本日は2編 その2（多数傷病者）

3件目のドクターヘリ
　飛び上がるとランデブーポイントはパーキング．患者情報を運航管理室に確認すると，「高速道路上の事故．傷病者3名」．日没を考えると現場活動時間は20分が限度です．ドクターヘリには医師2名，看護師1名が搭乗しています．傷病者の数を考えると十分に対応可能と判断します．飛行中，消防本部と無線を通じて情報共有を行います．すると「傷病者4名．重症2名をヘリ搬送してください」．傷病者が1名増えてます．また飛行時間を考えるとヘリで搬送可能な人数は1名です．「ランデブーポイントで傷病者をトリアージして搬送順位，手段を指示します」．TECCMCから約15分でランデブーポイントのパーキングエリアに到着です．と同時に救急車が3台順次到着します（写真）．番匠谷先生，小生と手分けしてトリアージ．赤（重症）1人，黄（中等症）1人，緑2人と判断します．重症対応は番匠谷先生，中等症の継続対応は森田看護師に任せて，小生は消防の現場責任者と搬送手段，順位，搬送先について協議します．赤の傷病者は瞳孔不同が出ており，急ぎます．ヘリで直近の救命救急センターへ搬送とします．緑の2人は子供で，赤の傷病者の家族．分散搬送が原則ですが，子供，家族を考慮し救急車で同じ救命救急センターへ搬送です．ここまでは非常に速やかに決定です．ヘリは日没ぎりぎりで豊岡に帰ってこられる時間配分です．番匠谷先生，森田看護師をヘリに乗せ，フライトです．責任者は最後まで現場に残る必要もあり，小生は黄の傷病者の救急車搬送を担当します．初めてヘリを現場から見送りましたが，頼もしいもんですね．しかし，黄の傷病者の搬送先がなかなか決まりません．多数傷病者の旨伝えても，多忙，専門外などの返事です．病院が多くなると地方も都会も変わりませんね．病院交渉に時間を要することほど，無駄なことはありません．3件目で何とか受入可能の返事をもらって出発です．搬送中，継続観察，詳細観察を施行しつつ約20分の陸送で病院着．担当医師に引継を行って，外に出るともはや日は沈んでおりました・・・ちなみにヘリは無事日没までに豊岡に帰ってこられたようです．さて，豊岡から約80kmほど離れた地（小生の故郷なのですが）で，どうやってセンターに帰ろうか思案します．もはや電車（こちらでは汽車といいます）はありません．山陰はもう少し公共機関を便利にして欲しいものです．あらためて実感します．病院に連絡をとり，規定通りの手段で何とか豊岡にたどり着きました．22時・・・長い1日でしたが，振り返ると本事案も消防覚知同時要請で，事故発生から25分以内に医師によるトリアージ，治療が開始されていました．消防の的確な判断が，ドクターヘリの有用性を最大限に引き出します．優秀な消防に支えられ，それに応えられるよう我々も成長していきたいと思います．

本日のドクターヘリは盛り沢山な内容であったため，2編に分けて記載しました．

小生がセンターに帰ってくると，虫垂炎に手術はきっちりと終了していました．小生の判断で休みを返上し呼び出された岡先生と幸部先生ががんばってくれました（岡先生，毎回ありがとうございます）．信頼出来るメンバーがいると各々の仕事に集中できます．

思い描く救命救急センターに一歩一歩ゆっくりですが近づいているのが実感できます（完成型はまだまだ先ですが）．

暑いです

ここ数日晴天が続いています．暑くなりました．初療も熱いです．昨日から救急車の台数が急に増えました．やはり天候は患者さんの体調に影響を与えるのでしょうか．外傷，脳内出血，急性心筋梗塞，敗血症性ショック・・・忙しい時はこんなものでしょうか．日勤対応の岡先生，岡本先生，お疲れ様でした．

本日のドクターヘリ
1件目　痙攣重責（施設間搬送）
　開業医さんからの要請です．正確には開業医さんから当センターの救急医に転医の依頼があり，応需後開業医さんが所轄の消防にドクターヘリ要請をお願いしたものです．ドクターヘリは消防機関などの公的機関からの要請がなければ現場出動出来ません（病院内ヘリポート使用時はその限りではありません）．小児の痙攣重責は早期の治療が必要です．なんとか間に合い，安定した状態でTECCMCへ搬送しました．今回のドクターヘリ搬送は，消防から開業医に提案があったようです．こんな消防に守られている住民の皆さんは安心ですね．

