・なぜ私たちは東京駅前を選んだのか

昨日は、2027年1月に移転予定の「TOFROM YAESU」を実際に見てきました。

工事もかなり進んでおり、建物の全体像が見えてきて、非常に感動しました。

東京駅の目の前という立地はもちろんですが、実際に現地へ行って改めて感じたのは、「ここは単なる便利な場所ではない」ということです。

特に印象的だったのが、日本最大級となるバスターミナルです。

地方から来院される患者さん。
仕事帰りに通院される患者さん。
採卵後や移植後に少しでも負担を減らしたい患者さん。
真夏や悪天候の日にも安心して通院したい患者さん。

そのような方々にとって、このアクセス性は非常に大きな価値になると感じました。

私は、生殖医療において本当に大切なのは、単に妊娠率だけではないと思っています。

安心して通えること。
十分に納得して治療を受けられること。
安全に大切な胚や卵子を守れること。
働きながらでも継続できること。

そのすべてを含めて、生殖医療の質だと考えています。

今回の移転も、単なる規模拡大ではありません。患者さんにとって、より安心で、より通いやすく、より信頼できる医療環境を実現するための大きな一歩だと考えています。

私たちは、この場所から、より多くの患者さんに安心して通っていただける環境を整えながら、「日本一、信頼される生殖医療」を目指しています。

必要以上の治療を勧めないこと。
丁寧に説明し、十分に納得していただくこと。
災害時にも大切な胚や卵子を守り抜くこと。
安全性と継続性を徹底すること。

その理念を、東京駅前という新しい場所で、さらに高いレベルで実現していきたいと思っています。

銀座で14年間、多くの患者さんと共に歩んできました。

そしてこれからは、TOFROM YAESUという新しい場所から、次の時代の生殖医療を作っていきたいと思っています。

工事中の建物を見ながら、「いよいよ始まるんだな」と強く感じた一日でした。

日本橋高島屋 山形展のずんだ餅に感動。人生で一番美味しいずんだ餅でした

日本橋高島屋の山形物産展へ。

福島出身の私は、子供の頃からずんだ餅が大好きで、昔から本当によく食べてきました。

今回いただいたのは、山形・明友庵さんのずんだ餅。

売り場では、高齢のご夫婦お二人で切り盛りされていました。

「今ちょうど出来立てなんです」

そう声をかけていただき、もう買わずにはいられませんでした。

どこか両親を彷彿とさせるようなお二人。

その姿を見ていたら、子供の頃に母の手伝いをしながら、一緒にずんだ餅を作っていた記憶まで蘇ってきました。

そして実際にいただいてみると、本当に驚く美味しさ。

人生で一番美味しいと思うずんだ餅でした。

枝豆の香りが濃く、自然な甘みがあり、つきたてのお餅との相性が素晴らしい。

「やはりずんだ餅は美味だ！！」

そう思わせてくれる味で、本当に幸せな気持ちになりました。

山形展は明日の月曜日までとのこと。

ずんだ好きの方にはぜひおすすめしたい逸品です！

セミナー動画公開しました

https://youtu.be/iW6bf64qDpQ?si=TXXLD3Z72km8lHKs

軽井沢の朝、沢村でパンとコーヒーを

軽井沢の朝、沢村でパンとコーヒーを

日曜日朝は沢村でパンとコーヒーを。
特別なことをするわけではありませんが、この時間がとても好きです。
静かな空気の中で、焼きたてのパンとコーヒーをゆっくりいただく。
それだけで、頭と気持ちが自然と整っていきます。

普段はどうしても仕事に追われる日々ですが、軽井沢に来ると、時間の流れが少し変わります。

沢村はパンもコーヒーももちろん美味しいのですが、それ以上に、この空気の中で過ごす時間そのものに価値があると感じています。

こういう時間があるからこそ、また仕事に向き合える。
私にとって軽井沢は、そんな場所です。

・自然周期と修正自然周期、結局どちらが良いのか―最新メタアナリシスが示した現時点での答え

凍結胚移植が現在の不妊治療の中心となる中で、「どのように子宮内膜を準備するか」は極めて重要なテーマになっています。特に近年は、ホルモン補充周期における妊娠高血圧症候群との関連が注目され、排卵を伴う自然周期系の移植方法が再評価されています。その中で実臨床でよく問題になるのが、「自然周期（NC）」と「修正自然周期（mNC）」のどちらが良いのかという点です。今回ご紹介する論文は、このテーマについて現在最も信頼性の高いデータをまとめたメタアナリシスです。

