エコーガイドでfasciaハイドロリリース　谷掛洋平のブログです。 -22ページ目

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30Apr
- GW前半戦終了
  早いもので連休前半も本日で終了です。少しずつ汗ばむ日が増えています。今年の夏が冷夏でも猛暑でも電力供給は非常に不安です。東京電力が１７％電力を値上げしたとのニュースを見かけました。関西も全ての原発が止まっている現状を考えると値上げは避けられそうに無いのかもしれません。電気代高騰、円高が継続しています。輸出産業は引き続き大変かもしれません。産業空洞化と労働人口の減少、超高齢化社会の始まり大局としては、なかなか明るさが見いだせません。いつの時代もそうだったのでしょうか？？悩まずに職務の遂行を継続する。とりあえず明日の仕事にて実行しようと思います。
29Apr
- 斜角筋間ブロック
  金曜日の外来に上腕骨頚部骨折の方が来られました。少々転位が大きかったために整復を試みることになりました。この方は、職場で転倒されて受傷されたのですが、あまりの痛みに一歩も動けず救急車で来院されました。エコーガイド下に神経ブロックを行なうわけですが、斜角筋の間にある神経ブロックを行えば方関節以遠の痛みがほぼ完全にブロックできます。実際に激痛が消失し整復可能となりました。病院から帰るときには固定をして歩いて帰られました。この方は、非常にお待たせしたにも関わらず終始冷静な方で感銘を受けました。エコーガイド下の精密な斜角筋間ブロックがあれば上肢の手術のほとんどを全身麻酔なしに行えるのではないかと考えております。現在導入済みの大腿神経持続ブロックに加えて診療に非常に有効な手技の一つとしてどんどん積極的に行っていきたいと考えています。次の目標は、大腿の外側皮神経ブロックの導入を検討中です。
26Apr
- 師長昇進お祝い会
  本日、以前勤めていた済生会奈良病院の手術場主任が、４月から晴れて師長に就任されたお祝い会に呼んで頂き行って参りました。手術場のスタッフは子供さんが小さく、もちろん子供さんも参加の会でした。３か月ぶりの面々は皆変わらずお元気で何よりです。まだ日は浅いのに少しの懐かしさを感じてしまいます。うたげも半ばで病院から電話が・・・済生会奈良で緊急手術が入ってしまい・・・師長とスタッフの方が召喚となりました。少し残念でしたが、春の楽しいひと時が過ごせました。手術場の皆様ありがとうございます。またしましょうね。
25Apr
- 本日は大学で研究
  本日は奈良県立医科大学で研究の一日でした。以前から行っている骨化促進技術に関する実験の測定を行っておりました。帰りに医局によって若手の先生としばし談笑。リウマチや神経ブロックの有用な話が沢山聞くことができました。また、以前一緒に働いていた先生が大学院で大学に戻っていたので久々に話をすることができて楽しかったです。大学に行くと若手の先生が多く活気にあふれています。（多少疲労の様子）いい刺激です。
24Apr
- 今年10例
  2012年1月に大手前病院へ移動し、人工膝関節置換術は明日の手術を含めて総数１０の大台？に到達します。特に４月から術後エコーガイド下に大腿神経ブロックを導入できたことは非常に満足出来るかなと思っております。現在、さらなるブロック追加（閉鎖神経と外側大腿皮神経）を検討中です。坐骨神経は腹臥位もしくは仰臥位となる必要があり現状少し難しいですが、少しずつ精度を高めてと範囲を広げていきたいと考えています。術後成績評価も蓄積中ですのでもう少しすれば、手術を受けた方々に還元できると思います。明日の手術もきっちりできるように今日はそろそろ休みます。
22Apr
- もどかしさ
