プロトンポンプ阻害薬は腎臓に影響する

［胃の薬で腎不全に？　プロトンポンプ阻害薬とH２ブロッカーの比較］

（MEDLEY　　2016年６月17日）


＜17万人を５年追跡＞
薬を長く使い続けることで、腎機能が悪化する場合があります。
胃酸の分泌を抑え、胃潰瘍などの治療に使われるプロトンポンプ阻害薬の
影響を調べた結果が報告されました。



＜プロトンポンプ阻害薬は腎臓に影響するか？＞
この研究では、プロトンポンプ阻害薬と、違うしくみで胃酸の分泌を抑える
H２ブロッカーを比較しています。

研究班は、アメリカの兵役経験者の治療データベースを参照して、プロトン
ポンプ阻害薬を新たに使い始めた人173,321人と、H２ブロッカーを新たに
使い始めた20,270人の経過を５年以上にわたって調べ、腎機能の変化に違いが
あるかを調べました。

 

＜H２ブロッカーよりも慢性腎臓病が多い＞
次の結果が得られました。

調整Cox生存モデルにおいて、H２ブロッカー群と比べて、プロトンポンプ
阻害薬群は新規発症としてeGFR<60ml/min/1.73m2に至るリスク（ハザード
比1.22、95%信頼区間1.18-1.26）および慢性腎臓病の新規発症のリスク
（ハザード比1.28、95%信頼区間1.23-1.34）が増加していた。


H２ブロッカーを使った人よりも、プロトンポンプ阻害薬を使った人の
ほうが、新たに慢性腎臓病となる人の割合が大きくなっていました。


プロトンポンプ阻害薬を使おうとするときには長期的な影響も考えるべき
なのかもしれません。

ただし、この結果だけで慢性腎臓病が副作用と判断することはできません。

日本ではプロトンポンプ阻害薬の使用期間は限るように決められていますが、
この研究で使われたアメリカのデータには、360日以上にわたってプロトン
ポンプ阻害薬を使い続けた人も含まれています。

使用期間をどの程度にするのが適切か、今後の研究からもデータが集まる
ことで新しい共通理解ができてくるかもしれません。




https://medley.life/news/item/5760e68db0547222008b6edc



 

プロトンポンプ阻害薬（PPI）で脳卒中リスクが上昇する可能性

［一般的な胃薬で脳卒中リスクが上昇する可能性］

（HealthDay News　　2016年11月15日）


プロトンポンプ阻害薬（PPI）という胃薬により、脳卒中リスクが高まる
可能性があるとの研究結果が、米ニューオーリンズで開催された米国心臓協会
（AHA）年次集会で発表された。
デンマーク心臓財団（コペンハーゲン）のThomas Sehested氏らの研究。
研究結果は、査読を受けて医学誌に掲載されるまでは予備的なものとみなさ
れる。


Sehested氏らは、平均年齢57歳のデンマーク人患者約24万5,000人の記録を
分析。
全ての対象者が、胃痛と消化不良の原因を特定するための内視鏡検査を受けて
いた。
約６年間の追跡期間中、約9,500人に初回の脳梗塞が発生した。
オメプラゾール、エソメプラゾール、 ランソプラゾール、pantoprazoleの
いずれかを服用時に、脳卒中が起こるかどうかを調べた。
ファモチジンなどのH２拮抗薬という制酸剤の服用についても確認した。

研究の結果、PPIにより全体的な脳卒中リスクが21％高まったが、低用量の
PPIを服用した人の脳卒中リスクは高くなく、最大用量の場合はリスクが最大
だった。
リスクの上昇度はPPIの種類にも左右され、最大用量での脳卒中リスクは
ランプラゾールの30％からpantoprazoleの94％まで幅があった。

PPIではリスクが上昇したがH２拮抗薬では上昇せず、他のリスク因子で
調整後も変わらなかった。


ただし、今回の研究ではそのデザインから、これらの薬剤と脳卒中リスク
上昇との直接的な因果関係は確立できず、関連性を示したに過ぎない。


Sehested氏は「PPIは血管維持に重要な生化学物質の濃度を低減する可能性が
ある」と述べている。





http://healthdayjapan.com/2016/11/24/14254/

 

胃の薬を２年飲み続けた人で鉄分が不足する

［胃の薬を２年飲み続けた人で鉄分が不足する？］

（MEDLEY　　2017年４月26日）


＜地域の統計による解析＞
胸焼け・咳などを起こす逆流性食道炎、腹痛などを起こす胃潰瘍などの
治療に、胃酸を減らす薬が使われます。
効果はよく知られていますが、胃酸を減らすことでほかに影響はないので
しょうか。
統計解析の結果が報告されました。



