続・「清潔」は大切だが、「清潔感」はもっと大切かも知れない

前回の『「清潔」は大切だが、「清潔感」はもっと大切かも知れない』では、うがい用のコップにフォーカスしましたが、今回は鏡について注目したいと思います。

口腔内カメラが普及した今でも、治療の前後に患者さんに鏡で治療部位を確認してもらうケースは多くあるかと思います。

この際に鏡面が水垢やほこり等で汚れていますと、医院全体のイメージダウンに繋がりますので要注意です。

当然、手鏡であれば患者さんに手渡す前に、毎回良く鏡面を拭くべきでしょう。

しかし、最近では無影灯と鏡が一体式のものもありますので、この場合は水垢が付かない様に患者さん毎に拭いて磨き上げてからチェアーに導入すべきだと思います。

無影灯と鏡が一体の場合、治療前や治療中、そして治療後も鏡面が綺麗であることが求められますので、助手につく方や術者はよりいっそうの注意深さが必要になるでしょう。

何故なら、いくら言い訳をしてもその鏡面の汚れが今の治療時のものなのか、それ以前のものなのかが患者さんにはまる分かりだからであります。

このことは、うがいコーナーを清潔にしておくこと同様に大変重要なことだと考えております。

以上、『「清潔」は大切だが、「清潔感」はもっと大切かも知れない』のお話でした。

国民皆保険制度が危機的状況、だからこそ「予防」を！

＜Business Journal  2017.8.5 より抜粋引用＞

「現状の皆保険制度に基づく医療は、今後も持続できると思うか」と聞いたところ、「そうは思わない」との回答が539人（52％）に達した。

日本経済新聞と、10万人の医師が登録する情報サイト「メドピア」が共同でインターネットを通じて、全国の医師1030人に対して行った調査の結果だ。

その理由としては「高齢者の医療費の増大」や「医療の高度化」を挙げる医師が多かったという。

一方、「持続できる」と答えた医師261人（25％）でも、その多くが「患者負担の増加」「消費税の増税」など、財源を確保できることを条件として追記している。どちらにせよ、現状のままでは維持が難しいとの認識が大半を占めた。

国民医療費は1990年度に20兆円を超え、2015年度は概算で41.5兆円。国民が支払う健康保険料と患者負担でまかなえているのはその6割にすぎず、残りの4割は税金などから補填されている状態だ。

国民皆保険制度を維持するためには、自己負担の増加や増税など、なんらかの財源の手当が必要になる時が来る。しかし、負担を増やす前にすべきなのは、まず意識を変えることだ。

＜抜粋引用ここまで＞
 

例えばアメリカでは、高額な民間保険に加入できるのは一部の高所得者に限られ、多くの国民は補償の十分でない保険料の安い保険に加入せざるを得ません。それすらも加入できず、国民の15%以上が無保険状態に苦しんでいます。

国民皆保険制度がないアメリカでは、盲腸（虫垂炎）で手術を受けた場合、2日間程度の入院・手術で費用は約200万円かかりますし、臼歯の抜髄治療１本（補綴含む）で20～50万円程度（自由診療の為医院により異なる）が必要と言われております。

さて、日本の国民皆保険制度が今のままで継続されるのはまず無理だという現実を目の当たりにして、まずポイントになるのが欧米式の予防中心医療への転換ではないでしょうか。

実際、歯科治療の8割が以前治療した部位の再治療であり、一度削った歯は天然歯と比較して有意にう蝕等のリスクが高いことが分かっているのですから、やはり今後は予防を中心にした医療を行い、その重要性を患者さんにも充分に（くどい位に）説明する必要があるものだと私は考えております。

