エコーガイドでfasciaハイドロリリース　谷掛洋平のブログです。 -21ページ目

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06Jul
- エコーガイド下腱鞘ブロック
  本日、外来に私のホームページを読んで来院された方がおられました。腱鞘炎の注射希望の方で、エコーによる痛みの少ない注射指名でした。かなりのプレッシャーの元、手関節の腱鞘炎（ディケルバン病）に対してエコーにて腱鞘肥厚部位へブロック。少し痛いものの、想像よりはるかに楽であったご様子で無事にエコーが終了いたしました。こういう機会を目にするたびにパラダイムシフトがおきたのだと続く実感する次第です。
30Jun
- 九州　食文化
  本日夕方にセブンにて下記のカップめんを購入。3年ほど前に唐津に住んでいた時に博多のとんこつラーメンを友人に連れて行ってもらいましたが九州上陸初日に連れて行ってもらったのが「だるま」というお店でした。店内に入る前から強烈な豚骨臭がしていましたが、実際に出てくるラーメンの匂いは更に強烈でした。しかし・・・うまいです。うますぎます。・・・・九州初日にして脳天に衝撃でした。その後も水炊きに持つ鍋、いか、馬刺し・・と多くの九州の食文化に触れましたがレベルが高いです！！九州の食文化の高さおそるべし。もちろん大阪粉もん文化もハイレベルです。
20Jun
- 台風4号が過ぎました。
  台風は、大きな被害をもたらさなかったようで一安心です。山が崩れたりせず本当に良かったです。奈良県南部は昨年は本当に甚大な被害があったので、とりあえず良かったです。いよいよ、夏本番も近いのでしょうか。
17Jun
- なにわ整形外科研究会
  土曜日は奈良医大整形外科の在阪関連病院の研究会がありました。大手前からは高齢者の脛骨裂離骨折の治療経験を出させていただきました。トータル５例のdiscussionがありました。座長のリクエストもあり多くの議論が出来勉強になりました。研究会に行くと自分も頑張らないといけない思いを新たにできるので有意義です。梅雨も本番です。開ければいよいよ夏本番ですね。
10Jun
- バレーボール
  日本代表残念でした。それにしても植田監督の表情。張り詰めた緊張感。これほど真剣な表情中々日常生活では見ることができません。素晴らしいです。オリンピックは駄目でしたが、代表監督を続けて行かれるのなら応援したいです。
06Jun
- エコー画像による診断！！
  本日は奈良県立医科大学に骨再生の研究に行っていました。本日は以前から行っている薬物の骨形成促進作用の影響を測定していました。実験棟に行く前に整形外科の研究室に行くと仲西先生（同期入局にして奈良医大整形外科超音波の第一人者）と遭遇し、エコーについて相談したところ病棟、外来のエコーの機会を少し見せてもらうことが出来ました。やはり上位機種の描出能力は非常に優れているなあと感心しました。現在、大手前病院でも上位機種購入に向けて準備をしています。ちなみに下は私の足の靭帯です。（正常）
- 高位脛骨骨切り術　セミナー参加！
  5月26日に東京大崎で行われたHTO(高位脛骨骨切り術セミナー)に参加してきました。会自体はオープン制ではなくクローズドな会で参加者も40名ほどとこじんまりとした会でした。しかし講師は横須賀から竹内先生、富山から澤口先生、スイスからStaubli先生と骨切り術の世界では超一流の講師の先生がハンズオンで直接指導してくださるという素晴らしい会でした。人工関節が主流となっていますが、プレートによる強固な固定で早期からの荷重が可能となっています。当院でも加療を行っていますが、改めて基本的事項の確認とその理論について深く学ぶ機会を得ることが出来ました。日帰り東京出張の会がありました！！
- 激勝！！サッカー
  この前の日曜日のサッカーは、まさに実況ウィニングイレブン（リアルなサッカーゲーム）の如く点がスパスパ入りました。最終予選での３点差勝利の勝ち点３は大きい勝利です。６月の３連戦を３勝もしくは２勝１分け位で行ってほしいと思うのはよくばりでしょうか。とりあえずは、オーストラリアが序盤の大一番と思うので、怪我無く頑張ってほしいです。私も刺激を受けて頑張ろうと思います。とりあえずは、６月１６日の土曜日に研究会での発表があるのでそれに向けて頑張ります。
