紙の保険証は廃止できるの？

今日から今の職場は5年目。

結構仕事をしているように感じているけど、まだ5年目。感覚的にはもっと長くいるような感じですが・・・不思議なものです。

でも仕事は半日お休み。

別に慰安でもなんでもなく、自立支援医療の更新手続きをするため。土日や夜間でも手続きができれば良いのですが、お役所なので平日しか受け付けていないため休みを取って行ってきました。こればかりは手続きしないと、経済的負担がかかりますから・・・

昨年の更新手続では診断書を提出しているので、今年は診断書の提出は不要。

ただふと思ったのは、保険証が必要なのか・・・そういえば計画相談で担当している人の自立支援医療更新手続きを代行したときに、市役所の人から「保険証がないとできないんです・・・」なんて言われたから、求められるのかなぁと。

いや、保険証はいつも持ち歩いているので別に大したことはないです。

ただ国は「紙の保険証を廃止する」なんて言っている一方で市役所の人は保険証を見て手続きしているのに大丈夫なのかな・・・と感じたところ。一生懸命マイナ保険証を推進しているけど、紙の保険証がなくなったらどうするんでしょうね。それとも、不要になるのかな。

そんなことを思いながら、市役所に手続きへ。

マイナカードは申請書に個人番号を記入するし、本人確認にもなるので持参。窓口の人から言われる前に準備をしていました。で、窓口の人が申請書類を準備しながら一言・・・

　保険証、ありますか？

あ、早速保険証ですね。

わざとごねてみることも考えましたが、別に窓口の人が悪いわけじゃないので、普通に出しました。というか、窓口の人が申請書類の種類を間違えていたので「今回、青（診断書が不要の時の更新は青色の書類を使うので）じゃなくて良いんですかね？」と聞くと「あ、そうですね！すみません。」と自分の方がわかっている状態。保険証のことを言うのは、やめてしまいました。

でも本当に、どうするんでしょうね。

今まで自立支援医療の手続きは保険証が必須。保険証を見て記号・番号を確認していたけど、紙の保険証を廃止したらどうするのかな。市役所に確認する端末があるように思えないし、廃止するまでにマイナカードで確認できるシステムでも作るのかな。

そうすると、申請書そのものも変わるのかな。

申請書には保険の種類（国保・組合など）や記号・番号を書く欄があるけど、紙の保険証を廃止したらそこはどうするのかな。さっき言ったように確認できるシステムができれば、そもそも申請書に書く必要もなくなりますよね。

でもそう言うシステムができず、資格確認書で記入だったら・・・

それこそ、紙の保険証を廃止する意味がないですよね。紙の保険証が資格確認書に変わるだけで、やっていることは何も変わらず。とっても、無駄なことが増えるだけ。だったら、最初から紙の保険証を廃止せずにそのまま続ければ良いだけのこと。一番苦労するのは、意外と役所の人だったりするのかも。

・・・なんてことを、国は考えているのでしょうかね。

そもそもマイナ保険証を使っている人の割合が4.5％しかいないのに、今年の12月までに浸透はできるのでしょうかね。それに紐付け率もまだ7割程度。これじゃ今日みたいに自立支援医療の手続きで保険証のいらないシステムができたとしても、確認できない人は必ず出てきますよね。そんなことも考えた上で「紙の保険証廃止」を決めているのでしょうかね。

個人的には、マイナ保険証について反対はしていません。

事実、自分はマイナ保険証を使っている4.5%の中にいますので。それに自立支援医療は毎年手続きが必要で、その時に個人番号も必要になってくるのでマイナカードは常に利用しています。医療費控除のための電子申請でもマイナカードを使っていますし、そのおかげで所得税の還付手続きもかなり早くなっています。なので、何がなんでもマイナカード反対とは思っていません。恩恵を受けている立場なので。

ただ、紙の保険証廃止には反対です。

廃止したことで不便なことが増えそうだし、事実「保険証を廃止して資格確認書を発行」って、本当に意味がわからない。だったら紙の保険証のままでいい。もちろん将来的に廃止することは構わないけど、今が廃止のタイミングではないと思いますね。そもそも、理解が得られていませんしね。併用することの何が悪いんでしょうかね。そこの説明もないですし、一方的に「マイナ保険証を！」って言われても、言われた方としては「？」って感じですしね。

そういえば確定申告でe-taxの利用を促すときに、キャンペーンをしていましたよね。

当時は利用促進のために、e-taxを利用した場合はさらに5000円控除しますよ、なんてやっていましたよね。マイナ保険証も利用を促したいなら、何かしらのインセンティブをつけないと全然進まないと思います。少なくとも「紐付けキャッシュバック」は効果がなかったわけですから、次の方法を考える必要はあると思います。

