医学界新聞 ～ 多くの自殺者が医師の前を通り過ぎている

医学界新聞

　第２８０８号　2008年12月1日

すべての医療者は自殺防止のゲートキーパーである
医学生のための自殺予防教育

　“多くの自殺者が医師の前を通り過ぎている”

――ショッキングな言葉で始まった横市大医学部の「自殺予防学」講義。

年間3万人の自殺者が発生しているわが国において，

自殺者の4割が自殺前の3か月のあいだに，

何らかの理由で精神科以外の診療科を受診しているとされ，

医師に対する自殺予防教育が急務だ。

このようななか，同大では

「すべての医療者は自殺防止のゲートキーパーである」

という意識を早期から涵養することを目的に，

3年生を対象に医療面接のロールプレイを含む

「自殺予防学」講義を2006年度から開始している。

本紙では，この講義の企画者で，

わが国の自殺研究の推進役でもある河西千秋氏と，

ロールプレイの構成を行った須田顕氏にお話を伺うとともに，

実際の講義を取材した。

―わが国において自殺問題が深刻化しています。

2006年から医学生に対する自殺予防教育を開始された背景をご紹介ください。

河西　日本人の自殺の動機は健康問題が常に第1位を占めています。

一方，自殺企図者のほとんどが

直前にうつ病など何らかの精神疾患を抱えていると言われていますが，

その多くがまず身体症状を訴えて

プライマリ・ケア医をはじめとする精神科以外の診療科にかかっているという実情があります。

　このように，医療者と自殺問題は密接なかかわりがあり，

精神科専門医であろうとなかろうと，

すべての医師が，

ある程度，うつ病や自殺の危険性の徴候をキャッチして対応できれば

相当数の自殺を減らせる可能性があります。

　ただ，私自身も医学生のときに

まったくそのような教育を受ける機会はありませんでしたし，

現在も教育は同じ状況にあります。

そこで本学でこのような取り組みを始めることにしました。

http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02808_01

（以上）

昨年の自殺者数が発表されました。

（以下、yahooニュースより）

昨年の自殺者、5番目の多さ＝504人増の3万2753人－9月以降は4カ月連続減

1月26日10時21分配信 時事通信

　2009年の自殺者数は前年比504人（1．6％）増の3万2753人で、

過去5番目に多かったことが26日、警察庁のまとめ（暫定値）で分かった。

自殺者数が3万人を超えるのは12年連続。
　男性が2万3406人（71．5％）、女性は9347人だった。

　自殺者数は、月ごとに前年との増減が比較できるようになった09年1月以降、

8カ月連続で前年を上回った。

完全失業率（季節調整値）が5年5カ月ぶりに5％台に乗った4月と5月は前年より200人以上増えたが、

9月以降は、景気が急速に悪化していた前年を4カ月連続で下回った。

　都道府県別では、

東京が2989人で最も多く、

大阪1982人、神奈川1798人、埼玉1796人、愛知1623人と続いた。

28都府県で増加した。　

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100126-00000054-jij-soci

３万人の４割というと、

30000　×　0.4　＝　12000人／年

ということは、

１か月に　1000人もの方が、

通り過ぎてしまっている、という計算になります。

（１日に３０人以上。。。）

「一方，自殺企図者のほとんどが 　

　直前にうつ病など何らかの精神疾患を抱えていると言われていますが，

　その多くがまず身体症状を訴えて

　プライマリ・ケア医をはじめとする

　精神科以外の診療科にかかっているという実情があります。 」

「病は気から」

どんな病気でも、心が関係ない病はないと思いますし、

「病気を見ずして、病人を診よ」

ということの大切さを思わせます。

病院には行くということは、

やはり、何らかの救いを求めているからだと思います。

けれども、それを言い出せず、

一人苦しまれていると思うと、

その心の叫びに気付けるかどうか、

鋭敏な感覚が問われますし、

医療者の責務は重いです。

１２年連続　３万人。

なんとかしようという努力はなされていると思いますが、

なかなか止まりません。

なぜ死んではいけないのか。

苦しみに耐えて、生きることにどんな意味があるのか。

全員が一丸となって、取り組むべき問題だと思います。

僕が医者を辞めない理由(南淵 明宏) ～ 自分の無力さを思い知らされる屈辱の日々

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医者になって知った一番すごいことは、