  一昨年末から始めた唯一の趣味（あくまでも趣味のレベル）ともいえる英語学習ですが、今は非常に便利なツール（多くは無料または低料金）があふれていて日本にいながら強い意志があれば英会話がある程度可能になれるのではないかという仮説を立てたことが始まりで現在検証過程の2年目となっています。娘が生まれたことが大きな転機でこれからの英語が当たり前となりつつある時代に英語全くだめでは父としての威厳が完全に崩壊してしまう恐れが飽き症の僕を継続させているモチベーションとなっています。ツールはIphoneのpodcastとItunesに録音してあるCDつきの速読速聴風の単語集そしてオンライン英会話です。特にオンライン英会話は自宅に居ながらマンツーマンで25分間190円と低コストですので非常に経済的です。毎週日曜日の9時半ごろから行っているのですが、いつも会話をするだけですが、自分のボキャブラリーの低さにもどかしく感じるばかりです。せっかく外国の先生（フィリピンの先生）と話すので外国からみた日本がどうなのか？外国と日本の違い？など中心に話すようにしています。今日は、日本には国家公務員試験には種類があり、Ⅰ種は難関であるが、最近のマスコミの天下り叩きと非常に恵まれ過ぎているとのネガティブキャンペーンにより優秀な層の学生が証券会社などの外資系金融の世界に入ることが増えているのではないかということを説明しようとしたのですが、十分には伝わっていない様子でした。日本語ならば簡単に伝えられることもチープな英語、チープな表現ばかりで涙が出そうになってしまいます。現在2年目の仮説検証過程はまだまだ道半ばですが、1年以上も費やしたので続けてみます。やはり英語を深く知れば拾える情報も、見えてくる世界もはるかに広がるだろうから続けてみます。
21Apr
- 手紙
  昨日、外来の終わり間際に書類棚を確認していたところ手紙を見つけ読んでみると・・普段、書類棚には診断書などしか入っていないのですが、手紙が入っていたため驚いたわけです。差出人は、名前を見ただけで鮮明に記憶に残っていたため誰なのかすぐに分かりました。思い返すと３週間ほど前の当直の日に深夜2時ごろ救急隊および警察から鈍器で殴られて耳と頭部挫創の男性と顔面部殴打され、全身擦過傷の女性の搬送依頼で受診された男性の方でした。夜が遅かったことと警察の方からの状況聴取があったため、よく覚えていたのです。その男性の方は、翌日から自宅近医の病院での通院を希望されたためそれっきりでしたが・・手紙は簡潔に治療の経過、耳の挫創がきれいに治ったこと、そして感謝の言葉が添えられていました。そのような手紙を頂けると本当に励まされます。一日の疲れもその手紙が全てを消し去ってくれました。日々の診療の中で疲弊することが非常に多いのですが、こういう一瞬にめぐり合うとまた頑張れる気持になります。メールが全盛のIT時代ですが、直筆の手紙がもたらす力を改めて再確認しました。手紙をくださった方に僕も感謝したいと思います。
18Apr
- 顧客満足度
  以前から顧客満足度という言葉がよく用いられています。医療においての顧客満足度とはいったいなんだろうと考えたこともほとんどありませんでした。もともと自分が整形外科である以上手術とは切っても切れない関係にいます。例えば、人工関節をする時に医療提供サイドは手術時間がどれくらいでレントゲン上のずれがないか、術後の曲がる角度がどうだろう・・などいろいろなことを考えますが、逆に手術を受ける立場になったらなにを気にするのでしょうか？実は、すでにこの時点で間違いが存在していて手術自体受けたいものではないのです。では、なぜ手術を受けたくないか？こわいから。では、なぜこわいのか？少し強引ですが結論はたぶん一つです。痛いから！！手術をしても痛くなければもっと手術が怖いもので無くなると思うのです。だから今の僕の顧客満足度の向上は術後の痛み軽減を改良していくことです。術後持続神経ブロックの技術向上を進めていきたいと思います。痛みの少ない術後を目指す。今年のキーワードはこれにしたいと思います。
17Apr
- 持続神経ブロックの導入
  本日は人工膝関節、人工股関節、人工膝関節置換術と大変忙しい一日でした。最近、術後の疼痛軽減のために超音波ガイド下の神経ブロックを導入し大きな成果を上げていましたが、本日から超音波ガイド下の術後持続神経ブロックを開始しました。術後5時間時に麻酔範囲の著明な除痛が確認され人工関節手術後にも関わらず他の痛みどめは使用せず管理できていました。人工膝関節幸置換術でも術前神経ブロックの使用により術後疼痛の大幅な低下に成功し、腰椎麻酔で手術が十分に可能となっています。硬膜外麻酔に比べて安全性が高く有用な疼痛管理が可能となりました。大手前病院では超音波ガイド下の大腿神経ブロックおよび持続大腿神経ブロックの導入は初めてで画期的な進歩に貢献できたことは大変うれしい事です。もちろん手術を受ける方にとって痛みが少ない事が一番良い事です。大変疲れましたが充足感に浸れた一日でした。
