カレンダーをめっくたら...残りあと2枚になりましたガーン今年も間もなく終了ですねあせる

 

さて、コロナに気を取られているうちに、インフルエンザのシーズンがやってまいりました。コロナで一躍脚光を浴びたワクチン接種。インフルエンザのワクチンも10月から始まっています。

 

今日はインフルエンザのお話しです。

 

ヒトのインフルエンザのパンデミックは

1889年 アジア風邪 A H2N2

1918年 スペイン風邪 A H1N1

1957年 アジア風邪 A H2N2

1968年 香港風邪 A H3N2

1977年 ソ連風邪 A H1N1

2009年 pdm A H1N1

 

今回のコロナでもパンデミックという言葉が使われましたが、パンデミックとは、世界的な大流行の事をいいます。

 

パンデミックが起こるたびにウイルスが入れ替わります。

人間からみるとウイルスが入れ替わる事をパンデミックと呼びます。

 

↓は2018年3月12日の新型インフルエンザ等対策事業者シンポジウムの資料、国立保険医療科学院 健康機器管理研究部 上席主任研究間 齋藤智也 先生の資料ですが、

 

 

コロナウイルスの時にちょっぴり有名になった、ウイルス表面のスパイクタンパク(Sタンパク)。A型インフルエンザウイルスにはHA:ヘマグルチニンとNA:ノイラミニダーゼの2種類のSタンパクがありこの組み合わせによって144種類もの亜型が存在し非常に多様性を持っています。

 

ヘマグルチニンはウイルスが細胞に侵入する際に、ノイラミニダーゼは体内で増殖したウイルスを放出するのに関わっています。

 

季節性のインフルエンザウイルスは主に上気道の上皮細胞に感染します。上気道つまり鼻や喉のあたりで感染すると思って頂ければわかりやすいかと思います。

 

パンデミックを引き起こすH1N1は主に肺胞の上皮細胞に感染します。肺胞つまり肺に感染するので、重症化しやすいのです。

 

現在のワクチンは体の中の抗体を活性化させるのでウイルスが侵入してから働く事になります。感染をさせない効果は残念ながらありません(現在、上気道での感染を防ぐ経鼻ワクチンが研究されています)。ワクチンをしていれば鼻や喉からの感染はもちろん、肺に感染したとしても抗体がありますので重症化が防げます。

 

よくワクチンしていても感染したというのは↑を知っていれば理解できますねニコニコ

 

ちなみに、今回の新型コロナウイルスは、やっかいな事に上気道と肺胞の両方に感染すると言われています。

 

 新型コロナもそうですが、ワクチンは自分を守るだけでなく、社会全体を守る働きもあります。


ワクチンができない人のためにもできる人が接種して集団免疫を高めることも大切ですねニコニコ

久しぶりのブログをなりました〜爆  笑コロナで学びもままならない1年半。

やっと今は少し感染の拡大も落ち着きましたね☆

 

今のうち、今のうち。できる時にできる事を。人生は何が起きるかわからない。

今日は免疫の講義を受けたので忘れないようにMEMO&MEMOメモ

 

今までにも何度も学んでいるけど...すぐ忘れちゃうわたくし笑い泣き今日は免疫。

 

「免疫の立場から感染症をみる」


免疫は無数の自己、非自己のなかで恒常性を維持する生命システム。

(がん、感染症、アレルギー自己免疫疾患)

免疫→疫を免れる:一度感染して回復した人は同じ疫病にはかからない

        「二度なし現象」免疫記憶現象とも呼ぶ

感染症は病原体と免疫(自己)の戦い。パワーバランスで決まっている。
感染症の理解、対策には、病原体と免疫研究の両軸が感染症対策には必要である。

自然免疫と獲得免疫

自然免疫病原体マクロファージ好中球が食べる。貪食。

その他さまざまなメカニズムを利用して、病原体をすばやく排除しようとする。
細菌に共通した成分を認知するレセプターを使って、認識して食べる。

特異性は高くない
排除効率が獲得免疫より劣る

獲得免疫病原体に感染して死んだ細胞などから病原体のタンパク質樹状細胞が取り込んで、病原体の情報を2種類のT細胞に渡す。

1.ヘルパーT細胞:別の細胞(B細胞)をヘルプする。

抗体:免疫系が有する最も強力な武器の1つであるタンパクを分泌して病原体にくっつくことによって病原体が排除される。B細胞抗体産生細胞
抗体が介在する免疫:液性免疫 

2.キラーT細胞:活性化すると、病原体を直接排除するわけではなくて、感染した細胞を殺すことによって細胞ごと病原体を排除する。
キラーT細胞が関与する免疫:細胞性免疫