03Jun
- サッカー日本代表！
  いよいよWカップのアジア最終予選が始まりました。Wカップに日本が出場しないのは寂しいので、是非出場を決めて欲しいです。今日の試合は、最終予選としては最高のスタートだったと思います。長友、本田、香川、長谷部、内田と海外でも主力が多く頼もしい限りです。是非、日本をWカップに連れて行ってほしいです。がんばれ、日本
27May
- 秋田城東整形外科での超音波研修４（おまけ）
  秋田の研修は非常に密度の濃いものでしたが、皆川先生の計らいで水曜日の夕方に少しお時間を頂きましたので、少し秋田を散策してみました。秋田の駅の近くに大きなお堀がある城跡公園がありましたので散歩してみました。かなり敷地が広大でちょうどお堀にはつつじが咲き乱れていて非常にきれいでした。一人出張の夜ご飯はつらいものでふらっと店に立ち寄るには勇気が要ります。食べログで調べて点数の良さげなお店に突入・・・と思いつつもなかなか勇気が出ません。けれども、ここで行かないと何も生まれないので突入敢行！すると店内はおばちゃん（おかみさん）のみ。けれども、実はこの店非常に有名なお店で日本の地上波でも放送された韓国ドラマ　IRIS　で登場した日本の居酒屋だったのです。よねしろ　というお店です。椅子にはイ・ビョンホンさんが座った椅子、キム・テヒさんが座った椅子と書いてあり壁には沢山IRISがらみのポスターがありました。おかみさんとさしでカウンターで秋田のみず菜、じゅんさい、するめ、馬刺し（熊本だけでなく秋田も有名らしいです。）、焼き魚、焼き鳥をビールと秋田の美味しい地酒で頂きました。一品一品丁寧な味付けがされており、非常に美味しかったです。おかみさんの話によるとお店をオープンして20年だそうですが、IRISで登場したのは、偶然だそうで何のコネもなく本当にびっくりしたと言っておられました。秋田の中では決して繁華街で無い少しさみしい所に有るにもかかわらず20年続けられた秘訣をお伺いするとお客さんを大事にしてきた。とのことでした。冷凍を使わず自分で買い出しをして料理をする。真摯に向き合ってきたことでお客さんに恵まれたとのことでした。20年分の重みのある言葉でした。明日からの診療に生かしたいと思います。そうそう、秋田によることがあったら一度よねしろをのぞいてみてください。なかなか雰囲気があります。おかみも本当にいい人で味がある人ですので。正門ドラマ居酒屋　よねしろ
- 秋田城東整形外科で超音波研修３
  いよいよ秋田研修の最もコアな部分である超音波（エコー）について書きたいと思います。元来、整形外科の診断ツールにはレントゲンが基本として存在しており、そこに病院であればCTやMRIが追加されてきました。非常に手軽に撮影が出来るレントゲンは日常診療のファーストチョイスの地位を長らく不動のものとしてきました。しかし、レントゲンには致命的な欠陥があります。靭帯や軟骨節分神経・筋肉の評価が非常に困難であるということです。しかし超音波の性能がこの5，6年飛躍的に進化することで高精度に靭帯や軟骨、神経・筋肉が描出されるようになりました。城東整形外科の皆川先生の外来ではほとんどのケースでエコーによる検査がファーストチョイスとなっており、的確な場所に瞬時にエコーが当たり、医師のみならず検査を受けている方も見て分かるように説明されていました。また超音波を当てながら動かすことで動態も評価することが出来ます。レントゲンやCT、MRIが静止画であるのに対して超音波は動態を確認できるメリットがあります。また超音波は見るだけでなく病変を高精細に映し出すことで非常に有効なブロック注射加療が出来るようになります。病変部位の的確な診断は治療に革命をもたらすといえます。今後、当科でも更に高精度に超音波加療を行っていきたいと思います。具体的には、肩関節の痛み膝関節の痛みばね指の痛みの少ない注射加療などの応用を進めていく予定ですのでご期待ください。
26May
- 秋田城東整形外科で超音波研修２
