徒手療法を学べるセラピストのブログ

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07Jul
- 手関節背屈痛に対した徒手療法
  前回は『手関節背屈痛みによる日常生活動作の問題』についてかかせていただきました。※前回の内容をご覧になられていない場合は、1つ前のブログをご覧になってください。手関節背屈痛の解剖学的問題を紐解いていくと、さまざまな問題があります。今回はその中で、筋肉にフォーカスをあててお話をさせていただきます。筋肉の動作で考えると、手関節背屈は伸筋群となります。ここで筋肉だからと言ってつい、手元（手首）をみてしまう場合があるかと思います。※問題点がそこだと思うならば、その部分治療を続けてください。手関節背屈動作の筋を解剖学的に確認して行くと、手部〜前腕にかけて筋が多いので、走行としては長い物が多いです。今回はその中で、橈側手根伸筋をターゲットに当てていきたいと思います。実際に手関節背屈痛みの問題で橈側手根伸筋の問題があることが結構多いので、是非押さえておいてほしいポイントだと思います。橈側手根伸筋が手関節背屈痛に対しどのような範囲で影響を及ぼすのかをトリガーポイントで見ていきましょう。※長橈側手根伸筋※短橈側手根伸筋✖︎が付いている所が押圧すべきトリガーポイントで、青い範囲が関連痛を引き起こする範囲です。この図をみていただきましたら、トリガーポイントによる関連痛が前腕背部にあたり幅広くあることがわかります。特に短・長橈側手根伸筋は隣り合っている走行しておりますので、2つの筋の滑走がうまくいかなくなることも多いです。評価をする際には、それぞれの背屈方向（MMTの作用）に応じての関節可動やストレッチをして痛みの確認をしましょう。今回ご紹介するのはトリガーポイントですので、基本的には筋の付着部である、橈骨頭付近への押圧を行う流れになります。このポイントを押圧する際に、前腕ですので、上腕とくらべ、厚さが薄いので、相手の緊張具合や痛みの程度に応じた強さで押しながら、深部まで指を沈めて、リリースを図ります。押圧した際に、青色の範囲であります、関連痛の部分を訴えかつ治療中に消失または軽減をすれば治療完了ですので、改めて動作の評価をして、治療結果を確認しましょう(^^)それでは以上で手関節背屈痛に対した徒手療法のご紹介を終わります。
06Jul
- 手関節背屈痛みによる日常生活動作の問題
  臨床現場において、手関節背屈に遭遇することはそれなりにあります。特に高齢者であれば、上肢機能が低下している方などは起こりやすい傾向にあります。それでは、手関節背屈痛があるとどのような問題があるのかを考えていきたいと思います。ただ手関節背屈の動きだけで見ると、何か物を持つなどが考えられます。ですが、日常生活動作で考えれば少し違う所があります。例えば、移乗動作でも問題が出ることがあります。片麻痺や下肢機能の低下などがある方は移乗の際にベットなどに手をつく動作をするかと思います。手をつくということは、関節の動きとしては、手関節背屈の動きになります。そこに荷重がかかればなお、力などが必要になります。もしも、ここで痛みがあれば十分に荷重をかけることが困難になることがあります。体の使い方などを指導し、痛みが起こりにくいまたはスムーズにできるようにするための練習なども必要ではあります。ですが、疼痛だけの問題であるならば、疼痛治療に対した徒手療法を行い、動作訓練を行った方がかなり効率が良くなります。臨床場面で、立ち上がりや移乗でうまく前方に荷重が乗せられないまたは上肢の痛みがあるのかを一度確認してみましょう。次回は実際の徒手療法について書かせていただきます(^^)
10Mar
- 疼痛部位の示し方