病気の理不尽さです。

何も悪いことをしていない人が突然病に襲われ、

仕事、自由、幸福、すべて失う。

にもかかわらず、

気丈に病魔と闘う患者さんという強尽な存在。

これには本当に恐れ入ります。

自分だったら絶対に負けてしまうでしょう。

私が重い病気になったら布団をかぶって一日泣いているでしょう。

（中略）

病院では期待に反して治療の末、

残念な結果に終わる患者さんもいます。

打ちひしがれた気持ちを心に秘めていても、

体は目の前の次の患者さんの手術に向かっていきます。

目の前に患者さんがいる限り、

私は医者を辞められないのです。

それは熱いヒューマニズムでもなく、

使命感でもありません。

それが私の日常だからです。

「僕が医者を辞めない理由」は

それが平常心（びょうじょうしん）だから、

なんて格好いいことを言いました。

目の前の患者を手術することが日常、昂ぶらず驕らず、

ということなのですが、

そうではない、ひょっとしたら邪悪な一面もあります。

それは医者を続けることで

「免罪符」を手にしたい、

という願望があるのかもしれません。

医者は人殺しです。

そうなろうと思わなくても、

患者は死んでしまうことがあります。

自分では、「俺のせいじゃない！」と言い聞かせる、

あるいは事実を曲げ、カルテを書き変えてまで

罪から逃れようとする医者の姿もあります。

この場合の罪とは、法的な罪ではなく、

人間としての罪、自分が自分に課した罪です。

でも結局は自分で自分を「裁いて」いるのですから

その罪からは逃れようがありません。

（中略）

医者になって、

治療の甲斐なく亡くなってしまう患者さんを目の前に、

医者の日常とは自分の無力さを思い知らされる

屈辱の日々だと知りました。

医者の日常とは、後悔と懺悔の連続です。

意識してかせずしてか、どちらにせよ、

おそらく世界中の医師が

こういった「罪」から逃れるための「あがき」がエネルギーとなり、

仕事をこなしていると思います。

これまでに亡くしてしまった患者さんへの

贖罪の意味を込めて、

言い訳として、

今日も手術を執刀する。

自分を止めてはならない、

ずっと回転させ続けなければならない、

という脅迫観念に支配されている自分、

そんな哀れな自分が鏡の中の自分であるのかもしれません。

（以上）

医者になって知らされたという、

突然に襲いくる病気の理不尽さ、

「諸行無常」という、あまりに無情な現実、

それに対して、あまりに無力な人間、

そして医療の限界。。。

年間２００例もの心臓手術をこなされるという、

驚異的な医師なればこその、

飾らないご意見なのだと思いました。

「人間として、自分は許されることをしているのか」

という問いは、

普通に生活していく中では、

ほとんどあり得ない無いことだと思います。

命に向き合って初めて、

ぶち当たる壁なのではないかと。

自分を深く見つめた時、

そこには、罪悪にまみれた自己との対面が待っている、

とも言われます。

見つめたくない自分、

理不尽な現実。

そこから、人は、

どんな希望を見出せばいいのか。

ひとは、何のために生きるんでしょうか。

ぼくが医者をやめた理由 ～ この問題に関しては、なぜかこだわった

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　あとがき

　内科の医者として、十年ほど病院に勤めた。

そして、医院を開業した・・・ということなら、

ごくまっとうな道だった。

それが僕の場合、どこでどう間違えたのか、

そして、医者をやめてしまった。

ここ数年は、本をつくる仕事をしている。

　熟慮の末の選択ではない。

はずみで医者をやめ、はずみで本をつくっている、

というのが実際のところだ。

新しい仕事は、楽しくもあり苦しくもあり、

不思議と後悔はなかった。

ただ

「病気とは 何か、

　医者とは 何か、

　病人とは 何か、

　人間とは 何か・・・」

本来、医者であったときに、

ちゃんと考えておかねばならなかったことが、

いまさらのように、心の中に大きく広がっていった。

簡単に答えは出なかった。

　ぼくは根性無しだから、難問にぶち当たると、

いつも逃げることにしている。

しかし、この問題に関しては、なぜかこだわった。

おおげさに言えば、これをクリアしなければ

一生、根無し草、

そんな恐怖心があったからだ。

恐れは人を勤勉にする。

ぼくは、かつてない真面目さでこの問題に取り組んだ。

（以上）

こういうことを考えておかないと、

本当に辞めたくなってしまう時に、

踏ん張る理由というか、

支えとなるものがないような気がします。

目の前の患者さんは、まさに

「人間として生きるとは何か」

「死ぬってどういうことなのか」

