パウダートリートメント（基礎編）

この度、当院では古くて新しい治療機器を導入致しました。

エアーフローSIソリッド（スイス：EMS社製）という機械で、各種パウダーを超微細なウォータースプレーと共に射出し、歯に付着したプラークやステイン等を素早く快適に除去するものであります。

これまでにも近似した製品は各社から発売されておりましたが、味が辛かったり舌など粘膜に当たると非常に痛かったりと決して快適な使用感ではありませんでした。

また、このメーカーの最大の特徴は噴出するパウダーが全て水に溶ける性質のもので出来ている事であります。

ご存じの通り、水溶性でない粉末を口腔内で使用し歯周ポケット内に残存した場合、歯周病の原因となるばかりでなく人体や環境にも悪影響を及ぼすことが懸念されております。

また、EMSのこの種の製品はこれまでは（株）松風のみが扱っており、歯周ポケットに入らないように使用するというガラパゴス的方法でのみ認可を取得しておりましたが、EMS社の他の製品を業界最大手の（株）モリタが扱うようになり、歯周ポケット方向や歯周ポケット内へのパウダーの噴射が国内でも認められるようになりました。（ようやく外国並みに）

これにより、これまでバイオフィルムの除去やインプラント周囲炎の防止などで非常に有効なことは一部の臨床家の間では知られていたものの、民間療法的な目で見られることもあった状況が一変しました。（厳密には、（株）松風が販売するものは歯周ポケットに向けては駄目ですよ・・・。）

なお、エアーフローSIソリッドを導入するためには、まずチェアーにエアーと水の取り出し口を取り付ける、簡単な工事が必要となります。

チェアー下部に、エアーと水の取り出し口が付いた状態です。

本体は比較的コンパクトで、発売されたのは１０年以上前ですがこれからようやく日本でも日の目を見、マニア歯科医の間で流行る事でしょう。

早速、当院の歯科衛生士も相互練習に励んでおります。

当院歯科衛生士がエアーフローSIソリッドの取扱いに充分習熟し次第、患者さんの施術に使用する予定で居ります。

以上、「パウダートリートメント（基礎編）」のお話でした。

医院をジャニーズ事務所化してはいけない

以前の、スマップ解散騒動時の謝罪会見（ネット上では公開処刑と呼ばれました）に続いて、ジャニーズ事務所の所属タレントである山口メンバー（この不自然な呼称は事務所の意向）の事件に対し、残りのメンバーによる謝罪会見が開かれました。

本来であれば、所属タレントの不祥事に対してはその監督責任を取り、事務所の社長をはじめ幹部が謝罪会見を開くのがスジでありましょう。

従いまして、この会見を見て院長や分院長等の責任者の方は、大いに違和感を持たなくてはいけないと思っております

例えば、歯科医院で歯科衛生士が訴訟あるいは送検されるような医療事故を起こした場合、院長がファックスだけを発信し、表舞台に出て謝罪しないというのは考えられないことであります。

当然、真っ先に院長が説明責任を果たし、公式に謝罪すべきでありましょう。

もちろん、一般企業でもこれは同様であり、企業の製品や社員に問題があれば社長なり経営幹部が頭を下げるものであります。

＜トヨタ自動車全米リコール問題で男を上げた豊田章男社長＞

＜米国の多くのトヨタ販売店からも支持を得た＞

しかし、またしてもジャニーズ事務所の幹部は全てタレントに責任を取らせようと謝罪会見をさせました。

これを歯科医院で例えるならば、歯科衛生士等スタッフのミスに対し主任歯科衛生士をはじめスタッフ一同で謝罪をさせているのと同じことになります。

この度の一連のジャニーズ事務所の危機管理体制について、違和感を抱かない院長先生や分院長等の責任者の先生が私の周囲に多く居り、ある種の危機感を感じ今回はこの記事を書かせて頂きました。

テレビをはじめとしたメディアの報道は、ジャニーズ事務所との関係や関連スポンサーに対する配慮などで随分と気を使って報道しておりますが、それに引っ張られて思考停止するのではなく、この問題の本質は責任者が責任を取らない組織であることに是非気付いていただき、日々の医院経営に向き合って頂きたいと切に思う次第で御座います。

