就業歯科衛生士さん増加中

近年、口腔と全身の健康が密接に関連している事が明らかになりつつあり、又高齢化社会の我が国においては地域包括ケアシステムの構築が急務であることなどから歯科衛生士さんの必要性がクローズアップされております。

それに伴い、歯科衛生士さんの就業環境や社会的認知度も向上しており就業歯科衛生士数はここ十数年で随分と増加しています。

　【就業歯科衛生士数　2002年～2016年】

その原因は、結婚や妊娠等の女性ならではのライフイベントでの引退という慣例から、休職からの復職という流れへの変化にあるようです。

これは、「歯科衛生士」という国家ライセンスを保持しているだけでなく、専門的なスキルをもった歯科衛生士さんが増えたことも関連している様に思われます。

何故ならば、いくら歯科衛生士不足と叫ばれていても、ある程度のスキルと自信が無ければ、一度現場を離れた歯科衛生士さんが復職するには高い心理的・実務的な壁が存在しており、なかなか専門職である歯科衛生士に復帰するのは困難でありました。

しかし現在では、歯科医師会や歯科衛生士会も一度離職した歯科衛生士さんを現場に復帰しやすくするような事業を展開しており、事実、下図のように、出産や子育て後に職場復帰する歯科衛生士さんが増加傾向にあります。

　【各年齢別の就業歯科衛生士数　2002年と2016年の比較】

また、特に当院の位置します愛知県を筆頭に関東地方や大阪府等の都市部で歯科衛生士数が大幅に増加している傾向が見られます。

これまでは、地域の産業が乏しく就職先が見つけ辛い地方（四国地方・東北地方など）で良い条件の就職先を確保する為に「歯科衛生士」のライセンスがもてはやされていた傾向がありましたが、近年の都市部での歯科衛生士数の増加というのはより高度で専門的な医療人を目指すというポジティブな発想に起因するものであり、これからもトレンドとして暫くは続いて行くものと考えております。

今後は、歯周病治療や予防歯科、訪問診療における摂食・嚥下のプロフェッショナルなど、より高度で専門的なスキルをもった歯科衛生士さんの数が増々増加し、より専門化・多極化して行くものと考えております。

以上、「就業歯科衛生士さん増加中」のお話しでした。

続・これから歯科界にもバクテリアセラピーが来る！

今回の記事は、「これから歯科界にもバクテリアセラピーが来る！」のつづきです。

前回書ききれなかったことを中心に、記載させて頂きます。

ご存じの通り、虫歯や歯周病は口腔内に存在する多くの菌が引き起こす感染症であります。

バクテリアセラピーとは、これらの病原菌に対抗する「善玉菌（L.ロイテリ菌など）」を取り入れることで口腔内の菌のバランスを整え、虫歯や歯周病を予防する方法で、腸内の善玉菌を増やすと、悪玉菌の数や働きが抑えられ、体質改善にも効果があることが分かっています。

バクテリアセラピーは、誕生後しばらくは抗生物質の影に隠れていましたが、現在では耐性菌など抗生物質の社会問題化もあって大いに注目されています。

特に予防先進国のスウェーデンでは、いち早くバクテリアセラピーに着目し、盛んに研究がなされてきました。そして、新たな予防医学として、確立されたのです。

なお、L.ロイテリ菌の大きな特徴の一つに、もともと人体に住んでいる菌の一種であることが挙げられます。

摂取による副作用の心配がなく、成人はもちろん、小さなお子さまや妊娠中の方、ご年配の方などにも安心して摂取いただけるのです。

L.ロイテリ菌は、虫歯、歯周病、口臭の予防以外にも効果があることがわかっています。 

例えば「アトピー性湿疹、呼吸器系アレルギー発症などアレルギー発症リスクの低減」「便秘や下痢の症状改善」「乳児疝痛（にゅうじせんつう：長時間泣き止まない赤ちゃんが患っていることが多い）の改善」「乳幼児のロタウイルス性急性下痢の治療」などです

体内には2kgもの菌が存在していて、それが健康と密接にかかわりあっているので、当然といえば、当然のことです。

体内の菌のバランスを善玉菌主体にすることで、お口のトラブルだけでなく、多くの疾患にも効果を発揮してくれるのです。このため、バクテリアセラピーは、世界54カ国の医療機関で導入されています。