- 少し暖かくなりました。
  少し暖かくなりいよいよ春本番です。期待に胸を膨らませた新入生、社会人の皆さんいかがお過ごしですか？現実とのギャップに悩んでませんか？僕も人生で一度だけ大学一年の春ごろに五月病になっていました。与えられたことに幻滅せず一生懸命にやっていれば必ず道は開けるはず（と今も信じつつ・・）です。乗り越えましょう！五月病！
15Apr
- 弱者の恫喝
  震災が起きて1年余り経過しました。放射線の問題や原子力、電力供給とまだまだ問題を抱えています。先日、私の母校である福島県立医科大学学長件兼理事長である菊地新臣一先生のお話を読む機会がありました。それは、被災地の人間が一番頑張らないと他の地域の人達が応援しようとは思わない。ということ。そしてお金が欲しい。と叫ぶだけでは弱者の恫喝となる。ということ。でした。一番頑張っているから共感し助けようと思う。被災地の医療を率いる学長の言葉には重みがあります。苦しい環境の中で未来を切り開くことの難しさは想像に難くありません。自分に当てはめるとあまりにも恵まれた環境にいながら頑張りきれていない現状に恥ずかしい気持ちになってしまいます。それをどう克服するか。明日からしなければならないことを具体的に確実に遂行していく。ただそれだけですが、難しい事です。桜も終わりそうです。新年度の浮かれ気分を脱して明日からまた頑張ろう！！
13Apr
- 人工衛星
  ふと思うことがあります。北朝鮮のミサイル疑惑の人工衛星が本当に人工衛星であった場合で日本領内着弾予測の基で迎撃したとしたらどうなるんでしょう？？悩みます。しかし北朝鮮もロケット開発にエネルギーを注げる人材がいるのだなあと少し感心してしまいます。政治の形態がどうであれ、平和で国民が飢えることの無いようしてもらいとつくづく思います。人工衛星？どうなるのでしょうか。
- 神経ブロック
  ようやくエコーガイド下での神経ブロックによる術後疼痛管理が軌道に乗ってきました。現在は単回投与のみですが、長時間作用型の麻酔薬使用により術後10時間ほど痛みを7割から9割軽減することに成功しています。現在、持続投与法の導入を検討しているところです。この方法が導入できるようになると、術後の痛みを3日間ほど軽減することができます。硬膜外麻酔のような不確実性が無く、出血による硬膜外血腫のリスクなどもありません。この方法が導入できれば術後痛くない人工関節や手の骨折手術などが可能となります。もうあと少しです。
08Apr
- テレビにトラブルが！
  テレビのど真ん中に突然黒帯が出現。6年前に購入したパナソニックのプラズマにトラブルが発生しました。さっそくカスタマーサービスに電話をいてみました。丁寧な応答でリカバリーの方法を教えてもらいましたが・・・直りません。少し、我慢して使おうと思い阪神巨人戦を見てみましたが・・駄目です。ど真ん中が映らないと一番の核心部分がまるっきり見えません。野球で言うと左打者は全く見えませんでした。5年保証も切れているので購入する運びになりました。子供が発熱していたのでもちろん一人でヤマダ電機へ。店員の話を聞いてみると画質はやはりプラズマが優勢とのことで当初は液晶を買うつもりでしたが心変わりしてまたもやパナソニックのプラズマを買ってしまいました。それにしてもサイズは2サイズアップで価格は３分の２程度で性能は大幅に強化。テレビ業界は本当に大変だと思いました。2サイズアップですが、設置して15分で感動はなくなりました。人に何かを薦めることは苦手ですが、テレビのサイズだ悩んだら大きめがいいと思われます。週末は少しゆっくりできましたので、明日からは仕事に打ち込まないといけません。週末は少し疲労困憊気味でしたが回復できました。
04Apr
- 実験新年度開始です。おまけ　小枝？