以上、「医院をジャニーズ事務所化してはいけない」のお話でした。

超音波スケーラーの正しい使用法

今日は、フリーランス歯科衛生士の水谷由佳さんに来て頂き、患者さんを実際に診療して頂くと共に、超音波スケーラーの理論と実際の使用時のコツや注意点を教わりました。

今回は、完全な備忘録ではありますが、どなたかのお役に立ちましたら幸いです。

Point！

縁上歯石は、太く短いAチップ（EMS製での型番）・縁下３ミリまではPチップ・それ以上はPSチップを使用。

チップの先端が最もエネルギーが強く、効率的に除石できる。

フェザータッチで保持し、決して押し当てない。

挿入は歯面になるべく平行に、最大で約15度の角度でポケット内に挿入。

それ以上の角度をつけると、歯石は良くとれるが痛みの原因になるので、Ptに一言声を掛けてから。

歯石が硬い時には、同じ部位に長く当てるが一点で止まるのではなく、フェザータッチで軽く上下運動。

バキュームは近づけすぎないで、イリゲーション効果・キャビテーション効果を有効利用。（タービン使用時も同じですね。）

しみるPtの時は、ぬるま湯をボトルに入れて施術。

コンクールFはボトルに入れても水と同じ、殺菌力は濃度が薄すぎて期待できない。

ボトルに入れるのは、アルカリ水（ピュリフレッシュ　ドス等）がおススメ。

モードはPモードが基本、硬い歯石はEモード（下顎前歯＝E3）。

パワーを上げてもチップの振れ幅は同じ、トルクが上がるのみ。振れ幅は、チップの種類で変化。

チップは、落としたり曲げたりすると正確な振幅が得られなくなる為、破棄せよ。

超音波でのScハンドキュレットでのルートプレーニング超音波でのイリゲーションの順。

洗浄時、チップや超音波スケーラーのハンドルは超音波洗浄しない。切れ味の低下、故障の原因となる。

以上、「超音波スケーラーの正しい使用法」についてまとめました。

最後までお読みいただき、有難うございました。

広告負けをしてはいけない

私は、歯科医院経営を長く発展させていくには「長く通い続けてくれる”かかりつけ患者さん”をどれだけ増やすか」がポイントだと思っております。

これから日本の財政状況の悪化に連動して、国民生活の二極化も進行していきます。

また、”働き方改革”によって一部の層の労働時間は改善されるかもしれませんが、労働人口の大半を占める中小零細企業の労働者の労働環境が改善されることは期待できないと考えております。

そんな中で急患は確実に増えていくでしょう。

しかし、一生懸命治療しても痛みがなくなれば来なくなる”急患”に振り回され、疲弊している院長が私の周りにも何人も存在しています。

そんな、野戦病院的歯科医院をほとんどの院長先生は望まないものだ思います。

また一方で、”歯を、身体の健康を大切にしたい”と願い、一生通える”かかりつけ歯科医院”を探している人が多数おられます。

そんな人たちが信頼するのは、友人や信頼できる人からの「口コミ・紹介」でありましょう。

口コミ・紹介を増やすには患者さんの期待値を超える必要があり、口コミ・紹介しやすい仕組みが必要ではないでしょうか。

従いまして、歯科医院経営において「広告」は重要ですが、口コミ・紹介を生む為に”医院の質”を高めていくことは、その１００倍重要だと考えております。

私見ですが、ホームページを見て来院したが、実際の医院を見てガッカリする、いわゆる”広告負け”をする歯科医院が増々増加しているようです。

この記事をお読みになった院長先生には、広告に頼り過ぎないで、患者さんに”一生、この先生に診てもらいたい”と思ってもらえる歯科医院を創って頂きたいと思うと同時に、このことこそが最良で唯一の成功法則だと思っております。

以上、「広告負けをしてはいけない」のお話でした。

痛くない。空気でホワイトニング！

パナソニック アプライアンスが、米オースティンで開催された「サウス・バイ・サウスウエスト（SXSW）2018」へ興味深いデバイスを出展しました。

それは、「Sylphid」というもので、従来の様なホワイトニングジェルを使わず、空気で歯のホワイトニングができるデバイスであります。

＜こちらが「Sylphid」の本体です＞

パナソニックの独自技術で、二酸化炭素と水から有効成分である「OHラジカル」（ヒドロキシルラジカル）を生成し、自然な成分のみで歯の色素を分解します。

＜マウスピースを口腔内にセットします＞

現在のホワイトニングで主に利用されている過酸化水素を使わないため、知覚過敏による痛みを感じることなくホワイトニングを続けることができるということです

また、合計約20時間でホワイトニングが完了するとの事ですが、ホワイトニングを自分ペースで続けられるよう管理できるアプリも開発済みであり、さらに飽きずにホワイトニングが続けられる様さまざまな香りを楽しめるフレーバータイプのカートリッジも用意しているとの事であります。