また、当院では数年前より治療中心から予防中心へと医院の転換を図っておりますが、経営的にも特に問題は出ておりません

削らないと儲からないという発想は、そろそろ限界を迎えつつあるかと思います。

事実、今年の4月の点数改定でもそのことが国の方針として明らかに示されている様に感じられます。

以上、「国民皆保険制度が危機的状況、だからこそ「予防」を！」のお話でした。

最後までお読みいただき、誠に有難うございました。

社保完の闇 ～厚生年金は2033年頃潰れる予定～

現在、「社保完（社保完備）」という言葉が就職先のキーワードとしてもてはやされており、その優位性が歯科衛生士養成学校でも教えられています。

結果的に、「社保完」でないと人材が集まらないという幻想に怯え、多くの歯科医院が厚生年金を中心とした「社保完」の整備を進めてまいりました。

「将来、国民年金だけでは食えない。厚生年金に加入した方が得だ！」・・・と国がキャンペーンを打っており、これらを「１００年安心プラン」などと謳っております。

しかし、これは経済成長４％、昇給４％、出生率2.0というあり得ない数値をもとに試算されたねつ造作文であります。

国は、最も破綻危機に瀕している厚生年金について、2016年より加入条件を変更し、中小企業であっても、国が定めた基準に合致する場合はアルバイトや非正規雇用の労働者にも拡大することで、この制度の延命を試みております。

それでも、（あり得ない）国の試算通りに推移しても2033年には厚生年金の積立金が枯渇する見通しなのです。



実際、すでに多くの業界団体系基金が将来の支給は無理だと判断し、運用を断念するとともに加入者に一時金の清算（積立金を今の内に支払う）で業務を終了させております。

むしろこれはまだマシな方で、AIJ投資顧問事件（厚生年金基金・企業年金を対象に高利回りを謳い多額の資金を集め倒産した詐欺事件。集めた資金のほぼ全てが消滅しており、多くの基金団体が損失補填されること無く解散に追い込まれた。）などは目も当てられない結果となりました。


もちろん年金制度のそのものが国から消え去ることは無いでしょうが、（そうなれば、もはや国とは呼べない。）国民年金と変わらない支給額へ段階的に減額されると多くのエコノミストが予想しているのです。

