黄体ホルモンは筋注と膣剤のどちらが良いか

本論文は、黄体ホルモンは筋注と膣剤のどちらが良いかについての検討です。

Fertil Steril 2023; 119: 606（中国）doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.12.034

Fertil Steril 2023; 119: 616（イタリア）コメント doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.01.033

要約：2018〜2021年にホルモン補充周期で凍結胚盤胞移植を行った6905名を対象に、黄体ホルモン製剤を2群（筋注2289名、膣剤4616名）に分け、妊娠成績を後方視的に検討しました。結果は下記の通り（有意差のみられた項目を赤字表示）。

　　　　　　　　　　　筋注　　　膣剤　　　修正オッズ比（信頼区間）　P値　

臨床妊娠率　　　　　60.0%　　　61.6%　　　1.07（0.96〜1.19）　　　NS

流産率　　　　　　　19.0%　＜　24.9%　　　1.40（1.19〜1.65）　　<0.01

出産率　　　　　　　48.6%　＞　46.2%　　　0.89（0.81〜0.98）　　0.02

NS=有意差なし

また、BMIを元にサブグループ解析結果は下記の通り（有意差のみられた項目を赤字表示）。

BMI<25　　　　　　　筋注　　　膣剤　　　修正オッズ比（信頼区間）　P値　

臨床妊娠率　　　　　60.1%　　　60.7%　　　1.01（0.89〜1.14）　　　NS

流産率　　　　　　　17.1%　＜　23.7%　　　1.51（1.25〜1.83）　　<0.01

出産率　　　　　　　49.8%　＞　46.3%　　　0.84（0.75〜0.95）　<0.01

BMI≧25　　　　　　　筋注　　　膣剤　　　修正オッズ比（信頼区間）　P値　

臨床妊娠率　　　　　59.9%　　　64.4%　　　1.21（0.96〜1.51）　　　NS

流産率　　　　　　　25.5%　　　28.6%　　　1.13（0.83〜1.54）　　　NS

出産率　　　　　　　44.6%　　　46.0%　　　1.06（0.86〜1.33）　　　NS

解説：ホルモン補充周期では黄体ホルモン製剤が必須です。しかし、黄体ホルモン製剤で筋注と膣剤のどちらが良いかについては賛否両論があります。本論文はこのような背景の元に行われた研究であり、BMI<25では筋注製剤が有意に良好であり、BMI≧25では膣剤がやや良好（有意差なし）であることを示しています。しかし、筋注製剤は、約1年前に、世界的に製造中止になってしまい、現在は使うことができません。なお、製造中止の原因は原料の枯渇ですので、製造再開することはありません。

コメントでは、後方視的検討であること、BMIのみをサブグループ解析に用いていることを指摘しています。その上で、ウエスト周囲径やウエストヒップ比も検討項目に加えた前方視的検討が望まれるとしてます。

リプロダクションクリニック（大阪、東京）では、BMI高値（>23.0）の方に「オンラインダイエットプログラム」を開始しました。これまでの実績をみると、ダイエット効果が極めて高いことが判明していますので、ご興味のある方は、外来でお問合せください。

BMIについては、下記の記事を参照してください。

2023.3.29「☆PCOSにおけるBMIと体重減少の効果」

2023.3.3「☆母体BMIと周産期予後：自然妊娠 vs. ART妊娠」

2023.1.12「ART治療や母親の肥満とお子さんの健康状態の関連」

2022.12.14「肥満マウスの食事療法で卵子の質が改善」

2022.12.13「肥満で子宮内膜のタンパク質の発現パターンが変化」

2022.12.12「肥満で卵胞液中のタンパク質の発現パターンが変化」

2022.10.14「☆ライフスタイルによる体重減少の効果：メタアナリシス」

2022.4.25「☆女性のBMIは異常胚とは無関係」

2021.12.5「BMI増加で胚盤胞発生動態は？」