ステージⅣ肺腺がん患者の記録

ステージⅣ肺腺がん患者の記録

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07Nov
- イレッサは失敗（最終回）
  10月31日午後から息切れが激しくなった。翌日予約外診療で呼吸器内科を受診、CT検査を受けて主治医が言うには「右肺転移が進行している」とのこと。確かに一部だった白い点は全面的に広がっている。白い多数の点であり、一面真っ白ではない。主治医の宣告「即、入院してください。」主治医には当初から「私は死を恐れていない。」「それよりよくわからないまま死ぬのは嫌だ。」と伝えており、信頼関係はできている。主治医の見立ては「退院はおそらくできない。つまり、この入院中に死ぬだろう」ということだ。PCR検査（結果は陰性）を受けて入院病棟へ。炎症緩和のためのステロイド点滴開始。イレッサは当然中止だが、タグリッソ3度目の投与をお願いした。3度目も少しは効くのかという好奇心にすぎないが・・・好奇心こそが私の生命だから・・・引退間際のプロ野球選手はシーズン終盤の優勝には関係ない試合の8回裏1アウト代打の打席に向かった。1点差で負けてはいるが、野手は彼しか残っていない。彼の打球は中途半端に三遊間に転がった。彼は全力で一塁に走った。間一髪セーフ！おまけに一塁手が球を弾いてベンチ側に・・・彼は二塁上で土を払った。次打者の打球は前進守備のセンターの前に落ちた。三塁コーチはストップの合図を出したが、彼は三塁に止まるそぶりも見せなかったのでコーチはやむなく手をまわした。センターからの返球はワンバウンドでキャッチャーに向かう。誰もがアウトと思うタイミングだった。彼は体をくの字によじりながらベースに指を伸ばした・・・判定はセーフ・・・同点だ。それでも意味のある走塁だったのだろうか。結局は負けたし、来シーズンの出場予定はない。しかし彼には「チャレンジ」以外の選択肢はなかったのだ。そして「引退します。」
23Oct
- 第４世代は終末期に間に合う？（No.359）
  昨日は定例の診察日・・・主治医と私のあいまいな会話主治医「どうですか？」私「このところ、息切れが強くなってきました」「トイレ往復で息切れします」主治医「（パルスオキシメータに私の指を入れて）９７だから、まあまあですね」私「すぐ回復しますが、少し動いて息切れするのは・・・」主治医「X線検査と血液検査の結果では格別な変化は見られません」・・・確かに、息切れとがんの進行には１００％の相関があるわけでもない。私「イレッサがあまり効かないような気も・・」主治医「薬を変えますか？」私「来月はCTですよね。変更はCTの結果を見てからにします」「今薬を変えたら、CTに変化が見られても因果関係が分からなくなりますよね」主治医「そうですね、ではイレッサの継続で・・」「次回にはCT検査を入れましょう」「造影CTの予約が取りにくいので通常CTにして直後に診察しましょう」私「パネル検査結果の説明で、C797S対応の治験は中断しているらしいのですが・・」主治医「有害事象＊があって中断ではなく中止したという情報もある」「別の情報として＊＊第４世代の分子標的薬（の治験）の情報もあるようだ」診察が終わって立ち上がりながら私「そろそろ終末期医療の準備を始めるべきでしょうかね？」主治医「またタグリッソに戻すということも・・」私「（確かにT790MはC797Sと同程度残っているので）少しは引っ張れますね」「本日はありがとうございました。」＊ブリグチニブ＋パニツムマブ併用療法は国立がんセンター東病院のネット情報では重篤な有害事象報告が審議対象（報告承認）になっている。東病院にメールで問い合わせたところ、翌日には担当医から返信が届き「新規募集は終了」「情報更新が遅れていて申し訳ない」とのことだった。＊＊主治医の言う第４世代って何だろう？イレッサ等が第１世代、ジオトリフ等が第２世代、タグリッソ等が第３世代で、今第４世代と言われるかもしれない新薬（分子標的薬）の開発競争が行われている。ただしネットでは第４世代の治験情報は見つからなかった。興味を引かれる情報としては、台湾の国家衛生研究院で開発中で台湾国内等で治験が進められているDBPR112という新薬が興味深い。本薬はEGFR遺伝子変異の野生型など特殊な遺伝子変異に有効とされ、安全性は証明済みとのこと。
08Oct
