運動耐容能が低い若い患者を評価する。心血管系のさまざまな部位のPO2測定値を以下に示す。
上大静脈 43 mm Hg
肺静脈 98 mm Hg
右心房 65 mm Hg
左心房 97 mm Hg
右心室 65 mm Hg
左心室 97 mm Hg
肺動脈 65 mm Hg
上行大動脈 97 mm Hg
下行大動脈 97 mm Hg
身体所見で最も可能性の高いものはどれか？
A.
大腿-上腕血圧比の低下
(9%)
B.
心音聴診でのS2の固定分裂
(51%)
C.
左胸骨境界の全収縮期雑音
(14%)
D.
粘膜チアノーゼと指クラブ化
(9%)
E.
心房上部の機械性雑音
(14%)
正常者では、PO2レベルは上大静脈、右心房、右心室の脱酸素血液で最も低い。 肺血管系で酸素化した後、左心房、左心室、大動脈で血中PO2が高くなる。 心房中隔欠損症（ASD）では、左心房から右心房への酸素化血液のシャントにより、通常低い右心房（および右心室）のPO2値が上昇する。 上記のPO2測定値（低い上大静脈PO2、中程度の右心房と右心室PO2、高い左心房と左心室PO2を含む）に基づいて、この患者はASDである。
ASDの左から右へのシャントは拡張期に右室過負荷を引き起こし、肺血流量を増加させる。 左から右へのシャントが大きいと、二次的に肺動脈弁閉鎖の遅延により呼吸変動が制限される傾向がある。 その結果、S2（半月弁が閉じる音）は大きく分割され固定される。 ASDを横切る血流は低流速で乱れが少ないため、聴診可能な雑音は生じない。 しかし、中収縮期肺血流雑音や駆出性雑音（肺動脈弁を通過する血流の増加による二次的なもの）、拡張期雑音（三尖弁を通過する血流の増加による二次的なもの）、低音の拡張期雑音（肺動脈弁逆流による二次的なもの）など、ASDに関連する雑音は他にもいくつかある。
(選択肢AおよびC）大腿-上腕血圧比の低下は大動脈瘤と関連している。 左胸骨縁上の全収縮期雑音は、心室中隔欠損症（VSD）に特徴的である。 VSDでは右房の血液酸素化は増加しない。
(選択肢DとE）アイゼンメンジャー症候群では、粘膜チアノーゼと指の内反がみられることがあり、これは長年の左右シャントと肺高血圧を伴う。 最終的に、アイゼンメンジャー症候群は、右心房から左心房への脱酸素化血液の流入（シャント反転）をもたらし、予想されるPO2測定値の変化を伴う。 動脈管開存症(PDA)は、心房上部に機械音のような雑音を伴う。 PDAによって酸素を含んだ血液が大動脈から肺動脈に流れ、肺動脈のPO2測定値が急上昇する。
教育目的
心房中隔欠損症はS2が広範に分裂し固定される。