まだまだ、ショー用コンセプトモデルであり実際に発売されるか否かも未定ではありますが、大変楽しみなデバイスだと思い記事にさせて頂きました。

以上、「痛くない。空気でホワイトニング！」のお話でした。

どんなに高価な買い物よりも人を雇うこと（人件費）の方がどれ程ハイリスクかを知っておくべし

今日私は（株）ヨシダと（株）シラネが主催する歯科用炭酸ガスレーザーのセミナーに参加して参りました。

レーザーを用いた治療に対しこの4月より保険点数が付くようになり、1回あたり30～200点（300～2000円）の保険収入が得られるようになりました。

ただし、レーザーの機械本体の価格は300～400万円しますので、元を取りさらに利益を上げようと思ってもなかなか困難なことでしょう。

一般的な概念から考えますと、随分とバカバカしい買い物をした様にお感じのことでしょうが、実は数百万円の機械を買ったところで医院経営に対しては大したリスクではありません

歯科用炭酸ガスレーザーのような高い買い物をしても、バカ高いランニングコストが掛からないで治療の役に立つものであれば、診療の助けになり節税にもなります。

もし、買ったはいいけど全く使わなかった・・・としても毎月所有税がとられる事もなければ、機械が文句を言うこともないでしょう。

一方で、新たに人材（人財）を常勤で雇用するとなると物を買う場合の１００倍くらい慎重を期す必要があると思っています。

人を雇った場合、その人財が働き者であろうと無かろうと毎月給与という名のランニングコストが掛かりますし、年間２回程度の賞与も支払うことになります。その他の支出（ユニフォーム代・グローブ代・福利厚生費・交通費etc...）も確実に増加いたします。

もちろん、戦力となりバリバリ働いてくれる人財であれば全く問題がないのですが、全く働かないどころか医院内の人間関係を乱したり、院内の雰囲気を悪くする不良債権従業員を雇用してしまった場合は大変です。

色々な問題を起こしたあげく、クビにするのにもお金がかかりますし、暫くの間ハローワークに求人が出せなくなる等の社会的ペナルティーを受ける可能性もあります。

従って、私は少数精鋭・働き者集団・性格重視で従業員を雇用するか否かを判断して参りました。

時々、他の院長先生から相談をお受けするのですが、「誰かが休んだり、辞めたときに心配だから多めに人を雇っておく方が良い」や「取り合えず歯科衛生士の免許を持っていたら採用しておいた方が良い」等の問いにはハッキリと反対し、その行為がいかにハイリスクなのかをご説明するようにしています

もちろん、機械の購入と人を雇うことを並列に考えること自体、大変失礼なことであり、適切ではないということは充分に分かっており、ご批判もあるかと思います。

ただ、今回の記事では余分に人を雇うこと（人件費等）が如何に高額な投資でありハイリスクなことかを分かりやすくする為にこの様な表現をさせて頂きました。

以上、「どんなに高価な買い物よりも人を雇うこと（人件費）の方がどれ程ハイリスクかを知っておくべし」のお話でした。

最後までお読みいただき、誠にありがとうございました。

「清潔」は大切だが、「清潔感」はもっと大切かも知れない

昨今、歯科医院を見渡しますとディスポーザブル（使い捨て）製品が随分と増えたように感じます。

うがい用の紙コップや紙のエプロン、ボンディングなどを塗布するスポンジやアプリケーターもそうですし、グローブやマスク等の身に着けるものもディスポーザブル化が進んでいます。

また、セメントなどを練る練板も紙練板が増えていますし、オートミックスタイプの場合は樹脂製の先端チップがディスポーザブルとなっております。

しかし、ディスポーザブル製品は皆清潔で素晴らしいのでしょうか

例えばうがい用のコップですが、昔ながらのステンレスのコップを丁寧に洗浄しオートクレーブにかけた場合と、安価な通販歯科材料屋さんの中国製の紙コップでは一体どちらが本当に清潔なのでしょうか

私は、前者（よく管理されたステンレスコップ）の方が実際には清潔だと思います

なぜならば、安価な紙コップを製造している工場がどれほど清潔に配慮された環境であるのか、製造工程でどの程度清潔にこだわっているのか、全く分からないのが実際のところだからであります。

