論文No3535
Prognostic Implications of OSA in Acute Coronary Syndrome by Obesity Status
Wen Hao,Xiao Wang,Jingyao Fan,...Changsheng Ma,Xinliang Ma,Shaoping Nie
CHEST, VOLUME 164, ISSUE 1, P219-230, JULY 2023.
＜背景＞
OSAと肥満には密接な関係がある。
急性冠症候群（ACS）患者におけるOSAの予後的意義に対する肥満の影響はまだ明らかではない。
＜目的＞
急性冠症候群患者の心血管イベントに対するOSAの影響は肥満の状態によって異なるか？
＜方法＞
本研究は前向きコホート研究である。
ACSで入院した18～85歳の患者を連続登録し、臨床的安定後に携帯型睡眠モニタリングを行った。
OSAは無呼吸低呼吸指数≧15イベント/hと定義した。
主要エンドポイントは、心血管死、ACSによる入院、脳卒中、虚血による血行再建術、
心不全による入院を含む主要有害心血管・脳血管イベント（MACCE）であった。
＜結果＞
登録された1,920例（84.5％男性；平均年齢±SD、56.4±10.5歳）のうち、
1,013例（52.8％）がOSAを有し、718例（37.4％）が肥満（BMI≧28kg/m2）であった。
2.9年（1.5年、3.6年）の追跡期間中、MACCEの発生率は肥満のない患者よりも肥満のある患者で有意に高かった
（ハザード比[HR]、1.29；95％CI、1.06-1.58；P = 0.013）。
OSAの有病率は肥満のない患者の方が肥満のある患者よりも低かったが（43.9％ vs 67.5％；P＜0.001）、
OSAが独立してMACCEの発生を予測したのは肥満のない患者のみであり
（調整HR、1.34；95％CI、1.03-1.75；P＝0.03）、
肥満のある患者では予測しなかった（調整HR、1.10；95％CI、0.78-1.55；P＝0.58）。
肥満とOSAの間に有意な交互作用は認められなかった（交互作用のP = 0.35）。
肥満のない患者におけるOSAに関連したリスクの増加は、
ACSによる入院や虚血による血行再建術が多いことで説明できるかもしれない。
＜感想＞
ACS患者において、OSAは特に肥満のない患者において、その後のイベントリスクの増加と独立して関連していた。これらの所見は、非肥満のACS患者においてOSAを同定することの重要性を強調するものである。
Background
A close relationship exists between OSA and obesity. The impact of obesity on the prognostic significance of OSA in patients with acute coronary syndrome (ACS) remains unclear.
Research Question
Do the effects of OSA on subsequent cardiovascular events in patients with ACS vary with obesity status?
Study Design and Methods
This is a prospective cohort study. Patients 18 to 85 years of age who were hospitalized for ACS were consecutively enrolled and underwent portable sleep monitoring after clinical stabilization. OSA was defined as an apnea hypopnea index ≥ 15 events/h. The primary end point was major adverse cardiovascular and cerebrovascular event (MACCE), including cardiovascular death, hospitalization for ACS, stroke, ischemia-driven revascularization, or hospitalization for heart failure.
Results
Among 1,920 patients enrolled (84.5% male; mean age ± SD, 56.4 ± 10.5 years), 1,013 (52.8%) had OSA, and 718 (37.4%) were obese (BMI ≥ 28 kg/m2). During 2.9 years (1.5, 3.6 years) follow-up, the incidence of MACCE was significantly higher in patients with obesity than in patients without obesity (hazard ratio [HR], 1.29; 95% CI, 1.06-1.58; P = .013). Although the prevalence of OSA was lower in patients without obesity than in those with obesity (43.9% vs 67.5%; P < .001), OSA independently predicted the incidence of MACCE only in patients without obesity (adjusted HR, 1.34; 95% CI, 1.03-1.75; P = .03), but not in patients with obesity (adjusted HR, 1.10; 95% CI, 0.78-1.55; P = .58). No significant interaction between obesity and OSA was noted (P for interaction = .35). The incremental risk associated with OSA in patients without obesity might be explained by more hospitalization for ACS and ischemia-driven revascularization.
Interpretation
For patients with ACS, OSA was independently associated with an increased risk of subsequent events, particularly among patients without obesity. These findings highlight the importance of identifying OSA in nonobese patients with ACS.