まず、この論文でいう自然周期とは、自発LHサージと自然排卵を利用して移植タイミングを決める方法です。一方、修正自然周期は、成熟卵胞が確認された段階でhCGやGnRHアゴニストを投与し、排卵タイミングをコントロールする方法です。

ページ2では、この修正自然周期が近年広がってきた背景が説明されています。自然周期では、毎日の採血や頻回の超音波検査が必要になり、LHサージを逃すリスクや排卵タイミング予測の難しさがあります。一方、修正自然周期ではhCGで排卵を誘導できるため、スケジュール管理がしやすく、通院回数を減らせる可能性があります。

しかし問題は、「妊娠率や生児獲得率に差があるのか」という点でした。

今回のメタアナリシスでは、2010〜2024年に報告された6つのRCT、計1,708人が解析されています。

ページ8のFigure 1は、この論文で最も重要な図です。Figure 1Aでは、生児獲得率が比較されていますが、修正自然周期と自然周期の間に有意差は認められませんでした。つまり、「どちらが優れている」という結果にはならなかったのです。

さらにFigure 1Bでは継続妊娠率、Figure 1Cでは臨床妊娠率が比較されていますが、いずれも差を認めませんでした。この点は非常に重要です。つまり、「hCGで排卵をコントロールしても、妊娠率は自然周期と同等」ということです。

さらにページ9のFigure 2では、周期キャンセル率と流産率についても比較されていますが、ここでも修正自然周期と自然周期の間に有意差は認められていませんでした。つまり、このメタアナリシスでは、妊娠率、生児獲得率、流産率、周期キャンセル率のいずれにおいても、修正自然周期と自然周期はほぼ同等の成績だったという結果になります。

ページ10のDiscussionでは、この結果の意味について詳しく考察されています。特に興味深いのは、「黄体が存在する」という点です。近年、ホルモン補充周期では黄体が存在しないため、妊娠高血圧症候群リスクが上昇する可能性が指摘されています。一方、自然周期と修正自然周期では、どちらも排卵が起こり黄体が形成されます。つまり、「黄体を持つ」という自然周期系のメリットは、修正自然周期でも維持されているということです。

さらにこの論文では、「修正自然周期の方が通院負担を減らせる可能性」にも言及されています。ページ10では、個々の研究では修正自然周期の方が通院回数が少なかったことが紹介されています。これは実臨床ではかなり重要です。自然周期では、「今日LHサージが来たか」を頻回に確認する必要があります。一方、修正自然周期では、卵胞成熟後にhCGを打つことで、ある程度計画的に移植スケジュールを組むことができます。そのため、患者負担軽減やスケジュール調整のしやすさという点では、修正自然周期にはかなり実践的なメリットがあります。

一方で、この論文は非常に慎重でもあります。ページ10では、RCT数がまだ少ないこと、高品質研究が限られていること、プロトコール差が大きいことなども述べられています。つまり、「完全に同じ」と断定できる段階ではまだないということです。

それでも、この論文のメッセージはかなり明確です。現在得られている最良のエビデンスでは、「修正自然周期は自然周期と同等の妊娠成績を持つ」ということです。

そのため今後は、患者さんの通院負担やスケジュール希望、クリニック運営などを踏まえながら、柔軟に選択する時代になっていく可能性があります。特に、自然周期を希望する一方で頻回通院が難しい患者さんにとって、修正自然周期は非常に現実的な選択肢になり得ると思います。

出典
Fertility and Sterility
Modified natural vs. natural cycle for endometrial preparation in frozen embryo transfer: a meta-analysis
2026; Vol.125 No.5: 833–844