ということに向き合っているのに、

ただただ無力感が突き付けられるというか、

自分も病気になったら、ぶち当たるんだろうな・・・、とか、

漠然と思うだけなのは、

あまりに切ないです。

答えは簡単にはでなくとも、

あきらめるに、あきらめきれない問題だし、

逃げられない問いではないかと。

医者が悩む、落差・差異・軋轢・暗やみ

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役としての医者と、

本来の卑小な自分との落差を意識し、

悩む。

私の関心は

こんな小心な医者たちにばかり向いてしまうのである。

　たとえば、癌を告知するとき、

医者は自らの死生観を厳しく問われる。

教科書に書いてある通りの言葉を口にしても、

人生経験豊富な患者さんの心に共鳴することは、

まずない。

等身大の人間として、

先に死んでゆく人間に対する

畏敬といたわりの素直な気持ちを表すには、

自分も遅かれ早かれ必ず死んでゆくのだとの

強い自覚が不可欠である。

この発想は、

白衣を着て医者の役を演じていればこと足れり

とする人たちには出てこない。

裸の、何者でもない人間としての自己を意識する者にしか

出てこない考え方なのである。

　白衣を身につけて

神の使いのような役を演じている自分と、

あまりにか弱い心身の持ち主である人間としての自分との

差異、軋轢。

人生の真実はまさにこのあたりの暗やみに潜んでいるのだろう。

（以上）

死生観こそ、

医学生のうちに学んでおきたいことだと思います。

人生経験では、到底およばない患者さんと接することになるならば、

せめて学ばなければ、

学ぶ努力をしなければ、申し訳ない。

悩める人を目の前にして、何もできない、

そういう方と接することになると知りながら、

自分も、「死」という同じ未来を抱えていながら、

全く考えてこなかった。

そんな後悔はしたくない。

今できることは、今やりたいです。

この道を選んだからには、

死生観は、もはや自分ひとりの問題ではないわけだし。

入試のときに最も問われるべき資質

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医者と患者の立場は

健康者と病者、

あえて言ってしまえば、

強者と弱者の関係に陥りがちなものである。

受験戦争の勝者として医学部に入り、

そのまま医者になってしまうエリート気取りの若者たちの中で、

弱者の本音を理解できるものは少ない。

　医学部では弱者を思いやるような教育はなされないのか、

といぶかる人もいるだろうが、

少なくとも私の頃にはなかった。

もしあったとしても、

病む人への思いやりとか、

人間としての本質的な優しさといったものが

大学教育によって教え込めるものなのかどうか、

はなはだ疑問である。

　三十代半ばから四十歳代の働き盛りの医者仲間たちと雑談し、

話題が大学受験の頃のことに及ぶと

必ず出てくる結論がある。

　今、おれたちがやっている仕事の内容から考えて、

あれほど難しい入学試験は必要なかった。

そして、入試のときに最も問われるべき資質は、

学力ではなく優しさであった、と。

（以上）

大学での教育に、

「人間としての本質的な優しさ」を教わろうとは思わない。

教えられて、「そういうものか」、と

理解できるほど単純なことではないのは分かるから。

こういうのは、

主体的に、自発的に取り組まないと

身に付くものではないし、

自分の問題にならない。

しかし、

「思いやり、優しさこそが、

　医療の現場では大切なんですよ」と、

その重要性は、もっと訴えてもらいたい。

何が大事なのかさえ教えてもらえず、

「現場に出てから、自分で考えなさい、

　感じ取って、学んでください」

では、心の準備ができない。

準備できたこともあったんじゃないか、

と後悔したくないです。

あるべき姿を示してもらいたいとは、期待しないけれど、

いい医者とはどんな医者か、

現場でぶち当たる壁とは、どんな問題なのか、

患者さんは、どんな悩みを抱えているのか、

課題は

「人間としての本質的な優しさ」

ならば、医学生も人間、

医学生自身の問題として考えることもできる。

臨床の現場への体験実習や、

医者、患者さんの生の声を聞く機会さえあれば、

医学生だって、それぞれに何かを感じ、得るものはあるはず。

それは、教え込まれるのとは違う。

考える機会が、もっとほしいです。

考える材料、経験された方々の感想、本音、

先達の智恵が。

医者に向く人の三条件

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丈夫な体と　優しい心

丸谷才一氏のエッセイの中に

医者に向く人の三条件というのが出てくる。

