鼻の症例集　銀座すみれの花クリニック

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06May
- 鼻中隔延長術修正：延長移植軟骨全摘予定　術中判断で再延長術に変更　
  鼻中隔延長術の方法によっては、延長軟骨の全摘によって鼻先が著しく低くなり、ケースによっては顕著なアップノーズを発症することがあります。術前の話し合いで延長軟骨全摘の方針でしたが、整容面に重篤な問題を残す場合には手術方針の変更もあることを了承して頂きました。この患者様は初回手術前、それほど低い鼻先でもなく、また初回の鼻手術であったにも関わらず、術前のMRI検査で長さ40㎜程度の肋軟骨で延長術が行われていることが判明していました（通常は25㎜以下で延長術は可能で、　30㎜以上は特殊なケースのみと考えます）。手術によって延長部を確認したところ、長さ42㎜と30㎜の非常に長い肋軟骨で延長術が行われており、End to end法でした。また肋軟骨によって鼻柱側鼻中隔軟骨が補強固定されており、いわゆる強固なストラット法が追加され、鼻尖側・鼻柱側の鼻中隔軟骨は鼻尖形態を維持する強度が消失していました。また鼻中隔軟骨前縁が直線的になっており、End to end法を行うために軟骨減量が行われた疑いがありました。以上より全摘を行った場合、重篤な形態の問題（障害）を残し、この患者様については社会復帰困難となる可能性が高いと考え、術中判断で摘出した肋軟骨によって、再鼻中隔延長術を行いました（最終的に鼻尖部には真皮脂肪移植も行いました）。左：術前中央：術中　全摘後、下外側鼻軟骨形成術右：再延長術直後↓術前　側面（仰臥位）↓延長部全摘+下外側鼻軟骨形成直後　鼻尖が平坦化し、鼻尖に耳軟骨を移植しても　良好な形態は得られないと考えられました↓再延長による再建直後↓術前　斜位（仰臥位）↓延長部全摘+下外側鼻軟骨形成直後　変性した下外側鼻軟骨と　軟化した鼻中隔軟骨では　鼻尖形態を維持することは　難しいと判断しました↓再延長による再建直後この患者様は、手術室入室後の麻酔導入直前に「鼻先は少し高くしてください」・・・と切望され、全摘後の形態変化への受け入れは難しいと考えられこのことも術中判断に影響しました。執刀する側としては、麻酔で意識がなくなる直前の要望には、患者様の最も望む言葉が出てくると受け止めます。術中判断に委ねるという契約をしていましたので、術前の決定と異なる希望が出た場合は、極限に出てきたこの言葉を優先することになります。このような執刀直前の変更の申し出は、開業以来初めてのことです。希望内容によっては患者様都合による当日キャンセルになります。ー手術料金ー・鼻中隔延長部全摘　440,000円（税込）・鼻中隔再延長術　16,500,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術　330,000円（税込）・鼻孔縁軟骨移植術（鼻孔縁形成術）　　　　　　330,000円（税込）別途術前検査料、診察料を要します＊＊上記料金は2024年5月時点の料金として換算されています銀座すみれの花クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
05May
- シリコン感染後の修正再建術：鼻尖皮膚瘻孔　鼻尖鼻柱偏位　皮下拘縮　　
  他院でシリコン留置術、鼻尖部耳軟骨移植術を受け、感染した方でした。排膿、シリコン露出のため左鼻尖部に皮膚瘻孔（ろうこう：穴）があり、感染増悪による影響で拘縮、鼻尖鼻柱の偏位、皮膚菲薄化を認めました。皮膚の状態を含め重篤なため手術を3回に分けました。現在3回目の術後1ヶ月です。1回目手術：皮膚瘻孔切除術2回目手術：鼻尖部皮下剥離術3回目手術（2回目手術の1週間後）　　：移植軟骨全摘+軟骨間拘縮部形成術　　　+肋軟骨による鼻中隔再建および鼻中隔延長術　　　＋左右下外側鼻軟骨修正術＋左鼻孔縁形成術　　　＋左鼻尖鼻翼境界部細片耳軟骨移植術　　　+鼻尖部真皮脂肪移植術　　　左：術前　　右：最終手術の1ヶ月後↓術前　正面↓最終術後1ヶ月左鼻尖の瘻孔閉鎖部は淡赤色ですが今後色調は薄くなると思います↓術前　斜位↓最終術後1ヶ月真皮脂肪は生着しました↓術前　軸位↓最終術後1ヶ月鼻柱偏位がやや残りましたが改善は得られたと考えます途中経過であり、今後もフォローすることになっています。ー手術料金ー・瘻孔閉鎖術：330,000円（税込）・2回目と3回目の鼻中隔部を含む外鼻修正手術料　　　3,080,000円（税込）・このケースにおけるモニター料金　2,464,000円（税込）　　（麻酔・薬剤料金含みます）別途術前検査料、診察料を要します＊＊上記料金は2024年5月時点の料金として換算されています銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
04May
- 鼻中隔延長修正：延長部減量術で効果が得られなったため全摘+鼻尖部真皮脂肪移植術を行ったケース
  5年前、鼻先がツンとしたアップノーズの鼻を希望し、肋軟骨で鼻中隔延長術を受けました。4年後、鼻尖を低くするために別のクリニックで延長部減量術を受けたのですが、期待通りの高さが得られず、また鼻尖の皮膚が薄くなったので、同クリニックから紹介状を受け取り、当院を受診されました。延長部減量術では低くなった印象はなく、延長部移植軟骨全摘術を希望されました。また鼻尖の皮膚は菲薄化しており、鼻先を触ると、軟骨が触れることが気になっており、真皮脂肪移植術も同時に行うことになりました。患者様は延長軟骨全摘でさらに鼻穴が正面から見えるようになることに強い不安がありました。そのため可能な限り、下外側鼻軟骨が後退しないように形成を行いました。左：術前　　右：術後8ヶ月↓術前　正面↓術後8ヶ月下外側鼻軟骨形成で鼻孔縁は下がりました一方、鼻尖が低くなることで鼻翼幅は広くなりました↓術前　左斜位↓術後8ヶ月真皮脂肪が生着し、鼻尖形態はまるくなりました↓術前　右斜位↓術後8ヶ月鼻尖の尖りは消失しました↓術前　側面↓術後8ヶ月鼻尖は低くなりました↓術前　軸位↓術後8ヶ月スリット状の鼻孔形態が改善しました鼻尖の自由度の改善は、左右の動きは延長術前の50％程度の可動域で（この数値は患者様の感覚を表現しています）、上下の動きは、全摘を行ったのですが、固定されたままでした。上下の動きがないのは、鼻孔縁を下げるために下外側鼻軟骨形成を行ったためでした。ー手術料金ー・鼻中隔延長修正術および鼻尖部真皮脂肪移植術　1,320,000円（税込）・このケースにおけるモニター料金　1,056,000円（税込）　　（麻酔・薬剤料金含みます）別途術前検査料、診察料を要します＊＊上記料金は2024年5月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
