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kyupinのブログへようこそ。
このブログは精神科全般、旅行、音楽、スポーツなどについての日記です。始めて既に10年以上経っているため、過去の記事には、現在のルールに沿わないものがあります（適応、処方制限など）。精神科に関する疑問は過去ログのどこかに記載していることが多いので検索してみてください。（○○ kyupin でググる）
民間病院のクレジットカードによる医療費支払い
現在、中核病院では医療費をクレジットカードで支払えることが多く、医療機関が手数料を負担している。ここで言う中核病院とは、済生会病院、赤十字病院、国立医療センターなどである。
このような病院では、外来にはATMに似た機器が置かれていて、クレジットカードで支払うと領収書が出てくる。
一方、民間の特に個人病院ではクレジットカードで支払える病院はあまりない。これは患者の数的に中核病院に比べ段違いに少ないため、手数料負担が大きいからだろうと思っていた。
また中核病院の規模では、患者さんにクレジットカードで支払って貰うと、何人か受付の事務員を減らせそうに見える。一方、個人病院だと、受付の人が減らせるか疑わしい。(個人病院はセルフで出来るATMのような機器がなく星乃珈琲店のようなタッチ決済)
産婦人科や歯科の個人病院では、クレジットカードで支払えるところも多くなるが、これは自費の支払い比率がおそらく他科に比べ高いことが関係している。
ある日、通院している整形外科医院で突然クレジットカード支払いが可能になった。タッチ決済で支払えるのは素晴らしい。クレジットカードで支払えるとお釣りが生じないし、マイルも貯まるし良いことばかりである。ただし個人病院でクレジットカード支払いの導入はカード会社の手数料が気になるところである。
一般にクレジットカードの手数料は2〜3%と言われているが、医療機関の場合、もう少し配慮されて低いらしい。1.5〜1.9%程度と言われているが、カード会社とどのように交渉したのか？などが気になっていた。
よく考えると医療費は3割負担の人が多いので、医療費総額に手数料%がかかるわけではない。総額に対する手数料負担は1%未満になりそうである。そこが車のSUVなどの残価設定ローンとの大きな相違だと思う。例えば車の場合、50%残価としても金利は総額にかかる。これは残価設定ローンの闇の部分である。
その院長は大学の後輩なので、聴きやすいこともありその詳細を尋ねた。
ところがである。驚愕したことに、院長は「事務の方がやっているので自分は知らない」と答えたのである。無借金経営で余裕があるのであろう。どうも2代目か3代目なこともあり、ボンボン丸出しだと思った。
こんなことを知らない社長がいる？！
結局、個人病院がどのような経緯でクレジットカード導入したのか、何も聴けなかったのである。
そこでもし精神科病院がクレジットカード支払いを導入した場合、どのようなメリットがあるか考えてみた。
最初に挙げたようにクレジットカードカードで支払えるようになっても、受付事務の人が減らせるとは思えない。しかし現金の受け取りが少なくなる分、お釣りなどの渡し間違いは減少する。また、仕事量が多少は減るので働き方改革的にはメリットである。
他、精神科は外来受診時にお金を持って来ない人がおり、会計時に支払わない。厳密には病院での支払いはしないが、院外薬局で支払うお金は実は持って来ている。院外薬局はツケが効かないからである。
これを見ると、いかに薬をもらうためだけに病院に来ているのがよくわかる。このような未収金は、家族に月毎に持って来てもらうようにしていた。きっと本人も家族が医療費を支払うことまで計算に入っているのである。
単科精神科病院は、時に半端ない未収金があることがある。時に1000万円を超えるほどである。
この未収金がクレジットカードで支払えるようになったら減るかと言えば疑わしい。ただ、外来に限れば現金が少ない時でも支払し易くなる分、未収金はいくらか減りそうである。
未収金が生じやすい場面として輪番やリエゾンが挙げられる。特にリエゾンは酷い。身体科の入院患者さん、あるいはその家族は、入院中の医療費はその病院だけと思っているところがある。
ただしリエゾンの診療報酬は激安なので、仮に未収金があっても7割は国保、健保などから入っているのでまだマシだと思う。
一方、入院費の窓口支払い分が滞ると、督促をかけてもなかなか入金がない場合、次第に膨れ上がる。医療機関は、闇金ウシジマくんのような追い込みはかけられないので、未収金が未収金のままになり易い。(医療費を支払わない重い患者さんはその理由だけで道義的に強制退院させられない。また転院させるのも無理である)
このような未収金はそもそも国が支払うべきと言う考え方もある。
精神科以外の未収金としては、海外からの観光客の医療費が支払われないことが増えていると言う。これが海外だと容易に帰国できない。ホノルルマラソンなどで突然意識を失い救急搬送されて1000万以上の医療費を請求されて困った話を聴く。日本は皆保険なので、相対的に医療費が抑えられている。だから海外に比べ日本の医療費は保険が効かなくても激安だが、なお、未収金になり易いのである。