2件目　交通外傷（バイク VS 乗用車）
　救急隊現着後，全身観察の結果からの要請です．ランデブーポイントにはヘリと救急車がほぼ同時に到着です．乾燥した日が続いており，ヘリの着陸に際し「散水」が必要になります．今日の写真はランデブーポイントの「散水」です．いつも多くの消防の皆様にご協力を賜り感謝申し上げます．その甲斐あって，本事案も救急覚知から外傷初療開始まで30分以内です．腹部外傷を疑ってTECCMCへ搬送です．

3件目　急性心筋梗塞（施設間搬送）
　転医依頼です．2件目の出動と重なったり，連絡系統の不備から少々反省しなければならないミッションとなりました．患者さんに不利益にならないようなミッションであったり，病院選定を心掛けたいと思います．

4件目　意識障害
　路上で倒れて意識無し，イビキ様呼吸にて救急覚知同時要請です．救急隊現着とほぼ同時にヘリは現場上空を旋回です．残念ながら現場直近に着陸出来る場所がありません．ランデブーポイントに支援隊が到着しており，そこで待つことにします．ヘリが着陸し約5分後に救急車がやってきました．気道，呼吸，循環，意識の確認・・・転倒しているので，外傷に準じた対応を行います．なんだか意識レベルが悪い．既往に脳腫瘍があります．症候性癲癇？脳梗塞？などなどの鑑別をあげながら，ランデブーポイントから約5分でTECCMC着です．

本日のドクターヘリの相棒は松井先生です．汗だくだくでがんばってくれました．お疲れ様．

さて，今宵は番匠谷先生，倉橋先生と共に24時間勤務です．ICU対応の合間にこのブログを書いています．静かな夜であって欲しいものです．

論文

お医者の仕事の1つに論文書きがあります．小生も日常診療などが忙しいなどと言い訳をして，なかなか筆がすすみません（今は筆ではなく，キーボードですが）．自分たちの仕事を世に知ってもらうためにも，論文を書く必要があります．今回，但馬救命救急センターの名前で初めて論文が掲載されました．「日本急性血液浄化学会雑誌」の創刊号に，拙文ではありますが，reviewを書いております．機会があればご一読いただき，ご意見をいただけましたら幸いです．これからはがんばって論文作成，教科書の原稿作成などを行っていきます．

うちの救急集中治療医達のチームワークは抜群です．本日も長期に救急病棟に入院しておられた患者さんが軽快・転棟されました．交替制勤務で，しっかりとした引継と治療方針の統一化，リアルタイムの治療が重症の患者さんをすくい上げるのでしょう．センター長の出る幕はほとんどありません．

本日のドクターヘリ
1件目　CPA
　意識障害にて救急覚知同時要請です．まずはランデブーポイントに着陸，そこから速やかに支援隊の車で現場へ．ちょうど患者さんを救急車内へ収容するところでドッキングです．心肺停止！医療介入の開始です．覚知から22分．救急車で直近の病院へ搬送しても約20分かかります．覚知同時要請がいかに患者さんにとって有益な医療提供になるかという実例です．救急隊も現場滞在時間短縮を心掛けたことで，このような理想的なドクヘリ活動が生まれました．気管挿管，骨髄内輸液路確保（虚脱した末梢血管は確保困難です．Bone Injection Gunで橈骨遠位端に数秒で確保です），オートパルス装着．あとは5分で飛べる病院へヘリ搬送です．いつも受入にご支援，ご協力を賜り，誠にありがとうございます．

2件目　交通外傷（バイク VS 乗用車）
　受傷機転のみで救急覚知同時要請です．救急隊が現場活動を始めたころには，ドクターヘリが現場上空を旋回しています．状況によっては現場直近に着陸するつもりです．その時です．「軽症にてキャンセル」　ヘリクルーは一同ホッと胸を撫で下ろし，病院ヘリポートは帰投します．キャンセルを恐れず，積極的にヘリ要請することで，助かる命が確実に助かります．また，今までであれば助からなかった命も助かるようになります．本事案で，この地域の救急医療に対するモチベーションの高さをあらためて実感しました．