03May
- 再鼻中隔延長術で鼻尖を挙げる
  鼻中隔延長術によって下垂した鼻尖を挙げるには①単独の下外側鼻軟骨形成術②ストラット法を行う下外側鼻軟骨形成術③再鼻中隔延長術があります。この患者様は国内のクリニックで保存軟骨(IHCC)で鼻中隔延長術を受け、鼻尖・鼻柱が下垂したため当院で修正を行いました。また前医で鼻骨々切り幅寄せ術とハンプ減量術（わし鼻形成術）も受けたのですが、不十分な幅寄せとハンプ減量であったため再鼻骨々切り幅寄せとハンプ追加減量も行いました。初回手術から修正術までの期間は3年1ヵ月でした。修正術は以下の通りでした。・再鼻骨々切り幅寄せ・ハンプ減量術（わし鼻再形成術）・鼻中隔部IHCC全摘術・再鼻中隔延長術（肋軟骨）・鼻尖・鼻柱部細片耳珠軟骨移植術左：術前　　右：術後6ヵ月2016年以前は鼻尖・鼻柱を下方に延ばす手術が流行りましたが2019年以降から鼻尖トップを挙げる手術が増えてきました。この患者様は2020年夏季に初回延長術を受けました。↓術前　左斜め前から↓術後6ヵ月↓術前　右斜め前から↓術後6ヵ月↓術前　側面↓術後6ヵ月↓術前　下から↓術後6ヵ月再延長術によって気にされていた鼻柱偏位も修正しましたが正面から見て、鼻孔縁に左右差が発症しました。↓術前　正面↓術後6ヵ月また鼻骨々切り幅寄せによって相対的に鼻尖が太く見え、ハンプ追加減量によって鼻背ラインが不鮮明になりましたが、手術の目的は鼻尖鼻柱を挙げ、斜位～側面をストレートにすることであり、患者様は結果に満足されていました。ー手術料金ー・鼻骨部・鼻中隔部を含む外鼻修正手術料　2,750,000円（税込）・このケースにおけるモニター料金　1,920,000円（税込）　　（麻酔・薬剤料金含みます）別途術前検査料、診察料を要します＊＊上記料金は2024年5月時点の料金として換算されています銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
26Mar
- 修正術：鼻尖形成術後のピンチノーズに対する修正　術後6ヵ月
  1ヶ月前に他院で鼻尖形成術（鼻翼軟骨形成＋耳軟骨移植）を受けたのですが、鼻尖が下方に延び過ぎて精神的に辛いと来院されました。また鼻尖と鼻翼の境界が鮮明になり、ピンチノーズが鼻の長さを強調していました。希望される点は以下でした。①鼻の長さを短く見えるようにしたい②鼻尖鼻翼境界の溝（陥凹）を軽減したい③鼻尖の一番高いポイントを頭側に挙げたい④鼻唇角を狭くしたい・・・・でしたが、①と③を実現するには④の鼻唇角は広げる必要があり、患者様には解剖学的に④は達成できないと説明させて頂き、ご希望の優先順位から①～③に対しての修正術になりました。↓術前　正面↓術後6ヵ月↓術前　斜位①↓術後6ヵ月↓術前　斜位②↓術後6ヵ月↓術前　斜位③↓術後6ヵ月↓術前　側面↓術後6ヵ月↓術前　軸位↓術後6ヵ月①～③は達成できました。患者様の受けた手術は左右下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）が正中で強固に縫合されており、耳の軟骨が鼻尖部に移植されていました。特に左の鼻尖鼻翼境界の陥凹は著しく、左下外側鼻軟骨の鼻腔側への落ち込みが原因でした。鼻尖を細く、高く見せるための手術であったと推察されましたが、鼻尖狭小化（縮小術）に軟骨移植を行うと”目立つ鼻”になることもあります。初回手術から修正までの日数は40日で、瘢痕増殖は著しく、拘縮もありましたが、拘縮のリリース（拘縮を解除すること）は可能でした。ー手術料金ー・鼻翼軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術　　　550,000円（税込）・鼻尖部修正加算　　　330,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年3月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
19Mar
- 鼻　初回手術：シリコンプロテーゼとカルメラストラット法　術後6ヵ月
  鼻全体が低く、アップノーズの改善を含めた相談で来院されました。患者様は鼻中隔延長術を受けることを考えていたのですが、鼻翼幅が眼窩間距離（左右目頭の間の長さ）より2㎜程度短く、選択は、それほど鼻尖を高くしない延長術かカルメラストラット法が考えられました。また鼻翼が上方の向いた鼻翼退縮（Alar retraction）を伴うアップノーズ（Upturned nose）であり、鼻中隔延長術による鼻尖の高さと方向によっては、鼻根～鼻背とのバランスと鼻翼形態に大きく影響し、違和感を伴う結果になる可能性もありました。そのため鼻翼形態と鼻孔縁の位置を優先にし、鼻尖の高さはそれほど重視しない方針としました。手術方法は以下でした。・耳甲介軟骨によるカルメラストラット法・鼻根～鼻背部I型シリコンプロテーゼ留置術　　　（鼻根部シリコンの厚さ　2.8㎜）↓術前　正面↓術後6ヵ月後↓術前　斜位①↓術後6ヵ月↓術前　斜位②↓術後6ヵ月↓術前　側面↓術後6ヵ月↓術前　軸位↓術直後　鼻柱縫合部↓術後6ヵ月鼻中隔延長術、カルメラストラット法にはそれぞれ良い点、適さない点があります。鼻中隔延長術を勧められても必ずしも満足いく結果が得られるわけではなく、一方、カルメラストラット法においては、鼻中隔延長術ほどの変化が得られないことを理解しなければけません。手術方法の選択は、その後の生活に大きく影響します。銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
25Feb
- 鼻中隔軟骨採取による鼻中隔延長　術後偏位：延長部減量　鼻中隔再建　真皮脂肪移植　修正術後7ヶ月
