to fresh oocytes: real-world evidence.
Fertility and Sterility. 2026.

治療方針を相談して転院を決めたい

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医療法人社団真高会両角レディースクリニックの詳細・予約 | いつもの医療が変わるアプリ melmo医療法人社団真高会両角レディースクリニックの詳細・予約ページです。診療メニューや予約可能時間帯からご自身に合ったオンライン診療・対面診療の予約ができます。melmo（メルモ）でご自宅などから医師との診察、薬剤師との服薬指導が受けられ、クレジットカード決済の後はご自宅等へお薬が配達され受け取ることができます。

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今月お寄せいただいたメッセージ

精子DNA断片化検査（DFI）はICSI選択の指標となるのか？RCTサブ解析が示した臨床的限界

本論文は、非重症男性因子不妊において、精子DNA断片化指数（DFI）がIVFとICSIの選択を決定する指標となり得るかを検討した重要な研究です

まず、この研究の位置づけが非常に重要です。本研究は単なる観察研究ではなく、既に発表されている大規模ランダム化比較試験（RCT）を基盤としたサブ解析です。元のRCTでは、非重症男性因子不妊においてICSIはIVFに対して累積出生率を改善しないどころか、むしろ低下させる可能性が示されています。その上で、「ではDFIが高い症例ならICSIが有利なのか」という臨床的疑問に真正面から答えようとした設計になっています。

研究の流れは、論文4ページのFigure 1に示されています。約3,800組のカップルからランダム化が行われ、最終的にDFI測定が行われていた953例が解析対象となっています。このフローチャートを見ると分かる通り、DFI測定は全例ではなく一部施設でのみ実施されており、この時点で完全なRCTではなく前向きコホート的要素を持つ点は重要な注意点です。

次に、DFIの分布です。同じく4ページのFigure 2にヒストグラムが示されています。ICSI群とIVF群でDFIの分布はほぼ重なっており、中央値も約18％前後で差はありません。この点から、両群の比較はバランスが取れていると考えられます。

本研究の最も重要な結果は、DFIの値によってICSIの有効性は変わらないという点です。DFIを四分位に分けた解析では、いずれの層においてもICSIがIVFより優れる結果は認められませんでした。論文5ページのTable 1を見ると、例えばDFIが最も低い群でも、最も高い群でも、累積出生率に有意差は存在しません。むしろ多くの層でIVFの方が数値上は高い傾向すら見られます

さらに重要なのは、連続変数としてDFIを扱った解析です。6ページのFigure 3では、DFI値とICSIの治療効果の関係が示されていますが、累積出生率、臨床妊娠、継続妊娠いずれにおいても交互作用は認められていません。つまり、DFIが高くなってもICSIの優位性は全く出てこないという結果です

同様に7ページのFigure 4では、DFIの値に応じた予測アウトカムが示されていますが、ICSIとIVFの曲線はほぼ完全に重なっています。これは臨床的には非常に分かりやすい結果で、「どのDFI値でも結果は変わらない」ということを視覚的に示しています

ただし、唯一例外的な所見として、DFIが最も高い群（約26％以上）において、完全受精障害のリスクはICSIで低下していました。これはICSI本来の役割、すなわち受精障害の回避という点では理にかなっています。しかし、この差は出生率には結びついておらず、臨床的意思決定を変えるほどのインパクトではありません。

この研究の本質は、DFIは治療選択の指標にはならないという一点に集約されます。従来、DFIは流産率や妊娠率との関連が議論され、多くの施設で追加検査として広く行われてきました。しかし本研究は、高品質なデータを用いて、その臨床的有用性が極めて限定的であることを示しました。

背景として、DFIに関するエビデンスはこれまで一貫していません。メタアナリシスでも肯定・否定が混在し、ガイドラインも統一されていない状況です。ESHREはroutineでは推奨しない立場を取っており、本研究はその立場をさらに強固にする内容といえます。