＜胃酸と鉄の関係＞
健康な体の中で、胃酸は鉄を吸収しやすくする働きがあります。
食べ物に含まれている鉄は胃と腸を通過する間に還元作用を受けて吸収
されます。
胃酸があることで還元作用が促されています。

胃がんなどの手術で胃を取り除いた人では、胃酸がなくなることで鉄の吸収が
悪くなります。
ほかの要因もあって、胃を取り除く手術のあとには貧血が起こりやすいことが
知られています。

 

＜プロトンポンプ阻害薬／H２受容体拮抗薬と鉄欠乏の関連＞
アメリカの研究班が、地域の統計データの解析を行い、胃酸を減らす薬と
鉄欠乏の関連について調べた結果を専門誌『Gastroenterology』に報告
しました。

鉄欠乏を診断された患者77,046人と、鉄欠乏がなかった389,314人を比較
して、一方で薬を飲んでいた人が多いかどうかが検討されました。
胃酸を減らす作用のあるプロトンポンプ阻害薬とH2受容体拮抗薬について
検討がなされました。

 

＜２年以上飲んだあとに鉄欠乏が多い＞
解析により次の結果が得られました。

２年以上のPPI（調整オッズ比2.49、95%信頼区間2.35-2.64）、２年以上の
H２受容体拮抗薬（オッズ比1.58、95%信頼区間1.46-1.71）はどちらも、
引き続く鉄欠乏のリスク増加と関連した。


プロトンポンプ阻害薬を２年以上飲んだあとと、H２受容体拮抗薬を２年以上
飲んだあとで、どちらも鉄欠乏を診断されることが多くなっていました。

プロトンポンプ阻害薬を多く飲んだ人のほうが鉄欠乏が多く、プロトンポンプ
阻害薬を飲むのをやめたあとは鉄欠乏が減る傾向がありました。

 

＜胃の薬を飲んだら貧血に気を付けるべき？＞
胃酸を減らす薬と鉄欠乏の関連についての研究を紹介しました。

胃酸の生理的作用から考えると、胃酸を減らすことで鉄を吸収しにくくなる
ことは説明がつきます。
胃酸を減らす薬を飲むときに、鉄が不足しないようにと考えることは
間違ってはいないでしょう。
実際に鉄欠乏性貧血の治療で使われる鉄剤は、胃酸を減らす薬と一緒に
飲むときは注意が必要とされています。

ただし、鉄欠乏ではない人まで、胃酸を減らす薬を飲むからといって鉄剤を
飲む必要はありません。

また、薬の副作用として気を付けることはほかにもあります。
プロトンポンプ阻害薬とH２受容体拮抗薬のどちらも発疹や便秘などがまれに
現れます。

個別の副作用を知っておくことも役に立ちますが、何よりもまず飲んでいる
薬を医師や薬剤師にしっかり伝えること、体調の変化を感じたときは早く
医師・薬剤師に伝えることが大切です。



（大脇 幸志郎）



https://medley.life/news/item/58f6d42e2583ed41018b4573




 

胃潰瘍の原因

［胃潰瘍の原因］

（東京都病院経営本部HP改）

胃潰瘍の発生成因は、バランス説が有名です。
胃酸・ペプシン（タンパク質分解酵素）およびこれらの分泌を促進させる
諸因子を攻撃因子と呼んでいます。
これに対して、粘膜や粘膜自体の防御作用、ホルモンによる胃酸分泌の抑制、
豊富な血流などを胃粘膜防御因子と呼びます。
この２つの因子のバランスが崩れて、攻撃因子が優位になれば潰瘍が発生
するという学説です。

胃潰瘍は主に防御因子の低下により起こります。
一方、十二指腸潰瘍は攻撃因子の増強により起こります。

現在では、そのバランスを崩す最大の原因はヘリコバクター・ピロリの感染と
言われています。
ピロリ菌は50歳以上の日本人の70～80％に感染していますので、ピロリ菌
感染者のほんの一部の人しか
胃潰瘍を発症しません。
したがって、潰瘍になるかどうかは生活習慣やストレスなど他の原因も関係
します。

http://www.byouin.metro.tokyo.jp/eiyou/kaiyou.html

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日本人の場合、胃酸過多は少ないとされています。
逆に、日本人の多くは胃酸が少なめです。