  初診時から4年前に海外で隆鼻術を受け、鼻尖の偏位、尖り、高さの修正を希望し、来院されました。なお術前には鼻尖偏位はなく、術後4ヶ月頃から鼻尖が傾き始めたそうです。前回受けた手術は、鼻根～鼻背部シリコンプロテーゼ留置術、鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術、鼻尖部耳軟骨移植術で、シリコンプロテーゼのサイズは術後に告知されておらず、鼻中隔軟骨採取は術前に採取の可能性はあると説明は受けていました。CT検査を行ったところ鼻中隔軟骨鼻尖側は著しく左に偏位し、それに伴って鼻尖偏位を発症していました。修正の詳細は以下でした。・シリコンプロテーゼ摘出術（鼻根部厚さ2.3㎜）・ハンプ修正術　（シリコンを摘出したところ、鼻骨下端～　　上外側鼻軟骨部が不正に減量されており、　　修正が必要でした）・鼻中隔延長移植軟骨減量術・肋軟骨による鼻中隔偏位修正術・左右外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術・上外側鼻軟骨部～鼻尖部真皮脂肪移植術　↓左画像：術前　右画像：術後7ヶ月　元々右鼻骨部は緩やかな傾斜で、　左は急勾配のため、　術後、鼻骨部に左右差を認めましたが、　鼻尖偏位は改善しました。鼻中隔軟骨は大きく欠損しており、鼻中隔軟骨の左への偏位は過度な採取が原因と考えられ、肋軟骨による鼻中隔偏位の修正が必要でした。↓術前　正面↓術後7ヶ月鼻尖に移植された2枚重ねの耳軟骨を摘出することで高さ2㎜程度低くなり、さらに延長移植軟骨を3㎜減量し、合計５㎜減量でした。その上で上外側鼻軟骨部から鼻尖部には約6㎜の厚さの真皮脂肪移植を行いました。術後7ヶ月、以下の画像のように鼻尖部は低くなり、尖りはなくなりました。術前　斜位①術後7ヶ月　斜位①術前　斜位②術後7ヶ月　斜位②術前　斜位③術後7ヶ月　斜位③術前　側面①術後7ヶ月　側面①術前　側面②術後7ヶ月　側面②鼻尖における軟骨は5㎜減量でしたが、真皮脂肪が生着することで高さは3㎜程度の減量になりました。ー手術料金ー・シリコンプロテーゼ摘出術　　　176,000円（税込）・ハンプ修正術　　　330,000円（税込）・延長移植軟骨減量術　　　440,000円（税込）・肋軟骨による鼻中隔偏位修正術　　　440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術＋修正加算　　　880,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術　　　330,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年2月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
10Jan
- 鼻中隔延長術から全摘までの日数　47日：鼻孔縁の挙がりと鼻唇角の開きについて
  1ヶ月前、海外でわし鼻形成術（鼻骨々切り幅寄せ術含む）斜鼻修正術（鼻中隔軟骨切除含む）寄贈軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、・鼻先、鼻柱のツッパリ感が著しい・鼻先の皮膚が赤くなった・鼻先が違和感を感じる程度に高い・「ウ」「イ」の発音時、鼻先が突っ張り、痛い・アップノーズ・会う人、全員に高さを指摘されると、生活に支障があり、修正希望で来院されましたMRI検査を行ったところ、術前説明を受けていない異物である人工真皮を鼻尖頭側～鼻背部と鼻柱部に留置されていたことが、判明しました↓MRI矢状断画像寄贈軟骨による鼻中隔延長術で高くなった鼻尖と、鼻背の高低差を埋めるために鼻尖頭側から鼻背にかけて人工真皮が留置され、また鼻柱部の人工真皮は、鼻柱が下降したように見せるために留置されたと考えられました当院受診後、自宅にて数回の鼻出血を認めました。出血は寄贈軟骨が留置された部位で、菲薄化した鼻中隔粘膜からでした↓右鼻孔内出血部位鼻中隔部粘膜が寄贈軟骨で伸展され、脆弱になっており、出血の治療は異物である寄贈軟骨摘出が第一選択でした手術は以下の通りでした・鼻中隔部寄贈軟骨全摘・人工真皮全摘・ハンプ減量部の凹凸修正（鼻骨修正）・上外側鼻軟骨部オープンルーフ閉鎖術・下外側鼻軟骨修正術・鼻背側細片耳珠軟骨移植術・鼻尖部耳珠軟骨移植術　海外での手術から修正術までの日数は47日でした↓術前　正面　　海外で斜鼻修正術を　受けたらしいのですが、　偏位は残ったままでした↓術後６ヵ月後斜鼻修正は、鼻骨再骨切り術、鼻中隔部に肋軟骨移植術が必要であり、患者様への負担を考え、行いませんでした延長部全摘では、鼻孔縁が挙がる傾向にありますが、下外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術によって修正後、鼻孔縁は挙がりませんでした↓術前　斜位①↓術後６ヵ月後鼻尖の突出は軽減しました↓術前　斜位②↓術後６ヵ月下外側鼻軟骨修正で、鼻翼退縮（鼻翼が頭側に挙がることです）が改善しました↓術前　側面↓術後６ヵ月延長部全摘では、鼻唇角が開くケースが比較的多いのですが、下外側鼻軟骨の移動でアップノーズを防ぐことができました↓術前　側面↓術後６ヵ月延長軟骨全摘で上口唇の動きは改善しました寄贈軟骨全摘によって、術前に認めた激しい鼻出血は消失しましたが、術後6ヵ月、鼻をかむと時々血液がティシュペーパーに付着するようで、今後鼻粘膜の回復を待つ必要がありますこの患者様は初診が術後1ヶ月だったのですが、修正を決意するのに２～３日であり、初診から27日で修正術をお受けになりました人工真皮が下外側鼻軟骨頭側に接しており、同部位は強固な瘢痕で剥離が困難でしたが、過度な延長でありながらも初回手術から47日であったため下外側鼻軟骨の萎縮は小さく、鼻孔縁が挙がらず、鼻唇角も広がらなかったと考えますしかし術後30日程度でも瘢痕の増殖が著しく、それに伴って拘縮と血行障害による下外側鼻軟骨の萎縮が著しいケースはあります。その場合は修正後、鼻孔縁が挙がることが多いと感じますー手術料金ー・延長保存軟骨全摘術　　　440,000円（税込）・人工真皮全摘　2部位　　　330,000円（税込）×２・ハンプ修正＋オープンルーフ修正＋細片耳珠軟骨移植術　　　880,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術＋修正加算　　　880,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年1月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