  秋田の城東整形外科は有床１９床のクリニックです。駐車場がとても広く（５０台くらい停められそうです。）、都会のスポーツジムのような２階建てのリハビリ施設を併設されています。また、現在新しいMRI棟の建設をされていました。既にMRIが稼働していますのでなんとクリニックで２台のMRIを持つことになるというので驚きです。３人の整形外科の先生が常勤として働かれており手術日は週に２日あります。午前診察は、主にご高齢の方が中心ですが、皆川先生の午後診察は、小中高の学生であふれています。スポーツジムのようなリハビリ棟では、ピッチングフォームの指導からテーピング指導などスポーツリハビリに精通した理学療法士のスタッフもおられ秋田市以外からも１時間ほどかけて通われている学生も沢山見かけました。３人の常勤の先生が一日の外来で見られる方はおよそ９００人と驚異的な数です。外来でのドクター・ナース・事務の役割分担が精密になされており非常に効率性の高い診療が可能としている数です。また城東整形外科は、超音波・スポーツ整形外科のみならず人工膝関節も多数施行されていて年間手術実績は２００件ほどこなされているようです。１９床のクリニックが全国ベスト１００に入っていることは驚愕すべき事実です。次回は、いよいよエコー研修について報告したいと思います。
- 秋田城東整形外科で超音波研修１
  以前、姫路に整形外科領域の超音波研修に行ってきましたが、その際に御講演されていた皆川先生に無理やり（笑）名刺交換をしてもらい、研修をお願いしていたのですが先週の月曜日から金曜日にかけて秋田にお邪魔してきました。皆川先生は、今年の整形外科学会総会でも講演を担当されておられ、900人収容のホールを満員にされる盛況であったそうです。現在、超音波画像診断装置の性能向上は目覚ましく筋肉・神経領域でも明瞭に画像が描出できるようになっています。そこで、私も診療で超音波を導入していますが、一度日本最高峰の先生の技術を御教授いただきたく秋田に参った次第です。研修が月曜日からでしたので前日の夕方に秋田入りをしました。一人での食事は、店選びが大変ですが、初日は佐藤養助という稲庭うどんのお店にお伺いしました。食べログの評価も高く期待して食べてみると、期待通りののど越しの良い上品な味でした。さすが、東北。食文化の高さを見せつけられました。月曜日からの研修に備えて初日の夜は稲庭うどんを食してすぐに床に着きました。
17May
- 東芝国内テレビの生産中止
  今日ニュースで東芝が国内でのテレビ生産を中止していたことが取り上げられていました。少し前までは液晶テレビ、プラズマテレビは日本の基幹産業化と思っていました。後10年くらいしたらトヨタが国内での自動車の生産を中止するといったようなことがニュースになっているかもしれません。そんな時代が来たときに自分に何が出来るか、今からの時間が大切だとしみじみと思いました。いかなる時も景気が悪い、時代が悪い、社会が悪いと念仏のように言わないでいられる自分でありたいものです。
- 個性と常識
  今日、ニュースで大阪市長の橋下市長が職員の刺青に対して厳正に対処していく旨を話している事を知りました。それに対して藤村官房長官は、明言を避けたとのこと。名古屋の河村市長は、やる気の方が大事と述べたとのこと。個々の個性が尊重されることは、言うまでもなく必要なことです。しかし、社会生活の中でしか生きられないのであれば、やはり協調性が大切ではないかと思います。私は、スポーツ選手や芸能人が刺青を入れることと、一般人である我々が刺青を入れることを同次元に捉えることに違和感を感じます。スポーツ選手における協調性とは競技の中で勝利を得るためにチームメートとのコミュニケーションと思います。スポーツ界は勝利を手にするとういう唯一無二の目標を円滑に手に入れることが出来れば肯定される社会。（芸能人については、少し分かりませんが・・・）われわれ一般人の協調性は、生きていく中で周囲の人を思いやる気持ちだと思います。刺青を入れている人（種類にもよるかもしれませんが・・）を見たら怖いと思う人は必ずいるはずです。刺青を入れる人は、怖がるかもしれない人を思いやれない人なのかもしれません。個性ってなんだろう？協調性って何だろう？難しい質問ですが、とりあえず周りの人を不快にさせないようにする努力を多少なりともしようと思います。
15May
- 痛くない？！ばね指（弾発指）の注射
