シリジェット麻酔器

シリジェットは麻酔液に高圧をかける事により、少量の薬液が霧状となって針を用いる事無く歯肉の中に入るようにする麻酔器具であります。

その麻酔効果は、表面麻酔以上の浸潤麻酔以下といったところですが、毎回ある程度一定の麻酔効果が得られます。

--------------------

ブライト先生のレビュー

最高５つ星で星３つ

麻酔効果自体は安定していますが器具本体が金属の塊であり、片手で安定して保持し操作するには重量がやや重たい様に感じます。

また、メカニズム的には完全なアナログでありスプリングやてこの原理を利用したもので、作動時に大きなショックと薬液噴射音がしますので、患者さんには前もって説明しておかないとビックリすると思います。

なお、高圧で粘膜下に麻酔液を入れるわけですので、当然少量の出血もみられます。

私見ですが、電動化するなりしてより優しく静かな動作ショックや噴射音であれば良いのですが、現状の仕組みではこの器具の良いアイデアが実現しきれていない様に感じております。

長年モデルチェンジをしていない器具であり、改良を望むのは難しいのかもしれませんが、私はあと一歩の改良を望みます。（おしいっ！）

＊　個人の感想です。

以上、「シリジェット」のレビューでした。

歯科衛生士さん募集！

今回は、とても個人的な事で恐縮なのですが、この度当院（愛知県瀬戸市）では久しぶりに常勤・パートの歯科衛生士さんを募集することにしました。

開業してからこれまで、11年間で4人の常勤歯科衛生士さんを採用致しましたが、有難いことに全員当院を辞めずに、今も毎日バリバリ頑張ってくれております。

もちろん、結婚や出産を経て常勤からパートに勤務形態が変わったスタッフもおりますが、皆さんバリバリやってくれております

11年間の間に当院の中心も「治療」から「予防」に移行し、より歯科衛生士さんの重要性は増しているように感じております。

多分このことは当院のみでなく、多くの歯科医院で起きている変化ではないかと考えております。

なお、ご興味のある方はこちら（https://www.guppy.jp/dh/172218）をご覧ください。

ご連絡、お待ちしております。

インフルエンザには漢方を

インフルエンザなんかに罹ってられない開業医の皆さま、対策は万全でしょうか

今年は、新薬「ゾフルーザ」の承認など話題の多いインフルエンザですが、漢方薬でも優れた抗インフルエンザ薬が存在します。

それは、麻黄湯（まおうとう）であります

さまざまな研究で、麻黄湯には「タミフル」「リレンザ」などの抗インフルエンザウイルス薬と同等か、それ以上の効果があることが確認されています。

麻黄湯は、杏仁・桂皮・麻黄・甘草の四つの生薬で構成されています。

麻黄湯に含まれる麻黄の強力な発熱作用がリンパ球による免疫作用を促します。

一方、熱が高くなりすぎることも生体にはよくないので、一定の体温に達すると脳神経の一つである迷走神経の末端から神経伝達物質のアセチルコリンが出て発汗を促し、体温を下げる方向に働きます。生薬の桂皮がこの発汗作用を促し、すみやかに熱を下げるのです。

麻黄湯は代謝を上げてウイルスを抑えるので、西洋薬よりウイルスにダイレクトに働いているといえます。

また、漢方薬は全身に作用するので、インフルエンザに伴って起こる関節の痛みや倦怠（けんたい）感などにも効果を発揮できるというメリットもあります。

以上、「インフルエンザには漢方を」のお話でした。

入れ歯安定剤のアルコールに注意！

先日、入れ歯安定剤に含まれるアルコールで下記のような裁判が行われました

＜産経新聞2018.8.20より抜粋引用＞

　道交法違反（酒気帯び運転）に問われた静岡県沼津市の男性医師（４９）の控訴審で、東京高裁（秋葉康弘裁判長）は、「警察の呼気検査で入れ歯安定剤に含まれるアルコールが検知された可能性がある」として、逆転無罪の判決を言い渡した。