にも関わらず、胃炎や胃潰瘍の治療には胃酸分泌を抑制する薬であるプロトン

ポンプ阻害薬（PPI）やH２ブロッカー（ヒスタミンH２受容体拮抗薬）が
処方されています。

上記項目にあるように、胃潰瘍の主原因は防御因子の低下です。

急性期（痛みが著しい時）に一時的に胃酸を抑制するのは意味がありますが、
長期的に胃酸を抑制する薬剤を服用することは危険です。

胃酸は消化管の細菌増殖を抑制して消化管を保護しています。

また、プロトンポンプ阻害薬（PPI）は骨粗鬆症の原因になることがあり
ます。

（横山歯科医院）

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胃炎・胃潰瘍の歯科治療

［胃炎・胃潰瘍の歯科治療］


急性期には歯科治療は延期する。
緩解期（慢性期）や内科治療後に歯科治療を行う。



＜歯科用局所麻酔時の注意点＞
シメチジン「タガメット」（ヒスタミンH２受容体拮抗薬）服用患者に、
リドカイン「キシロカイン」注射をするときはその量に注意する。

リドカインは肝血流量依存性代謝薬剤の代表である。
一方、シメチジンは肝血流量を低下させる。
その結果、リドカインの血中濃度が増加する。



＜歯科での投薬時の注意点＞
NSAIDsは、活動期（急性期）胃潰瘍患者への投与は禁忌。

過去に潰瘍歴のある患者に NSAIDs を投与する時には、プロスタグランジン
製剤「サイトテック」（抗NSAID潰瘍剤）を内科に処方依頼する。



＜潰瘍患者に主に投薬される薬と、歯科で使用される薬との相互作用＞
エステル型セフェム（トミロン、バナン、メイアクト、フロモックス等）と
Ｈ２ブロッカー（タガメット、ザンタック、ガスター等）との併用の場合、
Ｈ２ブロッカーによる胃酸の分泌抑制のため胃のpH が上昇し、セフェム系
抗菌薬の吸収が阻害される。

ニューキノロンと消化性潰瘍薬（炭酸水素ナトリウム・酸化マグネシウム・
マーロックスなど）とニューキノロンとの併用の場合、ニューキノロンが、
マグネシウムやアルミニウムのイオンとキレート結合するので、腸管吸収が
低下する。
 

睡眠不足１時間で自動車事故リスクは２倍

［睡眠不足１時間で自動車事故リスクは２倍］

（HealthDay News　　2016年12月６日）


夜間の睡眠時間が１〜２時間少ないだけで、翌日自動車事故にあう可能性が
ほぼ２倍になるとの研究結果が、AAA交通安全財団のBrian Tefft氏らの研究で
示唆された。


Tefft氏らは同財団のレポートで、2005年７月～2007年12月に警察に報告
された自動車事故4,600件近くのサンプルを対象とした米国運輸省道路交通
安全局（NHTSA）の調査データを検討した。
特別な訓練を受けた調査者が、事故の寄与因子、ドライバーの睡眠習慣、
睡眠スケジュールの変化、事故前24時間の睡眠時間を現場で評価した。
自らのミスにより事故を引き起こしたドライバーと、自分のせいではない
事故に巻き込まれたドライバーを比較した。


その結果、推奨される７時間以上の睡眠をとっていたドライバーに比べて、
睡眠時間が少ないドライバーほど、事故リスクが高くなることが判明した。
事故リスクは４～５時間しか睡眠をとらずに運転すると４倍、睡眠４時間未満
では11.5倍になる。

Tefft氏らは、「この睡眠不足は血中アルコール濃度0.12～0.15で運転する
ことと同じである」としている。
ほとんどの米国の州では、アルコール濃度0.08以上が法的な飲酒状態と
みなされる。


事故原因となったドライバーは、事故前24時間の睡眠時間が通常より少な
かったと報告し、過去７日間で睡眠スケジュールを変えた可能性が高かった。

若齢および高齢のドライバーは、居眠り運転関連の事故で最も過失が大きく、
事故原因でないドライバーはほとんどが中年であった。


Tefft氏は、「睡眠不足と自動車事故に巻き込まれるリスクとの関係を実際に
定量化した研究はこれが初めて」と述べている。


http://healthdayjapan.com/2016/12/15/14487/



 

あなたは縄文系？弥生系？ 酒の飲み方から分かる祖先

［路地裏の酒場めぐりも楽しいが、自分のルーツを知った上で飲もう
　　　　　　　　　あなたは縄文系？弥生系？　酒の飲み方から分かる祖先］

（ZAKZAK／夕刊フジ　　2016年12月26日）


＜肝臓を守って年末年始に克つ＞
前回この欄で、摂取したアルコールを分解できる臓器は肝臓だけ－と書き
ました。
今回はその工程と根幹にある「体質の差」について解説しましょう。