  先日西奈良中央病院の森本先生に教えて頂いたエコーガイド下でのばね指注射をさっそく外来で行ってみました。感覚神経密度が非常に高い指への注射の痛みは、数ある注射の中でもその痛さは頂点に君臨するといっても過言ではありません。しかし、エコーガイド下での正確な少量の薬液を用いたばね指への注射は痛みを劇的に低減出来ることが分かりました。注射嫌いのばね指の方是非御来院ください。
08May
- フランス大統領選挙２０１２
  今日の速報によるとフランスの大統領選挙では、現職のサルコジ氏が敗戦したらしいです。austerity policies.という言葉が盛んに言われていましたが、緊縮政策のことのようです。勝利したオランド氏は、左派系の候補で財政出動色の濃い政策を打ち出しているとのことです。どこかの国のばらまき政策の末路がオーバーラップするのは私だけでしょうか。いずれにせよ、世界の経済情勢が改善していくことを強く望みます。
05May
- 食パン専門店と超熟
  昨日我が家で使用していたオーブントースターが故障してしまったためAmazonで新しいものを購入しました。そこで、せっかくだから近所で評判の食パン屋さん（パン屋で無く食パン専門店）で食パンを購入し食することにしました。比較のため普段食べている超熟も一緒に購入し比較してみました。①価格サイズは食パン屋さんのパンが8割程の大きさで値段はほぼ2倍です。②触った感じ食パン屋さんのパンは、生地がとっても柔らかです。③焼かずに食べてみる。非常にもっちりとしていて耳も甘い感じがします。④焼いてみると焼いてみると見事に違いが！！匂いが全然違います。おそらくバターの使用量なのでしょうか。焼いた瞬間に漂う香りが違います。甘く、バターの香りが立ち込めます。⑤総合確かに食パンだけを売る店のプライドを感じました。丹精に作りこんだこだわりのお味にびっくりしました。ただし、値段が・・・大きさは小さく値段は倍です。日常生活では、超熟も美味しいパンだと思うのでコストパフォーマンスを考えると難しい選択です。職人が真心込めて焼き上げるパンには職人の思いが込められており、それを食べる瞬間に感じられることが1番の喜びかと・・もちろん超熟の開発に携わり、大量生産の中で出来る限り美味しいパンを目指した超熟も素晴らしいと思います。今日の食パンから日本人の心意気を感じずにはいられませんでした。たかが食パン、されど食パン。
- 山登り
  5月4日天気小雨GW体を動かしたく高校時代の同級生と山登りに名張まで出かけました。最近山ガールなる言葉もあるように山登りは身近なレジャーとなっています。そこで久しぶりに山登りしたくなり友人に声をかけて行ってきました。もちろんど素人です。中学2年生の時に富士山を登頂して以来です。軽めの山を友人にはリクエストしたのですが、それなりに小雨で足元がぬかるんでおり、しかも強風で気温は10度以下と冷え込んでいました。悪条件のためか、我々以外に山頂を目指している人はいませんでした。標高９８０ｍの二本ボソに着くころには少し疲れていましたが、せっかくの機会なので何とか登頂したかったので、休み休み登山を続けなんとか制覇することができました。悪天候でしたが、記念撮影もばっちり。久々の登山に満足した1日でした。
02May
- エコーと後骨間神経
  本日は、大学から先生を招聘させて頂き、後骨間神経レベルでの神経損傷の手術を施行いたしました。人間の上肢は大きく分けて正中神経、橈骨神経、尺骨神経の3つの神経に支配されています。中でも手関節および指の伸ばす運動には橈骨神経が大きく関与しています。橈骨神経は肘関節やや遠位で分岐していくのですが、そのうちの1つが後骨間神経です。この神経が主に指を伸ばす運動に作用しています。本日の手術はまさにこの部位での手術でした。神経断裂は無かったものの挫滅されている状態でした。手術は神経剥離を施行し終了いたしました。術後、エコーにて上肢の神経走行を確認しましたが、後骨間神経が分岐して回外筋の中に入っていく様子が非常によく分かりました。また、他の神経も手関節部から脇までほとんど走行を完全に終えることが確認できました。神経の走行を理解することは手術にも神経ブロックにも非常に有効です。改めてエコーの精密な画像に感心してしまいました。