子宮筋腫は30～40歳代の女性によくみられ、アフリカ系アメリカ人、初潮が早いこと、未婚であること
32歳の女性が、月経過多のため経過観察のため受診した。 患者は現在、最初の数日間はそれぞれ6枚の厚手のナプキンに浸り、時々血の塊が出る。 初潮は11歳で、月経は28〜30日ごとに予測通りに始まり、10日間続く。 前回の月経終了時、患者は救急部で輸血を受けた。 患者は薬を服用しておらず、アレルギーもない。 患者は1年前から妊娠を希望しているため、避妊はしていない。 骨盤内視鏡検査で、不規則な子宮の増大が認められる。 検査結果は以下のとおりである：ヘモグロビン8.2g/dL白血球4,600/mm3血小板 170,000/mm3この患者で最も可能性の高い診断はどれか？A.子宮内膜癌(4%)B.子宮内膜ポリープ(6%)C.子宮内膜症(13%)D.平滑筋腫(68%)E.von Willebrand病(6%)月経量が多く、子宮が不規則に大きくなっているこの患者は、子宮平滑筋腫（子宮筋腫）の可能性が高い。 子宮筋腫は、子宮平滑筋細胞と線維芽細胞からなる一般的な良性腫瘍である。 子宮筋腫は30～40歳代の女性によくみられ、アフリカ系アメリカ人、初潮が早いこと、未婚であることなどがリスク因子となる。ほとんどの平滑筋腫は無症状であるが、一部は骨盤の圧迫および疼痛（近隣構造物の圧迫による）または不妊/妊娠喪失（子宮腔の歪みによる）を伴う。 最も一般的な子宮筋腫の症状である月経多量出血は、子宮収縮力の低下、子宮表面積の増大、粘膜下筋腫上の子宮内膜の潰瘍化に起因する可能性がある。 さらに、子宮筋腫が発現する生化学的な血管作動性成長因子は、静脈拡張を引き起こす。 月経脱落時には、大口径の静脈が月経出血を制御する正常な止血機構（血小板凝集、フィブリン沈着、血栓形成）を圧倒する。 その結果、子宮筋腫、特に粘膜下筋腫または腔内筋腫の患者は、著しい貧血を起こし、輸血を必要とすることがある。(選択肢A）子宮内膜がんは、多量の膣出血と貧血を呈することがある；この患者とは対照的に、子宮内膜がんの患者は、通常、子宮内膜の増殖が抑制されないために起こる、不規則で予測不可能な月経がある。 不規則な子宮肥大は通常みられない。(選択肢B）子宮内膜ポリープは良性の、子宮内膜間質の腔内過剰増殖である。 ポリープは通常、予測可能な多量の月経ではなく、（断続的な潰瘍形成と壊死による）月経間出血を引き起こす。(選択肢C）子宮内膜症は、子宮内膜腺や間質が腹腔内に異所性に着床するもので、骨盤痛、月経困難症、不妊症の原因となる。 しかし、この病態は子宮外であるため、患者は通常、月経過多や子宮肥大を認めない。(選択肢E）von Willebrand病の患者は、von Willebrand因子依存性の血小板が、露出し出血している子宮内膜血管に十分に接着しないために、月経多量出血を起こすことがある。 この病態は不規則な子宮肥大とは関連せず、典型的には思春期に診断される。教育目的平滑筋腫（子宮筋腫）は一般的な良性の子宮平滑筋腫瘍であり、月経多量出血や貧血の原因となる。 粘膜下筋腫および腔内筋腫は、子宮収縮力を障害し、子宮内膜腔を歪ませることで子宮内膜表面積を増大させるため、出血症状を引き起こす可能性が最も高い。
