転医

救命救急医療に転医は避けて通れません．ドクターヘリ導入により，各大学などへの転医も短時間で済むようになりました（患者さんの重症度などによって，転医は消防防災ヘリにお願いすることもあります）．

本日は明け方に絞扼性イレウスの手術を行いました．術者は休みなのに駆り出された（←岡先生の勘違いで呼ばれちゃいました）幸部先生．前立ちは岡先生．小生は開腹所見で手洗いするため，手術場でうろうろ・・・結果的に小生は手洗いをせず済みました．やはり早期診断が重要です．

本日のドクターヘリ
1件目　転医搬送
　上記の写真です．西宮へ．30分で着きます．

2件目　胸痛
　冷汗あり！やばい症例です．現場で12誘導をとると・・・急性冠症候群です．ルート確保し，ニトロールスプレー 2puff．5分でヘリ内へ患者収容し離陸です．緊急PCIとなりました．

3件目　転医搬送
　本日2件目の転医搬送です．無事，患者さんを元の病院へお返しすることが出来ました．

6月です

本日から6月です．衣替えの時期です．当センターのお医者達はそんなこと気にせず，毎日ホントに良く働いてくれてます．

本日は夜中に「特発性脾臓破裂」がやってこられました．珍しい！当直のペアの番匠谷先生と血管造影，TAEで止血です．動脈瘤もなく，血管の走行も問題なし．何が原因でしょうか？原因がわからないから「特発性」なのですが・・・血管造影中に初療対応で呼び出した三浦先生，いつもありがとうございます．

本日のドクターヘリ
1件目　交通外傷
　局地的な大雨の中，上空から事故現場と現場活動を確認しランデブーポイントに着陸しました．救急車内では嘔吐を繰り返す患者さんが全脊柱固定され，横向きにされていました．気道に問題ありとの判断で鎮静下に気管挿管実施（倉橋先生担当）．同時進行でprimary surveyを進めます（小生担当）．医師2人体制の強みです．2人を相手にする看護師さんは大変ですが，本日の清水看護師は2人を手玉にとって現場を制御してました．さすが，千里救命でドクターカーに乗っていただけあります．救急隊を含めたチームの息も合い，ランデブーポイント滞在11分でヘリはTECCMCへと舞い上がりました．

2件目　CPA
　運航終了時刻と同時に出動です．小生は会議に出席中・・・倉橋先生だけで出動です．小生が乗らなかったのはこれで2件目・・・現場死亡確認ですが，ヘリは日没までに帰還する必要があります．倉橋先生が現場に居残りです．これで2回目の現場居残り．倉橋先生，いつも申し訳ありません m(_ _)m　

本日の写真はヘリポートに駐機している「夜のドクターヘリ」です．小生の部屋からこの光景が眺められます．

まだまだ

風は冷たいです．但馬空港でドクヘリ給油中に外に出ていると半袖では少々ツライです．しかし，気候も安定しており，皆さん元気でなにより，救急車も少な目です．

本日のドクターヘリ
1件目　5mからの滑落
　作業中に斜面を滑落され受傷されました．救急隊現着を上空から確認し，ランデブーポイントから現場まで支援車で向かいました．やはり，ドクヘリは現着まで早い！患者さんにとっては良いことです．

2件目　病院間搬送
　京丹後市の病院から入院中の患者さんが腹部大動脈瘤破裂ということで，京都府内の病院への転医搬送を受けました．緊急度が高い患者さんの早期搬送にドクヘリは有用です．しかし，転医先のある地域はランデブーポイントが少なく，病院まで救急車で10分以上かかります．これでは，ドクヘリの有用性が発揮されません．ランデブーポイントはもっともっと増やして下さい．

3件目　病院間搬送
　大阪の大学病院へ転医搬送です．片道35分．救急車なら2時間30分．給油，申し送りなどを含め，約2時間のミッションでした．これでも救急車の片道より早いです．本日の写真は某大学病院屋上ヘリポートでの記念撮影です．モデルは岡本先生と藤巻看護師．後に頭だけ見えてるのが「通天閣」です．本日は千里救命移籍組での大阪搬送でした．
　

事故現場

救急隊は3名でこのように現場活動を行っています．いつもご苦労様です．我々もこの現場活動に応えられるような救急医療を提供したいと思います．

本日のドクターヘリ
1件目　急性硬膜外血腫
　転医搬送です．救急車では1時間近くかかりますが，ヘリだと10分弱です．

2件目　交通外傷（上記の写真です）
　救急覚知同時要請です．現場直近には降りられませんでしたが，受傷から30分で外傷初療を開始することが出来ています．ちなみに救急車で搬送すると覚知から外傷初療開始まで1時間はかかるでしょう．

ギャラリー

本日は晴天の土曜日．ランデブーポイントのグラウンドでは小学生達が野球の練習中でした．ドクターヘリが降りると住民の皆様，隣にある保育園の園児，沢山のギャラリーが見守ってくれました．この中から将来のフライトドクター，フライトナース，医療従事者，操縦士，整備士が生まれると良いですね．待ってます．