抗体タンパク=2週間程度しか存在しない。半減期2週間。
数ヶ月間抗体をつくらせるためには細胞がいる。

ワクチン接種の目的

獲得免疫をより活性化する必要がある。

これらの細胞の数を増やしておく
あらかじめ細胞を増やしておくことで抗体やキラーT細胞が働いて効率よく病原体を排除できる。

侵入する病原体によって、機動する細胞が違う。


自然免疫→病原体を素早く攻撃。ただし攻撃力と特異性は低いアラートセンサーとして働く。一次病防御の役割。

獲得免疫→病原体をより強く攻撃。病原体に特異的なレセプター。二度なし現象(免疫記憶最終防御ラインの役割。数年、数十年以上持続する場合も。効率よく排除できる。一度感染(ワクチン接種も同じ)すると獲得免疫の量が増えて、長期間持続する免疫記憶

ふうっ。久しぶりの免疫〜ウシシ

 

新型コロナのワクチン接種もかなりな勢いで進んだ日本。

ワクチンでできた抗体は2週間程度で半減するが獲得した獲得免疫は数年から数十年残ることもあり万が一感染した時には獲得免疫が活性化されてすみやかに抗体が産生される

 

ワクチン接種の2回めは獲得免疫を活性化し抗体をたくさん作る。2回めのワクチン接種をすると抗体価がぐんと増えるのは、獲得免疫を獲得(なんか表現が洒落みたいだけど爆  笑)しているからすみやかにウイルスを攻撃する抗体が作られるからなんですね☆

 

ワクチンをしていないと体の中に獲得免疫はありませんから、ウイルスをする抗体がすぐに出来ず、行原体を排除できないので重症化しやすいです。

 

ワクチン接種しましょうニコニコ

オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証

 


【東京歯科医療安全・感染制御研究会】
医療の質は安全に比例いたします。
 
【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

 

歯科用顕微鏡歯科衛生士naomiですニコニコ

 

さて、先日参加した第46回マイクロサージャリー学会。驚くべき時術がたくさんありました。

学会で拝聴した内容についてはnaomiのメインブログに記録してます♡

 

皆さんはVRってご存知ですか?私は、テレビで見た事がある程度で実際の知識はあまりありませんでした。よくゲームなんかでありますねニコ

 

このVR技術が医療現場にも!!

先日の学会ではこのVRもそうですが、ARを使用した症例がたくさん出ていましたニコ

 

そもそもVRって何?ARって何?って話なのですが...

 

ELECOMさんのwebサイトによると

 

【VRの定義】 
 
「Virtual Reality」の略で、日本語では「仮想現実」と訳されます。ディスプレイに映し出された「仮想世界」に、自分が実際にいるような体験ができる技術です。
 
【ARの定義】
 
「Augmented Reality」の略で、日本語では「拡張現実」と訳されます。VRは「別の仮想空間」を作り出すのに対して、ARは現実世界にCGなどで作るデジタル情報を加えるものです。つまり、現実世界に仮想現実を反映(拡張)させる技術ということになります。VRと違い、ARはあくまで「現実世界が主体」ということです。

 

VRとARの違い ELECOM

 

だそうです。

 

で、この技術を医療に応用すると、

 

横浜市立大学医学部 消化器・腫瘍外科学講座主任教授 遠藤 格 先生

 

こんな風に実際に患者さんのオペをしながら、ipad上に血管走行を表示してオペが行えるという凄い技術です。

 

↑こちらの画像はapple社のものです。

実はARを調べる中で「ipad sougery」なるものがあると知って検索しました。apple社のwebサイトは動画です...なんとこの格好良い先生、日本の先生だったのです!!

 

横浜市立大学医学部 消化器・腫瘍外科学講座主任教授の 遠藤 格 先生だったのです。ぜひapple社のwebサイトを見て頂きたいです。格好いいですラブラブ

 

この実際の患者さん(現実世界)に血管(CGなどで作った仮想現実)を反映させるのがARの技術です。

 

このCGなどで作った仮装現実は、CT画像やリンパ管造影検査、OCT検査など様々なデジタル検査データーを使用する事ができます。

 

検査で得られた情報と手術がリンクするという患者さんには大変メリットのある技術革新です。

 

いや〜すごく近未来的!!な症例をたくさん見ました。医療の未来は明るいですね。

 

さて...歯科はどうなんだろう汗ただ私が思ったのは、歯科は更に大きさや細かさがあって、デジタル化するには難しいような気もしています。そして硬組織というのもあります。その特性ゆえに、医科のような格好良さは出ないのかもショボーンしれません。。。

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皆様、すっかりご無沙汰のブログとなっておりますあせる

先日、10月の末日から11月初旬にかけて、オランダハーグで行われたWHFSS(世界滅菌業務会議)に参加してきましたニコ

 

行ってきた報告はこちらもでしました☆

 

こちらのブログはお勉強ブログなので学会で感じた事を簡潔にまとめて書いて見たいと思います!!