この研究は、「自然周期」と「修正自然周期」の凍結胚移植で、妊娠率や出産率に大きな差はないことを示した最新メタアナリシスです。自然周期は自分の排卵を利用して移植日を決める方法で、修正自然周期は卵胞が育った段階でhCG注射を使い、排卵タイミングをコントロールする方法です。
これまで「どちらが妊娠しやすいのか」が議論されてきましたが、1,700人以上を解析した今回の研究では、生児獲得率、妊娠率、流産率、周期キャンセル率に有意差は認められませんでした。
つまり、「hCGで排卵タイミングを調整しても、自然周期と同等の成績が得られる可能性が高い」という結果です。
修正自然周期では移植日程を調整しやすく、通院回数を減らせる可能性もあります。そのため、自然周期を希望しつつも、頻回通院が難しい患者さんにとって、修正自然周期は実用的で有力な選択肢になり得ることを示した研究と言えます。
 

・モザイク胚は本当に危険なのか―「どのタイプか」で結果は大きく変わる

PGT-Aを行うと、「モザイク胚」という結果が出ることがあります。これは、胚の中に正常細胞と異常細胞が混在している状態を意味します。

これまでモザイク胚は「正常胚より妊娠率が低い」と考えられてきましたが、実際にはすべてのモザイク胚が同じではありません。今回ご紹介する論文は、その違いを非常に詳細に解析した大規模研究です。

この研究では、434回のモザイク胚移植と868回の正常胚移植を比較しています。特に重要なのは、「モザイク率」だけでなく、「どのタイプのモザイクか」を細かく分類して解析している点です。

ページ4のFigure 1では、この研究の分類方法が非常にわかりやすく示されています。

まずモザイク胚は、「低レベルモザイク」と「高レベルモザイク」に分けられています。さらに、「染色体全体の異常」と「部分的な異常（セグメンタル）」にも分類されています。

ここがこの論文の核心です。

ページ6のFigure 2を見ると、セグメンタルモザイク胚は、正常胚とほぼ同等の妊娠成績を示しています。

一方で、染色体全体のモザイクでは、妊娠率、生産率ともに低下していました。特に臨床妊娠率、生児獲得率の低下が明確でした。

さらに興味深いのは、ページ7のFigure 3です。

ここでは、染色体モザイクをさらに「トリソミーモザイク」と「モノソミーモザイク」に分けています。

その結果、最も成績が悪かったのは「トリソミーモザイク胚」でした。

トリソミーモザイク胚では、生児獲得率が大きく低下し、流産率も著明に上昇していました。特に第一三半期流産率は、正常胚の約6倍という非常に大きな差が認められています。

一方で、モノソミーモザイク胚は、正常胚と大きな差を認めませんでした。

つまり、この論文が示しているのは、「モザイク胚」というひとくくりの考え方では不十分だということです。

著者らは、その理由についても考察しています。

ページ8では、胚には「異常細胞を排除する能力」がある可能性が説明されています。実際、動物実験では、異常細胞がアポトーシスなどにより減少し、正常細胞が優勢になる現象が確認されています。

特にモノソミー細胞は発育能力が低く、早期に排除されやすい可能性があります。

逆に、トリソミー細胞は比較的生存しやすく、胎盤や胚内に残存しやすいため、妊娠予後が悪化するのではないかと考察されています。

また、この研究では「高レベルモザイク」の成績が特に悪かった点も重要です。

モザイク率が50％を超えると、妊娠率、生児獲得率ともに大きく低下していました。つまり、「異常細胞がどれくらい含まれているか」も非常に重要ということです。

一方で、安全性については比較的安心できる結果でした。

母体合併症や出生異常率は、正常胚と大きな差を認めませんでした。この点は、モザイク胚移植を考える患者さんにとって非常に重要な情報です。

ただし、著者らも「症例数はまだ十分ではない」としており、完全に安全性が証明されたわけではありません。

この論文の最大の意義は、「モザイク胚を一律に評価する時代は終わりつつある」という点です。

今後は、モザイク率、染色体全体か部分異常か、トリソミーかモノソミーかを総合的に評価しながら、移植順位を考える時代になっていくと思われます。

実際、正常胚がない患者さんにとって、モザイク胚は非常に重要な選択肢です。この論文は、「どのモザイク胚なら期待できるのか」をかなり具体的に示した、臨床的価値の高い研究だと思います。