- C797Sが検出された（No.358）
  先月採血してがんゲノム検査に回されていたが、その結果が判明した。１か月半かかるとされていたが、ちょうど昨日エキスパートパネルが実施されたようで、今日の診察にちょうど間に合って１か月で結果が判明した。当然EGFR変異が検出されたが、詳しくはL858R（エクソン２１の点突然変異）とT790M（エクソン２０の点突然変異）のほかにC797S変異が検出された。このほかにいくつかの変異が報告されたが、ここでは省略する。つまり最初の診断時のEGFR/L858R、イレッサの薬剤耐性で現れたT790M変異、タグリッソの薬剤耐性で現れるとされるC79７S変異が検出されたというわけだ。C797Sが現れているのかどうかが私の最大の関心事だったので、検査してよかったと思っている。しかしC797Sに有効な承認薬はない。治験はいくつかあったが現在は募集されておらず、自分の体調を考えれば募集があっても参加は無理だろう。海外の治験などでイレッサがC797Sに有効だという情報がある。そこで主治医にお願いして半量服用を始めていたイレッサを全量に変更してもらった。これをしばらくやってＣＴで効果が確認できなければ諦めることにしようと思う。知りたいことが分かってやりたいことができれば思い残すことはない。
25Sep
- 前進か後退か？（No.357）
  昨日は呼吸器内科の診察日。タグリッソからイレッサに変更して、最初は１週間後、その後２週間後と様子を見ながら主に副作用を確認している（４週経過）。今回のX線診断は「前回より（白い部分が）増えているように見えるが誤差の範囲で判定は難しい」ということだった。前回だったか「小さくなっているように見えるが誤差の範囲」と言われていたので、一進一退というよりあまり大きな変化がないということなのだろう。維持していれば薬は効いているというのが普通なのだが、まだあまりに短いのでそれも判断はできない。「次回も２週間後に来てください」と言われた。以前に次は４週間後かもしれないと言われていたので、無条件に「安心」というより「心配」はあるのだろう。今回から「ランマーク注」を再開してもらった。カルシウム製剤の処方も再開された。なんだかあちこちの骨が弱っている（骨粗鬆症気味？であちこちが痛い）気がするので、こちらからお願いした。歯科医によると以前は顎骨壊死を予防するためしばらくランマークを中断すべきという考えもあったが、今はランマークを中断すべきではないという考えが主流になっているらしい。それにしても口腔内に膿が溜まる不快感は続いていて、これが一番たまらない。さらに壊死が鼻腔に達したかもしれず、のどに膿が垂れてくるような気がする。歯茎につける薬を綿棒で鼻腔の奥に塗ると少し良くなる気がする。次回の診察までにはゲノム診断の結果は出ていない・・・たぶん来月末・・・
14Sep
- 血液によるがんゲノム検査一番乗り（No.356）
  昨日は化学療法科の医師から検査の説明を受け、同意書（情報提供関連）を提出して、採血も行った。遺伝子解析だけでなく複数の専門家による症例検討会を経て主治医から結果を聞くので１か月か１．５か月かかるらしい。対象者条件：標準治療のない固形がん患者、または局所進行もしくは転移が認められ標準治療が終了もしくは終了見込みとなった固形がん患者そのほか、検査施行後しばらく化学療法を行える全身状態が保たれている、治験のため築地のがんセンターに通院できることが示されており、医師からは私が条件に合っていることを告げられた。まだ先週、院内のがんゲノムセンター（化学療法科）から各科に案内を発したばかりで、私が本院最初の患者になると言われた。これを聞いた私は思わずガッツポーズをしてしまった。なんでも「一番」は気持ちいいもんだ。３日の診察で主治医にお願いして検討する旨答えを得ていたのは、たぶん主治医が「準備が進んでいる」ことを知っていたからだろう。そして１０日の診察の際はすでに案内が来ていたので、１３日の面談（ゲノム担当医の説明）を予約してくれたようだ。こんなにスムーズに進むのも珍しい。医師の説明によるとEGFR遺伝子変異陽性患者はほかの遺伝子異常はないことがほとんどらしい。私の場合、最も想定されるのはEGFR/T790M/C797SでEFRR/T790Mまでは確認済みだ。C797S変異陽性の場合、治療候補としてはイレッサ（ゲフィチニブ）もしくはがんセンター東病院やがん研有明病院で実施されている治験があるという説明があった。もちろんC797Sが陽性になる可能性はそんなに高くなく、陽性だとしてもイレッサが効くという可能性もそんなに高くはない。また治験に参加するとなればその条件は結構厳しい（昨年はがんセンター中央病院の治験で二つ不適合になった）。