  痛みに対した治療を行うにあたり、相手の示す部位と問題となる部位を推測する必要があります。臨床において、相手が示した部位がそのまま問題点であった場合と異なる部位が問題点であった場合があると思います。ある程度信頼関係が得られている方であれば、簡潔な説明で、状態に応じたアプローチを手際よく行えると思いますが、初診であった場合は必ずしもそのようにいくわけにはいきません。疼痛部位の示し方においてある指標があります。（１）palmar indication（広範囲）（２）one point indication（局所的）この指標は相手がどれだけ痛みの部位を認識しているかになります。図のように肩の痛みであれば、局所的に押さえる方と肩をさするように部位を示す方がいます。この現象の背景には、どれだけ体が痛みに対した認識を持っているかになります。この指標で統計的にでていることがあります。（１）palmar indication（広範囲）⇒必ずしもその部位に障害があるとは限らない（２）one point indication（局所的）⇒示した部位に障害を認めることが多いこの指標から日々の臨床を思い出してほしいのですが、慢性痛を持たれている方で、局所的な表現をされる方は少なくありませんか？肩の痛みがあっても「肩や首が痛い」という表現が多くあると思います。そのような方が対象であった場合、肩の痛み＝肩の問題をみるのでは不十分であり、一度姿勢から見直した方が効率的なアプローチができることが多いです。その反対に急性的な痛みであれば、的確に部位を示すことが多いと思います。相手の表現や説明だけでも、可能性を示唆することができるということがこの指標でわかるかと思います。痛みの治療で悩みが出た場合、新たな学びを得ることは重要ではありますが、相手の問題点の説明などを一度再確認をしてみてください。何気ない所で新しい発見があることが多くありますので、ぜひご参考にしてみくてください。
27Feb
- タッチ＆ペインリリース下肢編 in 大阪　セミナー報告
  平成30年2月25日に大阪にてタッチ＆ペインリリース下肢編を開催させていただきました。四国での開催後に、大阪での初開催となります。疼痛改善において、様々な手技がありますが、大切なのがどれだけ解剖を意識できるかです。高い技術を持たれていセラピストの方々は構造的な部分を必ず意識しています。セラピストある以上多くの疾患に遭遇し、様々なリスクがあります。しかし、根本的に大切なのが、どこに問題があるのかを見つける力です。今回の下肢編では股関節〜足部に対したアプローチをテーマに行いました。下肢の制限因子としてあげられやすいのでが、変形性関節症、骨折、筋スパズム↑などがあります。股関節の痛いであれば、前面、後面、側面において、確認をする際に関節及び筋は何があり、どのような作用を持つのかを理解する必要です。今回のセミナーにておいては、触診技術から始まり、各徒手技術を行うにあたっての実施方法などを紹介させていただきました。おそらく疼痛治療を学びたいと思われる方は、あっと驚くような技術を求められることがあります。しかし、基本的な構造を理解しておくことで、筋の押圧や関節モビライゼーションなどで、十分に効果をだすことができます。治療効果を取得し、必要性を感じるまでには必ずそれだけの鍛錬が必要です。１つの手技を取得するにあたって、最低でも１００回以上行う必要があるという説明があることもあります。今回のセミナーを受講した段階では、現在臨床で向き合っている患者様に活用してみようと思うくらいだと思います。ですが、今回の学んだ内容を長期にわたり継続していただくことで、必要性をより感じていただけるのではないかと思います。来月の3月には上肢編が開催されます。臨床がより豊かなものになるように、疼痛治療を継続してお伝えさせていただきたいと思います。※セミナー開催情報「疼痛治療のためのタッチ＆ペインリリース上肢編 in 大阪」日　時：平成30年3月18日（日）　１０：００〜１７：００会　場：リアライブアンビジョン会議室（大阪谷町９丁目）受講費：一般 12000円、メルマガ会員 10000円申し込み：http://www.therapist-for-life.com/pm/outline/display/n/p136
24Feb
- 小胸筋への徒手療法