まぁきっとお国のことですから、何とかしてくれるのでしょうね。

それができなくて混乱に陥った時は、キッチリと責任を取ってもらいたいものです。来年の自立支援医療更新手続きは、どうなっているのでしょうね。

#わたし流仕事術の紹介

仕事術になるかは分かりませんが、大事にしていることがあります。

それは、話を聞くこと。

相談を業としている自分にとっては、当然と言えば当然。

特に初めて会う人に対しては、特に意識をしています。

今日は契約前のインテーク面接で、精神科病院に行ってきました。

相談室からの依頼で、まだ入院中との事だったので、まずはお会いしましょうと提案し面接になりました。

ご本人との面接時間は、最終的には90分になりました。

まだ契約ではなく、あくまでインテーク。なので詳細なことは聞いていませんが、それでもこれだけ時間がかかりました。

インテークの内容は色々あると思います。

自分の計画相談の場合、基本的にご本人ではなく関係者からの紹介で行う場合はいきなり契約ではなく、まずはお話をさせていただいています。内容としては相談支援専門員である自分の役割と提供すること、それと現在に至るまでの簡単な話と将来の思いを聞いています。その上で契約に進む場合は改めて契約をする日を決め、その後に詳細な話（生育歴や家族構成など）を聞かせていただいています。

１つ目の「役割の説明」は当然ですが、２つ目の話は情報収集が目的ではありません。

コミュニケーションを通じて自分を判断してもらうための時間です。簡単な話を聞くのは、そこでのコミュニケーションを広げるための材料集め。契約になればそこからさらに話が進むことになりますが、この場では自分とコミュニケーションができるかを判断してもらうことが目的でもあります。

相手としてはどこの誰が来るのか分かりません。

そんな中でいきなり「契約」なんて、普通は現実的ではありません。なので初回で契約することはせず、コミュニケーションを通じて「この人に任せて良いか」を考えてもらい、判断してもらう時間にしています。そしてその場で契約の意思を求めず、時間をとって考えていただき、その上で契約するかの判断をしてもらっています。もちろん初回の面談で「お願いします」と言われることもあるので、その時は契約日程を決めます。

もちろん限られた時間の中なので、難しい作業であると思います。

でも何も話さず、判断材料もなく決めてもらうのは個人的には疑問に思います。なので自分の場合はこういうやり方をしています。それは契約した後にお互いのすれ違いを防ぐことも目的の１つです。

今日の方は、その場で契約の意思を示さず改めてご連絡を頂くことになりました。

ただ自分としてはそれで良かったと思います。最初に一通り説明をして話をした後に質問を受け付けた時は「特に・・・何を聞けばいいかわからないです」と話されましたが、その後も話を続けるとご本人の中で気になっていたことや疑問に思っていたことを話してくれました。

さらにご本人の「本当の思い」も聞かせていただけました。

当初相談室の方から聞いていた話は「退院後にグループホーム利用のための計画作成」ということでしたが、よくよく話を聞いていくと「本当は退院後そのまま家に戻りたい」という話。でも色々と状況もあったのでグループホームを考えたけど、本音は家がいいとのこと。ただ一人暮らしをしたくない訳ではなく、今はそのタイミングではないという話も聞かせていただきました。

いつものように守秘義務があるので、詳しくは話せません。

でも時間をかけて色々と話を聞いたことでご本人の本当の思いを聞くことができました。ご本人も徐々に話をする中で「人見知りなので・・・」と言われ、初対面の人と話すのが苦手と話されていました。今日は相談室の方と一緒だったので話せたとの事でしたが、1人だったら話せなかったとのこと。

自分もご本人の話を否定せず、全て受け止めました。

グループホームを考えることになった理由と本音を聞くととても切ないな・・・と思いながら、ご本人には「あなたの計画だから、あなたの気持ちを第一に考えて支援していく」ことも伝えました。もちろん、現実的なことも話しましたが嘘偽りなく話すことも誠実さを伝えるためには必要と考えているので、デメリットもちゃんと説明しています。

正直今回契約に至るかはどうかは、自分もわかりません。

でもご本人には「拒否する権利もある」も話し、今日の話を聞いて自分以外の人に相談支援をお願いすることも構わないことも話しました。こちらとしては契約してもらえれば微々たる収入になりますが、そのために仕事をしているわけではありません。主役はご本人で、自分はサポーターです。

話を聞くことは、正直大変です。体力も必要です。

でも話を聞いていない姿勢は、絶対に相手に見抜かれます。なので、自分も真摯に向き合うことが大事だと思っていますし、そういった小さいことの積み重ねが信頼関係につながっていくものと考えています。信頼できない相手に相談はできませんよね。

本当にやっていることは、ものすごく地道なこと。

時には回り道や一般的に「無駄」と呼ばれるようなこともあります。でもそういった地道なことの積み重ねで自分の仕事が成り立っています。小さいことを大事にすること、とても大事な仕事術です。