3件目　交通外傷（バイク VS 乗用車）
　日没間際要請です．現場活動時間を機長に確認しつつ向かいます．救急隊現着後の要請ですが，ランデブーポイントにヘリが到着すると同時に，救急車も到着です．橈骨動脈の触知微弱，大腿骨に変形あり．初期輸液を開始．ソフトバックの輸液バックを手で握りつぶします．橈骨動脈の触れが強くなります．これなら大丈夫，ヘリで搬送です．救命救急センターまで1時間近くかかる地域です．ヘリで飛べば10分．現場滞在時間14分．日没まではまだ余裕があります．TECCMC搬入時，患者さんはしっかりとした口調で会話が可能となっておりました．

一息

本日の写真はドクターヘリのペーパークラフトです．パイロットの三竹さんが作成されました．後部の資機材も忠実に再現されています．多忙な日常業務の中，ほっと一息つける，笑顔になれる瞬間は良いものです．ちなみにセンター長室にはラジコンのドクターヘリとペーパークラフトのドクターヘリが展示してあります．

本日のドクターヘリ
1件目　墜落
　現着した救急隊が骨盤骨折と評価し，ドクターヘリ要請です．救急車で当センターに直送しても30分以上かかります．要請から約10分で患者引継終了です．救急隊の評価通り，骨盤骨折．しかも不安定型が強く疑われます．初期輸液，サムスリングによる固定を素早く施行しTECCMCへヘリ搬送です．救急隊の適切な判断が，患者さんを救います．

2件目　病院間搬送
　重症の循環器疾患の患者さんを当センターから高次専門施設へ搬送します．大阪は万博公園・太陽の塔の横に着陸です．そこからは救急車．ヘリ25分，救急車10分．病院にヘリポートがあれば25分の搬送時間です．患者さんに優しい医療施策の整備を早急に願いたいものです．千里救命時代にドクターカーでよく搬送していた病院が搬送先です．行き帰りの救急車では旧知の救命士さんが対応してくれました．晴天の中，太陽の塔に別れを告げ再び但馬の地へフライトです．ICU搬出からセンター帰投まで約2時間のミッションでした．

ランデブーポイント

沢山の方々の協力を得て，ドクターヘリは運営されています．中でもドクターヘリが着陸するランデブーポイントの協力は必要不可欠です．本日は漁港に1回，授業中の小学校グラウンドに2回着陸しました．写真はドクターヘリを迎えてくれる校舎の中の小学生達です．隣にある保育園の園児達も興味津々に見守ってくれてました．ヘリの着陸は授業の邪魔になるかもしれません．しかし，命を救う現場を見つめる子供達の目は輝いています．きっと，机上では学べない大きなものを感じ取ってくれるはずです．この中から将来一緒に働ける仲間が出てくると良いですね．待ってます．

本日のドクターヘリ
1件目　呼吸困難
　きれいな海の近くの町からの要請です．救急隊現着までにも時間がかかります．ドクターヘリは漁港に着陸．そこから患者さんの家まで200mほど走ります．ちょうど救急車内に収容するタイミングで我々も到着です．本当に「究極の往診」ドクターヘリです．診察しながらランデブーポイントの漁港まで救急車で移動し，直近の病院へヘリ搬送です．5分もかからず病院搬入．救急車なら細く曲がりくねった海岸線を30～40分かかるでしょう．

2件目　バイク事故
　救急覚知同時要請です．救急隊が患者さんを車内収容するころには，ドクターヘリはランデブーポイント（小学校校庭）に到着しています．現場からランデブーポイントまで2分弱．外傷初療が始まります．ヘリでTECCMCへ．早期医療介入と救命救急センターまでの搬送時間短縮につながりました．

3件目　痙攣重責
　ランデブーポイントは小学校校庭です．現場はその隣の施設．救急隊が現場出発する直前にヘリが到着します．消防本部も慣れたもの，良いタイミングでのヘリ要請です．患者さんは接触時まだ痙攣が持続しています！気道を確保しつつ点滴を確保し薬剤投与．痙攣は消失です．気道も開通していることを確認し迅速にヘリでTECCMCへ．

