論文No4127
Effects of β-Blockers on the Outcomes in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Stratified by the Presence of Comorbid Conditions
A Multicenter Prospective Cohort Study: The Database of Pulmonary Hypertension in the Polish Population (BNP-PL)
Marcin Waligóra,Marcin Kurzyna,Tatiana Mularek-Kubzdela,...Katarzyna Widejko,Wiesława Zabłocka,Grzegorz Kopeć
CHEST, Volume 167, Issue 4, p1171-1181, April 2025.
背景
現在のガイドラインでは、併存疾患による適応がない限り、肺動脈性肺高血圧症（PAH）におけるβ遮断薬の使用は推奨されていません。しかし、PAHにおけるβ遮断薬の役割に関するエビデンスは矛盾しています。
研究課題
新規にPAHと診断された患者において、β遮断薬は臨床アウトカムにどのような影響を与えるのか、また、これらのアウトカムは、β遮断薬使用の標準的な適応となる心血管系併存疾患の有無によってどのように異なるのか？
研究デザインと方法
我々は、ポーランド肺高血圧症患者データベース（BNP-PL）に前向きに登録された新規PAH患者806人のデータを分析しました。
エンドポイントは、全死亡と、右心不全による入院、失神、または死亡の複合エンドポイントでした。
β遮断薬使用の適応には、高血圧、有意な不整脈、および冠動脈疾患が含まれていました。傾向スコアマッチングを用いて、年齢、PAH死亡リスク変数、および最初に導入されたPAH特異的治療に基づいて対照群を作成しました。
結果
806人の患者のうち、469人（58.2％）がPAH診断時にβ遮断薬を投与されていました。
傾向スコアマッチングにおいて、β遮断薬治療は複合エンドポイントの発生率が高く（ハザード比、1.44；95％信頼区間、1.04-1.99；P = .03）、死亡率には中立的な影響を示しました（ハザード比、1.22；95％信頼区間、0.87-1.72；P = .25）。
併存疾患の有無で層別化すると、β遮断薬は併存疾患のない患者では複合エンドポイントに対して有害な影響を示し、少なくとも1つの併存疾患を有する患者では中立的な影響を示しました。
解釈
我々の結果は、β遮断薬がPAH患者、特に併存する全身性高血圧、冠動脈疾患、または不整脈のない患者において重大なリスクをもたらす可能性を示唆しています。
Background
Current guidelines do not recommend β-blockers in pulmonary arterial hypertension (PAH) unless indicated by comorbidities. However, the evidence regarding the role of β-blockers in PAH is contradictory.
Research Question
What are the effects of β-blockers on clinical outcomes in patients newly diagnosed with PAH, and how do these outcomes differ based on the presence of cardiovascular comorbidities that are standard indications for β-blocker use?
Study Design and Methods
We analyzed data from 806 patients newly diagnosed with PAH enrolled prospectively in the Database of Pulmonary Hypertension in the Polish Population (BNP-PL). The end points were all-cause mortality and a composite of hospitalization due to right-sided heart failure, syncope, or death. Indications for β-blocker use included hypertension, significant arrhythmia, and coronary artery disease. Propensity score matching was used to form a control group based on age, PAH mortality risk variables, and initially introduced PAH-specific therapy.
Results
Of the 806 patients, 469 (58.2%) received β-blockers at the time of PAH diagnosis. In propensity score matching, β-blocker treatment showed a higher incidence of the composite end point (hazard ratio, 1.44; 95% CI, 1.04-1.99; P = .03) and had a neutral impact on mortality (hazard ratio, 1.22; 95% CI, 0.87-1.72; P = .25). When stratified according to the presence of comorbidities, β-blockers showed adverse effects on the composite end point in patients without comorbidities and a neutral effect in patients with at least one comorbidity.
Interpretation
Our results indicate that β-blockers pose significant risks in patients with PAH, especially in patients without coexisting systemic hypertension, coronary artery disease, or arrhythmia.