初詣

あけましておめでとうございます。

正直気分的にはそんな気持ちではないのですが、一応年明けとなりました。

なので、今年は三が日に初詣に行ってきました。

もちろん行ったのは、母親のことがあったから。

初詣自体も自分の後厄が終わってから行ってなく、またコロナ流行もあってしばらく遠のいていました。

しかし昨年は母親の脳梗塞があり、リハビリ入院中に大動脈解離を発症。

生死を彷徨ったのを目の当たりにし、こんなにも大変な1年を過ごしたことはありませんでした。自分の体調不良の時も大変な１年でしたが、それ以上に自分には感じました。

予定なら、年末年始は毎日面会に行くつもりでした。

しかし母親の入院している病院でインフルエンザが流行しているとのことで、面会は当面禁止に。そんなこともあり時間ができたので、去年のこともあり今年はちゃんと初詣に行こうと思い、出かけてきました。

もちろん単なる初詣だけでなく、護摩も焚いてもらいました。

あくまで気持ちの問題ですが、やっぱりいろんなことがあると悪いものは落としたい気持ち。なので母親の護摩を焚いてもらうことに。合わせて自分と兄も一緒に焚いてもらい、お参りをしてきました。

そういえば、珍しくお守りも買いました。

おみくじを引くことはしても、お守りを買うことはここしばらくありませんでした。でもやっぱり、今年は悪いものを払いたい・・・そんな気持ちもあり、買いました。

今年はお正月らしいことはしていない自分。

でもやることだけは、やっておきたい。そんな気持ちが表れているのかもしれません。

#仕事納めの日に思うこと

年々、仕事納めを迎えても「終わり感」がなくなります。

そもそも年末年始という感覚も薄くなっているようにも感じます。

一応職場では「大掃除」として、利用者さんと一緒に掃除をしました。

で、昨日は忘年会。当然その準備もしていましたが、慌ただしく過ごしていました。実際に忘年会の準備ができたのは、1週間前。それまでは計画相談の仕事が中心。合間合間で準備もしていましたが、がっつり準備することはできませんでした。

１週間前からは、本当に突貫作業。

１年間の活動を振り返るスライドショーの作成、当日のパワポ、１０大ニュース、イントロクイズのイントロ作り・・・あ、パソコン関係はすべて自分ですね。まぁ職場のそういう関係のものは全部自分が担っているので、仕方ないことですけどね。

なのでドタバタしながら、仕事納めを迎えた状態。

来年に向けても課題山積なので、終わった感は全然ありません。まだまだやらなきゃいけないことはたくさんだし、来年から３か月間は職員が少ない状態。それを乗り切る必要があるのですから、頭の痛い話。

あ、別に施設長じゃないのでそこまで大きなことではないのですが・・・

ただ今の自分の立ち位置は施設長のサポート的なところにいるので、他の職員と同じように考えているようにはいかないのも事実。先々の施設運営のことも考えていかなければいけないので、本当に難しいです。

来年控えていること、思い出すだけでも・・・

・初めての社会福祉士の実習生受け入れ

・初めての新卒受け入れによる職員育成

・計画相談関係の来年度の年間計画

・法人全体の将来設計

・職員の働き方改革（施設長も含めて）

あぁ、なんかどれもテーマが重い。

最後の２つに関しては、自分だけでは到底できないもの。でも考えなければいけないことだから、非常に悩ましい。こんなことを考えたら「仕事納め」なんて単なる通過点。だから年明けすぐやってくる「仕事始め」も通過点ですね。

とはいえ、１年が終わったことは事実。

来週にはまた新しい１年が始まるわけで・・・平穏無事に過ごしていきたいですね。

転院

今日は仕事を休み、母の元へ。

母が元のリハビリ病院に戻るため、転院の手続きをしてきました。

大動脈解離を発症して１か月が過ぎ、再びリハビリへ。

発症したときは戻れるかどうかもわかりませんでしたが、戻ることになりました。

今こうやって冷静に書けますが、連絡があった時は大きく動揺していました。

いきなり「心停止している」と言われれば、誰だってそうなると思います。ただ自分も病院に駆けつけなければならず、ましてや車を運転して駆けつけるのでとにかく「落ち着け、落ち着け」と言い聞かせている状態でした。

病院に着いてもすぐに母親に会えるわけではなく、病状説明。

そこで母の命の選択を迫られたわけで・・・そこまでに時間があったとはいえ、とにかく助かってほしいという思いだけはありました。一方で「延命はしたくない」という母の意向も理解していたので、必死に自分の中で考えていました。

その結果緊急手術の選択をしたわけですが、実はすぐに手術・・・ではありませんでした。

最初に運ばれた病院では手術室を使用しており、すぐに緊急手術ができない状態。それを望むのであれば他に対応する病院を探して搬送する必要があったので、そこからさらに時間がかかりました。

もちろんそのことも理解したうえでの搬送でした。

リハビリ病院から連絡があった時はとにかく命を助けたい一心で「運んでください」とお願いした自分。正直搬送中に死ぬ可能性もあったのでそれも理解したうえでしたが、さらにそこからの搬送なので、その時も色々と覚悟をしていました。