  前回、小胸筋による上肢の可動制限についてご紹介させていただきました。臨床上、評価を行うだけではなく、小胸筋に対してのアプローチも知る必要があります。まず、小胸筋の位置関係を確認します。上記の図からわかる通り、小胸筋を直接触れることはできません。三角筋前部繊維、大胸筋を介しての触診となります。また、より正確に触診を行うには付着部である、烏口突起下部を触れることで、場所を確認することができます。特に、小胸筋に対したアプローチを行う上で、烏口突起に触れらることが必要です。小胸筋の作用として、肩甲骨の下方回旋の要素があり、肩関節の内外転の動きを行うことで、収縮を感じることができます。アプローチとしては、小胸筋の収縮を確認しながら、垂直方向への押圧を行うことでのリリースを図ります。回数などについては、アプローチを行う前後で比較して、肩関節の内外転の動きが他動的によりスムーズに動かせるかを確認します。その後に、事前に評価をしてある、関節屈曲、伸展の関節可動域の拡大および疼痛症状の緩和（消失）を確認します。アプローチを行う際に、つい表層にある大胸筋などに目が行きがちではありますが、深層の問題があることでの表層部の機能障害が起こることもあります。表層筋にアプローチした際に、効果がみられにくい場合は、深層筋へ着目しアプローチすることも意識してみましょう。
18Feb
- セラピストフォーライフ　ナイトセミナー in 徳島　開催報告
  平成30年2月13日にセラピストフォーライフ主催のナイトセミナーの第1回目を開催させていただきました。ナイトセミナーでは全10回コースから構成しており、全身の診るための基礎を学べるようにしております。記念すべき第1回目は「股関節」をテーマにさせていただきました。まず、股関節の構成の基礎としては、「大腿骨と寛骨」です。これは誰でも知っていることではありますが、触診による動きや位置を適切に観察することがとても重要になります。この動きを観察できなければ、「ただ知っているだけ」になり、評価およびアプローチができなければ、知らない人と差はありません。そのため、解剖、運動の知識はもちろん、触診技術はとても重要になります。今回のセミナーではまず、股関節の概論から始まり、触診技術について行いました。今回行った触診は、「大殿筋」、「中殿筋」、「大腿筋膜張筋」、「股関節」です。上記の触診で行った３つの筋はそれぞれの境界線を理解することで、具体的に触診がしやすくなります。特に中殿筋は、「大殿筋」と「大腿筋膜張筋」の深部かつ間に走行しておりますので、この２つの筋を触れることが重要になります。これらの触診を行った後に、臨床において生かしたい１つである、徒手技術についてご紹介させていただきました。今回は関節モビライゼーション、トリガーポイント、筋膜リリースの3つを行いました。今後のナイトセミナーもこれらの手技を中心に実施します。そして、今回のナイトセミナーの特典は復習用動画です。セミナーで学んでも次の日には約7割は忘れるのが、人の脳の特徴です。そのため、復習用動画は欠かせないものでもありますし、他のセミナーではほとんど行ってはいないことですので、取得率を効率よく高めることができます。次回は「膝関節」をテーマに開催させていただきます。もしも、ご都合がつきましたら、ご参加をお待ちしております。セミナー申し込みはこちらセラピストフォーライフ：http://www.therapist-for-life.com/ナイトセミナー申し込み：http://www.therapist-for-life.com/pm/outline/display/n/p153※平成30年2月27日（火）　１９：００～２１：００
04Feb
- 小胸筋の問題による肩関節の可動域制限
  今回は肩関節の可動域制限と小胸筋の関連について書かせていただきます。まず小胸筋の基本的な解剖学について振り返ります。小胸筋は「烏口突起〜第３〜５肋骨」の所を走行しております。小胸筋の筋緊張が高くなるなどの問題が起こった場合、解剖学的に制限を起こすことが予測されます。肩関節は肩甲上腕リズムにて上腕骨と肩甲骨がバランスよく動くことで、適正な可動域が保持されます。そのため、肩甲骨の可動制限が起こることで、肩関節の関節可動制限につながります。また、適正な関節運動が行えなくなることで、関節のマルアライメントなどにもつながるため、痛みが起こる原因にもなります。小胸筋は関節に関連した痛みを引き起こすだけではありません。小胸筋の下には腕神経叢が走行しております。小胸筋の筋緊張が起こることで、神経の絞扼による痺れ症状を引き起こすことにもなるため、機能障害がある場合に、複数の観点での改善が起こることにつながります。臨床において、上肢の機能障害があった場合、評価およびアプローチを行なってみてください。次回は小胸筋に対したアプローチについてご紹介させていただきます。
