眼科医のつぶやき 第2410回 妻籠宿を歩く

10月23日月曜日、中山道69次の42番目（江戸から数えて）

の宿場町の妻籠宿は中山道を伊那街道が交差する交通の要所で、江戸時代栄えたが、明治になり、鉄道が、交通の重要な地位をしめ、宿場町としての機能を失った。産業もなく、衰退し、若者がいなくなったが、昭和43年8月妻籠宿保存事業が始まり、地元住民は、昭和43年「妻籠を愛する会」を設立し「売らない・貸さない・こわさない」の信条による地元住民を中心とした保存事業であり、観光的利用であるという考えのもとに意思統一を図り、さらに妻籠の観光開発は、自然環境も含めた宿場景観あるいは藤村文学の舞台としての景観保存を推進した。

昭和51年に日本で初めて「重要伝統的建造物群保存地区」に選定され、江戸の街並みが保存されて、今では、外国の観光客が8割をしめ、街並みは賑わっている。

最初馬籠から妻籠までのハイキングを考えましたが片道9キロ3時間かかり、帰りにバスを使っても、1時間以上かかり、現地で5時間、しかも、最近の熊の出没もあり、、熊除けの鈴をぶら下げてを考えると、今回は妻籠宿の散策だけということになり、くららもつれてゆったり歩きました。朝は6℃と寒いですが、日中は20℃近くあり、とても気持ちの良い散歩ですが、聞こえてくる言葉は、日本語以上に、中国語、英語、スペイン語、エトセトラ、異国を歩いている気がします。妻籠宿本人は最後の当主、藤村の実兄である島崎広助が明治20年頃東京に出て、建物が取り壊されたのですが、平成7年に「江戸時代後期の間取りで復元されています。脇本陣奥谷は代々林氏が務めていましたが、明治10年総檜造りに建て替えられ、妻籠観光の目玉として、国の重要文化財に指定されています。次回は、馬籠を訪れたいと思っています。

眼科医のつぶやき 第2409回 長い影

今朝の散歩のときの写真です。今日は休みで、少し寝坊をして6時40分ぐらいに自宅を出ました。足の短い私の影はすごく長い足に見えます。22日の朝の最低気温は9.7℃今年初めて10℃を割りました。空は青く、空気は澄んでとても気持ちの良い朝で、火があたると丁度良い温度です。日陰は寒いですが。くららも最近は、自分からよく歩きます。今年の夏は、コーギーにとっても私にとっても大変な夏でした。

暑さだけではなく、病魔が私を苦しめ、とてもしんどい毎日でした。早朝でも、少し，坂があると、1歩が登れません。歩こうとするくららにちょっと待ってといって息を整えて登り、数を歩いて、立ち止まるの連続でした。

自宅に戻って水素を吸入すると、ようやく、落ち着きますが、また、30分もすると体が重く感じます。

胃潰瘍による出血による貧血と心不全、輸血、冠動脈に対するステント留置術により、健康をとりとめ、普通に散歩できる喜びを長い影を見ながら改めて感じました。

普通の生活が送れる喜びを！

OCTAによる眼血流から見た私の体調の変化です。

未だ、完全ではないですが、かなり眼血流は正常に戻っています。

眼科医のつぶやき 第2408回 いつまでもマスクを外さない日本

5月にコロナが5類になっても、未だ、日本人はマスクを外さない。誰も歩いていない早朝の出勤時も、レストランでも、病院でも地下鉄でも、デパートでも学校でも、会社でも、家の中でも、外でも、私はマスクをすると息苦しくてコロナ禍でも人の少ないところではマスクを外していたし、5類になってからは病院でも診察中もマスクを外しています。

体調が悪い人が、花粉症の人がマスクをつけるのは良いと思いますが、健康な人はマスクを外すべきです。今では、人に自分の素顔を見せたくないという気持ちの人もいるようですが、自分自身で決められない日本人の特性が垣間見れます。

今の、コロナはインフルエンザより、致死率が低く、症状も強くはありません。マスクで免疫機能を落としているために、インフルエンザが1年中の蔓延になっていますし、マスクや長い自粛生活で、子供たちの体力も落ちましたし、それ以上に高齢者の身体的だけでなく、精神的なストレスからか、コロナ死は抑えられても超過死亡率は先進国の中でワースト1になり、OECDの平均より6倍も多いありさまです。

未だに、病院や老人ホームでは面会謝絶のところが多く、いいかげん、コロナを特別扱いすべきではないと思います。

人と会って話をするときはマスクを外してお互いの顔を見て話すべきです。政府もコロナ対策が正しかったかどうかをきちんと検討すべきです。

眼科医のつぶやき 第2407回 休日診療所の診察

昨日、名古屋市の休日診療所の担当でした。朝9時半から午後5時迄、お昼休みも外出できなくなり、お弁当持参です。

開始早々の患者さんは球結膜下出血、抗血小板剤を内服しているので、出血しやすく、白目は粘膜ですので、外気温の影響を受けやすく、朝晩の温度差で出血することもあります。