幸いにも搬送中に命尽きることはありませんでしたが、発症から既に６時間。

すぐに緊急手術の準備がされましたが、手術リスクなども説明されていた時は正直自分の頭は何も考えられませんでした。手術の同意書も普通なら自分が書いていますが、この時は兄に任せて書いてもらうことに。その後も色々と説明がありましたが、気持ちはどこかにいってしまっていました。

手術は６時間以上となり、病院から出て帰宅したのは深夜３時。

正直自分の中では母の死も覚悟していました。覚悟していたとはいえ・・・うーん、なんていうのでしょうか、精魂尽き果てた感じも少しありました。手術の翌日から面会に行きましたが、まだ目覚めずの状態。管だらけの姿に涙してしまい、手術したことが本当に正しかったのか考えてしまいました。

ただ、その後母が大動脈解離であった記事を書いた日に、自分に電話が。

電話の相手は母親で、手術後初めて母親の肉声を聞くことに。そして「急性大動脈解離」の記事を書いた内容になったわけです。

でもそこからすんなりというわけではなく、自分もかなり精神的にやられました。

ＩＣＵから一般病棟に移った後からは毎日電話があり、母の弱音を聞く日々。それを聞くたびに手術したことは母にとって良かったのかを思い悩む日々でした。また別の日に主治医から病状確認をしたときに、主治医から「紹介元の病院からは手術適応ではなかった」という話も聞いていたため、余計に色々と考えてしまっていました。

そんな中で、自分の中で導き出したのは「救命はするが、延命はしない」ということ。

まぁ半ば自分を納得させるための口実なのかもしれませんが、命を救うことはしたとしても、その後の気管切開や胃瘻造設などの苦痛を伴う延命的措置はしない、と考えました。だから今回緊急手術をしたのは「救命」であって「延命」ではないと、自分を納得させるようにしました。

とはいえ、手術後も胸腔ドレーンを入れることもあり、やっぱり考える日々。

そんな中で迎えた、今日の転院。なんといえばいいのかわかりませんが、とりあえずは危機を脱したと考えてもよいのかもしれません。単純に急性期治療は終了しただけなんですけどね。

で、今日からは再びリハビリ。

ただ今回は「生活期リハビリ」とのことで、前回脳梗塞をした時の「回復期リハビリ」ではないとのこと。またリハビリのリスクも高まっているとのことで、前回よりも慎重に行っていくとのこと。まぁ心臓の手術をしたのだから、当然と言えば当然ですね。

この１か月、本当に色々と考えました。

母からは「延命はしないでほしい」と聞いていたので自分もその意思を尊重していました。しかし突然「死」が目前に現れると、本当に何もできないと感じました。徐々に死が近づくものであれば心の準備もできると思うのですが、その準備なく突然「死」が現れる現実は、本当に受け入れがたいものです。「延命しない」と考えていても「救える可能性がある」と考えてしまうと、気持ちは大きく揺らくことも実感しました。

もし「延命しない」との考えから手術しなければ、母は死んでいたと思います。

でも結局は自分がそれを受け入れられなかったことと、心停止をしながらも蘇生したことに微かな希望を信じて手術の選択をしたのだと思います。それが結果的には良い方向に行き、一応心臓の機能としては問題はないとの話。手術の成功はあくまで結果論ですが・・・うまくいったのも奇跡だったのかなとも感じています。

母が在宅復帰できるかは、これからのリハビリ次第。

子としては在宅復帰し、退院したら美味しいものを食べていろんなところに連れて行ってあげたいです。

障害者週間

日付は過ぎしてしまいましたが、１２月３日から９日まで障害者週間でした。

障害者週間は平成16年６月に改正された障害者基本法の中で、従来制定されていた障害者の日（１２月９日）に変わるものとして設定されました。

そんな中、職場の自治体でも障害者週間のイベントが開催されました。

そのうちの1つとして就労継続支援B型の事業所が集まっての販売会が今日もありました。

ですが・・・参加した利用者さんの話を聞くと「人が来なかった」とのこと。

お昼時に市役所の職員さんが来て、その中に一般のお客さんが少しだけ来たとのこと。ちなみに販売会は昨日も開催されていたけど、関係者の話を聞くと「修行のごとく耐える時間だった」とのこと。要は人が来なかったということです。

まぁ想像通りと言えば、想像通りです。

「場所の都合」とのことで参加できたのは１日3事業所。さらに2つの長机を3事業所で使うという、正直言ってお粗末なもの。しかも目立つ場所ではなく、全然目立たない場所。そりゃ、人は来ないです。

もちろん市役所の人も考えているのはわかっています。

何しろ障害者週間で障害者事業所の紹介を始めたのは、一昨年からのこと。それまでは講演会をちょっとやったり、何となく広報に触れているだけ。

「これでも十分」と思う人もいるかもしれませんが、個人的には不満。

というのは、今の職場で仕事をする前の自治体では、もっと積極的な動きをしているのを理解していたから。例えば以前働いていた自治体では、庁舎を新しくしたのを機に喫茶コーナーの運営を障害者団体の集まりに委ねたり、広くなった入り口ホールを使って障害者週間の期間中は障害者事業所や精神科病院・障害者団体の展示を飾ることができるなど、かなり積極的に支援をしてもらえました。