10Sep
- 骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（No.355）
  ネット検索していたら日本口腔外科学会の顎骨壊死検討委員会のポジションペーパー２０１６という資料が見つかった。つまり薬の影響で発症した顎の骨の壊死について解説したものだ。昔からあるのはBP（ビスホスホネート）製剤によるもので、近年はがんの治療の進歩に従って確認されたデノスマブ（商品名；ランマーク）注射によるものが確認されている。きっかけは薬剤の使用と歯根における（あるいは抜歯時の）感染とされていて、根本的な治療法は見つかっていない。私の場合は左上臼歯の抜歯後顎骨に骨炎が生じて膿と血が出続けるという症状だ。上記ペーパーではステージ０から３まで段階が定義されている。私はステージ２（感染を伴う骨露出、骨壊死やプローブで骨を蝕知できる壊孔を認める、骨露出部に疼痛、発赤を伴い、排膿がある場合とない場合とがある）と思われる。私の場合痛みはない。根本治療法はないがペーパーには抗菌性洗口剤と抗菌薬（塗布・注入）の併用などの保存治療法が示されている。今日呼吸器内科の診察があったので急遽歯科口腔外科を予約して受信した。医師にペーパーを見せたところ知っているとのことだった（だけど多分うろ覚え）。抗菌薬の塗布又は注入をやりたいと申し出て、塗り薬（アクロマイシン軟膏３％）の処方をしてもらった。とりあえず患部に塗布してカット綿で覆った上でマウスピースをして寝ることにしよう。抗菌性洗口剤？（ポピドンヨード）の追加処方もしてもらった。呼吸器内科ではCTの結果を聞いた。６月の画像より若干悪化しているがさほど進行しているわけではないとの見解・・・息切れがあってもおかしくないというレベルらしく自覚症状に合っている。もちろんタグリッソからイレッサに変更した効果はまだ確認することはできない。１３日には化学療法科の医師と面談してリキッドバイオプシー（血液によるがんゲノム検査）の実施をお願いする予定。１４日には久里浜の眼科で横浜市大病院の医師に網膜浮腫について診察してもらう予定・・・がん転移によるものとほぼ確定しているがセカンドオピニオンを聞いておこう。通院の連続で・・・なんだか通院が仕事みたいになってきた（笑）。
03Sep
- がんゲノムプロファイルFoundationOneLiquidCDｘ承認（No.354）
  今日はタグリッソからイレッサへのチェンジから１週間後の診察と造影CT主治医「どうですか？」、私「調子はあまり変わらないですが、酸素濃度はやや改善しています」、主治医：私の指にパルスオキシメータ・・・表示は９８％、私「先週は安静時９６と９７を行き来していましたが、今は９７と９８です」、主治医「X線検査の結果もやや改善しているような・・」、私「いずれにしても、気持ち（改善）ですね」・・・もちろんまだ１週間なのではっきりした効果が見られるはずもなく、お互い「気持ち・・・」で合意？　CTの結果は来週分かる。主治医「血液検査で若干炎症反応が・・」。私「腕に発疹のような赤みと痒さが・・」、主治医「では薬を出しておきましょう」・・・主治医はイレッサの副作用と判断している。ステロイド系の塗り薬が処方された。主治医「１週間後に来てください」、私「当分１週間おきに診察ですか」、主治医「薬を変えたので・・・でもその次は多分２週間空ける」私「血液で遺伝子を特定する検査が８月に保険適用承認されたらしいので、ぜひ受けたいのですが」、主治医「検討しておきましょう」中外製薬が承認申請したリキッドバイオプシー技術によるがん遺伝子検査・・・薬価承認はまだだが、特例として翌月１日（つまり昨日）から保険適用するとされている。遺伝子変異が分かったからと言っても標準の治療法があるはずもないけど、死ぬ前に遺伝子変異くらいは知っておきたいものだ・・・ひょっとするとC797Sならイレッサが効果的かもしれない。
27Aug
- イレッサトライアル（No.353）
