本当の希望は

先日医師の驚き対応のことを書きましたが、その後ご本人にお会いしました。

その間、自分もどうすれば良いのかと色々と考えました。

もちろん主治医だけの意見で決めるつもりはありませんでした。

あくまで参考であり、もっと多角的にいろんな視点から話を聞いて考える必要があると思っているので、可能な限りの情報収集は行いました。

その中で特に大事にしたのは、実際に支援に入っている事業所。

自分はご本人との関わりは少ないけど、事業所は自分より長く関わっており少なくとも自分よりはご本人のことをわかっている人。そういう方から客観的な意見を求めるのが大事と思っていました。

その中で見えてきたことは、ご本人の本当の気持ちはどこなのか。

自分に話していたのは「ヘルパーの時間を長く維持したい」というもの。ただ今まで支給していた自治体とは支給の考え方が違い、また自分自身も他の方の事例と比較して適正量なのかは疑問に感じていたところ。

一方で支援に入っている事業所からは「サービスの更新はしない」との話。

以前に開催した担当者会議の席で「居宅サービスの支給期間が終了したら、更新しない」との話になり、その席にはご本人も同席し理解されているとのこと。その話にちょっとした違和感も感じていました。

で、そもそも自分が計画相談支援として関わるきっかけも振り返りました。

元々他の事業所の相談支援が入っていたのですが、ご本人がその事業所の相談支援を受けたくないと市役所に相談があり、そこから自分に依頼があって対応したのが今回のケース。インテークでは前任者から「いずれはサービスの利用を減らしましょう」と言われたことがご本人にとってかなりショックなことで、このまま支援はお願いできなかったとのこと。

担当者会議では「サービス終了」の方向ながら、実際には使いたい。

時間の経過で気持ちが変わってきたのか、それとも別の事情があったのか・・・そこに主治医の驚き対応にかなり悩んでいた自分。そこで事業所に改めて色々と話を聞いた結果、自分なりの結論を持って、ご本人のもとへ。

自分の出した結論は・・・

・ヘルパーの必要性は感じている。ヘルパーがあることで精神面の安定がある。

・でも長い時間が適切とは思わない。やはり適切な時間設定が必要。

・であれば、今の1回あたりの支援時間を短くする代わりに、支援回数を増やす。

・回数を増やしたことで、懸念としていることもお願いできるようにする。

結果として、ご本人が望むヘルパーの時間ではないもの、今までよりは少し増やす。

それであれば事業所も対応ができるとのことで、その答えを持ってご本人に説明。その場には事業所の担当者の方にも同席してもらいました。結果は・・・ご本人からも了解をいただきました。

決して「他の人の事例との比較」が良いとは思いません。

ただ同じような状況にも関わらず支給時間の差が出ることは不公平感を持つことになります。一方で障害はその人個人によって違うため、一律の対応をすることは望ましくありません。なので、その両方を鑑みながら「この人にとって必要な支援の時間」を考えていきます。少なすぎるのではなく、多すぎるのではなく、適切な時間を考えます。

また障害福祉サービスの財源は税金です。

多くの人は自己負担が発生しない形でサービスを利用していますが、それは一方で誰かがその分の費用を負担していることになります。なので全員が全員たくさん使ってしまうと財源がパンクし、最終的にはサービスの提供ができなくなります。障害を持っている人が必要なサービスを受けられるようにするのと同時に、自分たちはコスト意識も持ちながらサービスの提供を考えていく必要もあると思います。それらをすべて踏まえた上で「適切な時間」を考えているわけです。

ご本人と話をして部屋を出た後、事業所の担当者の方と話をすることに。

そこでこれまでの経緯を色々と聞くと、実はご本人と計画相談担当者が初めて会った段階から関係はダメだったとのこと。最初の段階から「いずれはサービスをなくす方向で」という話をしていたみたいで、それからご本人は計画担当者のことがダメなった様子。計画担当者が自宅に訪問すると部屋の隅っこに言ってしまう状態とのことで、事業所の担当者の方も「そこまで言わなくてもいいんじゃないのか」と思うくらいだったとのこと。苦情申し立ても助言したとのことだったので、スタートの時点からかなり無理のある状態だったみたいです。

