低気圧

低気圧の影響で雨です．雲も低くコンディションは悪いです．センター初療は相変わらずWALK INが多いのですが，そんな中にも重症例は隠れています．本日は急性冠症候群．糖尿病ベースで症状が非典型的です．気をつけなければ・・・

本日のドクターヘリ
1件目　突然倒れた（同時要請．救急隊現着時にCPAを確認されたようです．本事案は天候不良にて途中キャンセルとなりました．申し訳ありません．）
2件目　脳梗塞（t-PAの適応かと考え，ヘリポートからCT室直入しました）

住民の皆様のためにも，早く低気圧が過ぎ去って欲しいものです．

膵損傷

ドクターヘリ出動中に現場救急隊より「腹腔内臓器損傷の可能性あり」との情報が．ドッキングし診察を行うと，気道，呼吸，循環は安定していましたがFAST positive．受傷直後だからこれで済んでるのでしょう．消防の要請の早さと観察能力，評価能力の高さが救命に直結します．末梢ルート2本で初期輸液開始．加圧バッグは機内，上空で重宝します．機内で呼吸，循環が安定したことを確認，ヘリポートからそのままCTへ．外傷CTプロトコールに準じた撮影・・・膵損傷，後腹膜・腸間膜内出血です．ヘリポート着陸から約30分で全身麻酔がかかって，手術室へ． 循環が保たれているから余裕があります．開腹すると膵頭部（鈎部）にIII型損傷あり．主膵管は？？？お決まりの術中膵管造影です．十二指腸を切開し直接乳頭部に膵管チューブを挿入し造影します．主膵管は大丈夫！IIIa型損傷です．挫滅組織をデブリし縫合，止血を確認し膵前面，後面にドレーンを挿入し手術終了です．術者の岡先生は相変わらずの安定感と手術に関するうんちくを惜しげもなく披露してくれました．

外傷は救命救急センターへ．24時間対応の外傷外科医の存在と院内対応能力．この地域はもはや救急医療過疎ではなくなりました！

本日のドクターヘリ
1件目　軽トラック横転，閉じ込め事案（上記の膵損傷事案です）
2件目　脳梗塞（残念ながらt-PA適応になりませんでした）

明日は午前中に災害訓練が計画されており，ドクターヘリも参加します．

晴天

但馬は晴天．人も活動的になります．本日も初療は満員御礼状態です．

本日のドクターヘリ
1件目　痙攣（疑い）（かかりつけ病院へ救急車搬送）
2件目　墜落外傷（TECCMCへ）
3件目　乗用車横転　傷病者2名（幸い軽症にて救急車でTECCMCへ．ヘリは4件目の事案へ）
4件目　乗用車転落　骨盤骨折（TECCMCへ）

重複事案が2件ありました．全ての事案に対応出来ず，申し訳ありません．

本日の日勤業務を終えて

このブログは大体日勤業務終了後に書いています．昨日はその後からが大変でした．ICUで突然の心停止（おそらくPE）．PCPSを速やかに導入しましたが・・・ICU担当の岡本先生はいつの間にか一人でPCPS導入が出来るようになっておりました．小生はプライミング担当です（MEさんを呼び出すより早いですから）．若い救急集中治療医の成長は頼もしい限りです．

ICU急変対応と同時に緊急手術対応も行いました．絞扼性イレウス．迅速かつ適切な診断と手術適応が虚血腸管を救えるか否かを左右します．幸い，早期診断と手術により，腸管切除は避けられました．術者の幸部先生，明けで爆睡中を呼び出された番匠谷先生，お疲れ様でした．また，手術中の初療対応で呼び出された松井先生，ありがとうございました．これで新しい朝を平和に迎えられると思いきや，急性虫垂炎，腹膜炎の手術がもれなく付いてきました．当センターの方針は，虫垂切除術であっても全身麻酔です．今回，この方針が功を奏しました．移動盲腸です・・・交叉切開を少し外側に延長し，回腸を辿ってやっと巡り会った盲腸は胆嚢の下にいらっしゃいました．さらに虫垂は盲腸の背側に膿瘍形成し癒着．アッペに始まり，アッペに終わる．外科医の諸先輩方の格言です．身にしみております．何とか本日のフライト時間に間に合いました．術者の幸部先生は何故，困難な虫垂炎症例しか引かないのでしょうか？？？困難であればあるほど燃える．acute care surgeonはまさに「ドM」集団のようです．

本日もドクターヘリは各消防本部から適切に要請され，活用されました．ありがとうございます．
1件目　アナフィラキシーショック
2件目　急性冠症候群（胸痛持続，冷汗あり）
3件目　意識障害（既往に症候性癲癇があることが後に判明）