工場といっても、半導体を製造するクリーンルームのような清潔空間もあれば、古い下町の工場でネズミやゴキちゃんと共同生活の空間も存在いたします。

目の前に自院の紙コップを置いて眺めてみても、決してその製造工場の様子は分かりませんので、「まあ、うちが使用している製品は（なんとなく）大丈夫だろう。清潔なはずだ」と思考停止に陥って終わりではないでしょうか

ただ、一つだけ言えるのはステンレスのコップは患者さんに敬遠され、紙コップは歓迎されているという事実だけでありましょう。

・・・勘の良いあなたはもうお判りのことと思います。

患者さんは、実際に「清潔」か否かよりも、「清潔感」があるか否かで直観的に判断しているということです。

もちろん、医療人としてプライドを持って本当の「清潔」を追求することは大変重要であり絶対に外せないポイントではありますが、そこに「清潔感」が伴っていないと患者さんはいつの間にか居なくなってしまう可能性が大であるということであります。

このことは、今回注目したうがい用コップ以外でも全てに当てはまる考え方だと思っております。

あまり、このことに気を配っていなかった院長先生が居られましたら、これからは「清潔感」があるか否かという観点をもって様々なものを見てみることをお勧めいたします。

以上、『「清潔」は大切だが、「清潔感」はもっと大切かも知れない』のお話でした。

最後までお読みいただき、誠にありがとうございました。

そのグローブは、医療用グローブですか？

近年、歯科医療の現場でも患者さん毎にグローブを交換することが求められており、これを実行する医院も少しずつ増加しております。

私の場合、卒業後すぐに大学病院の口腔外科でお世話になりましたので、患者さん毎にグローブを交換することに対して抵抗はありませんでしたが、コスト面や長年の習慣などからグローブの交換は破けてから、という考えの歯科医師が依然多いのも現実であります。

そんな中、国も４月の保険点数改正でついに感染対策に対する取り組みを行っている医院に対して評価をする旨の保険点数を本格的に導入することが決まりました。

また我々医療従事者は、使用しているグローブが医療用グローブ（手術用、歯科用、検査・検診用の３種あり）か作業用グローブ（食品衛生規格品など）かを確認をし、これからは歯科医師や歯科衛生士は皆医療用グローブを使用する時代に入ったと考える方がよいと思っています。

国が言う、「グローブを患者さん毎に替えましょう」というのは前提として、「医療用グローブ」ということであり「作業用グローブ」ではないと考えるのが普通でありましょう。

医療用グローブの品質に関しては、JIS規格で手袋の寸法や水密性（ピンホール試験）、性能値等のAQL（合格品質水準）が明確に定められています。

これは、作業用グローブや家庭用グローブとは異なるものであります。

しかしながら、歯科業界におきましてはこのAQLをクリアしていないグローブが各歯科材料販売業者などから販売されており、医療用グローブと作業用グローブが混在しているのが現状であります。

もちろん、グローブの肌触りや素材の厚み、滑りなどの使用感も重要ではありますが、それよりも医療人として優先すべきことは医療用としての規格をクリアしている製品であることを確認することだと考えております。

しかし、医療用グローブであっても未使用時に既に小さな穴（ピンホール）が存在していることは知っていなければなりません。

JIS規格におけるAQLは、水密性（ピンホール試験）は手術用1.5以下で歯科用2.5以下と規格されています。AQL1.5とは例えば1万枚製造した中から80枚のサンプルを抜き取った場合に不良品が3枚以下だということになります。

また、ピンホールが元々無くとも使用時の化学的劣化や物理的なダメージにより小さな穿孔が起きる可能性も示されております。なお、その対策としてグローブの２重装着が推奨されており、医療従事者に対し行ったアンケートでも２重装着の操作性（装着感）に８割が「違和感なし」と回答をしています。

以上より、我々歯科医療に携わる者は信頼性の高い医療用グローブを使用し、観血的処置などの際には必要に応じてグローブの２重装着を行うのが、SSI（手術部位感染）などから患者さんを守り、同時に術者も守ることに繋がるものであると考えられると考えております。