これがとても気に入って小説の中でも使わせてもらったことがある。

その三条件というのは、

　丈夫な体、優しい心、まずまずの頭、である。

とくに最後の項目などは

少なくとも臨床にたずさわっている医者なら

すぐに納得できるであろう。

切れすぎる頭は病人を診る臨床には適さない場合が多い。

それはたぶん優しい心と共存できにくいからだと思われる。

　問題なのは丈夫な体と優しい心である。

三条件の中ではこの二者が独立したものとして提示されているが、

現実はそう簡単ではない。

優しい心とは

他人の痛みが分かる心であり、

感受性豊かな心のことである。

そして、そういう心は例外なくストレスに弱い。

丈夫だった体もストレスからくる様々な症状を呈するようになってしまう。

いい医者であり続けることは、

それはそれでけっこう大変なことなのである。

（以上）

まずまずの頭・・・。

この条件は、大丈夫かな。

優しい心と、丈夫な体。

どちらも、しっかり鍛えておかなければ！

もちろん、頭も。。。

WHOの箴言 － 医療の限界

ＷＨＯの箴言

WHO : World Health Organization

【　医学の限界　】

Medicine reaches a limit

when all it can offer is an extension of function,

which is perceived by the patient

to be a prolongation of dying

rather than an enhancement of living.

医療に提供できることは

結局「機能の延長」に過ぎず、

生きることをよりよくするというより、

「死ぬことを先延ばしにする」ものだと、

患者が感じるようになったとき、

医療は限界に達する。

[WHO, Cancer pain relief and palliative care 1990: 8.2 ：
　The ethics of pain control より］

医療の進歩は、新たなパラダイムを求めているようです。

現代の生命観では、人は救われず、

医療が、真の意味で人の役に立つのかどうかが、

疑問視されてしまう。

苦しみ悩む人の支えになりたいとおもって、

医学の道を目指しました。

つらい思いをしている人を目の前にして、

何もできない自分ではありたくない。

最期の最後で、人の支えになれないなんて、

そんなのはイヤだ！

The Tale of the Heike ～ 諸行無常の響きあり

The Tale of the Heike

　　　　　　　Edward Seidensticker

Edward Seidensticker氏は数年前に亡くなられましたが、

川端康成の小説「雪国」を英訳し、ノーベル賞受賞に導いた方です。

ほかにも、源氏物語の英訳も有名ですが、

今回は、平家物語の一節を紹介したいと思います。

祇園精舎の鐘の声、

　　　諸行無常の響きあり

The bell of the Gion Temple

　　tolls into every man's heart

　　　　　to warn him that

　　　all is vanity and evanescence.

■toll : （鐘を）撞く、鐘を鳴らして（時刻を）知らせる

■warn : 警告する、注意する

■vanity : むなしさ、空虚、無価値

　　　　　　　虚栄心、慢心、自惚れ、自惚れの種

■evanescent : 消えていく、つかの間の、はかない

■toll : when a bell tolls or sb tolls it,

　　　　　　it is rung slowly many times,

　　　　　　especially as a sign that sb has died

■warn : to tell sb about sth,

　　　　　　　especially sth dangerous or unpleasant

　　　　　　　that is likely to happen,

　　　　　　　so that they can avoid it

■vanity : too much pride in your own appearance, abilities or achievement

■evanescent : disappearing quickly from sight or memory

(Oxford英英辞典)

The bell of the Gion Temple

　　tolls into every man's heart

　　　　　to warn him that

　　　all is vanity and evanescence.