お酒として飲んだアルコールは、約30％が胃で、残りはすべて小腸で吸収
されます。
いや、実際には「すべて」ではなく、２％ほどは呼気と尿として排出され
ます。
つまり、警察の飲酒検問が拠り所としている「呼気のアルコール量」は、
実際に飲んだアルコール量の２％未満のわずかな量であり、それで検出される
ということは、もはや言い逃れできない－ということを意味しているのです。

一方、胃と小腸で吸収されたアルコールは、アルコール脱水素酵素（ADH）に
よって「アセトアルデヒド」という毒性のある化合物に変化します。
これが二日酔いの原因物質です。

すると今度は、アセトアルデヒド脱水素酵素（ALDH）がこれを分解して
酢酸に変え、最終的には水と二酸化炭素になります。

よく「酒飲みは蚊に刺される」と言われます。
アルコールが分解されてできた二酸化炭素は皮膚を通して排出され、蚊は
その臭いで人間がいることを認識して寄ってくるのです。
蚊のいる部屋に酔っ払いを一人寝かせておけば、蚊取り線香はいりません。


アルコールをアセトアルデヒドに分解するADHは、人間なら全員等しく持って
います。
しかし、アセトアルデヒドを酢酸にして無毒化するALDHは、人によって
持っていたり、働き（活性）が悪かったりします。
そして、この違いが、酒を飲める、飲めない、酒に弱い－という「体質の差」
を分けているのです。

体質は遺伝子によって決まります。
両親が揃って酒飲みなら、子供は間違いなく「飲める体質」ですが、さらに
さかのぼると、祖先が弥生系か縄文系か－の違いに、遺伝の経路が見えて
きます。


日本人の祖先は、ヨーロッパからヒマラヤ山脈を超え、沖縄側から北上して
きた縄文系と、中国大陸を経て南下してきた弥生系に分けられます。
そして遺伝子的に見ると、縄文系の多くはALDHを持っていて酒が飲める、
弥生系はALDHを持っている人が少ないので酒が飲めない（または弱い）－と
いう特徴があるのです。

縄文系と弥生系の違いは、顔つきでも見当がつきますが、酒の飲み方のほうが
より鮮明にその差がわかります。
あなたはどちらですか。




（湘南東部総合病院・市田隆文院長／構成＝長田昭二）




http://news.livedoor.com/article/detail/12466253/





 

HLAと日本人の成り立ち

［HLAと日本人の成り立ち］

（Wikipedia）


HLAハプロタイプは日本人の成り立ちに重要な示唆を与える。
徳永勝士によると、日本人には大きく以下の４タイプの流れが認められる。

（１）B52-DR2：中国大陸北部から朝鮮半島を経て北九州・近畿へ
　　　　中国北部、モンゴルの一集団に高頻度のタイプで、
　　　　　　国内では九州北部から本州中央部にかけて多い。
　　　B52：大動脈炎症候群（高安病）
　　　DR2：ナルコレプシー


（２）B44-DR13、B7-DR1：満州・朝鮮半島東部から日本海沿岸へ
　　　　満州族、朝鮮民族に高頻度タイプで、国内では日本海側に多い。


（３）B54-DR4：中国南部から琉球諸島を経て太平洋側へ
　　　　中国南部に多いタイプで、国内では沖縄や太平洋側に多い。
　　　B54：びまん性汎細気管支炎
　　　DR4：関節リウマチ（RA）、自己免疫性肝炎（AIH）、原田病


（４）B46-DR8：中国大陸南部から直接、或いは朝鮮半島を経由して北九州へ
　　　　国外では満州族と朝鮮民族のみにみられ、
　　　　　　国内には九州北部から本州中央部にかけて多い。
　　　DR8：原発性胆汁性肝硬変


（５）B46-DR9
　　　　（４）の姉妹タイプ。
　　　　　東南アジアで最も高頻度でみられる。


これとは別に
（６）縄文系と想定される別の複数のハプロタイプが南九州や北東北に存在。

（７）アイヌは日本人と異なる型が多いという。

花粉症の人 豆乳で口腔アレルギー

［花粉症の人　豆乳で口腔アレルギー　「大豆で症状なし」でも発症
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「少量から摂取して」と呼び掛け］

（産経新聞　　2017年２月９日）


豆乳の消費量が増える中、豆乳が原因でアレルギー症状を発症する事例が
増えている。
花粉症患者が豆乳などを摂取した際に発症する「口腔アレルギー症候群」と
みられ、専門家は「花粉症の人が初めて豆乳を飲むときは少量から摂取して」
と呼び掛けている。
（平沢裕子）