また障害者週間ではないものの「福祉まつり」も開催されていました。

福祉まつりも決して福祉だけでなく、祭りの理念に賛同する市民団体や企業も参加しての盛大なお祭りで、市民にとっても一大イベントになっていました。

そんな活動をしている自治体の施設で仕事をしてきたらこそ、非常に物足りない。

確か去年も取り組みについて市の支援をお願いしたこともあったけど、市からの回答は「事業所の集まりが主導になってやって欲しい」とのこと。いや、いずれはその方向にしていく方が良いと思うけど、今はまだその足場が整っていない中で「やってください」は、ちょっと丸投げしすぎ。

そもそも、今回の販売会場が目立たないのも、市の姿勢とも感じる部分が。

なぜ目立たない場所になったのか・・・理由は去年クレームがあったからと推測。元々スペース的に限界がある入り口ホール。そこに去年はマイナンバーカードの申請スペースがあったから余計に狭く、何となく追いやられる状態。可能な限り迷惑のかからないようにしたけど、それでも「通れない」などのクレームが同じ役所内から寄せられていたとのこと。

そんなこともあって、今回の「邪魔にならない、目立たない場所」だと感じています。

ただ市役所の職員からそのようなことを言われるのは、何だか悲しいですね。障害者週間の企画をする担当部署だけでなく、市役所全体で障害者週間のことをもう少し考えて欲しいですね。もし市民からクレームがあったとしたら、それは市民に対しての理解啓発が必要ということだと思います。

確かに講演会は毎年やっています。でも、だから啓発したではないですよね。

それって単なる形だけのこと・アリバイ作りをしただけのことで、中身は伴っていませんよね。さっきの福祉まつりの話ではありませんが、障害者週間だけ何かやればいいという話ではなく、常にそのような動きをしていくことは必要なことなんだと思います。障害者週間はあくまで１つのきっかけに過ぎず、そのきっかけから広げていくことが必要だと感じています。

正直、ここで何かムーブメントを起こすのは、結構大変な作業です。

それは自分自身が抱えている仕事が多いこともありますが、働きかけをしていくのにかなりの労力が必要と感じるから。決して民間だけの力では敵わない部分もあり、その部分の協力を得られないと、とても難儀な作業になります。市の人にはことある毎に「他の自治体も見て欲しい」と訴えてはいますが、今の障害者週間の取り組みを見ている限りでは・・・見ている様子は、なさそうです。

このことはまだまだ訴え続ける必要がある課題です。

もちろん「やってくれ」だけでなく提案も必要。提案しながら、できそうなことを一緒に考えて協働していくことが大事です。ただ市の内部のことは市にしかできないので、市の理解もお願いしたいところです。

Ｊ１昇格！

ヴェルディがＪ１昇格＆復帰を決めました。

いやぁ、うれしいですね。

昇格の一報は、職場の人からのＳＭＳから。

自分は母親の面会に行っていたのでテレビの中継も見れなかったけど、SMSで「Ｊ１昇格。国立ＮＯＷ」との連絡。自分も行けるものなら、国立に行きたかったです。

そもそも、ヴェルディとのかかわりが戻ったのは、今の職場でのこと。

今の職場に入る前は久しくサッカーと縁はなかったものの、今の職場でヴェルディの普及部が行う「障害者スポーツ教室」の同行をするようになり、ヴェルディの関係者とも交流を持つことに。

さらにヴェルディのスクールの方にはうちの食事も注文してもらっていただくことに。

毎週自分がクラブハウスまで行って配達しているけど、本当にありがたい。そんなこともあり、うちの施設としてもパートナーとして参加もしていました。

で、一番身近に感じているのが、毎年開催しているGreen Heart Project。

これに関してはこのブログでも何度も書いているので今さら話すことでもありませんが、ヴェルディのホームタウン活動の中で「障害のある人も、ない人も」ということを軸にした活動を行っており、障害者スポーツ教室もGreen Heart Procjectもその１つ。（ホームタウン活動について書いたのもあるので、それはこちらで。）

『ヴェルディのホームタウン活動』

特にGreen Heartは利用者さんも楽しみにしている活動。

実際にヴェルディのホームゲームで活動ができることは利用者さん自身も刺激になっているし、その姿を見ている自分たちもなんだか嬉しくなります。そんな活動に積極的なところだから、余計にヴェルディを応援したくなるんですね。

昨シーズンは尻上がりになったものの、昇格には絡めず。

その中で城福監督も悔しさを語っていたのは覚えています。そして今シーズン、途中ホームゲームで全く勝てない状態もあり「やっぱり難しいのか・・・」と思ったこともありましたが、最後は３位で終えたシーズン。欲を言えば「磐田に勝っていれば・・・」とも思いながら、プレーオフを見守りました。