本日の相棒は岡本先生でした．病院前救急医療は千里救命のドクターカーで慣れたもの．ヘリ特有の現場対応，無線連絡などに慣れるのもそんなに時間はかからないでしょう．

本日は新たなヘリ受入先病院の先生，事務，所轄消防の方々がお見えになりました．地域あるいは行政をあげてバックアップしていただける体制に感謝します．

さて，急性虫垂炎の緊急手術を行っている番匠谷先生，岡先生の様子を見てきます．

医師が現場に出て行く意義

なぜ医師が現場に出て行く必要があるのかと聞かれます．医師は病院の中だけで仕事をすれば良いじゃなかという考えの方もいます．緊急度・重症度の高い患者さんにとって，1分1秒早くの医療介入（気道確保，薬剤投与，手術など）がどれだけ大切か，救命に関わるかは想像に難くないと思います．搬送に時間のかかる地域であればあるほどその意義は大きくなります．ドクターヘリは派手なイメージが先行しますが，いわば「究極の往診」であります．患者さんのもとに早く行って，早く搬送する．医師が現場に出て行く意義の答えは，我々が今までやってきたこと，これからやっていくことの中から自ずと導き出されます．「救急医療は現場から始まる」，今日のドクターヘリの症例が語ります．

1件目　交通外傷　乗用車横転
　運航開始直前からの要請です．スタッフはすでに準備OK．ヘリの準備が整ったと同時に出動です．救急車で1時間以上搬送にかかる地域ですが，救急覚知から外傷初療開始まで30分以内です．外傷はTECCMCへ！

2件目　山林伐採中に木の下敷き
　山中からの救出です．救助隊，救急隊はどんな現場でも対応しなければなりません．我々はランデブーポイントから支援車で現場まで行きます．現着と同時に傷病者も救急車内へ．救助と同時に医療が提供でき，急変対応も早期から可能になります．こちらの外傷もTECCMCへ！！

3件目　山中で作業中の滑落
　本日の写真です．山中からの救出です．我々はランデブーポイントから支援車で移動，現場直近の麓で待ちます．救命士さんが観察，評価の内容を叫びます．患者接触・・・胸部外傷，皮下気種，動揺あり．呼吸も促迫．まだ橈骨は触知可能．でもやばそうです．麓から救急車に搬入し，初期診療を開始．現場でやるべき事，出来ることを考え，実践出来なければ本当のフライトドクターにはなれません．初期輸液，胸腔ドレナージ（エアの噴出あり！やはり血胸も・・・）．これで安定化OK．救急車でランデブーポイントへ．乗せ替えも慣れたもの，迅速です．麓の患者接触から救急車出発まで約15分．救急車内は8分程度の滞在です．医師を現場投入することを判断し，その意義を十二分に理解している消防のお陰で，搬送中の病態悪化（最悪は緊張性気胸からの心停止）を回避出来ました．本事案は関係する全ての方の協力により，救命し得た1例です．もちろん重症外傷はTECCMCへ！！！

今日は授業中の小学校校庭に着陸しました．ご協力いただいた先生方，児童の皆様，ありがとうございました．

初！

本日は鳥取県東部地区からの初要請，初搬送がありました．ドクターヘリ要請からランデブーポイント到着まで約15分です．ドクターヘリの機敏性，迅速性を実感していただけたでしょうか．今後ともよろしくお願い申し上げます．

先ほど，回盲部膿瘍，回盲部切除術の手術が終了しました．術者は岡先生，助手は幸部先生と小生．炎症性疾患の手術はいつも一筋縄ではいきません．皆さん，お疲れ様でした．また，日勤から居残りをしてくれた岡本先生，ありがとうございました．

本日のドクターヘリ
1件目　ショック，意識障害
　おそらく急性心筋梗塞による急性循環不全です．末梢血管は虚脱して確保不能．得意の骨髄針（BIG）です．気管挿管，薬剤投与，経皮ペーシングで搬送です．

2件目　呼吸困難
　喘息発作！重症です．ドクヘリによる早期医療介入により安定した搬送が行えます．

3件目　交通外傷　乗用車横転
　覚知同時要請．幸い軽症にてキャンセルです．

4件目　墜落　頭部外傷
　鳥取東部初の要請です．要請から約15分でランデブーポイントへ．通常であれば陸路で30分以上かかるところを5分でヘリ搬送です．ドクターヘリの利便性を実感していただけたと思います．

現場で毎回思うことは，早期医療介入と搬送時間の短縮がいかに大切かということです．遠慮なく要請基準に従ってドクヘリ要請をしてください．どうぞよろしくお願い申し上げます．

体力

土曜日．WALK INと開業医さんからの紹介が多いです．救急車が少な目だからなんとかなった日勤です．これで重症が1名入れば数時間待ちとなります．救命救急センターであるがため，ご理解のほどよろしくお願い申し上げます．番匠谷先生，日勤初療大変お疲れ様でした．朝から多大なる体力を消耗したことと思います．24時間勤務明けでお手伝いいただいた岡本先生，幸部先生もお疲れ様でした．さて，夜勤の松井先生，山邊先生コンビは安泰に過ごせますでしょうか・・・？