二人目は1週間前より飛蚊症があり、土曜日から徐々にカーテンが降りてくるようで、急に見えなくなっての来院、話を聞くだけでも、網膜剥離の予感がします。散瞳してみると、3時付近の巨大裂孔を伴った網膜剥離で、黄斑剥離も伴っていますので、緊急手術が必要ですので、その日の2時救急病院が西部医療センターでしたので、そちらに電話をして、紹介いたしました。後は、また、球結膜下出血の患者さん、そのあと、はやり目の患者さん、見るからに、流行性角結膜炎の症状、アデノチエックですぐに陽性、他の人と接触しないようにと診断書を書きましたが、どうも、その職場で、蔓延しているとのこと、なんらかのサービス業のようで、どうしたら、うつらないようにすることが出きるかを懇切丁寧に話をしましたが、守っていただけるかどうか、はなはだ疑問です。昼食後、患者さんは少なかったですが、終了間際になって混んできました。最後の患者さんは、両眼網膜剥離の手術のの既往があり、昨日から急に見えなくなったとのことでしたので、また、剥離かと思いましたが、実際には硝子体出血でした。眼圧はしっかりしていますし、方向性はわかるようですので、剥離はなく、後部硝子体剥離により、血管が破綻したことによる出血の可能性が高く、緊急手術の必要はなく、様子を見て、引かなければ硝子体手術と説明、患者さんが中村区であったので、翌日、セントラルアイクリニックに来院するよう指示、本日、いらっしぃました。横向きに寝てもらったせいで、起きた時は少し見えたとのこと、現在は、また、見えなくなったとのことでした。当院での日帰り硝子体手術を経過を見て、行うこととしました。

以前は、仕事を休むのが嫌で、休日診療所は待たなくても見てもらえるということで、毎回休日診療所という患者さんが多かったですが、今回は、休日でも見る必要がある患者さんが多く、少し安心しました。

眼科医のつぶやき 第2406回 学会のデジタル化についていけない自分

臨眼は初めて抄録集が配布されませんでした。年齢が68歳ともなると、携帯にいろいろ入力してというのは面倒でしょうがありません。ネームカードも事前に、印刷しておいたQRコードで学会場でプリントアウト、インストラクションコースも事前に予約しておかないと受講できず、レジメなどはこれまで、学会場でもらえましたが、全てパソコンや携帯で見るか、自分で印刷しないといけない。抄録集は300P以上の膨大なものですから、そこから、見たいものをだすのは至難の技、本当は簡単かもしれないが、老人には難しい。特に携帯画面は小さく、太い指でパスワードを打つと間違いだらけ、抄録集でぱらぱらとページをみて、これは面白そうだから、聞きにいこうというようなことは決してできません。真面目な人は、事前にきちんと調べておくのですが、ずぼらなh自分には到底できません。

ランチョンセミナーも聞きたいものは早朝になくなり、お弁当を食べるために、聞きたくないものを聞くのもばからしい。講演前の、10分で食べてというのも味気ない、じゃあ、外で、美味しいものを食べに行こうと出かけますが、休日のホテルのレストランは貸し切り、満席、ランチを食べるのも一苦労です。コロナが終わり人であふれている東京では、よほど、しっかり事前に予約をしておかないと食事をするのも大変です。経費節減のために、デジタル化は仕方がない科とも思いますが、少なくとも抄録集だけは、いただきたいものです。

眼科医のつぶやき 第2405回 臨床眼科学会終了

本日の、午前で学会終了しました。今、山田たかおさんの司会で【焦点】（笑点）を大喜利として市民公開講座をやっています。白内障、緑内障、加齢黄斑変性、近視、ドライアイをそれぞれの専門の眼科教授が病気の説明をして、その後、それぞれの病気を題材に大喜利をしています。

一般的な話をしますので啓蒙としてはとても良いことだと思います。しかし、正常眼圧緑内障の治療として眼圧を下げるというこれまでの治療では、緑内障の進行を防ぐことはできないと思います。正常眼圧緑内障の病態は血圧が低いことにより、眼球まで十分な血流が行かないことが問題で、眼血流を増やすことが大事だと思います。