今回、医療費をクレジットカードで支払うことを考えているうちに、いくつか意外な発見があった。
それは、実際は医療費総額の1％未満の手数料が生じることと、クレジットカード決済と未収金の関係である。
ブロン液中毒
1月頃、重い風邪に罹り良くなった後も咳が止まらなかった。重い風邪だが、新型コロナでもインフルエンザでもなかった。市販の検査キットで２回、病院で1回検査したので間違いない。
市販のブロン液を服用したが、それでもなかなか改善せず今に至っている。友人の内科医院でフスコデなどの咳止めも貰ったが、ブロン液より多少は改善する程度で完治とまではいかなかった。風邪そのものは途中から細菌性になり、抗生剤を服薬してようやく咳以外の症状が消退したのである。
今日はこのブロン液の話。
薬局でブロン液を買う際に、最近購入していないか尋ねられる。このような対応だと、同じ薬局で何回もは購入できない感じである。僕はトータルで4本もブロン液を飲んだが、なお咳が止まらなかった。そのためブロン液は諦めたのである。
ブロン液は麻薬系(麻薬性鎮咳成分がある)の薬であり大量に服用する人がいる。いわゆるブロン液中毒(依存症と言うべきか)である。何らかの多幸感があるのであろう。
僕は咳止め目的で服用したが、正しく服薬する限り多幸感などなかった。
薬局の人とブロン液の話をしたところ、購入時にチェックするのは保健所から指導されているからと言う。実際、以前は毎日ブロン液を買いにくる人がいたらしい。
しかしブロン液のような市販の薬は、それぞれの薬局の情報共有がないので、他の薬局に行けば問題なく買える。保険所が何らかの規制をしているつもりだとすると、かなり緩い手法だと思う。
僕にとってブロン液の副作用は便秘が問題で、長期連用すると困る。これは典型的な麻薬系薬物の副作用である。ヘロインを使いすぎて便が鋼鉄のようになり、指でほじって出さないといけない人のイラスト？を見たことがある。
さて、僕はブロン液中毒により幻覚妄想状態に至った人を過去に1名しか見たことがない。それも僕が研修医の24歳頃である。遭遇頻度は覚醒剤、大麻などより遥かに低い。
彼女は大学病院に紹介され入院していた。担当医ではなかったので詳細は知らない。既に幻覚妄想は消退しており、どこが悪いのかわからないような人だった。
今、思い出してみても、彼女の立ち居振る舞いには統合失調症らしさがなかった。しかし穏やかな性格の人のようで周囲の人と積極的に話すタイプではなかった。それでもなお、統合失調症のように見えなかったのである。
そのお嬢さんは不良な印象はなく、普通のお嬢さんに見えた。
症例検討会当日。研修医など若手の医師は、検討会の前にあの人は一体何の診断なのでしょう？と言う話をする。しかし、彼女に限れば、統合失調症と言う話は全然出なかった。それくらいプレコックス感というか、その気配などなかったのである。僕のオーベンの意見は「流石に統合失調症の診断はないでしょう」と言ったものだった。
しかし、本番はどのような結末になるかわからなかった。予想を裏切る結果も過去にはあったからである。以下の記事参照。
また以下は、主題とは少し逸れるが、寄生虫が精神に影響する話。
その日の症例検討会の結果だが、ブロン液による中毒症状という診断に終わった。あっさりしたもので、議論もあまりなかった。
このような人のブロン液の長期連用による慢性化の経過は詳しくない。N数が少なすぎるからである。あるいは、中毒者はいるのはいるが精神科にかかる人は稀なのかもしれない。
余談だが、今回の風邪はあまりにも重すぎた。極期には鼻腔内に酷い出血があり、風邪でこんなことがあり得るのか？の世界だった。嫁さんがあまりの悲惨な症状に驚愕し、病原体を恐れ、室内では喋らないように命じた。なぜなら喋ると咳き込み始めて止まらないからである。
嫁さんは、2人とも感染したら誰も食事を作れず、外食も難しく、きっと2人で死亡すると言ったほどである。
おそらくだが、中世のペストはこんな風だったと想像する。
風邪で死亡の話だが、今は新型コロナが出現したのでそう変に見えないが、昔はそうではなかった。ただし風邪は万病の元と言われ、他の疾患の原因になり得る。そう言われていた風邪だが、コロナ以前も死亡する人が稀にいた。フィッシュマンズの佐藤伸治さんは風邪で亡くなったと言われている。以下の過去ログ参照。
僕にように体が弱いと、普通の風邪でも時に大変な事態になる。
抗生剤(ラスビック75mg)を服薬しても毎日、遅々としか改善しない。結局2週間も服薬した。途中で入院も考えたが、既にピークは過ぎていて、今更の入院はかえってストレスになると思った。
あの風邪は子供の頃に感染すべき病原体で、成人で感染するからこんな風になると思った。今までにこのような事態が何回かあったからである。そのように考えると、嫁さんに感染する可能性はかなり低い。そのように説明しようとしたところ、わかったから喋らないでほしいと言われた。
咳以外が改善しても、新型コロナ感染症後の人のように味覚と嗅覚が鈍くなった。色々なものが、いつもと味が違うと思えるほどだった。味覚があまりわからなくなると、人生が味気なくなる。
