こんにちは 
前回、「続きは、また明日～」なんて、嘘ついちゃいました。 遅れて、ごめんなさい。 あらためて考えたり、調べなおしたりすることがあって、ちょっと時間がかかってました～。
心の病証(1)に挙げた心陽暴脱証は、胸痛、タラタラ冷や汗、顔面蒼白、弱い呼吸…これって、西洋医学的に見ると、心筋梗塞ですよね。 一昨年の春先に、義兄が心筋梗塞を起こしていますが、発作前に心陽虚証の症状があったのかどうか…。 今度確かめてみよう。
今回は、心の病証の残りを一気にいきます。 その前に、ちょっと確認。
気虚は、気の機能減退で、主として推動作用が低下します。 陽虚は、温煦作用も低下するので、気虚よりも機能減退の程度が強くなります。 気＝陽気ですから、温かめがベストなの。 陽虚だと、虚寒が生じて冷えるので、同じ症状が出ていても、気虚の場合より、程度が重くなる傾向にあります。
血虚は、血の不足で、主として滋養作用の低下による症状が出ます。 陰虚は、陰液（血・津液・精）の不足ですから、血虚と同様の症状も出ますが、必ず虚熱症状を伴って、潮熱、盗汗、舌苔少、脈細数に、手足心熱か五心煩熱がみられます。
そして、これは心の特徴的なところですが、心気の作用が主血なので、心気と心血の関係がとても密接で、互いへの影響がとても大きい。 結果、気血両虚や気陰両虚、場合によっては陰陽両虚なんてのも起こることがあるんです。
心陰・心血の失調による病証
(1) 心血虚証 
(a) 病態
心血が不足して、心が十分に滋養されず、心の機能が低下して、主血、主神志がともに失調する状態。 全身性の血虚であり、他臓腑の機能減退・機能失調を引き起こすこともある。
肝血虚の場合は、貯蔵血の不足ですから、血虚証としてもまだ余裕があって、影響が及ぶのは肝の関連領域に限定されることがほとんど。 ところが、心血虚となると、循環血の不足になりますから、その影響力は全身に及ぶのです。
(b) 原因
・ 水穀の摂取不足や脾胃虚弱などによる血の化生不足
・ 大病や久病（長患い）、過労、外傷、手術、出産などによる血の消耗
・ 過度の心労や熱邪による心血の損傷
・ 心気虚の波及
心気虚証の原因に書いたように、心気虚では、血の推動が低下して、結果的に血虚を起こすことになります。 で、心血虚も、滋養不足から結果的に気虚を起こす。 だったら、心気虚証も心血虚証も、最初から心気心血両虚証でいいじゃん…と思ったりしませんか？
いや～。 くどいようですが、「証」は「ある段階での病態の特徴」ですからね。 気虚症状が目立っていれば心気虚証、血虚症状が目立っていれば心血虚証、どちらも同じくらいだったら心気心血両虚証となるんです。 証を立てる段階では、「今、どうなのか？」が優先で、それから「なぜ、そうなったのか？」を追求するんです。
(c) 症状
① 主血・主神志の失調症状
・ 心悸、重症ならば怔忡（せいちゅう）、胸悶
・ 不眠、多夢
② 血虚症状
・ 眩暈、健忘
・ 顔色淡白不華（血色がなく、ツヤがない）または萎黄（黄色くくすんでツヤがない）
・ 唇の色が淡白
顔色淡白不華の淡白は文字通りで、血色が薄い。 不華（ふか）は、華やかさがない、肌の色艶が悪い状態。 萎黄（いおう）は、萎えた黄色で、やっぱり血色が抜けて色艶がない状態ですが、この表現はおそらく黄色人種に限られますね。 いずれにせよ、血が十分届いていないために、生じる顔色です。
③ 舌脈所見： 舌質淡、脈細または細弱
(d) 進行と波及
・ 心気に影響すると、心気心血両虚証となる。
・ 肝血にも影響すると、心肝血虚証となる。
・ 脾に波及すると、心脾両虚証（心血虚証＋脾気虚証）となる。
・ 主神志の失調が悪化して、神志が錯乱すると、癲癇（てんかん）証となる。