11Jan
- 上肢の痺れに対した徒手療法（２）
  上肢のしびれ症状に対して、前回は筋に対したアプローチについてご紹介させていただきました。今回は関節についてです。特に神経の絞扼が出やすいのが、鎖骨の部分になります。関節の部分としては胸鎖関節へのアプローチが有効です。その理由としては、鎖骨の位置だけでなく、鎖骨には、斜角筋、胸鎖乳突筋が付着している場所でもあります、関節の変位による筋の短縮を引き起こしてしまうことにも繋がります。まずここで評価を行うポイントとしては、左右の胸鎖関節（鎖骨）の高さの確認を行います。アプローチの部位としては左右の高さを比較した際の高い部位に対し行います。※鎖骨内側端は胸骨の上に乗るようにあるため、下がる可能性が低いからです。アプローチを行う前に必ず、痺れが出やすい動きの確認を行ってから治療をしましょう。アプローチの方法はかなりシンプルです。高い方胸骨を下に下げます。関節テクニックとしては、関節モビライゼーションか関節マニュピレーションのどちらでも構いません。治療を行う肢位としては、対象の方が安楽な肢位で行なってください。アプローチ後に再度痺れが出やすかった動きを確認します。痺れが改善されるかを確認しましょう。臨床活用しやすい方法の1つですので、是非活用してみてください。
05Jan
- 上肢のしびれに対した徒手理学療法（１）
  臨床で、上肢のしびれ症状があるかたと遭遇する可能性は結構あるかと思います。上肢のしびれ症状を起こす要因として高いのが、胸郭出口症候群による腕神経叢の絞扼です。疾患および症状などは臨床で携わっている療法士であれば、釈迦に説法のごとく当たり前に知っていることです。では実際にアプローチとしては、どのようなことを行うのかが重要になります。アプローチ方法がよくわからないからとりあえず肩や首のマッサージを行うなんて手段をとったりしていないでしょうか？患者様からすれば、よく触っていただいたことでのプラシーボ効果的な部分があるかと思います。ここで一度胸郭出口の絞扼部位をイラストにて確認をしましょう。※日本整形外科学会より引用腕神経叢が最初に絞扼される部位が斜角筋です。アプローチポイントとしては、斜角筋を狙うことで効果的にしびれ症状を完全できる場合があります。しかし、ここで注意をしなくてはいけないのが、「触診」です！！斜角筋の周辺には大きな動脈が流れています。触診にて適切に筋や動脈の位置を確認して行わなければ、不必要な動脈の圧迫や血流障害を引き起こしてしまう可能性があるので注意が必要です。斜角筋へのアプローチを行う際には、最低限この部位の確認は行っておきましょう。まず斜角筋を探すにあたり、指標となるのが「胸鎖乳突筋」です。※筋肉.guideより引用このすぐ後ろに前斜角筋があり、さらにその後方に中斜角筋があります。斜角筋は細い繊維の筋ですので、触診を行う際には横断するように触れ「コリッ」とした感覚を見つけましょう。斜角筋へアプローチをシンプルに行いたい場合に有効なのが「トリガーポイント療法」です。トリガーポイント療法は筋に対した機能障害を取り除くのではなく、評価としても用いることが出来ます。斜角筋を強く押圧することでの、上肢へのしびれ症状（放散痛）がみられた場合はしっかりと取り除いておく必要があります。※トリガーポイントマニュアルより引用トリガーポイントの押圧時間としては、1分～２分程度と言われております。押圧を続け、再現であるしびれ症状等が和らいでいくのを確認をし、治療終了となります。治療終了後に再度しびれ症状を悪化させる動きを行い、判定を行います。上肢のしびれ症状を取り除くにあたり、非常に使う頻度が高い部位になります。ぜひこの症状の改善に対した壁にぶつかった場合、この治療方法を参考にしてみてください。
31Dec
- 関節マニュピレーションと関節モビライゼーションの違い