  今日は呼吸器内科と歯科口腔外科の診察日歯科では、患部が陥没しているのではと訴えたが特に処置はなく、膿が多くてたまらないとの訴えには抗生物質（カプセル）１週間分とイソジン（ポピドンヨード）の処方をしてくれた。あまり効くあてはないけど・・・呼吸器内科では、血液検査とＸ線結果に異状はないと言われたが、「最近ちょっと歩いただけで酸素不足（一時的に酸素飽和度９２、息切れ）になる」と訴えたところ、「タグリッソが効かなくなっているかもしれない」ということで一致した。「薬を変えてみるというのはどうか」と提案すると、ジオトリフ（最初の治療薬・・もう１回は効かない？）、タルセバ（副作用がきつい）は否定的で、イレッサを半量飲んでみるのはどうかというので了承した。１週間副作用の確認をするということで来週金曜日に診察とＣＴが予約された。「問題があればすぐに来院するように」「問題が起きるのは４，５日目が多い」と言われた。実はがん研の治験で「イレッサ・タグリッソ併用療法」というのがあって問い合わせしたことがあった。治療歴（他の薬での治療）を理由として対象外と言われていた。イレッサはT780Mには効かないがＣ７９７Ｓに効くかもしれないという情報があるので、やってみるのも面白そうだ。確率は低いけどタグリッソを漫然と続けるよりは・・・・網膜転移にも効いてくれるといいけど・・・
20Aug
- タグリッソ再投与の限界（No.352）
  グラフは以前に自分の余命を計算（仮説）してみた結果の現状を反映した改訂版です。治療開始後４年３か月が経過した今、息切れが強くなってきて、再投与開始前のレベルに戻ったような気がします。このままでは余命は数か月かもしれません。タグリッソ再投与は半年ほどの延命効果があったようです。今日時点での息切れは「２，３０メートルゆっくり歩いただけで少し息切れし、血中酸素飽和度（濃度）が９１～９３程度に低下する」というものです。３か月ほど前の「３０回のスクワットをした直後」に相当します。その時はすぐに９７か９８に回復しましたが、今は回復が遅く９６か９７にしか戻りません。安定的安静時は９７です。来週は定期の診察日ですので主治医に今後のことを相談します。CTを来月やるのは確実だと思うのですが、MRI（脳・網膜）もやるかもしれません。しかしそれよりも今後の治療方針です。以前に主治医は「タグリッソが効かなくなったらイレッサを再投与」というのをちらっと言っていました。いずれの対策案も確実性はありません。死ぬことは覚悟していますが、コロナ最盛期は避けたいと思っていたのにね（笑）・・・
14Aug
- 主治医はお盆休み？（No.351）
  昨日は睡眠導入剤をもらうことと妻の免許証受領を兼ねて出かけた。横須賀共済病院と横須賀警察署は近い・・・ついでにこないだの眼科診断（網膜へのがん転移）について相談しようと思ったが、なんと主治医は休診だった。ほかの先生では説明するのも面倒だし、そんなに急いでも意味がないので診察はあきらめた（２週間後の予定）。目の調子はそんなに悪くないし、そんなに急激に悪化するわけでもない。網膜に転移しているということは脳にも転移しているのかなぁ・・・脳MRIをやってくれるかなぁ・・・でも転移がわかったとしてもやれることは限られる。タグリッソの限界も見えてきているので分子標的薬の変更の時期かなぁ。イレッサへの変更は投与経験があるので簡単にやってくれそう。タルセバなどの未経験の薬の場合は、やっぱり入院が必要になるのかなぁ。
03Aug
- 網膜の異常は転移によるものらしい（No.350）
  金曜日、呼吸器内科診察。久里浜眼科の診療情報提供書を携える。主治医の判断：転移なのか副作用なのかは判断できないので、まず眼科の診断が必要と判断、院内紹介。月曜日、眼科受診、いくつかの検査後診察。眼科医はがん転移による可能性が大きいと診断。まずタグリッソのまれな副作用である「黄斑浮腫」ではない・・理由は黄斑に病変があるわけではなく、別に隆起している病変が見られること。がんの場合はがんの治療で対処するしかない。第一の選択肢は抗がん剤（全身治療）であり、第二の選択肢は放射線だが、放射線はリスクが大きいため勧められない（ただし最新の放射線治療はよくわからないので呼吸器内科に相談するように）と言う。結果、がん治療を続けながら、当面は最もデータの揃っている久里浜眼科において経過観察してはどうかということになった。