本日のテーマは「体力」です．理由は下記・・・

本日のドクターヘリ
1件目　意識障害
　エンジンスタートする前にキャンセルです．飛んでませんので，正式には件数に入りません．

2件目　胸部銃創・頭部銃創
　銃創，日本で何人診療したでしょうか？アメリカの外傷センター見学時には1晩で5名の銃創を診ましたが，日本では5名も診療していないと記憶しています．平和な日本で「銃創」ですかあ・・・ヘリ内に緊迫した空気が流れます．到着間際に「傷病者2名．以下，詳細不明」の無線連絡．本日の相棒は幸部先生です．医師2名，傷病者2名．では同時に1名づつ診療しましょう．複数傷病者なので，現場直近に着陸出来ると助かります．上空から偵察するとあります！コンビニの駐車場が！！しかも救急車2台と救助隊が到着済みで安全確保も万全です．周囲に十分な注意をしつつ着陸（本日の写真です）・・・ご協力いただいたお店とお客さん，ありがとうございました．しばらくすると山の中から軽トラックの荷台に横たわり，1人目の傷病者が搬送．小生が担当です．もう1人は？？「まだ山中です」　では幸部先生，安積看護師は救急隊と共に現場へ行ってください．軽トラックの荷台に全員で乗り込んで山中へ．そして，軽トラックから降りて100mの山登り．急勾配を登ってやっと傷病者のもとにたどり着いたそうです．安積看護師は途中で登山を断念・・・当センターのドクターヘリはクルーの現場投入が多く，良く走ります．日頃の鍛錬が必要なようです．トーマスバックって持って走ると意外と重いのです．

さて，小生も本日からトレーニングをしようと考えていましたが，ブログを書いてたら外が暗くなったので明日からにしましょう．

本日のICUの一幕

経皮的気管切開を行いました．4月からの診療体制になって何例目でしょうか．気道管理を行う救急集中治療医にとっては必須手技です．術者は松井先生，助手・指導医は幸部先生，気管支鏡担当は岡本先生です．小生と番匠谷先生はヘリ待機しながら回りをうろうろ．患者さんの早期回復を願います．

本日のドクターヘリ
要請・出動はありませんでした．世間が平和なことに感謝です．

いろいろな方から激励，感謝の手紙などを頂戴いたします．本当にありがたいと感じております．皆様の声を真摯に受けとめ，日々努力したいと思います．

中学生トライやるウィーク

本日は地元の中学生6名が午前中，救命救急センターで体験実習をされました．講師は若手救急医・三浦先生です．救命救急センターの説明，ドクターヘリの見学，BLS実習と我々の仕事を少しだけ見てもらえました．体験実習が終了する間際にドクターヘリ出動もあり，「がんがってくださ～い！」と声援をいただきながら飛び立ちました．この中から将来，一緒に働く人材が出てくることを期待しています！！

本日のドクターヘリ
1件目　墜落
　3mからの墜落事案です．現場直近には降りられず，救急隊の情報を聞きながらランデブーポイントで待ちます．覚知同時要請なので，外傷初療の開始が本当に早い地域となりました．

2件目　CPA（Vf）
　「意識なし」の同時要請です．ランデブーポイントから支援車で現場へ行きます．すでに救急隊が除細動2回，気道確保，ルート確保してくれてます．到着しすぐに薬剤投与，オートパルス装着・・・心拍再開です．覚知から30分弱，救急隊現着後20分弱のことです．ドクターヘリがなければ，覚知から医療介入まで1時間以上かかる地域です．この地域では覚知同時要請のドクターヘリが本当に有用です．

3件目　呼吸困難
　2件目をTECCMCへ搬入し，直後の要請です．日没40分前．片道13分．現場滞在時間は・・・医療クルーの現場投入に終わる可能性のあるミッションですが，早期医療介入だけでも重要です．結果は，ランデブーポイントまで時間通りに来てくれた消防，ヘリスタッフ間のコミュニケーション，支援隊の協力などで，ヘリ要請からTECCMC搬入まで30分でした．もちろん日没までにヘリのミッションは全て終了です．回数を重ねる毎に我々も消防もヘリ事業に慣れていくのがわかります．