癲癇証は、癲狂証ともいい、癲証と癇証（狂証）に分類されます。 癲証は、抑鬱、言語錯乱、反応が鈍いなど、比較的静かな陰性の病態。 癇証は、狂騒、奇声をあげる、怒り狂う、物を壊すなど、騒がしい陽性の病態です。
(2) 心陰虚証 
(a) 病態
心陰が不足して、心が十分に滋養されず、心の機能が低下して、主血、主神志がともに失調する状態。 血虚を伴うことも多い。 虚熱を生じる。
心血虚との違いは、虚熱症状があるかどうかがポイント。 あれば心陰虚、なければ心血虚です。
(b) 原因
・ 心火による心陰の損傷
・ 過度の心労や熱邪による心陰の損傷
心の病証(1)の心火亢盛証のところにも書きましたが、心火があると、陰液が損傷されて、心陰虚が生じ、そのまた逆に、心陰虚が持続すると、虚火を生じて、心火亢盛を引き起こします。 このふたつ、どこで線引きするか？ 出ている熱症状の強さがポイントです。 火のように強ければ心火亢盛で、そうでなければ心陰虚ですね。
(c) 症状
① 主血・主神志の失調症状
・ 心悸、重症ならば怔忡（せいちゅう）、胸悶
・ 不眠、多夢
② 陰虚症状
・ ほてり、のぼせ、手足心熱（しゅそくしんねつ）または五心煩熱（ごしんはんねつ）、頬部紅潮
・ 夜間潮熱
・ 盗汗（寝汗）
③ 舌脈所見： 舌質紅、舌苔少、脈細数
(d) 進行と波及
・ 心気に影響すると、心気心陰両虚証となる。
・ 進行すると、全身性あるいは他臓腑の陰液虚損を引き起こす。
・ 心陽の亢進から心火が生じると、心火亢盛証となる。
・ 虚熱によって痰湿が生じ、それが痰火になると、痰火擾心証を引き起こす。
・ 陰損及陽になる（陰液の損傷が、陽気に波及する）と、心陰心陽両虚証となる。
(3) 心血瘀阻（おそ）証 
(a) 病態
陽気不足や痰湿などによって、心血の流れが悪くなり、瘀血（おけつ）を生じて、心脈が滞る状態。
瘀血（おけつ）は、血流が緩慢になったり、何かで阻害されたりすると、脈中にできる病理産物、つまり血の塊。 血の生理と病理にありますが、瘀血（おけつ）による病証を血瘀（けつお）証と言います。 なので、心血瘀阻（おそ）証は、血瘀（けつお）証の一種と言えますね。
血瘀（けつお）証は、実証に分類されるので、としましたが、虚証が原因になって、虚証症状を伴うこともあるので、もつけておきました。
(b) 原因
・ 心陽虚で内生した寒邪により、心脈が凝滞して、瘀血（おけつ）が生じる。
・ 心気虚で血流が弱ったり、心血虚で血流量が減少したりして、瘀血（おけつ）が生じる。
・ 痰湿によって血流が阻害され、瘀血（おけつ）が生じる。
・ 肝気鬱結で生じた瘀血（おけつ）が心脈に入る。
陽虚による虚寒が長く続けば、寒邪が内生します。 内生した寒邪を陰寒と呼ぶこともありますが、寒邪には収引性と凝滞性があるので、血脈を収縮させて、血流を悪化させるのです。
血瘀（けつお）証の原因には、熱邪や外傷・手術もありましたよね。 ↑上には入れてませんが、これらによって生じた瘀血（おけつ）が、心脈に入って滞れば、同じように心血瘀阻（おそ）となる可能性はあります。 ただ、熱邪が心に影響する場合は、心火亢盛証に向かうほうが多いかも。
(c) 症状
・ 心悸、怔忡（せいちゅう）
・ 胸の息苦しさ、発作性の胸部の刺痛、肩背部への放散痛
・ 舌脈所見： 舌質紫暗、瘀斑（おはん）・瘀点（おてん）、脈細濇（しょく）または結代（けったい）
瘀血（おけつ）を生じた原因によって、陽虚症状、気虚症状、痰湿症状、気滞症状などをそれぞれ随伴することがありますし、痛み発作の程度や舌脈所見も変わることもあります。 たとえば、↓こんな風に。
・ 陽虚 → 激しい胸痛、畏寒、四肢の冷え、温めると楽になる、舌質淡、舌苔白、脈沈遅または沈緊。
・ 気虚 → 胸痛、息切れ、疲労倦怠感、無力感、舌質淡暗、脈遅細。
・ 痰湿 → 胸痛、胸悶、身体が重だるい、舌苔白膩、脈弦滑。