04Jan
- 鼻中隔延長術・全摘に対する修正術：1回目保存軟骨全摘　2回目外鼻修正術
  他院で保存軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、鼻尖が高く、尖ったので当院を受診しました。修正希望で他のクリニックにも相談に行かれており、保存軟骨の減量を提案されたようですが、自家組織と異なり、保存軟骨の減量はお勧めしませんでした。過度な延長による鼻尖部の著しい違和感と知覚鈍麻、また鼻孔の狭小化による鼻閉もあったので、手術より2ヶ月15日後に保存軟骨全摘および下外側鼻軟骨形成術を行いました。なお患者様は耳珠軟骨採取に抵抗があり、同軟骨を使いませんでした。全摘術から1年7ヵ月後、保存軟骨を使った延長術や全摘などによる生活へのダメージから回復し、外鼻形態の修正をお受けになりました。2回目の修正は以下でした。・鼻尖部瘢痕減量術・上外側鼻軟骨狭小化術・下外側鼻軟骨形成術・鼻尖部耳珠軟骨移植術↓初回修正前　正面から撮影↓２回目修正前　↓２回目修正７ヵ月後上外側鼻軟骨狭小化で鼻尖頭側を含む外鼻中央が細くなりました↓初回修正前　左斜め前から撮影↓２回目修正前↓２回目修正７ヵ月後鼻尖が細くなりました↓初回修正前　右斜め前から撮影↓２回目修正前↓２回目修正７ヵ月後↓初回修正前　側面↓２回目修正前↓２回目修正７ヵ月後鼻根から鼻尖にかけて自然なラインになりました保存軟骨、寄贈軟骨の減量は当院では行っておりません。修正では全摘が必須です。保存軟骨が鼻中隔部に留置された状態で下外側鼻軟骨のみの修正、下外側鼻軟骨上への自家組織移植もお勧めできません。理由は他人の軟骨の強度にあります。生存軟骨細胞はゼロで基質しか存在しないため、減量や手術侵襲による炎症の波及で、鼻尖の形態変化が進む可能性があります。また異物であるため、術後感染発症の可能性もあります。ー手術料金ー1回目修正術・延長保存軟骨全摘術　　　440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術　　　385,000円（税込）2回目修正術・上外側鼻軟骨狭小術　　　330,000円（税込）・鼻尖部修正：　　下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術　　+修正加算　　　880,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年1月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
11Dec
- 延長軟骨全摘+SAD変法による鼻尖方向の修正　術後42日で修正：修正術後7ヶ月の経過
  他院で鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術を受け、・鼻先が硬い　動かない・小鼻が下がった・笑いにくい・鼻づまりを主訴に当院を受診しました。鼻中隔軟骨が採取されており、延長軟骨亜全摘を勧めましたが、全摘を強く希望したため、術後42日に延長移植軟骨をすべて摘出しました。問題点は、①鼻中隔軟骨が採取されており、　Lストラットの強度が不明②ターディー変法を受けており、　下外側鼻軟骨の形態変化③鼻翼縮小（内側切除）によって　鼻孔がTear drop変形になっており、　全摘で鼻閉が改善するか不明加えて、④術後にアップノーズを発症する　可能性が高いケース・・・・でした。結果的にターディー変法は行われておらず、SAD変法によって下外側鼻軟骨を修正することができ、鼻孔縁を下げることができました。↓術前　正面↓術後7ヵ月後鼻孔縁は挙がりませんした↓術前　斜位①↓術後７ヶ月鼻翼基部の下垂は改善しました↓術前　斜鼻②↓術後７ヶ月鼻尖の突出が改善しました↓術前　斜鼻③↓術後７ヶ月表情をつくることに制限がなくなり、口角があがるようになりました↓術前　側面↓術後７ヶ月ACが交差した関係が改善しました術後7ヶ月、鼻閉は改善し、鼻先の左右の自由度は、鼻中隔延長術を受ける前の7～8割回復し、上下の動きは3割程度の回復と患者様は評価していました。術後3ヵ月までは、抗うつ薬を内服していましたが、それ以降は投薬を受けていませんでした。マスクをはずし、友人とも対面できており、社会復帰ができていました。手術料金・延長移植軟骨全摘術：440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術(SAD含む）　：880,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年8月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
01Nov
- 術後の浮腫・瘢痕・瘢痕拘縮の発症と軽減について：鼻中隔延長部減量・異物全摘および真皮脂肪移植
  以前報告した患者様の術後6ヵ月までの経過です。PCLメッシュと鼻中隔軟骨で鼻中隔延長術を受けた患者様の修正術1ヶ月後について2022年5月5日に報告しましたが、その後の浮腫、瘢痕増殖、瘢痕拘縮の改善についてです。左画像：修正術前右画像：修正6ヵ月後患者様は当院で以下の修正術を受けました。・シリコンプロテーゼ摘出術・鼻骨々切り部修正術・鼻中隔部メッシュ全摘・延長移植鼻中隔軟骨部分減量術・下外側鼻軟骨修正術＋内側脚部軟骨移植術・鼻根～鼻背部真皮脂肪移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術↓術前　正面↓術後１ヶ月鼻根～鼻背は真皮脂肪移植で浮腫が顕著であり、鼻尖部の広範囲剥離の影響で、鼻尖・鼻柱が腫大していました。↓術後４ヶ月鼻根～鼻尖の真皮脂肪移植片の浮腫は軽減しましたが、鼻尖部は瘢痕増殖とともに拘縮も発症し、鼻孔縁が頭側に引っ張られ、また鼻尖鼻翼境界の陥凹が出現しました。↓術後６ヵ月鼻尖部の瘢痕が減少することで拘縮が改善し、鼻翼の張り出しも軽減しました。↓術前　斜位↓術後1ヶ月鼻根～鼻尖の真皮脂肪のむくみで鼻背～鼻尖が太くなっていました。↓術後4ヶ月鼻尖部瘢痕拘縮で鼻尖が頭側に牽引され、アップノーズ傾向になっていました。↓術後6ヵ月瘢痕拘縮が軽減し、アップノーズが軽快しました。また鼻根～鼻尖の浮腫は消失し、鼻背ラインが明瞭になりました。↓術前　側面↓術後1ヶ月鼻尖の腫大で鼻唇角は開いていました。