　男性は検査の約３０分前に入れ歯を装着した際に、アルコール１６・９％を含む安定剤を使っていた

＜抜粋引用ここまで＞

ちなみに、入れ歯安定剤でアルコールが含まれている商品は下記のように数多くあります。

ライオン　新ファストン・新ライオデント

小林製薬　タフグリップクッション（透明）・同（ピンク）・やわらかタフグリップ

塩野義製薬　ヘルスケアクッションコレクト・ヘルスケアクッションコレクトEZ　など

一方で、gskのポリグリップ入れ歯安定剤のようにアルコールフリーの製品もあります。

我々歯科医師も車を運転される患者さんには、入れ歯安定剤に含まれるアルコールの有無も意識して商品を提案すると良いと思います。

以上、「入れ歯安定剤のアルコールに注意！」のお話でした。

満員感の重要性

「デロイトトーマツ」という会社の名前を聞いたことはありますか

デロイト社は、世界四大会計事務所として知られ、日本のJリーグとビジネスマネージメント契約を結んでいます。

彼らはスポーツ興行において「満員のスタジアム」を創り出すことは、全ての価値の源泉につながる重要な目標と位置づけています。

何故ならば、満員のファン・サポーターが醸し出す臨場感が独特の雰囲気を生み出し、この「満員感」がプラスの連鎖を引き起こす原動力になるからであります。

一方、大きなスタジアムは空席が目立つと「スポンサー受けが悪い」ため広告収入が減少し、「サポーターも臨場感を感じない」ため観客動員が伸びない、そして「選手のやる気も違う」と現役の選手がコメントしています。

J1リーグで基準になるスタジアムの収容人数は約3万人です。従って、3万人以上の集客力のある大きなスタジアムをホームにするクラブは、営業的に「埋める努力をするか、スタジアムの縮小しかない」という事になります。

事実、米国のMLS（メジャーリーグサッカー）や英国のプレミアリーグなどは、スタジアムの縮小により大きな成功を手に入れております。

この事は歯科医院にも当てはまり、我々は常に「満員感」を意識して医院経営を行う必要があると思います。

他に患者さんがいない閑散とした医院は、空席が目立つスタジアムと同様に負のスパイラルを生み出してしまう危険性があるのです。

この事を意識して予約を入れると、これまでとはちょっと違う予約の取り方になるのではないでしょうか

以上、「満員感の重要性」のお話でした。

クラウンバスター

私が開業以来、歯科用の金属（クラウン・インレーなど）の除去バーとして大変重宝しておりますのが、クラウンバスター（エスエスデンタル）で御座います。

目詰まりや破折も少なく、切れ味も長く持ちますので安心して使用しております。

元々はドイツのEMC社製ですが、日本でも歯科ディーラー等を通じて容易に購入できます。

クラウン除去バーでお困りの先生は、是非一度お試しください。

ブライト先生のレビュー

５点満点のうち５.０点（満点）

ちなみに、私は０１２番を頻用しておりますが、どちらの番手をお使いになるかはお好みで良いかと思います。

以上、「クラウンバスター」のお話でした。

話の腰を折らない

これは、医療面接etc...仕事上だけでは無く一般の社会生活を営む上でも心がけるべきことかも知れません。

よくありがちなのが、慣れた患者さんや近しい間柄のひととの会話で、思わず相手が話し終わる前に割り込んで喋ってしまうパターンです。

逆に、初対面や苦手なタイプの方を目の前にして、緊張してつい早口になり相手の話の腰を折ってしまうことも有るかも知れません。

これらは、少しの心掛けでできることですが、心掛けていないとまずできないという技ですので、是非心掛けてみてください。私も気をつけます

また、電話での会話で、話始めが同時にぶつかってしまった場合には、「どうぞ」と先にお譲りするのも素敵な大人のマナーであり、気持のよい習慣だと考えております。

以上、「話の腰を折らない」のお話でした。

歯科医院と歯科衛生士さんのバランスシート

ここ１０年間の歯科医院数は、6万8千前後でほぼ一定です。

一方で、歯科衛生士さんは厚生労働省の「衛生行政報告例」によると、平成18年→ 86,939人・平成28年→123,831人と１０年間で大幅に増加しております。

しかし、巷では「歯科衛生士が足らない」・「募集しても歯科衛生士が集まらない」といった声が相変わらず多く聞かれます。

なぜ歯科衛生士さんが１０年で３万７千人も増加しているのに、その実感が持てないのでしょうか

理由の一つ目は、歯科医療の全体の傾向として「治療」から「予防」へのシフトが起きており、医院側も複数の歯科衛生士さんを必要としていることが考えられます。

そして、理由の二つ目は常勤歯科衛生士さんの減少であると思います。

実際、平成18年と28年とで比較をすると、ほとんどが常勤である20代は、平成18年→36,040人・平成28年→31,803人と、4千人以上減少しているのです。

逆に、パート層であります30代以上では、平成18年→50,899人・平成28年→92,028人と、桁違いの4万人以上が増加していることがわかります。

以上より、歯科衛生士さんが増えているけれどもその増加分はパート勤務の歯科衛生士さんであり、常勤歯科衛生士さんは微減であることがわかります。

従いまして、今後安定的に歯科医院経営を行う為には、常勤歯科衛生士さんの定着率アップとパート歯科衛生士さんの有効で効率的な人財活用をバランスよく行う人事力が大変重要になるものと考えております