＜呼吸困難にも＞
東京都文京区の会社員女性（35）は先月、豆乳を飲んだ後に目がかゆくなり、
鼻水が止まらないなどの症状が出た。
「健康のために豆乳を毎日飲もう」と考え、飲み始めて３日目のことだが、
１日目と２日目にも口の中が少しイガイガする感じがしたという。
豆乳のパッケージに「他の大豆食品でアレルギー症状が出ない方でも、
ごくまれにアレルギー発症例があります」と表示があることに気付き、
飲むのをやめたところ症状がなくなった。
女性は「もともとアトピー性皮膚炎で花粉症もある。他の大豆食品は普通に
食べてきた。検査はしていないが、豆乳が原因のアレルギーだと思う」と
話す。

国民生活センターには、平成20年ごろから「豆乳を飲んでアレルギー症状が
出た」との相談が寄せられるようになった。
件数は５年間で15件と多くはないが、中にはじんましんや呼吸困難など
「アナフィラキシー」と呼ばれる症状を起こした20代女性もおり、センターは
平成25年、消費者に向けて注意喚起を行った。



＜果物でも＞
大豆には、大豆を原材料とした食品を食べたことにより発症する一般的な
食物アレルギーと、主にカバノキ科植物（シラカンバ、ハンノキなど）の
花粉症患者が豆乳などを摂取した際に発症する「口腔アレルギー症候群」が
あることが知られている。

国立病院機構相模原病院臨床研究センター診断・治療薬開発研究室の福冨友馬
室長は「大豆には、カバノキ科花粉のアレルゲン（タンパク質）と似た
『Gly m（グリエム）４』と呼ばれるアレルゲンが含まれている。
豆乳を飲んでアレルギー症状が出るのはこのため」と説明する。

グリエム４は、加熱や発酵などの加工処理でタンパク質としての働きを
失いやすいという性質があり、同じ大豆加工品でも納豆やしょうゆ、みそなど
加熱・発酵した食品ではこのアレルギーはほぼ起きないが、加工度の低い
豆乳やモヤシ、枝豆、豆腐などで症状を起こすことがある。

また、カバノキ科花粉とよく似たアレルゲンは、リンゴやモモ、サクランボ、
ビワなどバラ科の果物にも含まれる。
豆乳によるアレルギーを起こした人の半数以上にこれらの果物を食べたときに
アレルギー症状が出ることが分かっている。

ただ、発症のしくみや病態など、不明な部分も多い。



＜血液検査で診断＞
確立した治療法はなく、原因物質を避けるのが対策の基本。
そのためには、このタイプのアレルギーかどうか調べる必要がある。
診断は、専門施設で微量の食品を皮膚に染み込ませる皮膚テストに加え、
昨年２月からグリエム４に対する血液検査が保険で可能になり、通常の
アレルギー科クリニックでも容易に調べられるようになった。

カバノキ科植物は１～５月に開花し、花粉が飛散する。

相模原病院の外来患者の調査では、この時期に豆乳などによるアレルギーの
発症が増加していた。
福冨室長は「カバノキ科の花粉症や果物アレルギーの人は、豆乳でアレルギー
が発症するリスクが高い。初めて豆乳を飲む人は、少しずつ飲んで様子を
みた方がいい。また、豆乳を飲んで症状が出た人は、アレルギー専門医の
診察を受けてほしい」と話している。



＜健康ブームで消費倍増＞
日本豆乳協会（東京都千代田区）によると、豆乳の出荷量は平成20年の
16万キロリットルから平成28年は31万4000キロリットルとほぼ倍増。吉
沢兄一事務局長は「健康ブームで植物性タンパク質が注目されていることや
飲みやすく味が改良されたことなどで利用者が増えている」。

同協会は、大豆の食物アレルギーがない人も豆乳でアレルギーとなる人がいる
ことをホームページに記載。

加盟企業は、豆乳製品のパッケージに「少量からの試飲を」などの表示で
注意喚起している。




http://www.sankei.com/life/news/170209/lif1702090014-n1.html




 

金属アレルギーとメタルの種類

［金属アレルギーとメタルの種類］


金属アレルギーの多く出現する歯科用金属は
（１）ニッケル
（２）パラジウム
（３）クロム
（４）銅
（５）水銀
などですが、（１）ニッケルと（２）パラジウムが過半数を占めます。


これまで、アレルギーがほとんどないとされていました金や白金に対しても、
アレルギーをしめす人が少なからずいることがわかってきました。




（横山歯科医院）