祇園精舎の鐘は、ただの鐘ではなく、

すべての人の心に響く警鐘である。

警鐘とは、英英の訳にもあるように、

そのままでは、危険なこと、喜ばしくないことがおきるぞ、と、

注意を促し、目を覚まさせてくれる、警告の鐘。

うるさいくらいにならさないと、真受けにしないからでしょうか。

そしてその警告は、すべての人に向けられている。

「自分は特別」、「それは大多数の人のことであって、私には関係ない」

などと思いがちですが。。。

（あんたら、そのままじゃ単位落とすぞ、と脅されても、

　なかなか真受けにしたくないし・・）

新型インフルエンザの流行が叫ばれても、

まさか自分がかかるとは思わないし、

まして命を落とすとは想像だにしない・・・。

「大変」とは思っても、

それは「なんとかなる」範囲の、自分にとって都合のよい仮定。

現実は、そんな甘くはないぞ、という警鐘でしょうか。

その警告の内容こそが、「諸行無常」。

私たちの周りにあること、支えてくれる人、信じているものの一切は、

空虚で、むなしいもの。

たとえ一時的に楽しいと感じられたとしても、

それは、つかの間の喜びであり、

儚い幸せ、夢幻と消えてゆく。

【　vanity　】という単語、空虚という意味のほかに、

「虚栄、慢心、自惚れ」という意味があるそうです。

　虚栄　：　実質の伴わない、外見だけの栄誉。

　　　　　　　うわべだけを飾って、

　　　　　　　自分を実際よりも良く見せようとすること。

　　　　　　　見栄。

　　　　　　　　　　　（広辞苑）

今、感じている幸せは、虚栄なのか。

うわべを取り繕っただけの、

金箔みたいな、めっきを張っただけの輝き・・・？

時の流れとともに、移ろい、色あせる喜びも悲しみも、

すべては常ならぬ、ただ一時の夢の戯れ。

やがて消えると頭では知りつつも、

これだけは大丈夫と信じて、

生きがいに突っ走ってるように思います。

諸行無常の世の中で、

自分だけは大丈夫と自惚れ、

私が信じているあの人だけは裏切らないと思い込み、

なんだかんだで、世の中、

なんとかウマいこといくだろうとタカをくくるってる自分。

そんな風に思っていられるのも、

「自分は、幸せになっていいはずの人間」

「私が不幸な目に遭うなんて、そんな不公平なことはない」

と自惚れているからなんだと思います。

鐘の音も、ゴ～～・・・・・ンと、

少しずつ音を小さくし、そして消える。

いつまでも続くようで、続かない。

消えそうで消えないけど、やっぱり消えてします。

　　散る桜　　残る桜も　　散る桜

と歌われるように、

色は匂へど、散ってしまいます。

病院では、老若男女、賢愚美醜を問わず、

病気や怪我で苦しんでいる人ばかり。

それまでの幸せなひと時も、

今となっては夢のようで、

悲しくも現実は、痛みや苦しみから避けきれません。

大切なことに、失ってから気づくのでは、

遅きに失します。

健康で、元気で、若いうちから、

大切なことを、大切だと気付ける、

そんな医者になりたいです。

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被災者になって分かったこと ～ 大震災の教訓

阪神淡路大震災のドラマを見た。

ドラマで涙を流したのは久しぶりだった。

神戸新聞の論説からは、

医療従事者を目指すうえでも、

大切なことを学ばせていただいた。

三木康弘論説委員長の論説を引用したい。

「被災者になって分かったこと」

（自宅が全壊して父親が生き埋めになり）

「生きている可能性の高い人からやっている 、

　お宅は何時になるか分からない、

　分かってほしいといわれる。

　十分理解できる 。

　理解できるが、やりきれない。

　そんな二日間だった。

　これまで被災者の気持ちが

　　本当にわかっていなかった自分に気づく。

　この街が被災者の不安やつらさに、

　どれだけこたえ、ねぎらう用意があったかを、

　改めて思う」

　　　　　　　　　　　　（神戸新聞　社説　1995 / 1/20）

「被災者」を「患者」にすれば、

そのまま、医療においても

大切なことを教えてくれていることがわかる。

大切なのは、患者になってから気づくのではなく、

「そのうち」ではなく「今」、

「患者」にならずとも、健康な時に、

患者さんの不安やつらさに、

どれだけこたえ、ねぎらう用意があるか、だ。