色々調べて、亜鉛のサプリメントを飲むことにした。味覚の改善に良いと言われているからである。
結果だが、服用し始めて2週間以内で味覚が劇的に回復した。この料理はこんなに美味しいものだったかと思うほどである。まだ完全かどうかわからないが、美味しいものが正しく美味しいと感じられるようになったのである。
ごく最近、専門のカレー屋さんに行ってみた。そこはお昼に行くと満員で、外に数名待っているほどのカレー屋だが、昔、大学病院の近所にあったカレー屋の方が美味かった。そのお店は、大人気であるが、何かもうひとつ足りない味なのである。ところが、今回行った時は違った。人気があるレベルの美味さはあると思った。同じような体験は鰻屋でひつまぶしを食べた時にも起こった。
なんと、もうひとつ足りないと思う理由は食べる人、つまり自分の問題だったのである。なお、凄いことは味覚の鈍さは、重い風邪以前から既に始まっていたと思われること。
これは人生の大損失だったと思った。
また、少なくともあの重い感冒後の味覚の鈍さは、大部分は可逆性なのもわかったのである。
さくらねこは愛され猫
地域猫が多い場所にはこのようなポスターが貼ってある。なかなかナイスなポスターなのでアップしてみた。さくら耳カットは、不妊手術をした印である。
ネコは右耳カットがオス、左耳カットがメスと決められている。この覚え方だが、雛人形をイメージすると一発で覚えられる。雛人形は向かって左に男雛、右に女雛があり、ネコも向かって左カットがオス、右カットがメスになっていて、同じである。
これは向かって左カットなのでオスネコである。
人が目の前にいるのに、後ろを振り返る。
背伸びしたところ。左手が浮いているのに注目。
最初、このネコの真横を通ったのに、ネコが動かなかったのでいるのに気付かなかった。
近づくと、ぼちぼち動き出した感じ。
薄目を開けてこちらを見る。このネコは向かって右カットなので、こう見えてもメスである。
地域猫は人を恐れないので余裕がある。
そうこうしているうちに他にネコもやってきた。
さっきの丸まって寝ていたネコもやってきた。振り返ったところ。
医師の自宅や病院へのマンション投資の営業
医師の自宅の固定電話にはマンション投資の営業の電話がよくかかって来る。しかし、ここ10年くらいはかなり減少し、僕に関してはほぼない。このような電話はかつては病院にもよくかかってきていた。例えば適当に知り合いの名前を騙って繋いでもらおうとするのである。
夜間当直中にもかかって来るので相当にうざいものである。当直医は医師で間違いないので、要するに医師なら誰でも良いと言うスタンスで営業しているのであろう。
うちの病院ではこのようなマンション投資営業と思われる電話は「今病棟で診療中です」と言い繋がないようにしていた。
ある日、病院への電話の後、自宅にかかってきた。(僕は病院にも直前にかけていたのは知らなかった)。
その日はオフだった。電話に出るとその営業は突然、怒り出し、「お前は自宅にいるじゃないか？病院職員の躾が悪すぎる」と言い、しばらく関西弁で文句を言い続けた。
そして最後の捨て台詞が、「病院に火つけたる！」だったのである。
そして病院の口コミにマイナス評価を幾つかつけられたので、本業にも悪影響を及ぼした。
つまり、それくらい反社に近い。
これは約20年くらい前の事件で、病院周囲に防犯カメラを付ける要因にもなった。
スタバや星乃珈琲店で勉強している人たち
スタバや星乃珈琲店に行くと、専門書を開いて勉強している若者を見る。あるいはパソコンを開いて何か入力している人。特に近くに大学があるとそのような人たちが多い。
あのように周囲に多くの人がいる環境で集中できるのだろうか？とよく思う。もしかしたら、家にいるとゲームなど誘惑が多いのもあるのかもしれない。
ところが、今の若い人はあのような騒々しい方が勉強がしやすいと思う人もいると言う。静かすぎる環境がかえって集中できないという話も聴いた。(病院職員の話)
最近、彼らの真似をしてノートパソコンをフル充電し、星乃珈琲店に持って行った。スパゲッティと紅茶を注文し長期戦に備えた。
しかしスパゲティを食べた後、お皿がすぐ横にある状況ではパソコンなど開く気にならない。(←重要)
また、なかなか片付けに来ないのである。
そのうち、紅茶が来た。ちょっと驚いたのは、紅茶と一緒に砂時計を持って来てくれたこと。砂が全て落ちたら飲んでくださいとのことだった。あの紅茶はおそらく2杯分はあるが、2杯目は濃すぎると思う。
なんだかんだ、パソコンは開くことはなく、iPad miniをちょっと見て終了。
相当にやる気がないと、あの環境では僕には勉強など出来ないと思った。あの環境で試験をクリアするのは凄いことである。
僕は集中すると周囲の音など聴こえないほどになるが、周囲の人の動きが気になる。
おそらく気配がストレスになるのであろう。
10数年前から思うようになったこと。人の話し方や素振りに敏感で、何を考えているのか結構わかるので、仕事以外の環境でストレスになる。
そう言うこともあり、星乃珈琲店やスタバで若者のようには出来ないのだろう。
(終わり)
参考
