65歳の男性が、アパートの床に倒れているのを娘に発見され、救急外来を受診した。 娘によると、1週間前にろれつが回らなくなり、数時間後に自然に治ったとのことである。 患者は高血圧、高脂血症、2型糖尿病の既往歴がある。 タバコは30年間毎日1箱吸っていたが、2年前にやめた。 血圧は170/95mmHg、脈拍は78/分で規則正しい。 脳CTアンギオグラフィでさらに評価したところ、左中大脳動脈に閉塞。
この患者にみられる可能性の高い視覚異常はどれか。
A.
両眼半盲
(2%)
B.
両側頭半盲
(6%)
C.
同名半盲homonymous hemianopia
(61%)
D.
単眼失明
(18%)
E.
片側中心性暗点
(11%)
正解
C
上の画像の矢印は、脳の側頭葉と頭頂葉の広い範囲に栄養を供給している中大脳動脈を指している。 これらの皮質領域の深部で、視神経放射は外側被角核から一次視覚野へと後方移動する。 下部の視神経放射は側頭葉内を通り（マイヤーループ）、上部の視神経放射は頭頂葉を通る。 中大脳動脈の供給領域を含む大きな梗塞では、視神経放射の上肢と下肢の両方が障害され、同名半盲になることがある。
視交叉では、両側の鼻側網膜（外側視野）からの線維が交差しているため、両眼からの半視野は脳の同じ対側半球で処理される。 したがって、視交叉の後方に病変があると、両眼で同じ（すなわち同名）視野欠損が生じ、対側視野に影響を及ぼす。
(選択肢A）両側性半盲症は、視交叉の外側部分に影響を及ぼす（内側線維は免れる）両側性病変から生じるため、まれである。 内頸動脈の頭蓋内部分の石灰化によって起こることもある。
(選択肢B）両側頭半盲症は、視交叉の正中部を侵す病変（例えば、下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫）によって生じることが多い。
(選択肢D）単眼失明は視交叉の前方の病変（例：視神経、網膜、球）で起こる。
(選択肢E）一側性の中心性暗点は、黄斑疾患または視神経の部分的病変（例、多発性硬化症による視神経炎）によって生じる。
教育目標
視交叉より後方の一側視路病変は同名半盲homonymous hemianopiaの原因となる。 中大脳動脈梗塞は、外側被角核から側頭葉（下側視神経放射）および頭頂葉（上側視神経放射）を通って一次視覚野に線維を伝える視神経放射を損傷することがある。