  関節に対した徒手療法を行われる中で、手技に応じた名称が適切に使われていないことが多くあります。臨床でよく聞く用語としては、関節マニュピレーションと関節モビライゼーションがあります。日本理学療法会が発行している理学療法ガイドライン（2011）では下記のように分類されています。〇関節モビライゼーション：制限された関節の副運動または関節の遊び（joint play）を徒手によって他動的に正常位置へ戻すことであり，比較的大きい振幅（large amplitude）を低速度（low velocity）で動かすこと。〇関節マニピュレーション：整形外科における麻酔下で行う関節伸張法とは異なり，ここでは関節の緩み（slack）がなくなり緊張（tightness）が得られた状態で，低振幅（low amplitude）で高速度（high velocity）の運動を加えること。この表現はガイドラインを読まれる方が混乱しないようこのように分類しています。理学療法士の資格を扱っている団体がこのようなものを出せば、世間的には理学療法を行うにあたり、最優先に参考にされる内容になります。「患者様がよくなれば、細かなことはいいんじゃないのか」という意見を言われることも正直な所あります。働いている環境によって、言葉の整理はとても必要なことです。病院、施設、通所などといった、医療・介護保険対象となる施設で勤務している療法士は必ず必要なことです。その理由としては、自分の行うことに対しての、根拠はあるのかという所に繋がるからです。リハビリテーションを実施した際に、どのような内容を行ったかをカルテなどに記録されていると思います。そこにはどのような方法で介入し、どのような状態だったかが明記されているかと思います。例えば、リハビリテーションを実施中または実施後に事故が発生したとします。もちろんその際には記載した記録を確認されます。その時に、手技に応じた名称が適切に使用できていなければ、第3者からの目線での理解ができなくなります。指摘された際に「記載が間違えていました」で済めば構いませんが、仮に各手技の違いを説明を求められて使い分けができなかった場合、ただの事故では済まない可能性があります。各手技の理論および根拠を理解していないままに行うのであれば、それはプロとは言えません。一般の方が見様見真似でしたのと同じように捉えられる可能性もあります。4月には新人スタッフが入る時期でもあります。今年度は残り3ヶ月あります。この機会に今の自分の技術を改めて見直してみましょう。そこから新しい気づきがおこることもよくありますので、ぜひご参考にしてください。2017年は当ブログを読んでいただき、本当にありがとうございました。2018年も少しでも臨床にお役にたてる情報を配信していこうと思いますので、よろしくお願いします。
09Dec
- 腰痛診断のトリアージ（Yellow flags編）
  今回はyellow flagsについてです。yellow flagsは身体的なものとは異なり、環境や心理面に関連するものです。痛みの強い方の場合、予後などの面で不安に思われる方が多いです。そのため、身体的なものになる加え、様々な心理面が働くことがあります。痛み＝構造という解釈だけをするのではなく、心理的な背景も必ずあることを理解しておかなけばなりません。これからの治療経過や方針などを説明する際に、目の前の方が現在どのような心理状況にあるのかをしっかりと認識しておきましょう。伝え方一つで結果が変わることも多くあります。痛みに対しての理解を深めてもらい、方法をどのように進めていくのかを選択できるようにすることが、yellow flagsの解決の糸口です。
02Dec
- 腰痛診断のトリアージ（Red flags編）
  腰痛症状において３つの分類があります。・Red flags・yellow flags・Green light腰痛症状の原因として、様々な問題があります。今回はその中で「Red flags」についてです。専門職として関わるにあたり、痛みの状況、背景を理解しておく必要があります。腰痛症状があるから運動療法、徒手療法など何も考えずに行うのは、非常に危険です。まず腰痛へのアプローチを行う中で「Red flags」では何かをトリアージしておく必要があります。Red flagsは癌や骨折など、そのままにしておくと重篤な状態になることを指します。そのため、この状況にある場合に無理に関わると症状を悪化させて取り返しがつかないことなります。腰痛の問題を特定する際に、「SLR sing」、「ケンプテスト」、「ベルトテスト」など様々なものがあります。