臨床現場における解釈としては非常にシンプルです。非重症男性因子不妊において、DFIを測定してもIVFかICSIかの選択には役立たない。したがって、ルーチンで行うべき検査ではないという結論になります。

一方で、例外的に考慮すべき場面も示唆されています。過去にIVFで受精障害を経験している症例や、明らかに高DFIが疑われる症例では、ICSIを選択する一つの根拠になる可能性はあります。ただし、これは本研究の主結論ではなく、あくまで補助的な示唆にとどまります。

この論文は、近年の「ICSI過剰使用」への警鐘とも言える内容です。男性因子が軽度であるにもかかわらずICSIを選択する傾向は世界的に広がっていますが、その合理性は乏しいことが改めて示されました。

生殖医療において重要なのは、検査ができるかではなくその検査が意思決定を変えるかです。その意味で、本研究は非常に本質的な問いに答えています。

Wang Y, et al. Evaluating the potential for sperm DNA fragmentation testing to guide the use of ICSI for couples with non-severe male infertility. Human Reproduction Open. 2026.

先進医療でできる検査をすべきでしょうか？

保険診療で治療をしていますが良い胚盤胞を3回移植しても結果が出ません。医師からは保険のため自費の検査は出来ないし、先進医療の検査でやれることはあるけどあなたには余り関係ないし、できる事は限られており移植を繰り返していきますと言われました。何か良い解決策はありますか？先進医療でできる検査をすべきでしょうか？

この様なご質問がありましたのでお答えします。

担当の先生の言う通りで適応が無い先進医療はお勧めしません。理由として先進医療は現時点ではエビデンスが乏しく保険になれなかった検査や治療法です。また費用も自費となりかなりの負担があります。

ご質問の通り保険診療の場合できる事は限られているものの勿論対策は有ります。一番お勧めは腹腔鏡検査です。

腹腔鏡手術はすべて保険で出来るし保険診療のルール上全く問題ありません。検査で妊娠しない原因を見つけその場で完治出来ます。とても強力な治療法です。

漫然と移植を繰り返す事は避けるべきです。原因は必ずあり、治療可能です。

オンラインでも相談を受け付けております。

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PCOSにおける糖代謝異常は妊娠率を下げるのか？東南アジア前向きコホートが示した「本当の影響」

本日は、PCOS患者における糖代謝異常が妊娠転帰に与える影響を検討した前向きコホート研究について解説します。臨床現場では「インスリン抵抗性があると妊娠しにくいのではないか」という印象が強くありますが、本研究はその前提を改めて見直す重要なデータを提示しています

まず本研究の全体像を把握するために、論文5ページのFigure 1をご覧ください。ここでは、PCOS女性に対する糖代謝評価の流れが非常に丁寧に示されています。単なる空腹時血糖ではなく、HbA1c、さらにOGTTを組み合わせることで、正常群594例と異常群614例に分類されています。この図から読み取れる重要なポイントは、「見かけ上正常に見える患者の中にも、OGTTで初めて異常が見つかる症例が相当数存在する」ということです。実際に本研究では、前糖尿病が40.9%、2型糖尿病が9.9%と、約半数に糖代謝異常が認められています。

患者背景ですが、Table 1（6ページ）を見ると非常に興味深い特徴があります。両群とも平均BMIはそれほど高くなく、特に正常群では21台といわゆる「痩せ型PCOS」が主体です。それにもかかわらず、糖代謝異常群ではウエスト周囲径やWHRが明らかに高く、いわゆる内臓脂肪型肥満が強く関与していることが示唆されます。つまり、単純なBMIではなく「脂肪分布」が重要であるという点が明確に示されています。

さらにTable 2（7ページ）では代謝・内分泌プロファイルが示されていますが、糖代謝異常群ではHOMA-IRが大きく上昇し、脂質異常も有意に多く、典型的なインスリン抵抗性状態が確認できます。臨床的には「見た目が痩せていても中身はメタボ」というPCOSの本質を非常にうまく表現しているデータです。