 

今まで、海外の視察は行った事がありましたが、国際学会への参加は初めての経験でしたニコ

 

今回の内容

 

Session1 Endscopes(内視鏡)

Session2 Legislation and standards(法律と標準)

Session3 Cleaning and disinfection(洗浄と消毒)

Session4 Sterilization(滅菌)

Session5 Design of medical devices(医療機器の設計)

Session6 Continous improvement of the CSSD processes part1

Session7 Continous improvement of the CSSD processes part2

Session8 Education(教育)

Session9 Miscellaneous(その他)

 

大まかに私の感想を述べますと、

 

・内視鏡の洗浄、消毒、滅菌は現在世界的なトピックスである。

・どこの国でも教育は大切でありその教育方法はどこの国でも悩むテーマである。

・原理原則には違いがないのでしっかりとした洗浄、消毒、滅菌の基礎知識を抑える事が必要(重要)である。

・医療機器の進化が加速してくるだろう。この急速な医療機器の変化に再生処理の現場はどう対応して行くか?今後ますますの課題となるだろう。

 

と言ったところでしょうか?

 

世界が日本よりも優れているとか、劣っているとか、今はもうそういう時代ではなく、各国がエビデンスをもとに、原理原則を踏まえて、その経済的状況や環境に合わせた法整備をして行くという時代だという事を感じました。

 

これは以前より思っていますが、海外のやり方(How to)を持ってきたところで、医療経済や医療環境が違うのでそのままの適応は難しい。いかに良い点を取り入れて日本に落とし込んで行くかという事が大切です。

 

海外に行ったから凄いとか、偉いとかとかくそう言われがちですが、行くのは誰でもできて、持ち帰った情報をいかに現場に役立てるか、役立てられる人は本当に凄い人なのだと思いますニコ

 

以下は Bio inspired medical devices Paul Breedveld, The Neterlands さんの発表のスライドです。

 
↑登壇の様子

 

 

BITE, the ‘Bio-Inspired TEchnology’ research group のWeb siteです。生物からインスピレーションを得ての開発がとてもユニークな発想だと思いましたし、よく動きを観察しているなと感心しました。

 

Web上で動画を見る事ができますのでご興味のある方はぜひご覧ください。

 

それから3Dプリンターによる臓器の模型の活用も今時ですね。こちらもクリックすると動画があります。

 

動きは凄いと思いますが関節部分がとても複雑です。私は洗浄する側なので、この複雑な部分の洗浄は果たしてできるのか?と思ってしまいました。

医療機器の開発と機器の再生処理には表裏一体です。複雑化すればするほど再生処理は難しくなり、コストの問題もありますしとてもジレンマですショボーン

 

別な側面としてこの複雑化した機器を人間が使いこなせるのか?というものあります。危機はどんどん進化し、使い方を習得したと思ったらまた新しい者へ...となると使う人間の方が追いつきません。これは手術用器材ですからね。人間の命がかかっているわけですから、使えない、失敗したでは済まされない問題となります。

 

未来は明るくもあり大変複雑です(笑)

 

またRedefining Visual Inspection for Medical Devices. Stephan M. Kovach, USA さんの発表ニコにも大変衝撃を受けました。

 

image

 

サクション(吸引管)の内腔です。

 

image

 

 
 

内腔の洗浄が難しい事は理解していましたが、何しろ写真がクリアでそして大きくインパクトが凄い!私たち歯科はいつもサクションを使用しますから。考えなければいけないですねあせる

 

ただ、一般診療に使用する太さのものは、ブラシが通りますからね、全ての管腔がいけないというわけでなく、用途や汚染度、洗浄のしやすさなど検証しなければいけない事がたくさんあるという理解ですニコ

 

この辺りが私の今回学会参加した思い出というところでしょうか。

 

さて、これを今度は私たちの診療や現場の話をして落とし込まなくてはなりません。

 

今はスタートに立っただけという感じでしょうか。今後この知識をまた生かして行ければと思いますニコ

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皆さま脳卒中ってご存知ですか?今日は脳卒中と歯科治療について書きます爆笑