↓術後4ヶ月鼻尖の腫大が軽快したものの丸さは残っており、また鼻孔縁が挙がっていました。↓術後6ヵ月拘縮の軽快で鼻孔縁が下がり、側方から鼻穴が見えにくくなりました。術後の経過は個人差があり、特に修正では、以前の手術内容、修正方法によって変わります。一般に鼻の手術では、浮腫が術後2週間認められ、その後改善していきますが、皮膚の性状によっては長くなる場合もあります。また瘢痕拘縮は瘢痕発症よりやや遅れて出現し、瘢痕増殖部がやわらくなったり、減少すると拘縮は軽減します。ー手術料金ー・シリコンプロテーゼ摘出術　　　176,000円（税込）・鼻骨々切り後部分修正術　　　330,000円（税込）・鼻中隔部修正：異物全摘術含む　　　　440,000円（税込）・鼻尖部修正：鼻翼軟骨修正＋軟骨移植　　　550,000円（税込）・鼻根～鼻背部真皮脂肪移植術　　　385,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術　　　330,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊202311月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
08Oct
- ７回目の修正手術　修正６ヵ月後：鼻背部植肋軟骨減量術＋延長移植軟骨減量術＋鼻尖部真皮脂肪移植術
  他院で６回目の手術を受けたのですが希望とはかけ離れた結果となり、修正希望で来院されました。この患者様の今までの手術はＬ型シリコンプロテーゼ留置術２回、Ｉ型シリコンプロテーゼ留置術＋耳軟骨移植術Ｉ型シリコンプロテーゼ交換術＋耳軟骨移植術そして最後が鼻背部肋軟骨移植術＋肋軟骨による鼻中隔延長術で記憶にない不明な手術を含め計６回の手術でした。他院6回目のオーダーは鼻根～鼻背を低くし、鼻尖を現状の高さのまま鼻柱を下方に延ばすことでしたが、砕片肋軟骨によって鼻背がさらに隆鼻され、肋軟骨による鼻中隔延長術で、鼻尖・鼻柱が挙がり、鼻先が高くなりました。手術から約１ヶ月後、7回目の手術を希望され来院されました。患者様から以下について相談がありました。①「鼻先があまりにも高く、尖ってしまった。鼻先の皮膚は薄くなり、将来が心配。マスクなしでは生活できない。」②「鼻が硬すぎ。笑えない。食事しにくい。日常生活にかなり支障がでている。」③「執刀医からは、まだ手術から１ヶ月なので経過見るようにと言われた。」④「モニターなので、手術を受けたクリニック名は言えない。」⑤「鼻中隔軟骨を採取した上、肋軟骨も採取した。」これらについては以下のようにお答えしました。①について→（６回目の術前、　この患者様は手術先選定中で　当院にも相談に来院されていました）　あの段階ですでに鼻尖皮膚が薄かったので　真皮脂肪移植が必要、　今の皮膚の薄さでは筋膜移植は拘縮の可能性があるため　適応はない、とお伝えしました。②について→クリニックによっては、複数枚の肋軟骨で　強固なつくりの延長術を行うので、　その場合は鼻尖の自由度は小さくなることが多いです。　また延長移植軟骨の位置によっては、　表情が制限されます。③について→術後１ヶ月は浮腫があり、鼻尖が大きく見えますが、　鼻尖トップ～鼻柱基部と鼻柱基部～赤唇縁の　比率は今後あまり変わりません。　触診と鼻腔内の狭小化範囲より　強固なつくりであり、今後鼻先の高さは　低くなることはなく、　高さを受け入れることが今後可能かが　重要なポイントになります。④について→モニターの契約書にクリニック名を口外できないと　記載されていれば、名前は出せません。　（モニター契約書にこのような記載は珍しいと思います）⑤について→鼻中隔軟骨と肋軟骨を採取し、延長術を行うことは　珍しいです。　一般的に延長術では、どちらかの一方の選択になります。　両方の軟骨を採取された場合、考えられることは、　肋軟骨が骨化し、使える軟骨が少なく、　やむを得ず鼻中隔軟骨も採取した可能はありますが、　通常、術前に肋軟骨の骨化を調べるので　実際に両方採取されたのは疑問です。この患者様には以下の手術を行いました。１回目手術：鼻尖部皮下剝離術、鼻尖部頭側移植肋軟骨減量術、鼻尖部移植耳軟骨摘出術２回目手術（１回目手術の１週間後）：鼻背部移植肋軟骨減量術、延長移植軟骨減量術、左右下外側鼻軟骨移動術、鼻尖部耳珠軟骨移植術、鼻尖部真皮脂肪移植術↓左：術前　右：術後６ヵ月＊２回に手術を分けたのは、　鼻尖皮膚が透けており、真皮脂肪移植を　行うことによって、鼻尖皮膚が伸展され、　術後血行障害の発症が考えられたためです。　今回術後に皮膚血行障害は認めませんでした。↓術前　正面↓術後６ヵ月真皮脂肪が生着し、尖った鼻尖は改善しました。↓術前　斜位①↓術後６ヵ月鼻尖は希望の高さになりました。↓術前　斜位②↓術後６ヵ月希望通り鼻柱が下がりました。↓術前　側面↓術後６ヵ月鼻背は低くなりました。術後６ヵ月、笑顔を取り戻し、６回目の手術前の仕事に完全に復帰することができていました。手術料金１回目手術・遷延術（鼻尖部皮下剥離術）：330,000円（税込）２回目手術・鼻背部移植肋軟骨減量術：330,000円（税込）・延長移植軟骨減量術：440,000円（税込）・左右下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：550,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年10月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
15Aug
- 鼻中隔延長術修正：延長軟骨減量術および鼻孔縁形成術　術後7ヶ月