そんな話を聞くと、さっきの「サービス終了に本人も理解」にも疑問が。

もしかしたらご本人はサービス終了はしたくなかったけど、相談支援専門員から離れるためにも不本意ながらサービス終了の結論にも同意していたのかも。となると、その答えは決して正しいものではなく、ご本人の本心でもありません。

そういうことを考えると、ご本人が不安定な反応をしたのも少し理解できます。

やっぱり一番大事なのは、ご本人とのコミュニケーションと関係作り。まだまだ自分はできていないけど、でもそういう時は事業所の担当者の方に入っていただくなどすれば、関係はスムーズにできるかもしれない。相談支援は1人でできる仕事ではなく、いろんな人との連携があって成り立っており、結果としてそれはご本人の利益を守ることになります。

とはいえ、どんなに頑張っても破綻するケースもあります。

そんな経験もしてきた自分。だからこそ、丁寧な支援を大事にしたいと改めて思います。時間がかかっても、ご本人の希望や思いはちゃんと把握することが大事。その背景を知ることも、ものすごく大事だなと改めて実感しています。

医師も色々

相談支援の仕事をすると、いろんな人と連絡をするようになります。

その中でも状況によっては医師に連絡をすることもあります。

ちょっと前まで自分にとって医師は「高い存在」に感じていました。

今でもその考えはあまり変わらないのですが、うちの法人の理事長が精神科医で色々と話をするうちに、少しだけ壁の高さが低くなってきました。

とはいえ、医師にはいろんなタイプがいます。

親身に考えてくれる医師がいれば、対応がそっけない医師もいます。

相談支援専門員として仕事をするようになり、医療との関わりは多くなりました。

特に精神分野では精神科医との対応も多くなり、一緒に受診同行をすることもあれば、いわゆる「主治医連絡」として電話やお手紙を出すこともあります。これが相談室のある精神科病院であれば相談室（PSW、でも今はMHSWって書くんですよね。）に連絡するのですが、配置していないようなクリニックなどは主治医に直接連絡することもあります。

つい先日、こんな対応をされてしまいました。

自分の担当している方について、障害福祉サービスの支給について主治医からの意見が聞きたいことをその方に伝え、その時に診療情報提供書を使うことを助言しました。診療情報提供書は一般的に「紹介状」とも言われることが多いですが、先生に意見を書いてもらうときに「診断書」よりも「診療情報提供書」の方が費用的にかからないところがあります。また診療情報提供書は障害福祉サービス事業所に対する情報提供でも使うことができるので、その方法を助言し主治医から送っていただくようお願いしました。

その後だいぶ時間が経ってから、診療情報提供書が届きました。

主治医に提供のお礼と内容の確認のために電話をしましたが、その時に思わぬことを言われました。内容の確認は問題なかったのですが、合わせて主治医から「本人に対して主治医を変えるよう話してくれ」と言われました。

本当に初めて連絡したのに、いきなりそんなことを言われるとは思いませんでした。

念の為「先生からはご本人にお話しされていますか？」と確認すると「している」とのことだったので「わかりました。ではこちらの方からも・・・」と話している最中に、先生の方から電話が切られる状態。えーっ・・・って感じです。

そんな話になってしまい、今度はご本人に電話。

でも話の内容は先生が言っていることと正反対。先生との関係も自分が電話で話した印象と正反対で、主治医変更の話についてもご本人からは「されていない」とのこと。そんな状態だから、その後の話はだいぶ荒れたものになってしまいました。