本日の日勤帯は救命救急センターに4名が入院しました．WALK INと途切れない救急車対応，幸部先生，岡本先生，お疲れ様でした．

本日のドクターヘリ
1件目　熱中症
　「突然倒れた」のキーワードで同時要請です．脳血管障害，CPA・・・搬送先はどこにしようか・・・などなど考えながらランデブーポイントで救急車を待ちます．救急隊現着時は意識レベルIII-300，搬送中に改善し我々が接触するとほぼ清明に改善されていました．気道，呼吸，循環，意識レベル，血糖値などに問題ありません．セーター3枚，革ジャンを着て晴天下に農作業をしていたために，軽い熱中症，脱水になられたようです．かかりつけの直近2次病院に救急隊のみでの搬送としました．状態が改善して良かったです．

本日のドクターヘリは1件でしたが，山小屋からの転落事案で消防防災ヘリの搬入がありました．

看護力

ICUの患者さんは医者だけの力では決して良くなりません．特に肺炎，無気肺の改善は「看護力」にかかっています．体位変換，吸痰などなど・・・そのお陰で沢山の患者さんが良くなり，ICUを退室されます．いつも本当にありがとうございます．チーム医療の出来る救命救急センターでありたいと思います．

本日の写真は但馬空港で給油中に遭遇した航空局の飛行機です．お互い珍しいもの同士，記念撮影 (^_^)

本日のドクターヘリ
1件目　交通外傷
　救急隊現着後要請．全身観察で胸部外傷疑いでした．救急覚知から約25分で外傷初療の開始です．通常の救急車搬送であれば，覚知から外傷初療開始まで1時間はかかっているでしょう．

2件目　呼吸不全
　病院間搬送です．但馬地区の病院から鳥取への転医搬送依頼を受けました．気管挿管され，循環不全もあった患者さんです．ヘリ内の呼吸器「オキシログ3000」を使ってBIPAPで，EtCO2をモニタリングしつつ搬送しました．約10分程度のフライトでしたが，酸素化も改善し，CO2の正常化．初療引継時には患者さんの意識レベルも改善しておりました．病態改善にお役に立てて良かったです．

救急集中治療医が現場に出て行く意義を少しでもこのブログで感じ取っていただければと思います．我々救急集中治療医（←医学会では稀少な生き物ですから）は北近畿全体の医療資源であると思っています．ご入り用であれば，いつでもご活用ください．

5月下旬なのに

外は肌寒いです．今の時期にしては珍しい冬型の西高東低の気圧配置らしいです．でも救命救急センターは相変わらず熱い日々を送っています．

本日のドクターヘリ
1件目　交通外傷（軽症にてキャンセル）
2件目　頭部外傷疑い（直近2次病院へ救急隊のみで搬送していただきました．）
3件目　CPA（覚知同時要請でした．救急車に同乗してかかりつけ病院へ搬送しました．）
4件目　頭部外傷（病院間搬送です．陸送なら約1時間，ドクヘリなら10分．）

本日，24時間勤務

朝から急性虫垂炎の手術でした．執刀は番匠谷先生，手術の前立ちは岡先生．小生はフライト待機にて術場の外です．若手救急外科医2人で鮮やかに手術終了です．

余談ですが，外傷・救急外科医は日本では新たな「人種」です．我々が当然と思っていることは，概ね既存の医師には理解不可能なようです．

本日のドクターヘリ
1件目　天候不良にてキャンセル
2件目　意識障害（これも天候不良にてキャンセル）

早く天候の回復を望みます・・・

日本救急医学会総会演題締切

本日の正午が上記締切でした．但馬救命救急センターとドクターヘリが稼動し始めて1ヶ月半，データのまとめがなかなか出来ません・・・何を出そうかと考え，病院前救急医療における骨髄内輸液路確保の有用性とbone injection gunの使用を絡めまとめてみました．半年後の発表時には抄録より症例数はかなり増えると思いますが．

今週末の外傷学会は岡先生と幸部先生が出席します．2人とも前所属の発表ですが，しっかり自分の言いたいことを伝えてください．小生は今回，お留守番です．

ICUでは昨日の敗血症性ショックの患者さんに長時間PMX-DHPとCHDF（乏尿のため）を並列で施行中です．救急集中治療医が来て，標準的な集中治療が提供出来る体制になりました．

本日のドクターヘリ
1件目　呼吸困難，胸痛（狭心症の既往あり．ドッキング時症状軽快．ECG ST変化なし．かかりつけの直近2次病院へ救急車搬送）
2件目　意識障害（気管挿管の後，搬送．SAHでした）
3件目　交通外傷，閉じ込め事案（鳥取からの初要請でしたが，救助完了し救急車による陸送が早期医療介入可能と判断されキャンセルになりました．的確な現場判断です．今後も遠慮なく要請してください）

重なる時は・・・

初療搬入が重なる時は重なります．本日日勤担当の岡本先生，幸部先生が上手にさばいてくれました．最重症の患者さんは現在ICUで血液浄化療法を含めた集中治療管理中です．

本日は天候不良でドクターヘリは開店休業状態でした・・・要請キャンセル1件・・・