そして今日のプレーオフ決勝。

守れてはいたものの、なかなか得点ができない。そんな中、アディショナルタイムでPKを獲得し、しっかりと決める。そして、昇格決定。もう少し前のシーズンなら、こういう場面も決められなかったと思いますが今シーズンはちゃんと決められるようになり、今のチームの勢いもきっと追い風になったのだと思います。

ただ、大事なのはここから。

これまでよく見ているのは、Ｊ１に昇格したものの、そのまま残れず１シーズンでＪ２に降格というチーム。だからこそ、来シーズンはＪ１に定着できることを目標に頑張ってほしいです。

でもね、今日は素直にＪ１昇格を喜びましょう！

本当に昇格できて、良かった。ヴェルディ、おめでとう！

急性大動脈解離

今日は勤労感謝の日。

でも家で仕事をしていました。やることがたくさんありすぎて、もはや半分現実逃避状態。でもおしりを叩かれているようなものもあるので、なる早でやっていかなければいけません。

そこまで忙しくなってしまったのも、先週はほぼ仕事に行っていなかったから。

ようやく自分も気持ちが落ち着いてきたので、ブログを書くことにしました。

というのは、現在母親はＩＣＵに収容されています。

先週の火曜日、リハビリ入院をしている病院で心停止となり、別の病院に運ばれることになりました。病名は、急性大動脈解離。心停止は心タンポナーデの影響とのこと。

連絡を受けた時は、とにかく自分の気持ちを落ち着けることで精一杯でした。

最初はリハビリ病院なので心臓疾患のことはわからず、どうやら大動脈に異常がある程度しかわからず、その後別の病院で検査して判明しました。

もちろん緊急手術を望み、約６・７時間ほどの手術でした。

手術前に色々と説明を受けましたが、手術そのものの成功率は５０％。成功したとしてもその後感染症などを含めた合併症などの可能性が８０％。さらに元々脳梗塞のリハビリ途中だったことも含めると非常にリスクの高い手術であることを告げられました。

とはいえ、何もしなければそれで終わってしまうので、選ぶしかありませんでした。

手術後もすぐには目覚めず、人工呼吸器は装着のまま。自分の中ではあらゆることを覚悟していました。そんなこともあり、先週は仕事を休んでいました。

当然ながら、自分の気持ちもかなり追い込まれていました。

話しても何の解決にもならないと思いながらも、精神科の主治医にも電話し気持ちも吐露しました。食欲もあまりなく、気も落ち込むだけ。完全に気持ちはやられていました。

手術して4日後の面会、母親の意識がはっきりしました。

人工呼吸器も基本は自発呼吸で、寝るときだけ機械を動かしているとのこと。意識がしっかりしているのを見て、少し安心しました。

そして今日・・・病院から電話が。

すると「母親が話をしたい」とのことで電話に出ると、「兄（自分から見ると、伯父）に会いたい」とのことで、伯父に連絡し一緒に面会に行くことに。何を話すのか正直不安でしたが、会ってみるとなんてことない、普通の話。伯父も深刻な話を覚悟していたみたいでしたが、安心したとのこと。

普通に話せるということは、人工呼吸器もとれました。

トイレも車いすで介助をしてもらいながらいけるとのこと。手術直後にたくさんつながっていた管も外され、拘束用のミトンもなし。病院に運ばれたときは人工透析をするためのシャントも触れない（血流が確認できない）と言われていましたが、昨日の透析ではシャントから透析をすることができたとのこと。一時期の危機的な状況からはだいぶ脱しているように感じます。

とはいえ、まだＩＣＵにいることは事実。

決して油断することはできない状態ではあります。ただ今日は普通にコミュニケーションができて、自分が確認する限り見当識の問題もなさそうな感じなので、このまま順調に回復してもらえることを祈っています。

で、仕事も急ピッチでどんどん進めないと・・・はい。

オススメのマンガ

ここ最近、電子書籍を求める傾向のある自分。

一時期はスマホやiPad本を読むことなんか考えていませんでしたが、ここ最近はむしろ電子書籍の方が読み訳す感じています。

特にマンガは、電子書籍の方が断然読みやすい。

何度か気になるマンガがあった時にいわゆる「大人買い」をしたことがありますが、それらを最後まで読むことはなく、途中で断念。鬼滅の刃さえも、読めませんでした。

それが電子書籍だと、スラスラと読めてしまう。

髪のマンガだと1巻読むのにかなり時間がかかるのに、電子書籍だと1時間程度で完読してまう。意外と自分は電子書籍の方が読み進むことがわかりました。

そのきっかけになったのは、リエゾン。

元々はテレビのドラマ化で知り、ドラマが面白かったのでそのままマンガも読んでみたいと思いました。ただ過去の経験から単行本を買うと場所をとるだけになってしまうので、これを機に電子書籍を試してみることに。

すると思ったよりも読みやすい。

フリップで簡単にページを進めることができ、iPadでも読みやすい。なのでどんどんと読み進んでいき、最終的には電子書籍の大人買いをしてしまう始末。でもすでに全て読み終えています。単行本の時では考えられないです。