2件目出動中に重複要請がありました．対応出来ず申し訳ありません．やはり，この地域にドクターヘリは2機必要なのかもしれません．

こんな日も・・・

本日は24時間勤務明けです．夜間のICUは何かに取り憑かれたかのように急変続きでした．朝方に食道静脈瘤EVL後の患者さんが再吐血，出血性ショックになられ，気管挿管，輸液，輸血を施行しつつの緊急内視鏡を行いました．ベッド周辺は血の海・・・内視鏡の画面も血の海・・・ペアの番匠谷先生も初療対応で奮闘し，二人ともお腹いっぱいの勤務でした．

お腹いっぱいでも，ドクターヘリは別腹のようです．朝のカンファレンス中に早速の要請がありました．交通外傷（現場写真のとおり，軽乗用車は大破です）に始まり，夕方の交通外傷，現場開胸→救命救急センターERT（オペ場のNs.の皆様が機材とともに降りてきてくれます）と盛り沢山な勤務でした．さて，今宵は幸部先生，岡本先生に任せましょう．

本日のドクターヘリ
1件目　交通外傷，閉じ込め事案（ヘリ着陸地点から現場までパトカーで移動しました．警察官も協力的です！）
2件目　意識障害（軽症にてキャンセル）
3件目　痙攣発作
4件目　交通外傷，CPA

雨の中，ご協力いただいた皆様に感謝いたします．これからもよろしくお願い申し上げます．

現場直近の有用性

現場直近へ着陸することの有用性（もちろん安全第一です！）は毎回実感します．本日の一事案ですが，山中の林道上です．救急車でランデブーポイントまで10分以上かかります．現場直近にわずかなスペースがあり，警察も来ていたので，そのまま許可をもらって着陸しました（写真左側の路肩，ちょうど先頭のパトカーの位置です）．現場まで遠く，病院まで遠いこの地域にドクターヘリはもはや必須の医療ツールになっています．

本日のドクターヘリ
1件目　小児痙攣，意識障害
2件目　CPA（PEAと心拍再開を繰り返す）　オートパルスはドクターヘリに必須です．
3件目　自損（練炭）

さて，本日はこのまま夜勤です．静かな夜を願います・・・

記者会見

本日はドクヘリ就航から1ヶ月です．朝7時30分よりマスコミへ記者会見を行いました．82件/1ヶ月の出動件数．医療事情の芳しくない地域ですが，今後，益々住民の皆様のお役に立てるようがんばっていきます．テレビや新聞報道を探してみてください．

本日も但馬は晴天です．日勤帯の救急搬入も落ち着いており，のんびりとICU管理をさせていただきました．

神戸まで救急車で転医搬送を担当してくれた24時間勤務明けの三浦先生，お疲れ様でした．帰りの車内はストレッチャーで爆睡ですね．ありがとうございました．

本日のドクターヘリ
1件目　窒息，呼吸困難（かかりつけ病院へ救急車にて搬送）

本日も快晴

昨日から本日朝までは比較的穏やかな初療でした．久しぶりに24時間で救急車搬入件数が1桁．ゆっくりとICU管理を行い，術後出血性ショック，多臓器不全の患者さんがやっと立ち上がりの傾向が見えてきました．

しかし，お昼間は患者さんに好かれる岡本先生が責任医であったことから，賑やかな初療となりました．緊急内視鏡などお疲れ様でした．

本日の緊急手術は明け方に急性虫垂炎，虫垂切除術でした．執刀は番匠谷先生，指導医は岡先生．任せられる先生方がいると安心します．小生はゆったりとWALK IN対応しておりました．

本日のドクターヘリ
1件目　意識障害（直近かかりつけありにてキャンセル）
2件目　交通外傷（外傷性SAHでTECCMC入院）
3件目　軽四横転（傷病者3名とも軽症にてキャンセル）
4件目　透析患者の意識障害（軽症にてキャンセル）
5件目　小児痙攣重責（直近救命救急センター搬送）

当ドクターヘリはキーワード方式による救急覚知同時要請を原則としております．にも関わらずキャンセル率は10％未満です（本日が例外）．キャンセルを恐れず，消防機関が積極的に要請をかけてくれております．患者さんにとってもありがたいことです．今後ともよろしくお願い申し上げます．

穏やかな

但馬地方は晴天です．非常に穏やかに時間が流れています．救急車も少なく，ドクヘリ要請もありません．皆さん，健康で元気が一番です．このまま明日の朝を迎えたいものです．

本日のドクターヘリ
要請・出動なし

HP開設しました．

新たな診療体制となり，HPも新設しました．但馬救命救急センターの情報を出来るだけお伝え出来ればと思います．

本日も初療は大賑わいでした．相変わらずベッドはいっぱいです．

本日は明け方に腹部刺創，出血性ショックの緊急手術を行いました．出血制御しつつのカテル・ブラーシュ操作が功を奏しました．執刀医の番匠谷先生，助手の幸部先生とacute care surgeryを修得しているメンバーでの手術はやはり良いものです．

本日のドクターヘリ
・1件目　軽症キャンセル
・2件目　滑落，ショック
・3件目　SAH，意識障害

明日からも出来るだけ更新を頑張ります！