  本日は、奈良県立医科大学人工関節・再生医学講座にて骨化促進技術の研究を行いました。この3ヶ月間少し基礎研究から足が遠のいていたのですが、4月からは復帰の予定です。ご指導頂いている先生方に本日も研究のディスカッションと機材の点検まで御一緒いただき恐縮でした。それと奈良県立医科大学は本日入学式のため正門前には日本の国旗が掲揚されており少し厳かな雰囲気でした。入学される本人、そして笑顔いっぱいの御両親方の姿が印象的でした。わが子の晴れの姿。きっと親御さんは感無量であったに違いありません。私も新入学生に負けないよう高い志を持って臨床に研究に打ち込まないといけませんね。明日からは再び目の回るような大手までの臨床の毎日です。頑張らないと！それと・・おまけ本日私の愛車（YAMAHA　アプリオ）に小枝？がくっついていました。よ～く見ると・・・・蛾ですか？？羽の色の木の質感と切り口の年輪様模様の再現とう～む。素晴らしい。生命はやはり凄いです。
- 超音波外来　肩の痛み
  現在外来では超音波検査器を用いて主に神経と靭帯の診断・加療を行っています。特に肩関節の痛みを軽減させることに絶大な効果があります。肩の痛みの多くは肩峰下滑液包という部分が原因となっている場合があります。その場所へブロック注射をするのですが、注射をする場所が非常に重要で今までエコーのない時代は半ば経験による勘で行われていましたが、現在エコーにより格段に精密にブロックが可能となっております。肩の痛みでお悩みの方はぜひ一度ご来院ください。もちろん手術が必要な場合も肩関節の専門医を招聘し対応することが可能です。
01Apr
- シャープと付加価値の創造
  直近の日本の家電会社、松下、シャープ、ソニーで確か単年で1兆円以上の赤字を出していた気がします。中でもシャープは奈良にも工場があるため子供の時から身近に感じていました。少し前は太陽電池と液晶テレビのリーディングカンパニーであった気がします。亀山モデルは完全にブランドとして認知されていたと記憶しています。しかし、液晶テレビは今や60インチの上位機種でも25万程度。廉価機種なら17万円を切っています。確か研修医の時は32インチでも20万位していたと記憶しています。そして太陽電池は今や中国企業が席巻していて日本企業は完全にマイノリティーとなっています。その中国企業でさえ太陽電池では軒並み赤字を計上しているようです。シャープは太陽電池と液晶テレビのイメージでしたがその双方で苦戦を強いられています。作れば作るほど赤字と言うのが主力商品で会社の基幹という状況をどのように打開するのか？価格競争が行きつく先は、もっと安く、でしかありません。やはりオンリーワンの付加価値が無いと生き残れないのでしょうか。価格競争で海外と戦えないと判断した企業は生鮮拠点をどんどんアジアへ加速させているようです。少し昔にグローバルがまだ現実感の無い時代、グローバルがインターナショナルと言われていた時代は、これからは英語が大事と言われていましたが、なんとなく必然性を感じていませんでした。しかし今は学校教育で英語が必要だと声高く叫ぶ必要すらなくなりました。英語ができないと働き場所が無くなる時代が来てしまったんだと企業の生産拠点の海外移転を見ていると感じてしまいます。ものづくりもどんどん海外へ移転しどんどん産業が空洞化しています。これからは付加価値の創造ができなければ価格競争でとことんまで行ってしまう時代になるようです。それを自分に置き換えると当たり前のことをやっているだけではやがて先細りとなる。だから付加価値の創造をしなければならない。という結論に行きつきました。明日から新年度頑張ります。
- 寒暖差と新年度
  暖かかったり寒かったり気温の変動がとても激しいです。気づけば随分明るい時間が長くなりました。明日から新年度です。最近は消費税の話が大きく取り上げられていますが、いずれにせよ増税によって政治に関心が向くだけでも良いのかなと思ってしまいます。これからの時代をもう少し真剣に考えないといけない時期であることは誰もが分かっているのだから。
25Mar
- 白いコーヒー？？
  面白い飲料を見かけました。早速購入・・お味は・・・・ご自分でご確認ください
- 整形外科超音波　納入
  3月23日無事にエコーが納入となりました。さっそく説明を聞きましたが、手術と外来で少し体力消耗しており理解力が低下していました。観察の概略はある程度理解したところで夜22時前となっており、続きは次回ということで終了しました。それにしても神経組織が良く見えます！！！これは、凄いツールです。来週から当科でも導入です。診療の水準が飛躍的に高まりますのでご期待ください。