因みに、厚生年金という枠組みが消えた後は、統合された新制度に移行し全額自己負担（企業との折半でない。）になることを経団連などの経営者団体は望んでおります。

年金で老後はゆっくり・・・等というのは夢のまた夢でありましょう。今の内から、コツコツと資産形成が必要な時代になったことを再認識いたしましょう。

＜日本の未来予測一覧表（サプライズＢＯＯＫ）より、一部抜粋引用＞


以上、「社保完の闇 ～厚生年金は2033年頃潰れる予定～」のお話でした。

レントゲンとSRPと・・・

今回は、フリーランスDHの水谷さんから習ったことの備忘録になります。

 ワンタフトは「やわらかめ」をすすめる

 唾液の分泌促進について

　ガムを噛むのは有効だが、咬合への影響を考慮して午前１回、午後１回くらいまでに

　音波ブラシでのブラッシングでも唾液の分泌が増す

 喫煙者について

　Perioが治りにくい

　喫煙年数の２倍の年数禁煙するとおおよそ元の免疫力に戻る

　喫煙者はフラップオペはすべきで無い

 パノラマレントゲンで診ること

　歯石の有無（パノラマで歯石がわかる場合、実際は多量である）

　歯槽骨頂部の明瞭度（ハッキリした骨頂部はPerio安定中、不明瞭な骨頂部は活動性が大きいと考える）

　骨吸収が水平性か垂直性か

　ポケットプロービングデプス値と比較すること

　歯根膜腔の拡大の有無を確認

　歯牙の周りにクレータ状の骨吸収がある場合は、骨の吸収が進行中と考えられる

 歯牙に指をあててフレミタスも診る

 SRPについて

　ハンドキュレットのシャープニングは分度器で角度を決める（右手にストーン100度・左手にキュレットのハンドル部を80度に固定）

　シャープニングは、脇をしめてへその前で行う

　SRPはきちんと術野が見えるポジションをとることが大切

　全額的にSRPが必要な場合は、早く消炎したい部位からスタート

　動揺歯は指で押さえて固定して実施

　SRP時にキュレットの先端が歯牙から離れない様に注意

　ドロッとした出血があった場合、充分に除石出来ておらず、SRPをきちんと行うとサラサラの出血になる

　セメント質を除去してしまうと、再付着ができなくなる為やりすぎ厳禁。（ルートプレーニングはプローブでザラツキが無くなればよい）

 SRPやフラップオペ後には10枚法を撮る（もしくは、年１回程度）

 SRPと再評価の間隔は２週間以上空ける

 再SRPは、重症の患者さんで１回のSRPで歯石が取り切れない場合に行う

 ピュリフレッシュシリーズについて

　ウノ(UNO1)は、ブラッシング指導をしても効果が上がらない場合、カテキンの消炎効果を期待する場合（アフタ・舌のヒリヒリ感・治療前うがい・インプラントオペ後等）に有効

　ドス(DOS2)は、シリカイオンの効果で着色除去が期待できる

 オーラルピースについて

　ナイトガードに入れて3DSのような使い方も有効（天然成分100％であり飲み込んでも安心）

　SRP後に同部位に塗布しても良い

以上、「レントゲンとSRPと・・・」のお話でした。

ボルタレンに重大な副作用が追記されました

この度、「ジクロフェナクナトリウム」に重大な副作用が追記されました。

厚生労働省は7月5日、鎮痛・解熱・抗炎症剤「ジクロフェナクナトリウム」（商品名：ボルタレンなど）の使用上の注意に対し、重大な副作用の項に「消化管の狭窄・閉塞」を追記するよう指示をしました。

直近3年度に関連症例が集積したための措置で、因果関係の否定できない症例が4例（うち1例は承認用法・用量外）あったとのことであります。

対象となる剤形は、経口剤・坐剤・注腸軟膏剤で、医薬品医療機器総合機構（PMDA）が指示情報を公表しました。

本邦におきましては、「アセトアミノフェン」（商品名：カロナールなど）の500mgが既に認可されるなど、より安全性が高く副作用の比較的少ない薬剤が販売されておりますので、これまで以上にわざわざ「ジクロフェナクナトリウム」を使用する理由が減ったと考えられます。

「ジクロフェナクナトリウム」は既に特許が切れており、数多くのジェネリック薬が販売されております。

「ジクロフェナクナトリウム」のジェネリック薬の一つ『アデフロニック錠25mg』

また薬局でもOTC薬としてゲル・ローション等が販売されておりますので、今後の鎮痛剤の選択に多少なりとも影響がありそうなニュースであります。

以上、「ボルタレンに重大な副作用が追記されました」でした。

器具の受け渡し方のコツ

歯科治療の助手につく場合、様々な器具の受け渡しが行われます。

もちろん、患者さんの顔の上での受け渡しは禁忌ですが、次に使うであろう器具や歯科材料をある程度予想して術者に渡すことが大切だと思います。

もちろん、間違うことも有りましょうが、それは仕方がないことですので、そこは割り切って術者の親指と人差し指の間にパシッと渡すことで治療にリズムが生まれ、処置の内容や時間が向上します。

初めのうちは「間違えたらどうしよう～。」と思うかもしれませんが、不安げにそ～っと器具を渡されるよりも、自信満々に間違った器具をパシッと渡された方が術者も気分が良いし、何より術野から目を離さなくても済みますから、そ～っと渡されるよりもずっとマシなのです。

これは、手術室の器具の受け渡しでは大切な基本手技とされており、手術室の助手につく場合は特に徹底される事柄でもあります。

新人歯科助手さんや新人歯科衛生士さんも是非次からは、「そ～っと」では無く「パシッと」術者に器具を渡してみてください。

この事を心がけるようになると自然と次に必要な器具や材料を考える習慣がつき、自分自身のスキルアップにも繋がると思いますよっ

以上、「器具の受け渡し方のコツ」のお話しでした。

その一言がマイナスをプラスに変える

歯科治療の中でう蝕（虫歯）を治療する場合に、インレーという方法が多用されています。

最近の歯科界ではメタルフリー（金属を使わない）が素晴らしいという風潮でありますが、実際は金パラやゴールド等のメタルインレーがまだまだ多く使われております。

そのメタルインレーをセットする際、究極的に精度にこだわって製作した技工物であっても、微細な段差が探針の先などで触知される場合があります。（そんな事は気にしないという先生は、読み飛ばして下さい。）

