posterior and lateral cricoarytenoids, oblique
2週間前から嗄声があるため、65歳の男性が受診し た。 患者は、発熱、鼻づまり、のどの痛み、咳、逆流、胸やけなどの症状はない。 先月、孫のサッカーの試合で大声を出したが、それ以来声を張ったことはない。 過去の病歴は、高血圧、2型糖尿病、高脂血症である。 また、2年前に胸痛の後、冠動脈ステント留置術を受けている。 患者はアルコールもタバコも使用しない。 胸部CT検査で大動脈弓の拡張が認められる。 この患者に認められる可能性が最も高い追加所見はどれか？A.輪状甲状筋機能障害(37%)B.声門上部の感覚喪失(11%)C.舌骨筋機能障害(2%)D.後輪状転子筋機能障害(43%)E.舌骨筋機能障害正解Dこの患者の嗄声は、大動脈弓動脈瘤による声帯麻痺が原因と考えられます。 嗄声の他の原因（例えば、喉頭炎、声帯緊張、声帯結節、喉頭癌、胃食道逆流）は、特定の危険因子や関連症状がなければ、可能性は低い。左右の反回喉頭神経は胸郭内で迷走神経から分岐しています。 これらの神経は、輪状甲状筋を除く、発音に関与する喉頭固有筋（例えば、後輪状筋および外側輪状筋、斜角筋および横行筋、甲状筋）をすべて支配している。The right and left recurrent laryngeal nerves branch off the vagus nerves within the thorax. They innervate all the intrinsic muscles of the larynx that are responsible for sound production (eg, posterior and lateral cricoarytenoids, oblique and transverse arytenoids, thyroarytenoid), except for the cricothyroid.右反回喉頭神経は右鎖骨下動脈の下、腕頭動脈からの起始部付近でループを描き、喉頭へ上行する。 左反回喉頭神経は、大動脈弓の下をループした後、喉頭へ上行する。 大動脈弓の動脈瘤性拡張は左反回神経を圧迫することがあり、その結果、そちら側の固有喉頭筋の大部分が麻痺して嗄声が生じる。(選択肢AおよびB）上喉頭神経は頸部の高い位置で迷走神経から分岐し、輪状甲状筋に供給する外枝と声門上部の感覚を与える内枝に分かれる。(選択肢C）舌骨筋は舌骨と喉頭を下降させる外性喉頭筋です。 頸部アンサ(C1-C3)の枝から供給される。(選択肢E）舌骨筋は舌骨と喉頭を挙上させる外性喉頭筋で、顔面神経（CN VII）から供給される。教育目標反回喉頭神経は胸郭内で迷走神経から分岐し、輪状甲状筋を除く、発音を担う喉頭固有筋のすべてを支配している。 大動脈の動脈瘤性拡張は、大動脈弓の下をループする左反回喉頭神経を損傷し、嗄声の原因となる。