  1ヶ月前、他院で耳甲介軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、鼻尖が高いので、2週間後、同クリニックで移植軟骨の減量をさらに受けました。しかし鼻尖が依然として高く感じ、また延長術で鼻先が下がったので、当院を受診されました。以上に加え、鼻尖鼻翼境界の陥凹、鼻尖鼻柱偏位についても気にされていました。同じ執刀医で2回の手術を受けており、下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）の強度と形態については、全く保証がないため全摘を選択せず、減量術となりました。また患者様は全摘による鼻孔縁の頭側移動の危険性に強い不安があり、全摘については、初診時前より選択にはなかったようです。ただし今回の減量術では、延長軟骨の向きの修正は、状況と経緯から困難であり、鼻尖鼻柱偏位が改善しないことを理解して頂きました。当院の修正術は、延長術から54日目で、行った手術は以下でした。・鼻尖部瘢痕減量術・延長移植部減量術（2㎜減量）・軟骨間耳珠軟骨移植術・両側鼻孔縁形成術（耳珠軟骨移植術）・鼻尖鼻翼境界陥凹部細片耳珠軟骨移植術右画像：術前　左画像：術後7ヶ月↓術前　正面↓術後1ヶ月鼻尖には浮腫を認めました↓術後4ヶ月鼻尖に瘢痕があり、太く見えました↓術後7ヶ月瘢痕は減ったのですが、鼻孔縁を下げるための移植軟骨によって鼻尖は太く見えました↓術前　斜位↓術後1ヶ月↓術後4ヶ月術後1ヶ月に認めた鼻尖の挙がりが改善しました↓術後7ヶ月鼻孔縁形成で鼻孔縁が挙がりませんでした↓術前　側面↓術後1ヶ月鼻唇角が大きくなりました↓術後4ヶ月鼻唇角が若干小さくなりました↓術後7ヶ月↓術前　軸位↓術後7ヶ月減量術であり、鼻尖鼻柱偏位は改善しませんでした＊減量術の選択について延長部減量術は、鼻唇角が開くため、延長術によって鼻尖鼻柱が下垂したケース（鼻先が垂れ下がった方）に適します。アップノーズとなった延長術では、下外側鼻軟骨を下方に移動する必要があります。手術料金・延長移植軟骨減量術：440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：550,000円（税込）・鼻孔縁形成術（耳軟骨移植術）：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年8月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
03Aug
- 過度な鼻中隔延長によって1年間苦しんだ方：移植軟骨全摘+真皮脂肪移植術の術後経過
  他院で肋軟骨による鼻中隔延長術、鼻孔縁挙上術、鼻翼縮小術を受けたのですが、想像していた鼻先より高く、アップノーズになったため術後9ヵ月目、修正希望で来院されました。また鼻先が硬く、左右上下の動きに制限があり、笑ったときに鼻先が尖ったようになることも苦痛だったようです。左：術前右：修正6ヵ月後この患者様の悩みの解決には延長移植軟骨全摘が適しており、鼻中隔における移植片である肋軟骨をすべて摘出することになりました。修正術は鼻中隔延長術を受けてから1年経過しており、過度な延長によって鼻尖皮膚は非常に薄くなっていたため、真皮脂肪移植も同時に行いました。修正術は以下です。・延長移植軟骨全摘・両側下外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術↓術前　正面↓術後１ヶ月↓術後４ヶ月↓術後６ヵ月アップノーズは改善しました。術後6ヵ月、移植した真皮脂肪のむくみは消失し、生着を認めました。↓術前　斜位↓術後１ヶ月↓術後４ヶ月↓術後６ヵ月術後4ヶ月、瘢痕拘縮によって鼻尖、鼻孔縁が頭側に牽引されていたのですが、術後6ヵ月、改善を認めました。真皮脂肪が生着し、鼻の丸さが得られました。術後6ヵ月、笑顔を取り戻すことができ、人前でマスクを外すことができるようになったそうです。手術料金・延長移植軟骨全摘：440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：550,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年8月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
17Jul
- Ｌ型シリコンプロテーゼによる下外側鼻軟骨の変形：鼻中隔延長術と真皮脂肪移植による鼻尖修正
  1年10ヶ月前他院でL型シリコンプロテーゼ留置術を受けたのですが、シリコンの偏位、鼻尖皮膚の菲薄化を認め、当院を受診されました。ＣＴ検査でL型シリコンの鼻根部厚さは3㎜程度、鼻尖部における厚さは4㎜程度で、鼻尖の皮膚は非常に薄くなっていました。またシリコンは鼻骨に接しておらず、鼻骨々膜上に留置された、あるいは鼻骨々膜が切れたと考えられました。そのためシリコンが偏位した可能性がありました。L型シリコンは下外側鼻軟骨を圧排し、抜去すると鼻尖が平坦化することが珍しくありません。この患者様もシリコンを抜去したら、画像のように鼻尖が平坦になりました（↓）。患者様のご希望は、シリコン偏位と薄くなった鼻尖皮膚の改善が第一でした。あまり高い鼻根～鼻背は望まれておらず、鼻尖形態も現状維持あるいは若干鼻尖が下方に向く程度の変化でした。そのため患者様に対して以下の手術を行いました。・L型シリコンプロテーゼ摘出術（鼻根部厚さ3.3㎜）・I型シリコンプロテーゼ留置術（鼻根部厚さ3.3㎜）・鼻中隔延長術（耳甲介軟骨による）・鼻尖部細片耳軟骨移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術L型シリコンは画像（↓）のように留置されていました。↓Ｌ型シリコンプロテーゼ摘出　斜位↓Ｌ型シリコンプロテーゼ摘出　側面患者様にとって鼻尖部厚さ4㎜のシリコンは負荷がかかり過ぎたと考えられ、鼻尖の平坦化は顕著でした。↓摘出前　正面↓摘出直後↓摘出前　側面↓摘出直後以下は修正から7ヶ月後の形態です。↓術前　正面↓術後7ヶ月鼻骨々膜は切れていたため、シリコン再偏位の可能性がありましたが、術後7ヶ月、偏位は認めませんでした。この先も偏位発症には注意が必要です。↓術前　斜位↓術後7ヶ月鼻中隔延長によって鼻尖を斜め下方に向けたため相対的に鼻翼下縁が挙がりました。鼻尖はまるく、真皮脂肪移植片が生着したことを確認できました。↓術前　側面↓術後7ヶ月患者様は大きな形態変化を望まれておらず、新しいシリコンは鼻根部の厚さがＬ型と同じものを留置し、鼻中隔延長術は以前より鼻先を高くする目的ではなく、圧排された下外側鼻軟骨を引き上げるために使った手法でした。↓術前　軸位（下から）↓術後7ヶ月Ｌ型シリコンで下外側鼻軟骨が圧排されていたため、鼻孔形態はやや扁平だったのですが、鼻中隔延長によって勾配のある鼻孔になりました。またシリコンによって鼻尖が尖っていたのですが、真皮脂肪が生着することで鈍になりました。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：176,000円（税込）・シリコンプロテーゼ留置術：275,000円（税込）・修正　鼻中隔延長術（耳軟骨）＋鼻尖部耳軟骨移植術：1,375,000円（税込）・修正　鼻尖部真皮脂肪移植術：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年6月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