以上、「そのグローブは、医療用グローブですか？」のお話でした。

「ナンバー・ディスプレイ」に申し込まなくても発信者の番号がわかる！

電話がかかってきたと同時に発信者の電話番号を表示してくれるサービスを「ナンバー・ディスプレイ」といいます。

固定電話では、標準でこの機能はついていません。

NTTの固定電話で「ナンバー・ディスプレイ」を申し込むと年間4,800円の利用料が発生し、なおかつ電話機もナンバー・ディスプレイ対応にするか、もしくは番号表示する機械を設置する必要があります。

ですが、誰かからの電話があったときに電話にでられなかったら、とっても気になりますよね

そんな時、あまり知られていないサービスなのですが、NTT東日本・西日本には『ナンバーお知らせ１３６』というサービスがあり発信者の日時と電話番号を音声で教えてくれます（１回30円）。

利用方法は簡単です。受話器を取って「１３６」をダイヤルします。

『最後にかかってきた相手の方の電話番号をお知らせする場合、数字の「１」を押してください。』

……というガイダンスが流れたら「１」をダイヤルします。（この時点で利用料が発生）

『10月9日午前10時3分に「0312345678」から着信がありました』

というように日時と相手の電話番号を音声にて案内してくれます。

この後に続いて「３」をダイヤルすると、この番号に折り返し電話をすることができます。（この場合、通常の通話料がかかります。）

如何でしょうか？案外知られていないサービスですが、きっと役に立つことがあるかと思い記事にさせて頂きました。

以上、「「ナンバー・ディスプレイ」に申し込まなくても発信者の番号がわかる！」のお話でした。

飲食店で始まったドタキャン常習客のデータベース化と歯科の関係

客のドタキャン被害から個人飲食店を守ろうと、全日本飲食店協会は今年の2月14日、「ドタキャン防止システム」をリリースすると発表しました。

加盟料金は無料で、ドタキャン常習客の電話番号などのデータ提供が加盟費用の代わりとなっています。

確かに、飲食店での団体客のドタキャンは経営的には非常に大きなリスクであり、10年間生き残れる店舗は1割程度（経営的にギリギリの店が多い）といわれる飲食店業界にとっては福音かと思われます。

ただし、このシステムの運用が行われるベースにあるのは、飲食店という業態がサービス業の一つであるという考えが前提にあるかと思います。

では、我々歯科医院というのはどのように捉えればよいのでしょうか

例えば、辞書（大辞林第三版）によると「日本標準産業分類の一」として医療保健業はサービス業に分類されています。実際に、世間では医療サービスという言葉も使われております。

しかし、医療機関といっても外科系医療機関（歯科・形成外科・整形外科等）のように予約制の科と、予約制でない多くの内科系医療機関（消化器内科・循環器内科・呼吸器内科等）とでは分けて考える必要があるかと思います。

もし、医療保健業すべてをサービス業と割り切ってしまうのであれば、全日本飲食店協会の「ドタキャン防止システム」の様なシステムの構築・運営も可能でしょうし、「当日キャンセル全額・前日キャンセル50％徴収」などとキャンセル料の徴収を謳うことも問題がないのでしょうが、相反するように医療機関には公共性が求められ法的にも応召義務（罰則規定はないが、基本的に助けを求めて来た患者さんは皆診てあげてください。）が求められております。

結局、法的にも道徳的、倫理的にも医療をサービス業か否か、明確に分類することは所詮無理があるのではないでしょうか。

そこで重要になってくるのは、院長が自院をどのようなスタンスで運営してゆくのかを明確に理念化し、ブレない経営をすることであると私は考えております。

すなわち、医療に白黒は無いがライトグレーなのかダークグレーなのか、それとも中間なのかをハッキリとさせることだと思います。

特に国民皆保険制度のある我が国においては、院長の明確な理念が欠けると医院の治療方針や治療理念もいつの間にか安易な方へ流されてしまい、国民皆保険でない諸外国と異なり高度な医療を提供する高額な外国人向け医院とか粗悪な治療器具と前時代的な治療レベルであるが安価な違法ギリギリ最低限の医療機関など明らかな方向性がわからなくなり、個性や理念のない普通の医院（患者さんの来ない歯科医院）になってしまいがちでありましょう。

自院のスタンスを維持し、治療理念を貫くにはある一定の覚悟と努力が必要ではありますが、そのことが医院のブランディングには必要であり、結局のところ患者さんの為にもなることだと私は考えております。

（株式会社杉考　経営理念）

以上、「飲食店で始まったドタキャン常習客のデータベース化と歯科の関係」のお話でした。