くも膜下出血③【大阪で鍼灸治療を受けるなら康祐堂あけぼの漢…

突然の頭痛

くも膜下出血は突然の頭痛で発症します。

この頭痛は今まで経験した中で一番痛いものです。

後頭部をハンマーで殴られたような痛みと表現する人もいます。

重症の場合は大声で叫び、倒れてそのまま呼吸が止まってしまう場合があります。こういった重症例は15％ぐらいと考えられます。

この場合、すぐにマウスツーマウスで人口呼吸をすれば意識が戻ってくる可能性がありますが、実行された例はほとんどありません。

中等症の場合は一瞬意識がなくなっても戻ってきます。
脳内出血と違い片麻痺等の脳局所症状が起こることは少なく、頭痛と嘔吐、意識障害が主な症状です。

軽症では頭痛が続き何となくおかしいという症状で、歩いて外来に来られる場合もあります。
 

どんな人が、いつ起こることが多いか

くも膜下出血の危険因子は喫煙、高血圧などがですが、高血圧の人に起こるとは限りません。

起こる時は睡眠中が10％、通常の状態が35％、排便や性交、重労働などの緊張や努力時が40％程度で、やはり力んだときに多いといえます。

くも膜下出血は全身にも影響を及ぼし、不整脈や眼の中の出血を起こします。

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くも膜下出血②【大阪で鍼灸治療を受けるなら康祐堂あけぼの漢…

典型的には　(1)突然起こる、(2)バットで殴られたような激しい頭痛で、今まで経験したことがないような強烈な痛みが起こります。

大部分が吐き気や嘔吐を伴い、意識が朦朧（もうろう）とする、意識を失うといった症状を起こすこともあります。

特に (1) の突然起こる、というのは重要で、患者さんは「何時何分何秒に」とか「○○をしようとした時に」など、その瞬間を自覚されていることが多いです。

出血の程度にもよりますが、約30％の人が初回破裂で死亡するといわれています。

一方くも膜下出血の発症前に、警告症状として、突然の頭痛を何回か経験する場合があります。

ズキズキする頭痛で吐き気を伴うことが多く、1～2日持続し、本人にとっては非日常的な頭痛であっても、最終的には見逃される場合があります。

これは動脈瘤からの微小な出血による頭痛と考えられており、危険なサインです。

また、まれですが、くも膜下出血の出血量が少ない場合、軽い頭痛のみで上記のような典型的な症状がなく、”風邪”と思い込んで様子をみてしまう方もいます。

脳動脈瘤で解説されているような脳神経症状があるかどうかも、重要な診断ポイントです。

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くも膜下出血①【大阪で鍼灸治療を受けるなら康祐堂あけぼの漢方鍼灸院へ】

発症するとおよそ3分の1の方が死亡し、3分の1の方が障害を残しますが、残り3分の1の方は元気に社会復帰することができます。

このくも膜下出血は中年以上の人では脳の動脈にできた脳動脈瘤、若い人では生まれつき持っている脳動静脈奇形というものが破裂し、くも膜下腔に出血して起こるものです（脳動静脈奇形の破裂は主として脳内出血となります）。
 

「くも膜」と「脳表」の間に出血

脳は３層の髄膜で囲まれていて、その中間の膜がくも膜です。

脳動脈瘤は脳とくも膜の間にありますから、脳動脈瘤が破裂すると血液がくも膜と脳表の間に凄い勢いで広がります。

このようにくも膜の下に出血が起こるのでくも膜下出血といいます。

出血は血圧と同じ圧で起こりますから、頭蓋内圧が血圧と同じになった時点で出血は止まります。

これが一瞬の間に起こり、それに絶えられないと呼吸が停止してしまい、突然死となります。
また脳は通常髄液という透明な液の中に浮いていますから、血液にさらされると色々なことが起こってきます。

ですから、くも膜下出血が幸いに軽症であっても、起こってから２週間は目がはなせません。

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