に数年間留学していたので、息抜きにハワイ
の事も書きたいと思います
２０代や３０代前半の若い方の場合大体は１回か２回の移植で卒業します。
採卵してみると胚盤胞が５個とかできることは本当によくあります。
どの様な誘発でも個数が変わりますがほとんど妊娠に至る胚が出来てきます。
その様な中、若くてもグレードが低く、胚盤胞にすらならないという症例があります。
多くの施設で日頃から対応に苦慮していると思われます。
この様な方の採血をしてみると抗核抗体ANA陽性、抗セントロメア抗体（ACA）陽性というのが挙げられます。
ANAが１６０倍とか３２０倍とかで、抗セントロメア抗体が高くなります。
受精も5PNや７PNなどの多前核になることが多く、３日目のグレードも４とか５とかで、年齢を踏まえるとどう考えても説明がつかなくなります。
患者さんはどうして自分だけこうなるのか？
よくわからない抗体がどうして高いの？
どうすれば良いの？この様に思われます。
論文を検索するといくつか散見されるもののこれをすれば妊娠するというエビデンスは出ていません。
当院でも今までこの様な方が数十名いますが健康なお子さんを産んでいる方も多数います。
念の為膠原病アレルギー科に紹介して基礎疾患が無いかを確認します。
当院ではステロイドを内服させながら誘発を行います。
刺激方法は高刺激でPPOSやショートやアンタゴニスト法で卵子ができるだけ取れる様にします。
また成熟させるべくトリガーの種類やトリガーから採卵までの時間を工夫します。（共通して言えることは未熟の傾向が高くなるためです）
カルシウムイオノフォアを用いて活性化処理をする事も有効です。
ポロスコープを用いて紡錘体をみつつ卵子の成熟も見ながら行います。
全ての卵子が影響を受けている事はなく取れる数が多いとこれらの抗体に影響を受けていない卵子があり、その数少ない卵子から正常な胚盤胞を作り産ませています。
これは本当に根気のいることであり患者さんにはこの点を伝えて頑張ってもらう様にしています。
自分を信じて諦めないで前向きに頑張ることが大切です。
そして難治症例であるほど医師とラボの実力の見せ所と言えます。