いやぁ、困ります。ご本人の言っていることと先生の言っていることの食い違い。

これじゃ何も判断できません。まぁ自分なりにどこかで着地点は見つけないといけないのですが、少なくとも「主治医の変更」をこれ以上自分の方からいうことはできません。個人的には「この先生で大丈夫か？」と思いますが、ご本人が信頼されているので立ち入る余地はありません。むしろ、この問題は先生の方で決着していただくほかありません。

同じ「主治医の変更」でも、別の精神科医は全く別の対応。

別の方のケースでも主治医から「主治医を変更してもいいと思うんだけどねぇ・・・」とソフトな表現。こちらはちゃんと納得できる説明をしてもらったので同意もできましたし、先生の方から「変更するように話してくれ」と言われることはありませんでした。また自分の考えや実情についても理解して頂けたので、主治医のことは逆に自分の方から「働きかけてみます」ということができました。まだ主治医の変更には至っていませんが、それ以上先生からこちらに働きかけがあるわけでもないので、逆にこちらからもこまめな情報提供を行うことができています。

そしてうちの法人の理事長は、自分の担当している方の主治医。

当然ながら話は進みやすいです。当然ながら「顔の見える関係」なので、話も通しやすいです。ただ顔の見える関係でなくても、この先生の場合はどんなケースでも連絡が取りやすいと思います。やっぱり先生の人となりが大きいのだと思います。

色々と話を聞くと「随分とだなぁ・・・」と思う医師もたくさんいます。

実際に自分が関わって「そりゃ、ないよなぁ・・・」と思うこともあります。まぁ医師であるけどその前に一人の「人」ですから、その辺は医師としての「権威」ではなく「姿勢」によって違うんだろうなぁ・・・と最近は感じています。権威が仕事やりにくくしているのではなく、その医師個人の資質で連携のしやすさが変わるのかもしれません。

対等な関係とはいうけど、対等になれない関係もある。

そういうケースほど、色々と難しいものです。

エゴグラム

「エゴグラム」を聞いたことがあるでしょうか。

占い好きの人なら知っている人もいるかもしれません。ただ、占いではありません。性格診断の１つのツールです。

自分も精神科に入院していた時に、カウンセリングの一環で受けました。

そして今日、久しぶりにやることがありました。それは「内部研修」で。

親方様からの内部研修の話題が、エゴグラム。

管理者研修の中で「人材育成」の１つにエゴグラムの活用という話があったようで、それを実際にやってみようということになり、各々がエゴグラムをやることになりました。

エゴグラムとは・・・という方は、こちらのサイトから。

自分が説明するよりもわかりやすいので。あと、後々このサイトを使っています。

心理テスト性格無料診断

で、実際にやってみたところ、全体的に標準値より上でした。

ただ突出して高かったのは、NP。簡単に言えば「母のような優しさ」です。その値が他の値に比べ突出して高かったです。

で、改めて先ほどのサイトで再度やってみたところ・・・こんな結果でした。

あらぁ、職場でやった時よりも高くなっている。

実は職場での研修の後に再度ネット（先ほど紹介したサイトとは別のサイト）でやってみたのですが、そこでもNPが高く出る結果に。やっぱり自分はNPが高いようです。

自分の場合、一言で言えば、面倒見が良く寛容で優しい。

しかし裏を返せば、お節介で自分をないがしろにしがち。長所と短所は表裏一体ですね。

面白いのは、このサイトで示された「向いている仕事」。書かれていたのは・・・

・カウンセラー

・社会福祉士

・相談窓口

・医療職

・マザーテレサ

マザーテレサになれればすごいですけどね・・・そこまでの慈愛の心はないです。

とはいえ、向いている仕事に「社会福祉士」が書かれているのは、偶然なのか必然なのか・・・まさに自分は社会福祉士ですからね。（まぁ社会福祉士は厳密には仕事ではなく、資格名なんですけどね。）