専門職としては、医師の診断に加え、介入前後の変化も確認していかなければなりません。Red flagsについては医師の診断を仰ぎ、療法士が関わるべき状況なのかを精査していかなければなりません。Red flagsになる場合は腰痛症状の中で全体の1〜5%と言われております。全体的な可能性であり、可能性に関わらないのであればそれに越したことはありません。ですが、起こってからでは遅いのです。・20歳以下の場合は、二分脊椎やショイエルマン病といった疾患が危惧されます。・55歳以上ですと、悪性腫瘍、椎体骨折、帯状疱疹、大動脈解離、腸管穿孔などの生命予後を脅かすような疾患が危惧されます。目の前で関わられている患者様の変化があった場合には、腰痛に必要な検査を行い、医師に報告をすることで対応方法を考え、患者様により良い流れに持っていくのが大切になります。
25Nov
- 痛みの多面性
  今回は解剖や徒手技術から少し離れ、「痛み」について書かせていただきます。痛みは臨床現場において必ず向き合わなければいけないものです。痛みというのは単純に、体のどこかが何かしらの機能障害を起こしているから出るだけのものではありません。痛みには多面的な部分があり、怪我などが何もなのにも関わらず、突然痛みが発生することがあります。私たちが一般的に捉えている、機能障害に加え、感情の部分でも痛みに大きく関連してくる面があります。例えば、痛みが続きそのことが原因で活動意欲が低下してしまうことがあります。リハビリなどを行っていく過程で痛みの軽減または消失した際に、活動意欲の向上などがみられますが、痛みを起こした時と同じ環境や思いが働いた場合に、痛みが発生する場合があります。痛みの多面的な部分があることで、痛みに対しての苦悩や日常生活の中でどのような弊害があるのかを整理し、理解していく必要があります。痛みを訴えられる中で、徒手療法などによる改善を行うのはとても重要なことです。しかし、その背景に心理的な部分の何かがあるということも十分に理解する必要があります。痛みの消失へ繋げるにあたり、構造と感情の両極をバランスよく認識していくことが大切になります。
11Nov
- 梨状筋症候群に対した徒手療法
  前回は梨状筋症候群の解剖学的内容についてご紹介させていただきました。今回は、その問題に対しての徒手療法についてご紹介をします。まずここでポイントになるのが、筋と骨どちらの要因が強いかによります。まじは骨盤の問題であった場合、骨盤の歪みがどうかを確認します。骨盤の前傾または後傾についての評価についてです。骨盤の基本は上後腸骨棘よりも上前腸骨棘の方がに2横指程度下方になります。もしも、必要以上に上前腸骨棘が下がっているなどの場合は骨盤の変位を疑うことができます。筋の場合はボンネットテスト陽性または、内旋・内転運動を行った際の筋緊張が高いまたは可動域制限などがある場合は筋の問題を疑うことができます。もしも、骨盤の問題であれば、骨盤の回旋テクニックを用いることができます。また、筋の問題であれば、ホールドリラックスなどを用いることで、シンプルアプローチを行うことができるかと思います。※改訂第2版関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション下肢より引用梨状筋症候群に悩まれている患者様がおりましたら、ぜひ実施してみてください。
04Nov
- 梨状筋症候群を引き起こす、解剖学的要因
  臨床現場で関わる機会の多い梨状筋症候群に対してアプローチをご紹介します。まずは梨状筋の位置を確認しましょう。次に坐骨神経の走行について確認をしましょう。坐骨神経はほとんどのタイプが梨状筋の下から走行しています。そのため、梨状筋症候群を起こす要因として、梨状筋を始めとする、股関節外旋筋が関係していることが多いです。ですが、ここでポイントなのが、筋が原因ということに捉われすぎないことです。ここで整形外科的評価を行います。代表的なものが「ボンネットテスト」です。SLR肢位から股関節内旋を行い、股関節外旋筋への伸長を加えることで、筋のストレスを高めることで、坐骨神経症状を誘発させます。また、逆に股関節内旋を行うことで、坐骨神経症状が軽減されれば、それもまた陽性反応となります。