先日参加した「有病者の歯科治療 こんな患者さんが来院したら 」の報告3です。

 

脳卒中にはざっくりですが、

 

血管が破れる脳出血

血管が詰まる脳梗塞 がありますニコ

 

そして

 

脳出血→血圧と関係が深い→降圧剤(血圧を下げるお薬)を飲んでいる事が多い。

脳梗塞→抗血栓薬を(俗に言う血液をサラサラにするお薬)飲んいる事が多い。

 

抗血栓薬には主に

 

抗凝固薬 : ワーファリン(PT-INR)

抗血栓薬 : アスピリン

 

歯科治療の際に特に注意を要するのが抗凝固薬のワーファリンを飲んでいる患者さんです。

 

梗塞にはアテローム血栓性梗塞ラクナ梗塞心原性脳塞栓があります。

ナースフルHPより)

また更に詳しく知りたい方は脳神経外科学会のHPが参考になりますよニコニコ

実際のCT画像と合わせて説明がありますのでご参照下さい。

 

アテローム梗塞は、動脈硬化により徐々に血管が狭くなって発症します。ラクナ梗塞は小さい血管が梗塞しますので本人が気がつかない事もあり、また徐々に梗塞する場合はその血流を補うように他にバイパス(血液の通り道)ができる事もあります。

 

歯科治療の際に一番注意が必要なのが、心原性脳梗塞ですガーン

心原性脳梗塞は、心臓のなかで血液の固まり(塞栓)ができて血液の流れに乗り、脳血管に飛んで血管をつめてしまうものです。いきなり血管がつまるため症状は突然に起こります

 

心臓は通常一定のリズムで動いてよどみなく血液を全身に送っています。しかし心房細動と呼ばれる不整脈があると一定のリズムで動かないために心臓の中で血液が一瞬止まりよどんだ状態になり血の塊(血栓)ができます

 

ある日いきなり、何かの拍子に血管が詰まるのが心原性脳梗塞です。そして、その何かの拍子...歯科治療の怖い、痛い、体位変換などが何かの拍子になる可能性があります。

 

そして心房細動の患者さんが服用しているのがワーファリンです。

 

さて、抗血栓薬。抜歯の時は抗血栓薬を休薬はする?しない?びっくり

 

抗凝固薬は止めてはいけません。休薬すると抜歯して帰宅した後に梗塞を起こす...ガーンなんて事もあります。抜歯の際には、縫合や止血用シーネなどで対応します。

 

詳細は日本有病者歯科医療学会日本口腔外科学会日本老年歯科医学会 編集の

科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関する ガイドライン 2015年改訂版

をご参照下さい。

 

さてここまでいかがでしたでしょうか?ニコニコ

 

セミナーに参加するのは楽しいのですが、文章にするのって時間がかかるのですよね。。。トホホ笑い泣き

 

次回は抗血栓薬の話をまとめたいと思いますラブラブ

 

さて先日のパート1では診療中に血圧が高くなった時にどうするか?というお話をしました。今日はその続きですニコ

 

今日のテーマは局所麻酔と高血圧です。

 

さて、高血圧の患者さんを治療する時、さてどうしましょう?

麻酔薬は何本まで可能でしょうか?

 

 

高血圧の他に全身的な問題がなければ、症状無しで、アドレナリン入りの麻酔薬(オーラ注、エピリド、キシロカインなど)は2本まで。シタネストなら3本まで。

 

高血圧の他に狭心症や息切れ頭痛など他に何か症状がある場合は、症状ありで、アドレナリン入り麻酔薬は1本まで。シタネストなら3本まで。

 

また笑気麻酔を併用する場合は、アドレナリン入りの麻酔薬は3.5本、シタネストは3本まで可能。

 

アドレナリン入りの麻酔薬とシタネストは併用可との事で、笑気麻酔併用の場合は、アドレナリン入りの麻酔薬とシタネストを合わせて6.5本まで使用可能。

 

笑気吸入鎮静法は20%から30%の笑気ガスを酸素と共に吸入する方法です。

逆を返せば70%から80%の酸素を吸入している事となり、更に笑気ガスの効果で痛みを和らげる事になります。笑気の鎮静作用と酸素の効果で安全性が更に高まります

 

実際の笑気ガス流量は6L/分、笑気20%にします。これによって1.2Lの笑気と4.8Lの酸素を吸入する事になります。

 

笑気の適応は希望する患者全て。禁忌は無し。強いて言えば積極的に妊婦には使用しない。

 

欠点は効果が不安定。診療室賀笑気ガスによって汚染される30分に一度は換気する。

 

笑気麻酔はすぐに効いてすぐに排出される非常に安全な鎮静法です。

 

当医院でも笑気吸入鎮静法を使用していますので、今一度使用法や患者様への説明など見直して見たいと思いますニコ

 

ご参考までに。

 

(笑気麻酔の参考文献)

1.態性高血圧症患者に対するepinephrineと30%笑気-70%酸素混合ガス吸入の影響について 大竹繁 日本歯科大学歯学部歯科麻酔学教室 歯学 68(1): 66-78, 1980. 