06Jun
- 修正：ストラット法による鼻尖挙上　術後6ヵ月
  シリコンプロテーゼ摘出と鼻尖挙上のご希望で、来院されました。4年前　他院で、シリコンプロテーゼ（鼻根4.0㎜）留置、ターディー法とストラット法で鼻尖形成術を受けましたが、鼻尖が挙がりませんでした。1年前　別のクリニックで、鼻尖が高く見えるように鼻根部3.3㎜のシリコンプロテーゼに交換しました。シリコンプロテーゼに違和感を感じるようになり、また元々鼻尖を挙げる目的で手術を受けたのですが、達成されていないため修正を希望されました。↓左：術前　　右：修正術6ヵ月後以下の手術を行いました。・シリコンプロテーゼ摘出術・鼻尖部瘢痕減量術・ストラット軟骨全摘・耳甲介軟骨による再ストラット術・下外側鼻軟骨修正術　（変形した軟骨の修正）・鼻尖部耳珠軟骨移植術↓術前　斜め左前から↓術後6ヵ月鼻尖は挙上しました。↓術前　斜め右前から↓術後6ヵ月シリコンを摘出することで鼻背のボリュームが減り、バランスがとれました。↓術前　側方から↓術後6ヵ月鼻尖が挙上すると上・下顎骨の突出が目立たなくなりました。↓術前　正面から↓術後6ヵ月変形した下外側鼻軟骨の突出を軽減することで鼻尖部のボリュームが減りました。一方、鼻尖を挙げることで正面から鼻孔が見えるようになりましたが、この点については、術前に了承を得ていました。ストラット法は、鼻中隔延長ほど鼻尖を高くしたり、鼻柱を下げたりすることはできませんが、鼻尖を挙げる方法としては有効です。またストラットの移植位置（配置）によっては、鼻中隔延長術における全摘の合併症であるアップノーズを軽減することも可能です。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：160,000円＋税・再ストラット法：700,000円＋税・鼻尖部修正加算：300,000円＋税　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年6月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
05Jun
- 細片耳珠軟骨移植＋真皮脂肪移植の術後経過：シリコンによって皮膚が薄くなったケースの修正
  3年前、海外で鼻骨々切り幅寄せ術、鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術、鼻根部の厚さ4.0㎜のI型シリコンプロテーゼを留置したのですが、鼻根から鼻背にかけての皮膚が薄くなり、プロテーゼの形状が透けて見えるようになったので同部位の修正希望で来院されました。元々鼻根～鼻背は低く、プロテーゼ抜去のみを行うと鼻中隔延長による鼻尖の高さとのバランスが悪くなるため、鼻根部には細片耳珠軟骨移植術、鼻根～鼻背部には真皮脂肪移植を行いました鼻根部シリコンの厚さが4.0㎜と厚く、真皮脂肪移植のみでは、ご希望の鼻根の高さが得られえないと考えれ、同部位には真皮脂肪の直下に細片耳珠軟骨を移植しました。↓左：術前　中：摘出したシリコン　右：術後6ヵ月術後6ヵ月自然な鼻根～鼻背が形成できました↓摘出シリコンプロテーゼ　鼻根部厚さ4.0㎜　（オープンアプローチ）術後の経過↓術前　正面↓術後6日　抜糸↓術後１ヶ月　オープン法であったため　鼻尖は腫れていました　↓術後４ヶ月真皮脂肪のむくみは改善傾向にあり、鼻尖の浮腫は軽減しました↓術後６ヵ月鼻根から鼻尖にかけての浮腫は消失しました元々、鼻根から鼻尖にかけて右に偏位しており、斜鼻は残りました↓術前　斜位　皮膚が薄く、シリコンの形状で　鼻根～鼻背は細く見えました↓術後６日（抜糸日）　鼻根から鼻背は著しく腫脹を　認めました↓術後１ヶ月　鼻根～鼻背は腫れていました↓術後４ヶ月　この頃より、鼻根～鼻背は　　すっきりしました↓術後６ヵ月本来、鼻根部厚さ4.0㎜のシリコンを抜去すると非常に低い鼻根～鼻背になりますが、細片耳珠軟骨移植と真皮脂肪移植によってそのギャップを埋めることができました。鼻根～鼻背に対する砕片肋軟骨移植は高くすることが可能ですが、凹凸が出現することがあります。一方、細片耳軟骨移植＋真皮脂肪移植は凹凸の出現はほとんどなく、自然な鼻根～鼻背形態の形成を可能とします。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：160,000円＋税・鼻根部細片耳珠軟骨移植術：385,000円＋税・鼻根～鼻背部真皮脂肪移植術：385,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年6月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
18May
- 鼻中隔延長術修正：術後24日で修正術を行ったケース　延長移植軟骨減量術およびシリコン摘出
  他院でシリコンプロテーゼ留置術と耳甲介軟骨と耳珠軟骨で鼻中隔延長術を受けたのですが、耳と鼻のかたちに違和感を感じ来院されました。鼻に関しては、可能な限り元のかたちに戻したい、全ての移植軟骨を摘出することでアップノーズになることは避けたい・・・といったご要望でした。耳については、初診時、軟骨を採取した部位の痛みが改善しておらず、耳珠軟骨採取部は表側に裂けたような傷あとがあり、熱感がありました。当院では修正は行いませんでした。↓耳珠軟骨採取部　謎の傷あと明らかに外科トレーニングをしっかり受けたことがない医師の軟骨採取と考えられました。この患者様は術後9日で当院を受診でき、修正術は術後26日に行うことができました。なお修正内容は以下でした。