また、先日当院にもバイオガイア社のスターターキットが届き、とりあえず私とスタッフで内服を開始し、体調の変化等を確認中で御座います。

今のところ特に顕著な変化は有りませんが（←当たり前）、３週間以上が目安だそうですので気長にトライしてみようと思っております。

ちなみに、味は美味しい薄味のラムネ・・・という感じで、つい食べ過ぎてしまうのが玉にきずであります。

以上、「続・これから歯科界にもバクテリアセラピーが来る！」のお話でした。

これから歯科界にもバクテリアセラピーが来る！

欧米でブームのバクテリアセラピーのなかでも、注目を集めているのが乳酸菌の一種の”L.ロイテリ菌”です。

これは人の体内にもともと棲息している菌で母乳に多く含まれているものです。

WHO（世界保健機関）やFAO（国際連合食糧農業機関）も認めるプロバイオティクス＝体にいい影響を与える善玉菌で、歯周病などの炎症を抑えるという研究結果があり、タブレットで摂取したりヨーグルトで摂ったりといったアクションで口腔環境が劇的に改善することが科学的に証明されています。 
 
ロイテリ菌の研究が世界一進んでいるスウェーデンでは、すでに多くの歯科クリニックで治療や予防の一環として取り入れられています。

さらに最近の研究は、局所効果と免疫調整によって腸と口腔バイオフィルムの間に強い機能的類似性があると示唆しています。

従って、健康を促進ようなバクテリアを日々摂取することは欠かせない上、それらは下痢・アトピー性湿疹・喘息・IDB（クローン病）にも効果がありますし、口腔内においてもう蝕の予防や歯肉炎やカンジダ症の減少、SRPと併用による歯周ポケットの改善などが確認されています。

なお、歯科領域においては株式会社ADI.G（旧株式会社浅野歯科産業）より、バイオガイア社の製品が入手可能です。

なお、メーカーのHPでは以下の様な特徴が紹介されております。

1. 歯周病・虫歯原因菌の抑制。
2. 歯垢（プラーク）の減少。
3. 歯肉からの出血と炎症の減少。
4. SRPと併用で効果の期待が増大。
5. 抗生剤を最小限に抑えることが可能。
6. 摂取による副作用がない。（継続的、定期的摂取可能）
7. 有益菌には一切悪影響を与えない。

　　口腔内フローラを整える、革新的で自然な手法

私も、早速試してみようとスターターセットを発注致しました

以上、「これから歯科界にもバクテリアセラピーが来る！」のお話でした。

レセプト審査AI化と歯科医師会の関係

以前の記事で、２０２２年度までに全レセプトの９０％程度をAIを用いたコンピューターで審査完結することを厚生労働省と、社会保険診療報酬支払基金が目指していることを書きましたが、これにより歯科医師会の立ち位置はどうなるのでしょうか

これまでの、人の手による審査が多かった時代においては、良い悪いは別として歯科医師会の会員と非会員で審査の厳しさに差がつけられていたということが囁かれて参りました。

これが、コンピューターでの審査にとって代わった場合、歯科医師会の会員であるから・・・といういわゆる「忖度」は無くなる可能性が高いと想像致します。

近年、歯科医師会の入会率は都市部を中心に下落の一途をたどっていますが、レセプト審査AI化によってかなり入会のメリットが削がれるかと思います。

今こそ歯科医師会は自らのあり方を見直し、大金を払ってでも入会したい魅力ある組織に変革しなければ、明るい未来は無いと思われます。

レセプトAI化で多くの変化が生じるかと考えられますが、最も影響を受けるのは歯科医師会ではないかと思う今日このごろで御座います。

以上、「レセプト審査AI化と歯科医師会の関係」でした。

女性の歯周病患者において乳癌のリスクが３倍に

＜WHITE CROSS　ニュース　2018.1.13より抜粋引用＞

昨年、the journal of Community Dentistry and Oral Epidemiology に掲載された論文によると、歯周病に罹患した女性において乳癌リスクが２〜３倍にまで高まるという。