そんなこともあり、最近は電子書籍があるものは電子書籍で読んでいます。

今ではマンガに限らず、マンガ以外の本も電子書籍で読んでいます。ただ中には電子書籍かされていない物あるので、その時はやむ無く紙の書籍を買うことに。福祉関係の専門書は電子書籍化されていないものも多いですね。

そんな中、最近読み進めているのは「Shrink〜精神科医ヨワイ〜」

リエゾンにしても、Shrinkにしても、同じ精神医療を扱ったマンガ。職業病的な感じもありますが、読んでいて面白いですね。まだ全ては読んでいませんが、着々と読み進んでいます。

Shrinkを知ったのは、Yahooのトップページから。

いろんな記事が出てくる中で、たまたまShrinkを紹介する記事があり読んでみると、なんとなく興味のあるものだったため、電子書籍で早速読んで見ることに。すると、その描写が表情にリアリティのあるものでした。

自分がこの仕事を始めて、今年で20年。

精神領域に携わるようになってからは12年。気がつけばキャリアの半分以上は精神領域に携わるようになっていました。精神科医ではありませんが、Shrinkのストーリーや描写は実際に精神領域に携わっている自分から見ても、とてもよく描かれています。その内容も決して医療だけでなく、それに関係する部分もしっかりと書かれているのが適切な描写と感じました。

どうしても医療モノだと、医療を中心に描かれてしまうのが大半。

でもShrinkは軸になる精神科医を始め、きちんと精神保健福祉士の存在も書かれているし、地域の保健師の存在や精神疾患を支援するための仕組みもしっかり書かれています。デイケアのことや福祉制度、さらにはAA（アルコール依存症当事者参加の自助グループ）のことまできちんと取材して正しく書かれていることが、同じような事柄を扱うマンガと一線を画しているように感じました。

もっとも、文章を読むのが苦手な自分。

専門書を読んで勉強しなきゃいけないところもありますが、どうしても読みやすい本に流されてしまう自分。そんな中Shrinkは専門書ではないけどちゃんと書かれていて理解もしやすいのが、自分でも抵抗なく読めるものになっています。

そういった意味では、精神疾患を知らない人にとっての「導入書」でもあります。

きっと誰でもとっつきやすい内容であり、精神医療がより身近になるようなものと感じています。個人的にはオススメのマンガでもあります。

Shrink〜精神科医ヨワイ〜［漫画公式サイト／最新情報・試し読み］｜集英社グランドジャンプ公式サイト

一番の処遇改善は、報酬増

前回、福祉に携わる人の処遇改善のことを書きました。

福祉の仕事に携わる人の待遇は十数年以上「低い」と言われており、それが今もなお続いている状態。だからこそ前回のブログで「本気の処遇改善を」とまで書きました。

しかし国の報酬改定検討チームの資料を見ると、そんな気を微塵も感じませんね。

ちょうど昨日、自分に大きく関係のある計画相談支援についての報酬改定論点が示されました。まぁ正直、そんなに期待はしていませんでしたが、がっかりですね。

ちなみに報酬改定検討チームの資料は、全てここに出されています。

障害福祉サービス等報酬改定検討チーム

細かい説明は省きますが、個人的な印象は「方向性が現実にそぐっていない」でしょうか。

国の方向性としては「質の高い相談支援の提供」を常に掲げています。もちろんそれは非常に素晴らしいことで、当然目指すべき方向であると思います。

しかし何をもって「質の高い相談支援」と言うのか。

国の答えとして「人員体制と支援体制」を挙げており、それを整えた事業所には報酬をたくさんあげますよ、と言うのが前回の報酬改定のポイントでもありました。

じゃ国はどんな事業所にたくさん報酬をあげるのか。

わかりやすく言えば、常勤専従（フルタイムで相談支援だけに従事）の職員を多く配置し、24時間の連絡体制を確保できるような事業所には高い報酬を出す仕組みです。これはざっくりとした話なのでもう少し細かい要件がありますが、それぞれの事業所の体制に合わせて報酬を設定されているのが、現在の計画相談支援に対する報酬です。

で、今回の方向性としてその傾向を強くしていきましょう、と言うのが考え方。

基本的は考え方は今までと変わりません。まぁ「メリハリ」と言う言葉を使っていないので極端な報酬格差をつけるものではないと思いますが、人員体制や支援体制が厚い事業所には高い報酬を設定しようとしているのだと考えます。

その方向性の理由として「支援の質の高い相談支援事業所の整備を推進」としています。

要は報酬を高く設定すれば、それを目指す相談支援事業所を増やすことで結果的に安定した収入を得られるようにしましょう、と言うことなのかもしれません。

ただ、今回このような資料も提示されました。

最初の資料は、相談支援事業所が事業実施にあたっての課題の調査結果です。

多くの事業所で「人材の確保」が大きな課題としており、次いで「運営費の確保」を挙げています。事実、人材の確保については今回の論点でも「相談支援専門員の数は増えているが、人員は不足している」とも言っています。研修を受けて相談支援専門員の資格を取る人が増えても、実際に従事する人員は不足している現状があります。