・シリコンプロテーゼ摘出術・延長移植軟骨減量術・下外側鼻軟骨修正術および耳珠軟骨移植術↓術前　正面　鼻尖鼻翼境界が陥凹し、　ピンチノーズで、　鼻孔縁が頭側に牽引されていました↓術後5ヵ月下外側鼻軟骨修正でピンチノーズと鼻孔縁形態が改善しました↓術前　斜位‐1　鼻翼の下垂を認めました↓術後5ヵ月鼻翼下垂が残っていますが、鼻尖方向が上方から正面に向くことで下垂の印象は軽快しました↓術前　斜位‐2　過度な高さで鼻尖にしびれと痛みがありました↓術後5ヵ月鼻尖の痛みはなく、知覚は回復しました術後26日での修正であり、鼻尖皮膚の菲薄化はありませんでした↓術前　側面↓術後5ヵ月延長部減量によって鼻唇角が広がりました↓術前　下から↓術後5ヵ月鼻尖が低くなることで鼻孔形態がまるくなりました耳については、当院で修正はしていませんが、参考までに経過を掲載します。このような耳になった方は、執刀医の技術を疑ってください。↓耳軟骨採取部：　来院時の術後9日目は、赤矢印の耳珠採取部に炎症を認め、硬結がありました。画像は延長術から26日目で炎症は軽快したものの赤い傷あとが交差するように表側に残っていました。白矢印は耳介後方切開で耳甲介軟骨を採取したときの皮膚血行障害のあとでした。これらにについては経過観察としました。↓延長術よる6ヵ月後：　傷あとは薄くなったのですが、耳珠部変形でイヤホンが　　脱落する後遺症が残りました。↓当院が今回耳珠軟骨を採取した反対側部　術後5ヵ月　耳珠軟骨採取部は通常採取から２～３日以内で自発痛は消失し、その後は違和感はほとんどありません。2週間程度は同部位を押すと痛いのですが、3週目には綿棒で耳掃除は可能です。イヤホンは術後2週間から使えます。患者様は最終診察日の3週間後から新たな生活が始まるそうで、「間に合ってよかった」と仰っていました。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：160,000円＋税・延長部減量術：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年5月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
05May
- 延長部減量術および鼻骨修正術：鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術＋わし鼻形成術に対する修正
  7ヶ月前、他院で・わし鼻形成術（鼻骨々切り幅寄せおよびハンプ減量）・鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術・鼻尖部耳軟骨移植術をお受けになりました。左鼻骨部陥凹の修正と鼻尖を低くすることを希望され、来院されました。患者様に以下の修正術を行いました。・左鼻骨部再骨切りによる整復術・下外側鼻軟骨上・移植軟骨摘出術（①）・鼻中隔延長部・延長移植軟骨減量術・ハンプ減量部・陥凹部細片耳軟骨移植術（①再移植）・左右外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術左：術前　　右：術後6ヵ月↓術前　正面↓術後６ヵ月下外側鼻軟骨の位置修正で鼻孔上縁を下げることができ、左鼻骨陥凹が軽減しました。↓術前　斜位-1↓術後６ヵ月左鼻骨部陥凹の軽減で細く見えた鼻骨が改善しました。↓術前　斜位-2↓術後６ヵ月鼻尖の突き出た印象は軽減しました。↓術前　側面↓術後６ヵ月自然な形態になりました。鼻骨々切りによる鼻骨陥凹部の修正は難しく、初回骨切りによる骨折によっては、整復を行っても変形や陥凹の再発を認めます。ただし鼻骨々切り幅寄せによる鼻閉を発症したケースには、積極的に整復を試みる必要があります。この患者様は初診時、鼻閉があり、鼻骨陥凹部を整復しましたが、生活に支障はないものの若干鼻づまりが残っているそうです。また術後6ヵ月の時点で、減量術で良かった・・・５０％全摘を選択すべきでだった・・・５０％で現在も悩まれています。手術料金・延長部減量術：400,000円＋税・鼻骨々切り整復術（片側）：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年5月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
04May
- 鼻中隔延長術における保存軟骨全摘：術後2年8ヶ月までの経過
  他院でシリコンプロテーゼ留置術と保存軟骨による鼻中隔延長術を受けた患者様に対して術後1ヶ月目にプロテーゼ摘出と保存軟骨全摘を行い、下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）アドバンス固定、および鼻尖・鼻柱部に耳珠軟骨を移植しました。鼻中隔延長部の移植軟骨全摘、異物留置片全摘を行うと鼻尖の平坦化、鼻唇角が広がる、鼻孔縁が頭側に挙がるなどのアップノーズの可能性があり、下外側鼻軟骨の位置の修正や軟骨移植を必要とするケースがほとんどです。この患者様は術前にイメージした結果とは異なり、また他人の軟骨を体内に留置し続けることに強い不安があり、プロテーゼ摘出と保存軟骨全摘を強く希望されました。左画像：術前　　　右画像：術後2年8ヶ月↓術後　側面延びすぎた鼻先に違和感を訴えていました。↓術後6日　抜糸後鼻先が低くなりました。↓術後2週間鼻尖頭側の突出（プロテーゼ留置の先端部）は浮腫であり、むくみが下外側鼻軟骨を下方の圧排し、鼻先が下垂しました。↓術後1ヶ月鼻尖頭側の浮腫による突出が残っていましたが、鼻先の下垂は改善しました。↓術後3ヵ月浮腫は軽快し、鼻尖頭側の突出も改善傾向にありました↓術後2年8ヶ月下外側鼻軟骨のアドバンスで鼻唇角は広がることはなく、アップノーズは回避できました。また延長軟骨全摘によって鼻尖の左右の自由度は、延長術前とほぼ同程度に回復し、上下の自由度は80％以上は改善したとのことでした。（回復の程度は本人の主観です）鼻中隔延長術における全摘はどのような結果になるか全く未知です。個人差はありますが、修正における術後の浮腫は3～6週間認め、瘢痕増殖、瘢痕拘縮を発症すれば、患者さん自身は「今後どうなるのだろう」と不安になります。本当の結果は、術後１～1年半は待たないとわかりません。手術料金・シリコンプロテーゼ提出術：160,000円＋税・鼻中隔部保存軟骨全摘：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年5月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co

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