200名以上の女性を対象に、乳癌に罹患した群としていない群に分けて歯周病の罹患について調査したところ、乳癌患者と歯周病の罹患の関係性が示されたという。

研究者によると、歯周病による慢性的な炎症が乳癌発病のトリガーになる可能性が高いと言う。

また、口腔内細菌が血液循環により乳癌に影響を及ぼしている可能性もあるとも指摘している。

口腔衛生が全身健康に及ぼす影響がまた一つ示唆された。

＜抜粋引用ここまで＞

これまで、歯周病が糖尿病など様々な全身疾患に関係していることが研究されてきましたが、歯周病が乳癌とも関連があるという報告は私も初めて耳にしました。

先日、九州大学の研究によって歯周病菌Pg菌がアルツハイマー型認知症を増悪させるメカニズムが解明されましたが、今後増々歯周病と全身疾患の関わりが明らかになることによって、国民の歯科への関心がより高まる事を期待しております。

以上、「女性の歯周病患者において乳癌のリスクが３倍に」のお話でした。

レセプト審査もAIの時代へ

厚生労働省は社会保険診療報酬支払基金と連名で、「支払基金業務効率化・高度化計画」を発表しました。

これは、診療報酬の診査にAIを用いて、2022年度までにレセプト全体の90％程度をコンピューターによる審査完結を目指すものであります。

なお、コンピューターチェックで診査が完結しなかった場合は支払基金が雇用する医療専門職（医師等）を中心とした職員の対応で済ませ、審査委員会での審査は1％以下にすることを目指すとの事であります。

従来のレセプトコンピューターチェックは審査委員による人的な審査の前に大雑把には行われてきましたが、AIを用いたシステムにより年間約800億円にものぼる支払基金の運営費用の大幅削減や都道府県ルールの統一化等が期待されています。

この新システムが実現すれば、診療報酬の支払いに至るまでのプロセスが大きく変化し、それにかかわる人員を約800人程度削減でき業務の効率化が進むとされております。

実際にはいくつものハードルを越える必要があるかと思いますが、レセプト審査に関する経費が削減されることは、国民皆保険制度を出来るだけ長く現在の形で維持する一助になるものとして、期待をしております。

以上、「レセプト審査もAIの時代へ」のお話しでした。

勝手にフッ素を塗布しないで！

最近は、インターネットの普及によって様々な情報が氾濫するようになりました。

もちろん多くのネット上の情報は有益なのですが、中にはかなり偏向した内容のものもあり、時に患者さんを混乱させることがあります。

例えば、歯牙へのフッ素塗布ですが正しく行えば安全なものであり、う蝕（虫歯）の減少に寄与しうるものなのですが、稀なケースや大量摂取した際の副作用などをセンセーショナルな記事にすることで、誤ったメッセージを送っているものも散見されます。

患者さんの中には、「フッ素＝危険な毒物」という形で認識されている方もおられます

従いまして、フッ素をルーティンで塗布しトラブルになる症例が最近ではあるようです。

特に小児に塗布する場合には、保護者の方にフッ素を塗布しても良いか確認が必要な時代になったのだと認識すべきだと思います。

以上、「勝手にフッ素を塗布しないで！」のお話しでした。

４月の点数改定について

＜WHITE CROSS　ニュース 2017.12.15より抜粋引用＞

平成20年4月の診療報酬改定で「歯科外来診療環境体制加算」新設以降、届出歯科医療機関数は年々増加しており、H27.7.1時点で10,944施設 （約16%）であったが、H28.4.1 時点では12,480施設（約18%）となっている。

今回、中央社会保険医療協議会で提案された新案の要点は以下の通りである。

・外来環届出施設の評価は据え置き（初診料＋外来環＝259点）

・外来環未届施設において、新施設基準を届け出た施設は増点（初診料＋○点）

・外来環未届施設において、新施設基準を届け出ない施設は減点（初診料-△点）

中央社会保険医療協議会 総会　資料（厚生労働省）より

新施設基準がどのようなものとなるのか。診療報酬の増点もしくは減点はどの程度か。また、体制整備に一定の経過措置期間はあるのか。などは気になるところではあるが、ハンドピースの扱いや保有数が焦点となることは推察できるであろう。

平成28年度の診療報酬改定では「かかりつけ機能評価型診療所」が新設され、新たな基準が設けられた。

医科においてはすでに、医師や看護師などの人員配置や床数等の設備で診療報酬が区別されるのが当たり前となっており、この潮流は歯科にも入るものと考えられる。

時代に合った安全で高品質な医療を国民に提供するために必要な施策であるが、医院経営としては設備投資や従業員採用が大きな課題となるところである。

＜引用ここまで＞

これからは、国が定める様々な施設基準をクリアできるか否かが大きな医院の経営課題としてついて回る時代になる様です。

歯科医師や歯科衛生士の人数やタービン数やチェアー数など、医療機関としての充実度がターゲットになるようですので、今後歯科界でも勝ち組と負け組が明確化し、２極化が増々顕著になるような気配であります。