被災を思い出に風化させてはならないのと同じく、

医療の現場で繰り返される悲劇からも、

見過ごしてはならない、

学ぶべきことは多いはずだ。

いろはにほへと ～ 我々の生活に欠くべからざる思想

医療崩壊の根っこには、

死生観の変容がかかわっている、とのことから、

以下、かつての日本人の死生観、人生観についてです。

芥川龍之介は、『侏儒の言葉 』に次のように書いています。

「我我の生活に欠くべからざる思想は、

　　或は『いろは』短歌に尽きているかも知れない」

色は匂へど 散りぬるを

我が世誰ぞ 常ならむ

有為の奥山 今日越えて

浅き夢見じ 酔ひもせず

「色」とは、綺麗な色。

転じて、綺麗な花を指します。

日本の代表的な花といえば、桜。

「匂ふ」とは、

感性を刺激する、

心を楽しませてくれる、ということから、

花が綺麗に咲き誇って、

思わず顔がほころぶような、

幸せ一杯なイメージですね。

視覚的な「色」と、

嗅覚に訴える「匂へど」を重ねる豊かな感性、

五感をフルに使って自然を感じる心の深さ、

そしてそれを言葉にしてしまう表現力の緻密さ、

ぜひ見習いたいものです。

日本人（日本語）ってすごいなぁ、と

嬉しく思えるひと時です。

『侏儒の言葉 』には、こんな言葉もあります。

「文章の中にある言葉は

　辞書の中にある時よりも

　　　美しさを加えていなければならない」

さて、いろは歌。

色は匂へど 散りぬるを

我が世誰ぞ 常ならむ

有為の奥山 今日越えて

浅き夢見じ 酔ひもせず

今は、どんなに綺麗でも、

やがて必ず、衰え、散る時がくる。

儚いものの代表として、桜がよく歌われます。

そういえば、

【儚い】という字は、【人】の【夢】と書きます。

今の若さも、健康も、衰える一方。。。

一日一日は変わらないように感じても、

刻一刻と変化し続けてるんですよね。

常ならぬ、コロコロ変わる楽しみ、喜び、

そんなのばかりを求めて、

あとで振り返って、

「昔はそんなことに夢中になってたっけなぁ・・・」、

くらいにしか思えなかったり。

思い出にふけって、寂しくなったり。

「変わってしまう」というのは、

切ないというか、悲しいことです。

そんなことばかりの人生でいいのか？

そんな自分に満足できるか？

今さえ楽しければ、まあ、それでいいや、

今有るもの（状態）が続いてくれれば、それで十分、

と思いがちな自分。

そして問題が起きてから慌てて対処することの繰り返し。

新たな一歩を踏みだし、

今までの自分を乗り越えよう！

そう、問いかけているように思います。

浅い夢みて、現（うつつ）を抜かし、

寝ぼけた生き方してないか？

嫌なことからは現実逃避したいと、酔っ払って、

やるべきことも忘れてるからこその楽しみでは、

我にかえったときに大変です。

病気になって初めて、

自分の人生を振り返る人が多いのは、

逃げられなくたって初めて、

「死」という現実に向き合うからでしょう。

いつまでも続くと思っていた健康が、

実は儚いものであり、

健康でいられることは、

決して当たり前ではないと

思い知らされる時があります。

「これからどうなるのか」

迫りくる未来に、不安を覚えないはずがありません。

健康な人も、医療者自身も、

死と無関係な人はいません。

では、その現実に向き合っているだろうか。

目をつむっていないか。

顔をそらしていないだろうか。

ちゃんと目を開けよう。

はっきり目を覚まそう。

現実を直視して、

悔いのない人生を送ってくれよ。

一言一言を考えながら読んでみると、

意外に深いメッセージが聞こえてくる気がします。

ちなみに、いろは歌は、

仏教の言葉を表現されているらしいです。

諸行無常（諸行は無常なり）

是生滅法（これ、生滅の法なり）

生滅滅已（生滅滅し已わりて）

寂滅為楽（寂滅を楽と為す）

諸行無常といえば、平家物語です。

　祇園精舎の鐘の声、諸行無常の響きあり。

次回、この平家物語を【英訳】から学んでみたいと思います。

侏儒の言葉・文芸的な、余りに文芸的な (岩波文庫)/芥川 竜之介

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いろは歌といえば、これ。

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