火曜日、久里浜眼科の診察で報告。医師も妥当な判断だろうと言う。週に一回横浜市大病院の医師が診察しているので、来月の診察時に（セカンドオピニオン的に）相談することになった。たぶん判断は変わらないだろうけど、ひょっとして何かアイディアがあるかもしれない。ネットで調べてみると「転移性脈絡膜腫瘍」というのがあって、これが一番私の状況に近い。そう多くはないが、肺がんが眼に転移する場合７０％がこれらしい。腫瘍（隆起性病変）ができることによって「浸水性網膜剥離」が起きることがあるようだ。MRIで発見されたこともあるらしいので呼吸器内科で相談してみよう。また先の話だが、タグリッソ（転移に効いていない）から別の分子標的薬に代えてみることも相談してみよう。なお、研究段階かもしれないが「ベバシズマブ硝子体内投与」という治療もあるらしいが・・・。いずれにしても現段階では生活に困るほどの症状ではないので様子を見ることでいいだろう。
31Jul
- 定例診察・・・進展なし（No.349）
  何も進展ないのはいいこと？悪いこと？いつも通りの採血・胸部Ｘ線・・・これについては主治医は何もコメントしなかった。眼科でもらった診療情報提供書・・・網膜の異常ががんの転移やタグリッソの副作用であるかどうかの診断は不可能だという。まぁそりゃそうだ。したがってタグリッソをやめる判断にもならない。眼科の診断が必要で、院内の眼科に診てもらうことになった。予約不要ということで、来週早々にも行ってみようと思う。結局横浜市大病院行きになるかもしれない。当初の「歪んで見える」というのは今は気にならない程度だ。相変わらず左目の視野は暗いが以前ほどではない。もちろん治ってきているわけではない。診察で「どうですか」と問われ、「息切れが悪くなっているわけではないが、疲れやすく午後には下半身がだるく調子が悪い」と告げたが、さほど重要視されなかった。カロナールの午後服用が効くような気がするので、処方に追加してもらった。来月はCTかと思ったが主治医は「９月でいいでしょう」ということで来月も今月と同じく血液検査とX線検査、診察のみになった。抜歯後の骨炎による化膿・出血は相変わらずで、ある程度飲み込んでしまって胃炎になって食欲不振になる。非常に気分は悪いが、何とか付き合っていくしかない。
19Jul
- 網膜の異常はタクリッソの副作用か？（No.348）
  今日は眼科の診察日・・・先週の検査の結果先週の検査を「造影CT」と理解していたが、たぶん間違いで「蛍光眼底造影検査」だったと思われる。まず「X線を使わなかった」ことと、「正面からの撮影のみ」だったことから「造影CT」ではなかろう。蛍光眼底造影検査は蛍光色素を静脈注射して眼底（フルオレセイン蛍光眼底造影検査）または網膜・脈絡膜（インドシアニングリーン蛍光眼底造影検査）の血管を観察する検査だ。詳しく聞かなかったが、網膜の異常（浮腫）だから、たぶん後者の検査だろう。結論的には「このクリニックでは診断・治療はできない」ということで、横浜市大病院を勧められたが、まず横須賀共済病院に相談することにして、紹介状（診療情報提供書）を書いてもらった。左目が不調だったが、画像では右目にも異常が見られるとのことだった。右目と左目に共通するのは「神経の画像が異常に白い」ことで、左目は網膜上方に「もやもやしたもの」が見られ、左目は側方に見られるとのことだった。このもやもやしたものが液体の原因であり、それが下方に溜まっていって視覚異常をきたしているのではないかということだった。Fujikoさんに教えられたjinさんの場合は新生血管ができているのが原因だそうだが、「新生血管ではないだろう」という見立てだった。「タグリッソ治療中」の情報を伝えると「タグリッソの副作用の可能性はあるが即断はできない」ということだった。「視野が暗くなる・歪む」という症状は１か月前に比べて軽減しているように感じるが、画像上の変化はあまりないということだった。
05Jul
- ワクチン接種２回目完了(No.347)