以上、「歯科医院と歯科衛生士さんのバランスシート」のお話でした。

やりがいとは、自らの手で「つくる」ものだ

これは、元ライブドア社長のホリエモンこと堀江貴文氏の言葉であります。

やりがいとは、自らの手で「つくる」ものだ

＜「堀江貴文　人生を変える言葉」（宝島社）より抜粋引用＞

僕が（懲役中に）最初に与えられた仕事は、無地の紙袋をひたすら折っていく作業だった。

もしもこれが、マニュアル通りの折り方でノルマをこなすだけだったら、楽しいことなど一つもなかっただろう。いわゆる「与えられた仕事」だ。

しかし、マニュアル通りにこなすのではなく、もっとうまくできる方法はないかと自分の頭で考える。仮説を立て、実践し、試行錯誤を繰り返す。

そんな能動的なプロセスの中で、与えられた仕事は「つくり出す仕事」に変わっていくのだ。

仕事とは、誰かに与えられるものではない。紙袋折りのような単純作業でさえ、自らの手でつくっていくものなのである。

＜抜粋引用ここまで＞

毎日の仕事を行う上で、ただこなすだけではどんな仕事もただ耐えるだけのものになってしまい、非常に苦しくなってしまいます。

他者からは同じことを行っている様に見えても、常に自分なりに工夫し改良することの大切さを堀江氏は述べているのだと思います。

このことは、歯科医業は当然のこと全ての仕事にあてはまるのではないでしょうか

目の前の仕事を漫然と行うのか、自分なりに工夫し試行錯誤を繰り返すかで仕事に対するスタンスは大きく異なるものだと思います。

患者さんが定着し経営が安定した時こそ、堀江氏のこの言葉が大切になるのではないかと考えております。

以上、「やりがいとは、自らの手で「つくる」ものだ」のお話でした。

子ども虐待防止対応ガイドラインを読み解く

日本小児歯科学会が作成した「子ども虐待防止ガイドライン」というものがあります。

このガイドラインでは歯科医がデンタルネグレクト等の難しい問題に対して、どう判断しどう行動すべきかがまとめられております。

今回はこのガイドラインを読み解き、その内容をより多くの歯科医療従事者の方に知って頂きたいと思い記事を書きました。

このガイドラインの発行は2009年と記載されておりますので、約9年前にまとめられたものであります。

その内容を抜粋いたしますと・・・

●　親が一生懸命でも子どもにとって有害であれば虐待（ネグレクト）になる可能性がある。

●　虐待を疑った場合に、目の前の子どもを守るために（通告などの行動を起こすのには）勇気が必要であり、躊躇していた歯科医師が多い。

●　改正された児童虐待の防止等に関する法律（法第六条関係）において、（児童相談所等への）通告義務の対象が「児童虐待を受けた児童」から「児童虐待を受けたと思われる児童」に拡大され、虐待が事実でなくとも主観的に虐待があったと思うのであれば通告義務が生じることとなった。

●　同法の趣旨において、虐待の通告が結果的に誤りであったとしても責任は問われない（刑事上・民事上とも）ものであり、子供を守るために、まず相談あるいは通告という行動を起こすべき。

●　虐待が決してまれなものではないことを認識する。（2009年で500人に1.1人。現在は約4倍か。）

●　「繰り返す外傷」・「つじつまのあわない事故（起こりにくい場所での外傷）」・「説明のつきにくい放置された多数歯のう蝕」は要注意

●　法律で、通告義務が守秘義務より優先されると明示されており、積極的な通告が苦しい思いをしている親子が「よき援助者」に出会うきっかけになりうる。

●　多数歯う蝕や歯肉膿瘍などが放置されている場合（虐待が疑われる）は、歯科診療中に頭部、顔面、腕、手足などを観察する。

●　多数歯の未処置のう蝕や歯肉の腫脹があれば、それ自体がネグレクトを十分疑わせる要因である。（虐待児のう蝕は一般の児の２～３倍。）

●　しかし多くの歯科医師が、虐待を通告することに不安を感じている。

　・・・以上が、ガイドラインの抜粋であります。

この様に、小児歯科学会が策定したガイドライン及び児童虐待防止法におきましては、「疑わしきは躊躇なく通告せよ」の方針で一貫しておりますが、実際のところ私も一人の歯科医療関係者としてそこまでドライになり切れない思いと、その後どのような事になるのかという、無知故の怖さを感じざる負えないというのが正直なところであります。

私自身、デンタルネグレクト並びにその疑いに対しまして、どう立ち回れば良いのか今も葛藤しておりますが、歯科医療従事者の皆さまに置かれましては、一度じっくりと「子ども虐待防止ガイドライン」全文に目を通され熟考するだけでも非常に大きな意味があることかと思います。

以上、「子ども虐待防止対応ガイドラインを読み解く」のお話でした。

最後までお読みいただき、誠に有難うございました。