出典
Fertility and Sterility
Impact of different types of embryonic mosaicism on pregnancy outcomes
2026; Vol.125 No.5: 786–796

この研究は、「モザイク胚」と言っても、すべて同じではないことを示した重要な論文です。モザイク胚とは、正常な細胞と染色体異常を持つ細胞が混ざった胚のことです。これまでは「正常胚より成績が悪い」と一括りに考えられてきましたが、実際には種類によって大きく違うことがわかりました。

特に、染色体の一部だけに異常がある「セグメンタルモザイク胚」や、染色体が1本少ない「モノソミーモザイク胚」は、正常胚とほぼ同じ妊娠成績でした。一方で、染色体が1本多い「トリソミーモザイク胚」は、妊娠率が低く流産率も高い結果でした。

つまり、「モザイク胚だからダメ」と単純には言えず、どのタイプのモザイクかを詳しく評価することが重要ということです。正常胚がない場合でも、種類によっては十分妊娠を期待できるモザイク胚があることを示した研究です。
 

・禁欲期間は短い方が良い―ICSI成績と精子DNA損傷から見えた結果

 

採精前の禁欲期間について、「長い方が精子数が増えるから良い」と考えられてきた時代が長く続いていました。しかしその常識が多数のエビデンスにより覆されています。

今回ご紹介する論文は、禁欲期間と精液所見、さらにICSI成績との関係を詳細に解析した非常に興味深い研究です。

結論は、禁欲期間は短い方が成績が良い。これです。

論文冒頭では、WHOは2〜7日の禁欲期間を推奨している一方、ESHREでは3〜4日を推奨していることが紹介されています。しかし、その推奨の科学的根拠は十分ではないと著者らは述べています。