このテストで陽性反応が出た場合に筋が原因であるという根拠につながることになりますので、何となくでの方法で行うのはやめましょう。また、坐骨神経の伸長的ストレスは骨盤の変位でも起こります。骨盤が前傾しすぎることでも梨状筋が伸長され、症状が出やすくなります。解剖学を理解しておくことで、梨状筋症候群が起こる様々な要因を考えることができます。要因さえ理解できていれば、アプローチはどのようにすれば良いのかシンプルに行うことができます。次回は実際のアプローチの方法例をご紹介いたしますので、お楽しみに！！メディポ～医療・介護・予防・健康情報ポータルサイト～　https://medipo.hmup.jp/※こちらのブログでも私の内容を掲載しております。様々な評価やアプローチを総合的に学べます。
02Nov
- 膝蓋上包への徒手療法
  前回は膝関節の可動制限の要因としてあげられる、膝蓋上包についてご紹介をさせていただきました。※前回のブログの内容はこちら軟部組織の問題による可能性を探るだけでは、臨床に生かすことができませんので、今回は膝蓋上包への徒手療法をご紹介させていただきます。膝蓋上包は大腿四頭筋大腿四頭筋が多いかぶさっており、ダイレクトに触れることができません。そのため、触診においても十分にできていない場合もあります。実際にアプローチを行う際には、周りの筋を介して行う方法になります。まず膝蓋上包の触診方法として、大腿直筋の側方かつ下方から指を潜入させて行きます。潜入させた後は、大腿骨に向かって、指を当てて行きます。その際に、上下に指を動かした際にヌルヌルした感覚を感じます。その部分が膝蓋上包です。※感じる方が困難な方もおられますので、必ずしも同じ感じ方ではありません。アプローチする方法として、膝蓋上包に相当する位置に指を当て、上方（近位）方向へゆっくり時間をかけてリリースを行います。その後に膝関節屈曲の可動時に、エンドフィールドでの硬さなどがあった場合、スムーズに動かせることができるかを確認します。可動性が改善されたまたは痛みの軽減などがあった場合は、軟部組織性の問題があると言うことがわかります。方法としては、非常にシンプルですので、ぜひ臨床でご活用いただければ幸いです。
31Oct
- 膝蓋上嚢による膝関節の可動制限
  膝関節の可動制限において、様々な問題があります。臨床では比較的確認しやすい、関節や筋をみることが多いのではないでしょうか？軟部組織による関節制限も確認しておく必要があります。その代表格にあたるのが「膝蓋上包」です。膝蓋上包の膝関節の可動時での動きをイラストにて確認をしてみてください。イラストにて確認をすると、膝関節屈曲時に、膝蓋上包が上方（頭側）に伸びているのがわかるかと思います。しかし、膝蓋上包の癒着などにより動きが制限されることで、軟部組織の滑走が行えず、膝関節の可動制限が起こることが予測できると思います。膝蓋上包の基本的な動きは下記のようになります。①膝伸展位では2重に折りたたまれた状態②膝関節80°屈曲位では大腿骨付着部と膝蓋骨付着の移動に伴って２重構造とそうでない部分が生じる③膝関節130°屈曲位では2重構造は消失するこのように膝関節屈曲に伴い、膝蓋上包が動いているため、ご参考にしてみてください。メディポ～医療・介護・予防・健康情報ポータルサイト～　https://medipo.hmup.jp/※こちらのブログでも私の内容を掲載しております。様々な評価やアプローチを総合的に学べます。
24Oct
- 大腿筋膜張筋のリリーステクニック
  今回は大腿筋膜張筋のリリーステクニックについてご紹介させていただきます。まずは大腿筋膜張筋の場所を確認します。股関節、臀部などの複数の筋肉が集合している所にあります。大腿筋膜張筋の特徴である、筋繊維だけでなく、途中で腸脛靭帯へと移行しますので、非常に物体となります。アライメントが崩れることで、下記のような状態になります。この図の場合大腿筋膜張筋だけの問題ではありませんが、肢位が変わることで、筋の状態がこのようになると思っていただくだけでも構いません。大腿筋膜張筋が問題を起こすことで、具体的にどのような状態になるかについては、前回のブログの内容を確認してみてください。※前回の内容はこちら大腿筋膜張筋は骨盤～膝関節にかけての長さがあります。