・ 気滞 → 胸部の脹痛、ストレスで痛み発作が起こる、脈弦緊または遅濇（しょく）。
胸が塞がったように苦しくて、痺れるような感覚が出ることから、痹（ひ）証に分類され、心脈痹阻（ひそ）証と呼ばれることもあります。 痹（ひ）が■と表示されている方のために、痹（ひ）は
と書きます。 やまいだれの中も畀（ひ）で、環境依存文字なの。 痺と同じ意味なので、今後は痺証、心脈痺阻証としますね。
脈の濇（しょく）が■と表示されている方のために、濇（しょく）は、さんずいに嗇と書きます。 渋滞したような、流れが悪くて、ざらついた感じの脈なので、渋（じゅう）と表現することもあります。
(d) 進行と波及
・ 重篤さが増して、発作を繰り返すと、心陽暴脱証を引き起こすことがある。
・ 治療すると、心陽虚証、心気虚証、心血虚証、気滞血瘀（けつお）証、痰湿証が現れることがある。
症状からみると、西洋医学的には狭心症ですかね。 心筋梗塞と併せて、いずれ考察してみたいと思います。
痰湿による病証
(1) 痰迷心竅証
(a) 病態
痰湿が心竅を塞ぎ、心の主神志が著しく失調した状態。
心竅は、心の竅（あな）だから、心血の出入り口かと思ったんだけど、そうじゃなくて、五官の竅を指すようです。 心は、目に開竅するので、神志の状態は目に一番現れやすいと言われていますが、心は神志を主るため、すべての五官に通じています。
目に限らず、五官の状態が良ければ、神志はちゃんと機能していて、五官に通じているという証拠。 五官が塞がれているような事態では、主神志の作用は失調しているということになりますね。
(b) 原因
・ 心気虚や心陽虚などによって生じた痰湿が心竅を塞ぐ。
・ 肝気鬱結で生じた痰湿が気と結合して凝集（痰気鬱結）、それが上昇して心竅を塞ぐ。
肝気鬱結から、凝集した痰と気が互いに結びついて痰気鬱結となり、のどに詰まれば梅核気（ばいかくき）ですが、それが五官に昇って心竅を塞げば、痰迷心竅となります。
(c) 症状
・ 精神抑鬱、意識がぼんやりして無表情、ブツブツと独り言をいう。
・ 意識混濁、ひどければ意識不明。 あるいは、急に昏倒して人事不省となり、口から泡を吹く。
・ のどが痰鳴する（ゴロゴロ鳴る）。
・ 眩暈、のぼせ、頭が脹った感じ。
・ 舌脈所見： 舌苔白膩または白滑、脈滑または弦緩。
痰鳴があって、口から泡を吹いて昏倒する。 いわゆるてんかん発作ですね。 ↑上の心血虚証のところに出てきた癲証の一証候となります。
(d) 進行と波及
・ 痰気鬱結が化火すると、痰火擾心証となる。
・ 重症ならば、昏倒発作を繰り返す。
(2) 痰火擾心証 
(a) 病態
痰と火が結びついて、神志を攪乱し、心の主神志が著しく失調した状態。
(b) 原因
・ 痰迷心竅証から、痰気鬱結が化火した。
・ 湿熱の邪によって痰が形成され、それが蓄積して化火した。
・ 普段から痰のある人が、火熱の邪に侵され、痰火が生じた。
(c) 症状
・ 狂騒、妄動、奇声をあげる、物を壊す、人を殴ったり罵ったりする。
・ 眩暈、心煩、胸悶、口渇、心悸、不眠。
・ 顔面紅潮、目赤、のどの痰鳴。
・ 舌脈所見： 舌質紅、舌苔黄膩、脈滑数または弦数。
痰迷心竅証が癲証に入るのに対し、痰火擾心証は癇証の一証候となります。
(d) 進行と波及
・ 火熱が治まれば、痰迷心竅証となる。
・ 鎮静化できれば、心火亢盛証や心陰虚証になることがある。
残念ながら『中医弁証学』（東洋学術出版社）には心の病証の相関図はなかったので、あれこれ悩みながら、つくってみました。 これまで書いてきたことを全部網羅したワケじゃありませんけど、ポイントは押さえてあるので、ご参考まで。
一天一笑、今日も笑顔でいい一日にしましょう。
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