この研究では、818人の男性を対象に精液所見を解析し、そのうち483周期についてICSI成績との関連まで検討しています。

まず非常に重要なのが、ページ3のTable 2です。

ここでは、禁欲期間が長くなるほど、
・精液量
・精子濃度
・総精子数
・総運動精子数
が増加していることが示されています。

つまり、「長く禁欲すると精子数が増える」という従来の考え方自体は、この研究でも確認されています。

しかし、この論文で本当に重要なのはその先です。

同じTable 2では、禁欲期間が長くなるほど、精子DNA fragmentation（SDF）が増加していることが示されています。

つまり、精子数は増える一方で、DNA損傷も増えている可能性があるということです。

著者らはその理由として、長期間精巣上体内に留まった精子が、活性酸素による酸化ストレスに長くさらされるためではないかと考察しています。

ページ4のTable 5では、さらにICSI成績との関係が解析されています。

ここでは、禁欲期間が長くなるほど、
・受精率
・胚盤胞到達率
・着床率
・妊娠率
が低下していることが示されています。

特に興味深いのは、著者らが「4日」を境界として解析している点です。

ページ5のTable 6では、4日以下と4日超で比較されています。

その結果、4日以下群では、
・精子DNA損傷率が低い
・受精率が高い
・良好胚率が高い
・胚盤胞形成率が高い
・着床率が高い
・妊娠率が高い
という結果でした。

つまり、「精子数は少し減っても、DNA損傷が少ない精子の方がICSI成績には有利かもしれない」ということです。

さらに非常に印象的なのが、ページ5〜6のTable 7です。

ここでは、4日以下群をさらに細かく分けて解析しています。

その結果、1日禁欲群では着床率が最も高く、妊娠率も最も高い傾向を示しました。

著者らは、「短い禁欲期間では精子が新鮮な状態で回収されるため、DNA損傷が少ない可能性がある」と考察しています。

また、ページ6では、ICSIでは自然選択を介さずに精子を直接卵子へ注入するため、DNA損傷精子の影響がより出やすい可能性についても述べられています。

この論文は、近年注目されている「short abstinence strategy」をかなり支持する内容です。

つまり、「毎日あるいは短期間で射精した方が、より新鮮でDNA損傷の少ない精子が得られる可能性がある」という考え方です。

ただし、この研究にも限界があります。

まず対象の多くは男性不妊患者であり、すべての男性に当てはまるとは限りません。また、症例数は決して小さくありませんが、1日禁欲群は31例と少数です。

さらに、この研究はICSI成績を見ているため、自然妊娠や一般精液検査へそのまま当てはめることはできません。

それでも、この論文は非常に実践的です。

「禁欲期間は長い方が良い」という従来の考え方に対し、「短い方が精子DNAの観点では有利かもしれない」という新しい視点を示しています。

特に、精子DNA fragmentationが高い患者さんや、反復不成功例では、短めの禁欲期間を試みる価値がある可能性を示した重要な研究と言えると思います。

出典
Andrology
Revisiting the impact of ejaculatory abstinence on semen quality and intracytoplasmic sperm injection outcomes
2019; Vol.7: 213–219

この研究は、「禁欲期間が短い方が、精子DNAの状態やICSI成績に良い可能性がある」ということを示した論文です。これまで「長く禁欲した方が精子数は増える」と考えられてきましたが、この研究でも実際に禁欲期間が長いほど精子数は増えていました。一方で、長期間禁欲すると精子DNA損傷も増加していました。

さらに重要なのは、4日以下の短めの禁欲期間では、受精率、胚盤胞到達率、着床率、妊娠率が良好だったことです。特に1日禁欲群では、着床率が最も高い結果でした。

著者らは、短い禁欲期間では、より新鮮でDNA損傷の少ない精子が得られる可能性を考察しています。ただし、この研究はICSI患者を対象にした研究であり、すべての男性にそのまま当てはまるわけではありません。それでも、精子DNA fragmentationが高い方や反復不成功例では、短めの禁欲期間を試す価値がある可能性を示した重要な研究です。
 

今月お寄せいただいたメッセージ

・40歳からの不妊治療 〜なぜ当院は「凍結胚移植支援パック」を始めるのか〜

40歳を過ぎてから不妊治療を開始された方にとって、現在の保険制度には大きな壁があります。それは「移植回数」です。現在の保険制度では、39歳までに治療を開始した場合は子ども1人につき移植6回まで認められていますが、40歳以上43歳未満で治療を開始した場合は移植回数は3回までとなっています。

しかしこれは実臨床の感覚とは大きく異なります。40代前半では年齢とともに胚の染色体異常率が上昇し、1回あたりの妊娠率は低下します。つまり本来は「回数を重ねて確率を積み上げる」ことが極めて重要になる年代です。

当院のデータでも40〜42歳の胚盤胞移植1回あたりの妊娠率は約35％です。さらに流産率も考慮すると、1回の移植で出産に至る確率は約28.7％となります。これを積み重ねると3回移植した場合の出産率は約63％、6回移植した場合の出産率は約87％となります。つまり40代前半では「3回では足りない」ケースが決して少なくないのです。

私たちはこれまで、もう少し回数があれば結果に至った可能性が高い患者さんを数多く見てきました。しかし現実には「保険が終わったので続けられません」「自費だと1回25万円近くかかるので諦めます」というケースが多くあります。ここに私は強い違和感を感じてきました。

もちろん保険制度には目的があります。39歳までに治療を開始してほしいというメッセージも理解できます。しかし現場では、「妊娠できる可能性がある方」が制度だけを理由に治療を断念してしまっている現状があります。

そのため当院では2026年6月より、40〜42歳の方を対象に「凍結胚移植支援パック」を開始します。これは保険診療での移植3回終了後も、4〜6回目の凍結胚移植を1周期6万円（税別）で継続できる制度です。診察・採血・超音波検査など、移植周期に必要な基本診療を含んだパックとなっています。

これは保険を延長するというものでもありません。私たちは「妊娠できる可能性がある方を、制度だけを理由に途中で終わらせてはいけない」と考えています。

40歳を超えてからの不妊治療は時間との勝負です。そしてその結果は「最初にどこで治療を行うか」に大きく左右されます。漫然と移植を繰り返すのではなく、まず凍結胚をしっかり確保すること、子宮・卵管・腹腔内を正しく評価すること、必要に応じて方法を変えること、回数を積み重ねること、こうした戦略が極めて重要になります。

