卵巣反応不良（POR）での正常胚獲得率

本論文は、卵巣反応不良（POR）での正常胚獲得率について、ボローニャ分類とPOSEIDON分類を比較したものです。

Fertil Steril 2023; 120: 605（米国、スペイン）doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.05.007.

Fertil Steril 2023; 120: 615（米国）コメント doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.06.028

要約：2019〜2021年に米国のひとつの施設で採卵およびPGTを実施した4,928名、6,889周期のうち、ボローニャ分類およびPOSEIDON分類（I、II、III、IV）により卵巣反応不良（POR）と診断された方の正常胚率について後方視的に検討しました。1周期あたりの成績は下記の通り。

PORSEIDON分類　　症例数　　胚盤胞数　　正常胚数　　正常胚率/周期　　1つの正常胚獲得率/全周期

非PORSEIDON　　　3,236　　　6.8個　　　4.5個　　　　　68.4%　　　　　　　91.9%

PORSEIDON　I　　　100　　　　5.1個　　　3.7個　　　　　78.3%　　　　　　　97.0%　

PORSEIDON　II 　　222　　　　3.5個　　　1.9個　　　　　50.4%　　　　　　　77.9%

PORSEIDON　III　　817　　　　2.1個　　　1.6個　　　　　60.2%　　　　　　　70.5%

PORSEIDON　IV　　2,514　　　1.6個　　　0.8個　　　　　32.9%　　　　　　　44.8%

ボローニャ分類　　　症例数

非ボローニャ　　　　5,277　　　5.1個　　　3.4個　　　　　63.4%　　　　　　　84.0%

ボローニャ　　　　　1,612　　　1.2個　　　0.5個　　　　　23.3%　　　　　　　31.9%

なお、採卵数は卵巣予備能と相関し、正常胚率は年齢と相関しました。

解説：卵巣予備能低下（DOR）はART（体外受精、顕微授精）の卵巣刺激に対する卵巣反応不良（POR）をもたらし、生殖に影響を与えます。現在、POR に関する研究の母集団を均一化するため、ボローニャ分類とPOSEIDON分類が用いられています。本論文は、卵巣反応不良（POR）での正常胚獲得率について、ボローニャ分類とPOSEIDON分類別に後方視的に検討したものであり、POSEIDON I分類は非PORSEIDONと同等であり、PORとみなすべきではないとしています。また、正常胚率は、PORSEIDON分類 II ＞III ＞IV＞ボローニャ分類となります。

コメントでは、卵巣反応不良（POR）の管理は大きな課題であり、2011年に欧州生殖医学会（ESHRE）がボローニャ分類が登場しました。さらに、ボローニャ分類の欠点を補うべくPORSEIDON分類が2016年に登場しました。しかし残念ながら、ボローニャ分類もPORSEIDON分類も臨床の現場にはほとんど組み込まれていません。本論文をきっかけにPOR研究が活性化されることを期待するとしています。

ボローニャ分類　2011（以下の３項目のうち２項目をみたすもの）（Hum Reprod 2011; 26: 1616）

１）40歳以上、あるいは他のPORリスク因子（ターナー症候群、FMRI遺伝子変異、卵巣手術既往、抗がん剤治療後など）
２）刺激周期の採卵にて3個以下の卵子回収
３）AMH < 0.5~1.1 ng/mL、あるいはAFC（胞状卵胞数）< 5~7個

POSEIDON分類　2016（Fertil Steril 2016; 105: 1452）

POSEIDON 1群：35歳未満、AFC 5以上あるいはAMH 1.2以上

　　　　　　1a群：卵巣刺激での採卵数3個以下

　　　　　　1b群：卵巣刺激での採卵数4〜9個

POSEIDON 2群：35歳以上、AFC 5以上あるいはAMH 1.2以上

　　　　　　2a群：卵巣刺激での採卵数3個以下

　　　　　　2b群：卵巣刺激での採卵数4〜9個

POSEIDON 3群：35歳未満、AFC 5未満あるいはAMH 1.2未満

POSEIDON 4群：35歳以上、AFC 5未満あるいはAMH 1.2未満

下記の記事を参照してください。