そのため、長い範囲でのストロークが必要であり、痛みの状態なども把握しておく必要があります。行うにあたり、開始のコンタクト部位は「大腿骨の大転子」です。そこから膝関節のところまでスクロールをしていきます。スクロールを行う際には、長く幅も広いため、肘を使用した方法が行いやすいかと思います。また、緊張が高い場合はスクロール時に痛みを訴えやすいため、その点も留意しておく必要があります。より詳しい方法については、写真をご参考にしてください。治療後は、大腿筋膜張筋～腸脛靭帯にかけての柔軟性などの改善がみられたかを、改めてオーバーテストなどを用いての短縮がないかの確認を行ってみてください。コツさえつかめば、比較的行いやすいテクニックのため、臨床でご参考にいただければ幸いです。
21Oct
- 大腿筋膜張筋から考えられる機能障害
  大腿筋膜張筋から考えられる機能障害についてご紹介させていただきます。以前に「大腿筋膜張筋による疼痛発生」について書かせていただいた内容の続きとなります。※前回の内容はコチラから読むことができます。大腿筋膜張筋の基本的な評価として、「Ober test」があります。この検査を行うことで、腸脛靭帯の伸張性の低下または拘縮を確認することができます。これを確認するだけでも大腿筋膜張筋がどのような状況になっているのかを伸長ストレスの部分で確認することができます。股関節の外側方向へのストレスが加わることで、股関節周囲の関節可動制限や筋力を十分に発揮できない環境になります。大腿筋膜張筋が十分に機能が発揮できなくなることで、骨盤の制御が行えなくなることでの疼痛発生にも繋がる場合があります。大腿筋膜張筋に限らず、股関節外側部の問題が起こることで、下記のようなことを考慮しておく必要があります。①股関節の安定性の低下②殿筋群の筋力低下（筋出力の発揮が不十分）③股関節外転筋の短縮④膝関節の内反の不安定などがあります。股関節外側の緊張が高いなどの問題があった場合にただ外側部へのアプローチを行うという考えだけでは、臨床での考えとしては、不十分です。臨床において根拠つまり評価が求められます。評価の手段として、上記の4つの問題などはないかなどの評価を行うことで、目線を広げられるだけでなく、効果を実証しやすくなりますので、考えかたの１つとしてご参考にしていただければ幸いです。メディポ～医療・介護・予防・健康情報ポータルサイト～　https://medipo.hmup.jp/※こちらのブログでも私の内容を掲載しております。様々な評価やアプローチを総合的に学べます。
- 膝窩筋による機能障害の可能性
  膝関節の評価およびアプローチの中で、膝窩筋についてご紹介させていただきます。膝関節へのアプローチを行う際に、膝窩筋にフォーカスを当てている方は以外とすくないではないでしょうか？そもそも膝窩筋がどのような作用で働いているかを覚えいていないまたは知らないという人もおられます．．．。※基本的な解剖学的なお話になりますので、この機会に確認してみましょう。基本的な作用としては、上記のイラスト通り「膝関節屈曲・内旋」です。膝窩筋はスクリューホームムーブメントを働かせる補助もしているため、膝関節の運動学の中でとても大切な筋になります。しかし、膝窩筋は「膝関節の伸展制限」に関わる場合もあります。変形性膝関節などによる適切な膝の運動が行いにくい場合、膝窩筋の緊張が高まり、十分な膝関節伸展が行いにくくなります。膝窩筋の緊張が高まることで、スクリューホームムーブメントも十分に行えない場合も起きてくる可能性があります。膝関節の伸展制限などがみられる場合、純粋に膝関節の可動性の確認することも重要です。しかし、膝周辺の筋の緊張なども確認して行わなければ、可動性の改善や疼痛軽減を図りにくくなります。ここで膝窩筋へのアプローチとして用いりやすいのでが、膝窩筋のリリーステクニックです。まずは、膝窩筋へのコンタクトをしっかりと行い、そこから下方へ引くようなイメージで膝窩筋への伸長をかけます。実施後に膝窩筋の緊張の変化および関節の可動性を評価し、改善がみられれば、膝窩筋による問題であったと考えられます。臨床の中での、ご参考にしていただければと思います。

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