私たちは40代前半の治療を「正しく戦略を立てれば十分結果を出せる」と考えています。

最後までやり切る。そのために医療側も責任を持って支える。それが今回の制度の本質です。

卵子凍結｜銀座の不妊治療｜両角レディースクリニック

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・高齢になると精子では何が起きているのか？ Nature誌に掲載された最新研究から

「女性は年齢とともに妊娠率が下がる」ということはよく知られています。一方で、男性については「年齢を重ねても子どもは作れる」と考えられることも少なくありません。しかし近年、男性側の加齢も、子どもの健康に影響を与える可能性があることが分かってきています。

今回、世界的科学誌Natureに掲載された研究では、24〜75歳の男性の精子を超高精度で解析し、年齢とともに精子の中で何が起きているのかを直接調べました。

その結果、男性の年齢とともに精子の遺伝子変異は確実に増えていくこと、さらに一部の変異は精巣の中で「増えやすくなる」という現象が起きていることが明らかになりました。

研究では、精子の遺伝子変異は毎年少しずつ増えており、年間あたり約1.67個の新しい変異が蓄積すると推定されています。

ただし重要なのは、「単純に年齢とともにランダムに増えるだけではない」という点です。

一部の変異を持った精子の元になる細胞は、普通の細胞より増えやすくなり、精巣の中で少しずつ広がっていきます。これはある意味、生き残りやすい変異が選ばれて増えていく現象です。論文ではこれを「positive selection（正の選択）」と呼んでいます。

今回特に注目されたのは、こうした変異が、発達障害や先天性疾患、さらには癌関連で知られる遺伝子に多く見られたことです。FGFR2、FGFR3、PTPN11、HRASなど、医学的に非常に重要な遺伝子が多数含まれていました。

さらに研究チームは、「病気に関係する可能性が高い変異」を持つ精子の割合も調べました。

その結果、30歳では約2%、70歳では約4.5%の精子に病的変異が存在すると推定されました。

もちろん、これは「その精子で妊娠すると必ず病気になる」という意味ではありません。多くの変異は受精に至らなかったり、胚発育の途中で自然に淘汰されている可能性があります。

また、病的変異を持つ精子は増えるとはいえ、その多くは非常に低頻度です。現時点では、すべてを事前に調べたり防いだりする現実的な方法はありません。

しかし今回の研究は、「男性の年齢も子どもの健康に無関係ではない」ということを改めて示した非常に重要な研究と言えます。

不妊治療ではこれまで、女性年齢が大きく注目されてきました。しかし今後は、男性側の年齢や精子の質についても、より丁寧に考えていく時代になっていくかもしれません。

特に近年は晩婚化・晩産化が進んでいます。女性だけではなく、男性の加齢も含めて、夫婦で妊娠・出産について考えることが大切になってきています。

論文出典
Neville MDC, Lawson ARJ, Sanghvi R, et al.
Sperm sequencing reveals extensive positive selection in the male germline.
Nature. 2025;647:421-427.

今回の研究は、「男性は何歳でも同じ」という考えが必ずしも正しくないことを示しています。加齢とともに精子の遺伝子変異は増え、一部は精巣内で増殖しやすくなることが分かってきました。ただし、これは「高齢では子どもを持つべきではない」という意味ではありません。多くの方が健康なお子さんを授かっています。しかし、男女ともに年齢が妊娠や子どもの健康に影響しうることを知っておくことは大切です。

男性側として重要なのは、将来子どもを希望する場合は必要以上に先延ばしにしないこと、喫煙・肥満・睡眠不足など精子に悪影響を与える生活習慣を避けること、そして妊娠を考えた際には女性だけでなく男性も検査や相談を受けることです。

妊活は「女性だけの問題」ではなく、夫婦で考える時代になっています。

第34回 夫として妻のために、父親とし子どものためにどう考え何をすべきなのか｜銀座の不妊治療｜両角レディースクリニック