  昨日は妻と共に接種に出かけた。妻に合わせて１週間遅れ…結局４週空けた。４週空ける方が抗体の量が多くなるっていうからまあいいか。副反応としては注射したあたりの筋肉痛だけだが、腕を上げたときのみで、前回の半分ほどの痛さかな・・。。こないだからの左目の異常（全体的に暗くて少しゆがむ）は続いているが、軽くなっているような気もする。薬が効いたかな。来週のCT検査を待たねばならないが、回復には１か月くらいかかるかなあ。口の中の調子は悪いまま・・・歯を抜いたところからの膿と出血のほかに胃酸が上がって口に来るらしく、唾を飲み込むのが気持ち悪い・・・飲み込むとさらに胃が悪くなりそうなのでたびたび吐き出している。このところの胃の調子の悪さで、体重は去年の今頃より５キロくらい減っている。適正体重を下回ってきたので、食事の内容を食べやすいものにして、できるだけ量を摂るようにしている。２週間前の反対側の歯痛は治ったようなので食事はさほど不自由はない。しかし、あまり食欲はわかず美味しくない食事が死ぬまで続くかと思うとうんざりする。
28Jun
- 中心性漿液性脈絡網膜症？（No.346）
  先週から降って湧いたような突然の視力障害・・・２２日に病院に向かう途中の車中で、前方全体がかすんで信号機の文字などが読みにくくなっているのに気付いた。家では「最近老眼が進んだかなぁ」という程度の自覚。２５日にやはり病院に向かう途中の車中では２２日と同様に見えづらい。自宅に帰って、片目ずつで窓越しに外を眺めた。右目は異状ないが、左目は全体的に暗い（赤みが減っている？）し、縦の窓枠が歪んで見える。ネットで見ると網膜の異常らしいが詳しいことはわからない。眼科の診察を早く受けるべきだと思い、今日駅前の眼科に行った。コロナのせいなのかいつもに比べて患者は少な目だ。いくつかの検査、診察、再検査、再診察を経て分かったことは「網膜に水が溜まっている」ということだった。今のところ原因は不明で、造影CTの予約を済ませ、当面薬を服用することになった。ネットで調べると症状がぴったりの病名が見つかった・・中心性漿液性脈絡網膜症。字の通りで、網膜の外側の脈絡膜から網膜の2層（網膜色素上皮層と網膜視細胞層）の間に脈絡膜の水分（漿液）が流れ込んで水ぶくれ状になっているのだ。網膜色素上皮のバリア機能が低下する原因はよくわからないらしいが、念のため来月造影CTをやることになった。たぶん詳細は不明だろう。いずれにしても脈絡膜血管の循環障害が元になっていると考えられ、循環改善薬（カリジノゲナーゼ）１か月分を処方してもらった。何もしなくても通常数か月で治るらしいが、薬で早期の治癒を目指す。高齢者の場合は加齢黄斑変性の可能性、あるいは移行の可能性があるので慎重を要する。しばらくは通院することになるだろう。原因はがん治療の副作用か、まさかのワクチン副反応か、単なる疲れや睡眠不足なのか・・・・
25Jun
- タグリッソ再投与６か月、延命効果あり（No.345）
  今日は造影CT後の診察日主治医：どうですか？私：大きな変化はありませんが、暑いせいなのか疲れやすいです。口内の調子が悪くて気分はよくありません。主治医：CT画像では格別な変化は見られません。右肺に「詰まったような箇所」が見られますが、がん細胞とは断定できず、痰が詰まったようなものかもしれません。血液検査の結果は問題ありません。このまま（タグリッソ服用を）続けましょう。私：タグリッソがそろそろ効き目が切れるかもしれませんね。もう手はないですよね。主治医：残っているのはジオトリフの再投与くらいか・・・というわけでタグリッソの投与は継続・・・昨年末には終末医療の話も出ていたのだから、結構延命効果があったということになる。数か月で増悪に転じると思っていたので上出来だ。たぶん主治医も意外に思っているはずだ。タグリッソの再投与は私から申し出ていたもの・・・標準治療にはない・・・誰かに教えてもらったいわばネット情報でうまくいくことがあるんだ。タグリッソ再投与の条件は「タグリッソの効き目が小さくなって、軽い増悪に転じて治療（薬）を変えて効果が見られず、数か月後に強い増悪に転じた」ということだと思う。つまりタグリッソで消えかかっていたEGFR/T790M陽性のかすかな残り火が再燃したら、もう一度タグリッソで消火できるというわけだ。ただし不明のがん細胞は少しずつ増殖している。この「少しずつ」のペースが全く読めないのだが、私の場合は思ったよりゆっくりのようだ。１０日後にはワクチン接種２回目・・・しばらく生きられそう？
19Jun
- 肺の中は平和、口の中は戦争（No.344）