そこで、仕上げとして金パラインレーの場合は「すり合わせ」を行い、ゴールドインレーの場合は「バーニッシュ」を行うことで、なるべく段差をゼロにし、２次う蝕にならないように努力をするのですが、「すり合わせをしま～す。」では患者さんによっては「不適合なインレーを無理やり入れようとしている・・・。」という様なネガティブな捉え方をされる可能性があります。

一方で、「それでは、バーニッシュしますね～。」と説明しても意味が分からない方が大多数でしょうから、人によっては不快な気持ちになる可能性もあります。

そこで、誰でも理解できて何だかとてもポジティブに聞こえるとっておきのワードがあります。それは、「最後に仕上げ研磨をします」です。

既に研磨は充分にされているのに、更に仕上げの研磨までしてくれる・・・感動・感謝・丁寧・ポジティブ・高精度、という気持ちになりませんか

もちろん、賛否両論あって良いと思っていますが私は「仕上げ研磨」というのが今のところ一番良いのかな、と思ってこの言葉を使っております。

もちろん、もっと素敵な表現が思いついたらさっさとモデルチェンジ致しますが・・・。

もし気に入って下さる先生や歯科衛生士さん（ＰＭＴＣでも使用可）がいらっしゃいましたら、どうぞご試用下さい。

以上、「その一言がマイナスをプラスに変える」のお話でした。

無関心が医院を潰しスタッフを不幸にする

私は、この世には「無関心」という大罪があると思っています。

「無関心」が続いているとヒトは大概「無表情」になりますから、注意深く観察していると非常に分かりやすいものであります。

この「無関心」が院内に蔓延することはとても危険であります。医院を「死に至らせる病」だと言っても過言では有りません。

「死んでいる医院」では、スタッフ一人ひとりが「自分の仕事や役割さえ黙々とこなせばいい」と考えて居ります。

そのため、「何のために仕事をしているのか」という目的意識が希薄になり、自分のことや目の前のこと以外には興味がなくなってしまうのです。

結果的に、「お互いに協力し助け合う」「みんなで創意工夫する」などのチームワークに乏しくなり、組織としての一体感は消失してしまいます。

この状態に陥った医院を、私は「死んでいる医院」と呼んでいます

一度この様な状態になってしまった場合、「無関心」の克服は実に難しいものであります。それは、「自分の仕事はとりあえずこなしている」ので、罪悪感が乏しくなるからだと思います。

そのため、自分の仕事以外のことになると、「なぜ他人のことに関心をもたなければいけないのか自分は悪くないし関係ない」と、他責になりがちであります。

「無関心」を放置したままでは、創造も挑戦も生まれないでしょう。つまり、「無関心」を放置しておくと、どんな組織も必ず「死んでいる組織」になっていくのであります。

たとえ収益や業績が良好であっても、挑戦を止め現状維持に満足しては駄目なのだと思っております。

例えば、当院は現在「治療中心」から「予防中心」への転換に挑戦し徐々に成果を上げつつありますが、挑戦するテーマは「訪問歯科診療の充実」でも「より清潔な医院環境作り」でも何でも構いません。

とにかく、現状に満足し「現状維持」にしがみ付かない事が大切だと思います。

多少の無理矢理感があっても良いから、私は院内から「無関心」を排除し常に新しい風を入れることが大切であり、これこそが院長や経営者にとって重要な使命であると考えております。