拡張期圧を上げるのは難しいですが、内科で過剰な降圧剤が出ていないかどうかが大事になります。130超えたら高血圧というのは、間違いだと思います。年齢が増すと、当然のことながら血管抵抗が増え、血圧は上がります。年齢別の正常値が必要です。80歳や90歳の人の血圧を130ｍｍＨｇに下げるのはおかしなことです。特に拡張期圧が低すぎるのが問題です。拡張期圧-眼圧の値が50を割ると急速に視野が悪くなります。まず、血圧を低すぎない値にするために、内科の先生と相談することが大事です。

血流が悪いところにはヒドロキシラジカル（悪玉活性酸素）がたくさんありますので、ヒドロキシラジカルを減らすことが治療になります。そのためには、鼻カニューラによる高濃度水素の吸入が一番効果があります。

正常眼圧緑内障は視神経周辺の血流が悪く高濃度水素を30分間吸入するとＯＣＴＡで前後を観察すると明らかに血流が改善しています。勿論、この血流の増加は2~3時間経過すると元に戻りますが、夜間就寝時に吸入すると3か月の時点では正常眼と同じような血流になります。緑内障は治らないと言われますが、この治療を続けると、網膜感度が上昇します。

是非、正常眼圧緑内障の治療として高濃度水素吸入と、血圧のコントロールを心がけましょう。

眼科医のつぶやき 第2404回 加齢性黄斑変性症に対する高濃度水素吸入による眼血流の変化

午前の外来終了後、新幹線に飛び乗り、講演30分前に東京フ

ォーラムB７のポスター展示場に到着、午前中にポスターを張らないといけないので、知り合いにお願いしてありました。自分のポスターのセッションをしっかり覚えてなくて、今回は抄録集の配布がなく、携帯やパソコンで抄録を見なければいけないという状態で、パソコンのWEB視聴や抄録集をいれ、携帯には入れていなかった。抄録集を見ればよいと思っていたので、受付で自分の展示個所を教えてもらい、15分前にようやくわかりました。これで、新幹線が遅れていたらアウトでしたね。眼循環のセッションでしたので血流の話題が多く、質疑応答は楽しかったです。

　今回の演題は「加齢性黄斑変性症における高濃度水素吸入前後の眼血流変化」で、網膜分離症や加齢性黄斑変性症の網膜下液（SRF)が30分水素吸入後眼血流が増え、抗VEGF抗体の注射で効果のなかった網膜分離症が治癒したり、難治性のSRFが治ったり、治療法のない萎縮型の眼血流も増え、眼底がきれいになるという症例と水素による眼血流が、3か月以上吸入を続けると正常眼と同じような網膜血管密度になるという報告でした。抗VEGF抗体注射と高濃度水素の組み合わせが非常に良い結果を生むと思われますので、今後も症例数を増やして検討いたします。

　座長の東京医大の志村教授と旭川医大の長岡教授が私の講演にとても興味をもっていただいて、セッション終了後いろいろお話をさせていただきました。是非、お二人には水素と眼循環のお仕事をしていただきたいと思います。

その後、器械展示場を回りOCTAをいろいろ見て回り、昔の知り合いのメーカーの人が、いろいろ転職して別の会社に移ったり、定年で、1年ごとの契約ですという話を聞いたりして、帰りの新幹線に乗りました。東京駅は金曜の昼も夜も凄い人で、コロナ前の状況に完全に戻っています。

明日の外来終了後、新幹線で学会に戻ります。

眼科医のつぶやき 第2403回 明日から臨床眼科学会

明日から、東京国際フォーラムで第77回日本臨床眼科学会が開催されます。私は明日の14時58分から4分間の講演です。ショートタイトル「黄斑変性の水素吸入前後の眼血流」をポスター展示で発表します。場所は東京国際フォーラム 7F 「ホールB7 エリア4」です。明日も、明後日も外来があるので、明日外来終了後、新幹線に飛び乗って、学会場に行きます。発表が終われば、その日の他の演題を聞いて、名古屋に戻ります。

土曜日の外来後、再び東京です。

　今回の演題は、眼光学学会、緑内障学会に引き続き、病変部位の網膜血流が高濃度水素吸入により増加するというものです。検査はOCTAを用い30分吸入前後、3か月吸入後（週1回30分吸入）後、測定いたします。カラーマッピングで見ると、劇的に血流改善があることがわかります。患者さんに、水素吸入前後の網膜血管密度の増減を見せると、すぐに納得してもらえます。網膜分離症が水素吸入後、アイリーア1回注射で消失し、その後9か月週1回の水素吸入だけで再発はありません。黄斑変性症の浸潤型、萎縮型どちらも、水素吸入により網膜血流が増えます。増えた状態で抗VEGF抗体を注射すればSRFも1発でよくなりますし、再発間隔も減少します。萎縮型は治療法がないですが、水素は唯一の治療法であると考えています。ただ、萎縮型で、効果のある患者さんとない患者さんの違いが判りません。