それにつながるのが、運営費の確保です。

運営費の確保、簡単に言えば事業所の収入です。事業所の収入の基本になるのは、報酬です。以前、計画相談の収入についてこんな記事を書きました。

『相談支援事業は事業として成り立つのか』

この記事の中で、計画相談の収入についての試算をしました。

詳しいことは記事に任せますが、相談支援専門員１人職場で頑張ろうとすれば東京23区であれば約70万円稼げることを書きました。しかしこの「70万円」と言う数字は「1ヶ月毎日サービス等利用計画書」を書くと言う前提の計算。つまり1ヶ月休むことなく書き続け、それを毎月やり続けることで成り立つ、としたもの。正直そんなこと、自分にはできません。もっと言えば、毎月39件をやり続けることで成り立つ数字。国としては相談支援専門員１人の標準件数として「35件」としていますが、これはあくまで請求上の数。それに35件契約していたとしても、その35件が毎月計画書の作成orモニタリング報告書の作成があるわけではないので、実際にはもっと契約をしていないと試算のような数字は弾き出せないです。（もちろん、試算はものすごく極端な計算。実際にそんなことができるところはないと思いますが・・・）

その報酬について、こんな資料も提示されました。

これは「基本報酬」の届出状況の資料。

それぞれがどんな条件で基本報酬を選べるか。簡単にざっくり説明すると・・・

機能強化型（Ⅰ）；常勤専従の職員を４人以上配置し、24時間の連絡体制を確保

機能強化型（Ⅱ）；常勤専従の職員を３人以上配置し、24時間の連絡体制を確保

　（Ⅰ）（Ⅱ）とも、１名は現任研修を修了している人を配置

機能強化型（Ⅲ）；常勤専従の職員を２名以上配置し、１名は現任研修を修了している

機能強化型（Ⅳ）；専従の職員を２名以上配置し、１名は常勤かつ現任研修修了

（細かい要件については、下の表の通り）

上記のいずれにも該当しない場合は「機能強化型ではない」になります。

で、自分の事業所の場合は「常勤の職員を１名、現任研修を修了、兼務の職員」なので、機能強化型ではない事業所になります。報酬としては機能強型ではない事業所の報酬が一番低く、体制が厚くなっていくにつれ報酬が高くなり、機能強化型（Ⅰ）が一番高い報酬になります。

で、円グラフの図を見てもらえれば分かる通り、多くの事業所は機能強化型ではないです。

その割合は73.8％。逆にいえば、機能強化型の報酬を算定できる事業所が少なく、一番高い機能強化型（Ⅰ）はたった3.6％しかありません。また機能強化型ではない事業所を対象に、今後機能強化型事業所の届出をするかの質問に対し65.3％の事業所が「届出はしない」と答えています。

その実情を裏付けるとも言えるのが、この資料です。

これは相談支援事業所の人員体制についての調査です。

相談支援事業所の多くは「1人職場」と言われ、事業所に１人しか職員が配置されていないことから、そのように言われます。自分も相談支援事業所としては「1人職場」であり、調査からも常勤専従で配置されているのが１人と言うのが多くなっています。さらに常勤専従として職員が配置されていない事業所も42％あり、うちの事業所もつい先日この分類になってしまいました。

このような調査結果がある中で「支援の質の高い相談支援事業所の整備を推進」は、果たして実現するのでしょうか。正直、疑問です。そもそもの話、常勤専従が配置できない事情や1人職場にならざるを得ない状況を解消できない中で、機能強化型の事業所に転換することはかなり大変な作業だと感じます。自分もうちの事業所を考えた時にお「お金」がない以上人員の整備はできませんし、それを担保できるだけの報酬になっていない以上は既存事業所の転換は難しいものと思います。また新規に事業所を立ち上げるにも、現状の報酬ではそれなりの収支が見込めなければ機能強化型の事業所は立ち上げにくいと思います。

となると、個人的な見解としては「異次元の報酬増額」が必要でしょう。

もっと言えば、福祉に従事する職員の処遇改善は、報酬の大幅増額だと思います。処遇改善手当などではなく、基本報酬を多くすればその中で施設運営をします。施設運営の大半は人件費なのですから、基本報酬を多くすれば話は早いです。処遇改善手当は報告が必要で、その報告も非常に煩雑です。であれば、最初から報酬として払えば煩わしい手間もなく、即効性を持って対応できるのではないかと思います。そもそも相談支援には処遇改善手当すらないのですから、基本報酬で対応するのが最も手っ取り早い方法と思います。

まぁそもそも、現在の報酬構造すら個人的には疑問にもっています。

相談支援は連続性の支援であり、計画を作った・モニタリングをした、会議を開いた・・・など単発の出来高を評価するものではないと思います。連続性の評価をするには、常に相談支援の体制を取っていることそのものへの評価が大事ではないのかと思います。

報酬改定の話はまだまだキリがありませんが・・・今回はこの辺りで。