 

2.笑気吸入鎮静法 (笑気アナルゲジア) の覚醒に関する研究, 第1報 血中笑気濃度の推移について 日歯麻誌 2, 25-32, 1974

 

naomiメインブログ↓もヨロシクお願いします♡

http://microscope-enhanced-dental-hygienist.jp

皆さま、こんにちは!めっちゃ久しぶりのブログになりました。

なんと3年ぶり。

 

またいつまで続くかわからないけれど、少しずつ更新できたらと思っていますニコニコ

 

こちらのブログは、naomiのメインブログ、歯科用顕微鏡を使った歯科衛生士業務と合わせて、セミナー参加した時や、セミナーで疑問に思った事を深める目的として書き残しています。

 

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さて、今日は先日参加してきた、有病者の歯科治療の話を備忘録として書き残したいと思います。

 

メモ歯科で注意すべき全身疾患

・高血圧

・脳卒中

・虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)

・喘息

・糖尿病

・骨粗鬆症

 

うーんまずは高血圧。血圧から復習していきましょう♡

最新のものでは日本高血圧学会の2019年ガイドラインが参考になりそうです。

 

良塩(よしお)くんがとってもキュート↓

 

 

 

当医院でも、診療の前に必ず血圧を計測しています。

でも、なかなかその血圧値を診療に活かせていないなーというのが実感です。

血圧って意外に奥が深いのですよねチュー

 

私も、今日は高いですね〜とか、いつもと同じですね〜とか。

血圧が高すぎないかって事や、いつもと変わりないとか、治療に繋げた方が良いなとかその程度しか数値を活かせていません。

 

私が学生の頃は、135mmHgの80mmHgが境界線だった気がしますが、時代とともに数値も変化してゆきますね。医療は日進月歩。情報のアップデートは欠かせませんね。

 

さて、今日注目するのは平均血圧です。皆様、平均血圧ってご存知でしたか?

平均血圧=(上の血圧−下の血圧)÷3+下の血圧で算出します。

平均血圧は臓器灌流の指標となります。

 

通常、脳の血流は血圧が変わっても変わらない自動調節の機序(Autoregulation)があります。しかし、平均血圧が50mmHgを切ると脳血流量が低下します。デンタルショックなどがこの状態です。また平均血圧が150mmHgを越えると脳血流量が増加し高血圧脳症となります。

 

高血圧脳症とは血圧の上昇により脳血流の自動調節機能が破綻し、異常な血圧負担が脳にかかり、脳の浮腫

ふしゅ(むくみ)が生じ、脳症の症状が出現します。症状としては、頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害、けいれんなどの中枢神経症状があります。また脳に限らず、腎臓や循環器系にも及ぶ事があるそうで、腎不全や胸痛、呼吸困難などが現れることもあるそうです。

 

好発部位は後頭葉で頭部MRIにて病変が確認されます。治療が適切に行われないと治療不可能な脳障害を生じ、最悪の場合死に至ることもあるそうですアセアセ

 

平均血圧と脳血流量

 
歯科診療の際は平均血圧130mmHgm以下に保ちましょうニコ
 
そして、もし診療所で診療中に血圧が上がってきたら。。。
 
単なる血圧の上昇だけなら処置する必要はありません。座位にして頭に血が上らない様にします。自然に血圧は下がってきます。
 
でも、もし平均血圧が130mmHgを超えたら高血圧脳症の危険性がありますから、アダラートカプセルやアダラート錠を経口投与して血圧を下げます。10分から15分で血圧が下がってきます。
 
もしそれでも下がらない場合は救急車を呼びましょう救急車との事です。
焦っている時の10分て...長いなぁ。。。
 
今までは平均血圧って気にした事なかったけれどモニターによっては、表示されているものもありますので、ぜひ皆様見る機会...表示がなければ自分で計算すれば良いのですけど(笑)平均血圧、気にしてみて下さい。
 
では、今日はここまで。ご参考までにニコ