何故ならば、私は「無関心」は「死んでいる医院」をつくるだけでなく、そこで働くスタッフを「無表情」にし、スタッフの「人生をも不幸に導く元凶」であると考えているからであります。

それでは皆さん、どんどん関心を持ってジャンジャンバリバリ働いて、ドンドン幸せになりましょ～う

以上、「無関心が医院を潰しスタッフを不幸にする」のお話でした。

パウダートリートメント（実践編）

新たにEMS社製（取扱：ヨシダ）のパウダートリートメント機器エアーフローSIソリッドが入りましたので、フリーランス歯科衛生士の水谷歯科衛生士に早速レクチャーをしてもらいました。

パウダートリートメントとは、同（基礎編）でご紹介しました通り、水に溶ける種々のパウダーを使いステインやバイオフィルム等を除去するもので、インプラントのメインテナンスには特に重宝するものであります。

なお、今回のレクチャーのポイントは以下の通りで御座いました。

＊　使用するシチュエーションは、重度歯周病部のSRP後やインプラント周囲のメインテナンス、通常の歯周メインテナンス後に使用してリナメルで研磨etc...。

＊　慣れれば、全顎１０分以下で可能。

＊　バキュームの位置は、少し離し目で噴射されたパウダーと水を直接吸引しないようにする。（超音波Scやタービン等と同様）

＊　使用時、パウダーの噴射が目視で確認できるのは、パウダーの量が多すぎるので調節する。

＊　歯肉溝方向に向けて使用するときは、PERIOパウダー（ピンク）（写真左から2番目）を用いる。

＊　隣接部・根分岐部などは繰り返し行うと良い。

以上が今回のレクチャーの備忘録兼まとめとなります。

やや聞き取りにくいかもしれませんが、術者のデモ中のコメントも大変参考になるかと思います。

以上、「パウダートリートメント（実践編）」でした。

やりたく無いけど、高点数だからと訪問歯科診療しちゃ駄目

今年4月の点数改正で、今後歯科保健点数は訪問歯科診療を実施する医院の点数を高くし、そうでない医院と差をつける方針をより明確に示しました。

ここで問題になるのが、「か強診」を取得するために本当は訪問歯科診療などやりたく無いのにやるか否かを迷っている場合であります。

当然、すでに訪問歯科診療をおこなっていたり、今後是非（点数の損得勘定抜きで）訪問歯科診療をやりたいという先生は、どんどんと実施されればよいと思います。

ただし、訪問歯科診療よりも医院内で外来患者さんの治療をしっかり行う方が好きな先生は、高点数に惑わされて訪問診療をすべきでは無いと私は考えております

本当はやりたくも無いのに訪問歯科診療を行うのは、先生自身にとっても患者さんにとっても不幸なことではないでしょうか

また、訪問歯科診療に高点数がこの先ずっと付く保証もありませんし、知識や経験不足での訪問歯科診療は誤嚥やそれに付随する誤嚥性肺炎などのトラブルの可能性もあります。

もちろん、やる気と知識のある先生が地域包括ケアシステムに参加し、積極的に訪問歯科診療をされるのは大賛成であります。

あくまでも、私の考えでありますが、世間の流れやブームに乗ること無く、本当に自分の得意な分野や好きな分野を見つけて、その宝を研き続けることが、どんな業種においても成功する為の大原則ではないかと考えております。

このことは、バブル経済の時には土地やゴルフ場の会員権を買いあさり、インプラントバブル時にはインプラントセミナーに数日通った程度でインプラント治療を取り入れて（ペイできず）、これからは光学印象だとディーラーに言われれば発展途上の（中途半端な）機材を買い込んでしまった「しくじり先生」の惨状を見れば想像できることでありましょう。

何れにせよ、客観的に自分の特性や特徴を分析し、本当に自分がやりたい仕事、できる仕事であるのかを良く考え見極めてから、他人様の身体に医療という名の侵襲行為を行う必要があると思うのであります。

以上、「やりたく無いけど、高点数だからと訪問歯科診療しちゃ駄目」のお話でした。