では本題の妊娠転帰です。24か月累積出生率は正常群52.7%、異常群48.2%であり、有意差は認められていません。つまり、糖代謝異常があっても「最終的に子供を得る確率」は変わらないという結果です。これは多くの臨床医の直感とはやや異なる結果かもしれません。

この点は7ページのFigure 2を見るとより理解が深まります。ここでは自然妊娠、OI/IUI、IVF/IVMといった各治療経路ごとの流れと最終的な出生に至る過程が視覚的に示されていますが、どの経路においても大きな差は見られていません。つまり、糖代謝異常は「妊娠成立そのもの」には決定的な影響を与えていない可能性があります。

しかし本研究の最も重要なメッセージはここではありません。本質は「妊娠後」にあります。Table 3（8ページ）を見ると、妊娠糖尿病は15.4%対28.6%、妊娠高血圧症候群は2.4%対9.2%と、いずれも糖代謝異常群で明らかに増加しています。これは統計学的にも極めて有意な差です。

さらにTable 5では、このリスクが単なる相関ではなく独立したリスク因子であることが示されています。糖代謝異常は妊娠糖尿病に対して約2.5倍、妊娠高血圧に対して約3倍のリスク上昇と関連しており、臨床的インパクトは非常に大きいと言えます。

また、興味深い点として、出生に影響する因子の解析も行われています。Table 4では、ウエスト周囲径が大きいほど出生率が低下し、逆にヒップ周囲径が大きいほど出生率が上昇するという結果が示されています。これは単なる肥満ではなく、脂肪分布、すなわち内臓脂肪の蓄積が生殖に悪影響を及ぼすことを示唆しています。

さらに層別解析では、自然妊娠群においてはHOMA-IRが高いほど出生率が低下しており、インスリン抵抗性そのものが卵巣機能や受精・着床に影響している可能性が示唆されています。一方でIVF群ではBMIのみが有意因子であり、ARTによって代謝の影響がある程度補正されている可能性も考えられます。

この研究から得られる臨床的メッセージは非常に明確です。糖代謝異常は「妊娠できるかどうか」には大きな影響を与えない。しかし「妊娠した後のリスク」は確実に上昇する。つまり問題は受精や着床ではなく、その後の母体環境にあるということです。

さらに重要なのは、対象が「東南アジアの比較的痩せた女性」である点です。従来、代謝異常は肥満と強く関連すると考えられてきましたが、本研究はその前提を覆し、BMIが正常でも代謝異常が高頻度に存在することを示しています。これは日本人を含むアジア人にとって極めて重要な知見です。

したがって、PCOS診療において最も重要なのは、単なる排卵誘発やARTの選択ではなく、妊娠前の代謝評価と介入です。OGTTを含めた包括的スクリーニングを行い、生活習慣改善や薬物療法を組み合わせることで、妊娠後のリスクをいかに下げるかが鍵となります。

本研究は、「妊娠率」ではなく「母児の安全性」に視点を移すべきであることを明確に示した非常に重要な論文です。生殖医療のゴールは単なる妊娠ではなく、安全な出産であるという原点を改めて考えさせられる内容です。

Impact of glucose metabolism abnormalities on live birth rate in South-East Asian women with polycystic ovary syndrome. Human Reproduction Open. 2026.

PCOSは、排卵障害・高アンドロゲン状態・多嚢胞性卵巣（PCOM）のうち2つ以上で診断されます。実臨床では、まず超音波検査で卵巣内に多数の小卵胞（一般に片側20個以上）を認めるPCOMを確認し、月経不順の有無と合わせて診断します。特に日本人では男性ホルモンが高くないタイプも多く、見た目だけでは判断できません。またPCOSでは、痩せていても血糖代謝異常を伴うことがあるため、診断後は空腹時血糖やHbA1cだけでなく、必要に応じて75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を行い、食後の血糖上昇まで評価することが重要です。これにより妊娠後の合併症リスクを事前に把握し、安全な妊娠・出産につなげます。