63歳の男性が、急性発症の神経学的障害のため救急外来を受診した。 患者の症状は、今朝起きて間もなく始まった。 高血圧と高脂血症の既往があり、過去40年間毎日タバコを1箱吸っていた。 父親は60歳のときに脳卒中を発症している。 神経画像では、下の画像の★印の領域に梗塞が認められる。
「Brodmann領域44と45）であるBroca領域の梗塞」
この患者の神経学的検査で最も可能性の高い所見はどれか？
A.agrammatism
失文法（症）
(51%)
B.
眼球の病巣側への偏位
(3%)
C.
顔の半側感覚喪失
(1%)
D.
同名半盲
(0%)
E.
理解力の低下
(6%)
F.
不明瞭な話し方
(37%)
正解
A
agrammatism
失文法（症）
この患者は、利き手（通常は左）半球の下前頭回に位置する領域（Brodmann領域44と45）であるBroca領域の梗塞を患っている。 この領域に病変がある患者は、典型的に表現性（運動性）失語を呈し、主に名詞と動詞からなる遅い発話を特徴とする(agrammatism)。 発話は、単語をひとつひとつ言語化しようとするため、単語と単語の間にポーズが入ることがある。 表出性言語機能障害を自覚しているため、しばしば苛立ちを覚える。 ウェルニッケ野は影響を受けていないため、通常、話し言葉を理解し、命令に従うことができる（言語理解力は保たれている）。
しかし、ウェルニッケ野（尾側頭回、ブロドマン野22）に障害があると、一般に受容性（感覚性）失語となり、理解力が損なわれる。 通常、患者は自分の問題に対する洞察を欠く。 ウェルニッケ失語は、流暢な失語としても知られている。
(選択肢B）前頭眼野（Brodmann領域8）は眼球運動の制御に関与している。 この領域が破壊されると、一般的に同側の眼球が偏位する。
(選択肢C）一次体性感覚皮質（中心後回）は、対側の身体からの感覚入力を体性局在的に組織化して処理する。 一次体性感覚皮質の外側部分の損傷は、典型的には顔の対側半側感覚消失を引き起こす。
(選択肢D）視交叉を超える片側視覚路の病変は、同名半盲を引き起こすことがある。 後頭葉の一次視覚野の片側梗塞（後大脳動脈閉塞による）では、黄斑が中大脳動脈から側副血行を受けているため、黄斑は温存されるが、対側の同名半盲が典型的に起こる。
(選択肢F）一次運動野（前中央回）も体性局在である。 一次運動野の外側部分に病変があると、口、舌、喉頭の運動に関与する骨格筋の麻痺/麻痺により、不明瞭な発話（構音障害）を引き起こすことがある。 小脳半球の病変も、口腔運動失調による構音障害を引き起こすことがある。
教育目的
ブローカ（運動）失語は、利き手（通常は左）半球の下前頭回の障害によって起こる。 非流暢性失語で、通常、非文法性、無傷の理解力、不十分な反復を特徴とする。