18歳の時に対人緊張を患ってから精神科医をいっぱい見てきたが、彼らが何故無能な人が多いのかという構造的な論考です。
自分でかなりガチに精神医学を学んで思ったのだが、有効な薬はかなり開発されているのが現時点だが、医者はそれを適切に処方できないという現実がある。
例えば、うつ状態で病院に来た人がいて、本人の訴えから、うつ状態と診断し抗うつ剤を処方するかもしれないが、単極性うつ症状と単なる気分の落ち込みは、違うのです。
ところが、精神科では本人の発言が優先されるので、それが単極性うつなのか、ただの一時的な気分の落ち込みかを区別するのは難しい。ところが、多くの精神科医は、その訴えに対しておそらく抗うつ剤を処方するでしょう。作用が弱い抗うつ薬を出すでしょう。
ここで、自分が言いたいのは、彼らはなにも考えていないという事実です。
一時的な気分の落ち込みなら、抗うつ剤は処方しては駄目です。ところが、彼らの精神薬に関する感覚は麻痺しているので、抗うつ剤ぐらい処方しても別に害はないだろうぐらいの軽いノリがある。害はそれなりに大きいのだが、頭が悪い医者にはそれが分からない。自分の二人目の主治医も、双極性障害ではない可能性が高いから、ラツーダとバルプロ酸ナトリウムの処方を一時的に停止し、どうなるのか分析してみましょうと自分は提案したが、躁転されたら困るからという理由で拒否された。ただ、それは病院側のリクス管理の視点であって、治療という視点ではない。
じゃあ、何故感覚が麻痺するのか？
それは精神科では患者の意見しか参考にできません。ところが患者の訴えから薬が効いたのか効いてないのかを聞き出すのは、一種の才能が必要で、医学部でただ勉強だけしてきた人間にはどうやってその情報を得ればいいのか全くわからないのでしょう。
最初の主治医は、そもそも質問をあまりしない。診察は5分以下だ。「調子はどうですか？」って聞かれても、診察まで1時間以上待たされたうつ病患者が、客観的な視点で自分の状態を話せることは期待できない。自分だったら日常生活の細かい動作を絶えず聞いて、その頻度とかから精神的な状態を逆算する。
患者から、自分が処方した薬が効いたかどうがを確認できるような精神科医は10人に1人程度でしょう。だから殆どの精神科医はフィードバックがかからないので、永遠にとんでもないレベルのままなのです。だから薬が時間がかからないと効かないって思っていて時間感覚が非常にロングになっている精神科医が多い。パルプロ酸ナトリウムって、1ヶ月で効果がないなら量が合っていないのか、薬がそもそも合っていないのか？って疑うぐらいちゃんと効く薬だと思うのだが、だらだらと3年も投与された。(そもそも躁エピソードも軽躁エピソードも無い自分に投与しても効果なんて分からないんだよね。)
こうやって考えると、自分の主治医が3人連続でとんでもなく無能だったのも、そんなにおかしくない。おそらくちゃんと自分の治療に対してフィードバックを得れる精神科医はかなりレアなのでしょう。
また、能力が低い人間ほど、自分は果たして医者をやっていて良いのかという自問自答はしません。だから、無能な医者ほど医者をやめないのです。
自分が精神科医と向き合って分かったことは、彼らは全く思考しないし、また医学論文さえあんまり読まない。論理的な議論をするとなんか意味不明に怒り出して、扱いに困ること。つまり非常に感情的で、診断はほとんど勘であることですね。何故診断プロトコルとか治療プロトコルがあるのかさえ理解できないレベルにいる。二人目の主治医は基本的な処方を間違えたので、薬の使用法も真面目に読んでいないのでしょう。こうなるともう空いた口が塞がらないのだが、専門的な職業についているアホはいっぱい居るので、よくよく考えるとあんまり不思議ではない。
結局、自分が3年間程度苦しんだ何もやる気が起きなくて強い疲労感を感じ座ることも困難という状態は、双極性障害の治療のために処方されていたラツーダとバルプロ酸ナトリウムによるもので、主治医の説得を諦めて、薬を自分でやめた現在は、完全に消えています。
色々と家事をやることがめんどくさいけど、しょうがないと思ったら風呂掃除も料理も出来るという状態、つまり元の状態に戻りました。
ただ、恐ろしいのは、自分が精神医学をかなり学ぶ決心をしないで主治医に任せていたら、自分は死ぬまで苦しんだという事実です。おそらく10年以上は延々と苦しんだでしょう。
余談ですが、精神的な悩みを妄想で片付けたがる精神科医ってかなり多いのです。彼らは人間のなんかピリッとした空気とか等のちょっと曖昧な非言語的な感覚が全く理解できない人が多く、そういうちょっと言語化しにくい感覚的な説明を彼らにすると統合失調症と強引に診断されます。医学を学ぶ前に人間という生き物を学べって正直思いますね。