  このニ、三年で気分は最悪・・・肺の中の状態は自分ではわからないが、２月３月に比べて息切れが軽くなった気がする。その頃は家庭菜園で立ったりしゃがんだりしただけで息が切れていたし、２階と往復するだけでも息切れしていたが、今はそんなことはない。３０回のスクワットをしてもパルスオキシメーター（血中酸素濃度）に異常はない。前回のCTで楽観的には現状維持だったので、２か月でよくなるはずはないとは思うのだが、来週の造影CTが楽しみ？だ。抜歯後の状態は全くよくない。痛くもかゆくもないが、少量の出血と化膿（口内への分泌？）が続き、味がよくないし胃の調子にも悪影響するし・・で、一日中唾液を吐いている。顎骨壊死が進行しているためで、治療の決め手がない。来週にはマウスピースが出来上がるが状況改善につながるのかどうか全く分からない（多くは期待できない）。おまけに反対側の歯（たぶん虫歯治療でかぶせ物をしている歯）が痛くなってきた。鎮痛剤をたびたび飲まないと痛くて我慢できない。来週相談するが抜かなければならないような状態なら、こちらも顎骨壊死につながるのでそれは避けたい。なんとなく虫歯の痛み（神経を除去していない）に似ているので、そうあってほしい。
08Jun
- ワクチン接種１回目から３０時間（No.343）
  昨日は市の接種会場でのワクチン接種すごく空いていて滞在時間は約３０分ほどだった。数時間後、接種した方の腕を水平以上に上げると接種部分に限定的に軽い筋肉痛が感じられ、弱まりながらも続いている。副反応はこれだけかな？　生活には全く支障はない。予診票に「肺腺がん」と書いておいたので、医師は「肺腺がんですか」とつぶやくように言う。何か応えなきゃいけないという気分になって・・「肺腺がんで死にそうなのにワクチンを打つって変ですよね」とボケをかまして（軽口をたたいて）しまった。看護師は驚いて「そんなことは・・」とうろたえたような反応だったが、医師はさすがに落ち着いて「死ぬまでは生きていますから」と応えたので、思わず笑ってしまった。これは関西人が得意なボケツッコミの一種ですね。ボケよりもツッコミの方が多様で、ボケにボケを返すのはかなり高等なツッコミですね。
28May
- ようやくワクチン接種？（No.342）
  今日は４週に一度の診察日。主治医によると血液検査とX線検査では何も異常はない。来月は造影CTだ。タグリッソの効かないがん細胞は増殖を続けているはずだが、それはタグリッソの効くがん細胞（EGFR/T790M変異）より緩やかなものらしい。抜歯後の出血化膿が止まらないし、今月上旬はひどかった（すごく苦い）のでランマーク注射をいったん止めてもらうことにした。来月はワクチン接種することもあるので・・・ワクチン接種については「殺細胞性抗がん剤は少し問題があるけど、そうじゃないから・・」という主治医・・・・そんな話があるんだ。厚生省のHPでは「注意が必要な人」として「殺細胞性抗がん剤治療中の人は骨髄抑制の時期（白血球低下時）を避けるのが良い」と書かれていた。安全性というよりワクチン効果を考慮してのことらしい。分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬では問題ないらしい。３１日（月曜日）に接種予約する予定。
23May
- 良くもなく悪くもなく・・・（No.341）
  このところ変化が少なく書く機会がなかった・・抜歯後の化膿・出血は相変わらず・・・痛くもないけど気分が悪い・・・少量とはいえ口の中に溜まったものを飲み込む気になれず、しょっちゅう唾液を吐いている。実際、飲み込むと胃の調子が悪くなるみたいなので・・・・おかげで一時より胃の調子はいい・・・胃酸過多のせいだと思っていたのは思い過ごしだったようだ。体を動かした後の息切れ感は相変わらずだが、１か月前と比べて悪くなったわけではない。血中酸素濃度を測定しながら２５回のスクワット（膝屈伸）をしているが、特に問題はない（９７または９８から運動中は変わらず、運動後９３くらいまで下がって１分程度で元に戻る）。最近低体温または冷え性になったみたい・・・気温２０度くらいでも足が寒い。早く夏になってほしい。体温はだいたい３５度台、時に３４度台があってびっくり。脇が冷えているらしい。最高血圧は基本的に１１０台・・今朝は１００を切っていてびっくり。診察は今週末。そのあとワクチンの予約になりそう。６月の接種かな・・・。

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