そのあたり、ポスターですので、金曜日から日曜日迄張られていますので、じっくりみてください。質問のある方は発表時間にお越しください。是非、皆さんに高濃度水素吸入の力を実感していただき、是非,ご自身であるいは患者さんで試してください。正常な人には水素は全く効果はありません。病気の人、ヒドロキシラジカルが多い人だけに効果があります。水素の効果はいろいろありますが、血流増加が主因であると思っています。眼科は、唯一血流を簡単に見れる科ですので、その特性を生かして、皆で水素のメカニズムを確かめましょう。ご質問のある方はk-atsumi@c-e-c.or.jpにお願いします。

眼科医のつぶやき 第2402回 ピロリ菌の除菌

本日より1週間ピロリ菌の除菌を行っています。

朝、夕2回に分けてタケキャブ20、クラリス200、アモキシリン250を3capを2回飲みます。実は、現在、それ例外に、胃潰瘍の治療としてガスターD20を朝夕、冠動脈に対するステント留置術後の血栓予防で抗血小板薬バイアスピリン100、エフィエント3.75各1錠、心不全に対して利尿剤としてアゾセミド301錠、貧血に対して鉄剤フェロミア50を3錠内服しています。なかなかの量です。

胃潰瘍の治療としてのガスターとピロリ菌の除菌としてのタケキャブは同じような薬で両方飲む必要があるのかどうかですが、これまで、ガスターの代わりにタケキャブを飲んでいたので、？ですね。

抗血小板剤2種類飲んでいると、ちょっとした打ち身でも皮下出血が起こります。今年は5月から体調が悪い状態が続き、胃潰瘍による出血でヘモグロビンが6.2まで下がり、輸血をするまでの2か月は貧血で歩くのもしんどい状態でした。今から考えるとよく仕事と研究ができていたものと不思議な気がします。今は、健康のありがたさが身に染みていますが、3回の入院で患者さんの気持ちがよくわかりました。

ステント留置術後1か月で、眼光学学会の発表（山形）、緑内障学会の発表（東京）と問題なく過ごせ、先週は久しぶりに車で愛犬を連れて信州まで旅行に行きました。

今週金曜日は臨床眼科学会の発表を日帰りで行います。

朝、外来、午後、新幹線で東京に行き、発表をして、名古屋に戻り、翌日の外来後にまた、東京に戻ります。

医者という職業は健康でなければこなせない仕事です。

24歳で医者になり、40年間1日も休まず働いてきたつけがでて、前立腺肥大、胃潰瘍、貧血、心不全と立て続けに病気が襲ってきました。何とか、それに負けずに、眼疾患と水素の研究を続けていきたいと思っています。

眼科医のつぶやき 第2401回 有機EL照明

眼光学学会の基調講演は有機EL照明の研究最前線～目に優しく、睡眠の質向上、診断用の照明に活用～でした。

山形大学工学部　城戸淳二　卓越研究教授は1993年世界初の白色有機ELの開発に成功し、高性能化して2011年照明用有機ELﾊﾟﾈﾙの生産を開始、白色とカラーフィルターを用いた大型有機ELﾃﾚﾋﾞの基盤技術も開発しました。その研究最前線で今も、働かれていますが、

今、日本では有機ELは生産されていないということを初めて知り衝撃を受けました。何故なら、日本の白物家電メーカーは力を失い、韓国のサムスンなど2社がほとんど生産しているそうです。

有機ELの1生産ラインは5000億かかるそうです。

　今、研究しているのは日本で生産ラインがつくれるように、3Dﾃﾞｨｽﾌﾟﾚｲを用いて生産ラインをつくることだそうです。それにより、500億円ぐらいで生産ラインがつくれ、日本で生産した有意ELパネルを用いた、大型TVや照明装置を日本で生産できるそうです。

　ELは黒色がきれいで、太陽光の自然な光と同じですので、医療部門で患者の皮膚の色などよくわかります。LEDとELで比較すると色の見え方、影の付き方全く違います。T Vのディスプレイでも色の違いは明らかでLEDは横から見ると映像がぼけるのに対してELは横から見ても正面から見ても同じです。また、LEDは紫外線などがたくさん出ているので、睡眠の質に対しても非常に良くないのに対してEL照明は睡眠の質が上がるという論文が多く出ています。

有機EL照明は高いのですが、薄くて、曲げることもでき、3Dﾃﾞｨｽﾌﾟﾚｲﾉ生産ﾗｲﾝで大量に安くできれば、全ての照明が有機EL照明になるのも間違いないと思います。

　山形は有機ELだけでなく半導体の生産も多く、、眼科医医療機器の代表であるOCT,OCTAの生産拠点は山形のようです。

産学共同も盛んで、日本の発信基地になる能力のある県だと思いました。