４月の点数改定まで様々な情報が飛び交うことになるかと思いますが、我々もただ治療に関する事に専心すののではなく、経営者として情報通になる必要が増々高まって行くようであります。

以上、「４月の点数改定について」のお話でした。

歯科衛生士の職域は守れるのか？

＜朝日新聞デジタル　アピタル　2017.12.8　より抜粋引用＞

お年寄りらの口腔（こうくう）ケアをするスタッフへの新たな研修制度を厚生労働省は創設する

歯科医師や歯科衛生士がいない現場でも専門的なケアができるよう、病院や介護施設の看護師や介護スタッフに学んでもらう。

最期まで口から食べることの支援や誤嚥（ごえん）性肺炎を減らすことにつなげる狙いがある。厚労省は来年度、この研修に約１億円を充て、実施する自治体に経費の半額を補助する方針。

２０１４年時点で歯科の診療科がある病院は全国で約２割。介護施設などを訪問する歯科医師や歯科衛生士のニーズは高まっているが、その数は追い付いていない。新たな研修制度によって適切なケアができる施設を増やしていく。

口の中には多数の常在菌がいて、唾液（だえき）にまじって気管内に入ると、誤嚥性肺炎の原因になる。要介護者への口腔ケアは、肺炎の発症を抑えることがわかっている。

また、口腔ケアが入院期間を短縮させるという報告もある。歯科医師らによる専門的なケアを受けた患者と一般的なケアを受けた患者を比べると、専門的なケアを受けた患者は１０～２０％程度、入院日数が短かった。

＜抜粋引用ここまで＞

これまでも、医師会や歯科医師会等が連絡を取り合い地域包括ケアの仕組み作り等をして参りましたが、実際はなかなかシステムの構築が進んでおらず、ついに国が動き出しました。

看護師や介護士にどこまでの口腔ケアが認められるのかは不明ですが、いずれにせよその様な細かな線引きが形骸化し看護師や介護士によるスケーリングが慣例的に行われる事態となれば、歯科衛生士であることの価値は急落してしまいます。

これまで１人の新卒歯科衛生士に約２０件の求人がありましたが、今回の厚労省の決定は歯科衛生士の職域を侵しかねないものであります。

早急に歯科医師会・歯科衛生士会等の関係諸機関が協力しなければ、今後歯科衛生士という職業の立ち位置があやふやになってしまいます。

既に、残された時間はわずかかも知れませんが、早急な対応が求められる事態であると私は考えております。

以上、「歯科衛生士の職域は守れるのか？」のお話しでした。

硬質レジン前装冠専用のシェードガイド

私はクラウン・ブリッジ系の技工物は、ある一つの歯科技工所の一人の技工士さんを指名し、いつも同じ方に作って頂いています。

そうすることで、私は技工士さんの癖や傾向が把握できますし、技工士さんも私の形成の意図や好みなどを把握しやすくなると考えております。

また、保険治療の硬質レジン前装冠ですが市販のシェードガイドを眺めているよりも、御指名の技工士さんに専用のシェードガイドを作ってもらうことで、かなりシェードのミスチョイスが減らせると思います。

実際に、私は自分の口腔の印象を取り硬質レジン前装冠専用のシェードガイドを技工士さんに作ってもらいました。

作成方法は実際に支台歯形成をしてもらい、「いつも通りの作り方・いつも通りの気合いの入れ方」で作ってもらうのが良いようです。

変にここぞとばかりに気負って、普段と違う高等テクニックを駆使されても使い物になりません。

市販のシェードガイドは、自費診療では良いかも知れませんが保険診療ではなかなか同じようなシェードで出来上がって来ません。

もしそのような悩みをお持ちの先生がお出ででしたら、ちょっと億劫かもしれませんが技工士さんに硬質レジン前装冠専用のシェードガイドを作ってもらうことをお勧めいたします。

ストレスが随分と軽減されますよ

以上、「硬質レジン前装冠専用のシェードガイド」のお話でした。