結局のところ、今の仕事は自分には適職のようです。

ただエゴグラムはその時の精神状態や置かれている環境によっても変わってくるので、ずっとこの結果が維持されるわけではありません。たしか精神科に入院していた時にやったエゴグラムの結果は今日の結果と違っていたような気がします。

またエゴグラムができるサイトによっても、質問文が違います。

なので微妙な表現の違いで回答も変わりますし、その結果も変わってきます。なのでこの結果を完全に鵜呑みにするのではなく、あくまで今現在の自分の「特性」程度に捉えることが大事だと思います。また間髪入れずに何度やっても結果は変わりませんので、忘れた頃に「やってみるか」程度にやってみて、今の自分の特性を知るのが適切な使い方のように思います。そもそも、人の心理は常に変わるものですし、環境によって性格も変容しますので、参考程度に受け止めるのが良いでしょうね。

皆さんも興味がありましたら、自分を知る意味でやってみるのも良いかもしれません。

#親が私に一番お金をかけたこと

「お金をかけた」とより「お金がかかった」ことですね。

それは、児童劇団の費用。

もう時効なので話せますが、幼い時児童劇団に入っていました。

名前を出せば今でこそ有名ですが、当時は自分もよくわかりませんでした。

なぜ入ろうと思ったのか・・・自分でもよくわかっていません。

ただなんとなく興味や関心に惹かれたのは間違えないようです。当時新聞広告に出ていたのをみてなんとなく面白そうな話をしたところ、話がなんとなくやってみる方向になり、入団のオーディションを受け合格し、入団しました。

ただ母としては結構心配していたようです。

今でこそ自分の疾患がパニック障害とわかっているのですが、当時オーディションを受けようとしていた時は、今のパニック発作が起き始めた時期。その時は何の病気なのかも全くわからない状態だったため、事前に病院の主治医へ相談に行ったとのこと。すると主治医からは「神経質な性格みたいだから、そういう経験をするのも良いでしょう」とのことで受けることになったみたいです。

無事オーディションは合格したのですが・・・問題はその先。

入団すれば、当然お金がかかる。今から36年前の話、当時入団にかかった初期費用は30万円。今でも30万円は大金ですが、当時の自分は小学生なのでそんなお金がかかるなんて思っていませんでした。でも母親は二つ返事で支払うことに。さらに月々のレッスン代が1万3000円。それも払ってくれました。

正直な話、我が家は決して裕福ではありませんでした。

そのことを子どもながらに感じていた部分もあったので、30万円というお金は衝撃的な金額でした。ただそれでも出してくれたのは、自分の成長のことを考えてのことだったんだろうと思います。今でこそ子役は１つの地位を確立していますが、自分が劇団に入った頃は今ほどの地位はなく、主役になるような存在ではありませんでした。なので、ある意味相当な投資だったかもしれません。

こうして自分は9歳から18歳まで、児童劇団に所属していました。

レッスン料が毎月発生するのは当然のこと、レッスンに通うための交通費もかかりました。最初の頃は母親と一緒に通っており、また外で食事をすることもあったのでお金はそれなりにかかっていきました。また劇団内で開催される芝居に出る時も、出演料がかかることに。今思えばホントにお金がかかっていたと思います。

で、長く所属していると劇団の外での活動も増えます。

自分の場合は小学6年生の頃から主要な役を担う「お仕事」もするようになり、そのために撮影場所や稽古場に行くことも多くなりました。しかしそれらの費用はすべて自腹。その度に都心まで通っていたので、交通費だけでも相当な額になりました。

一方でお仕事をすれば、出演料も受け取ります。

ただ・・・出演料は安いです。今思えば「なんて安いんだ」と思いますね。出演料よりも交通費などにかかった費用の方が高く、収支的にはマイナス。劇団にいたときに稼げたことはありません。

それでも、今思えば得たものはあります。

一番得ることができたのは、多少の度胸。人前に出るのが苦手で、話すこともできなかった自分。そんな自分が人前で堂々として今のような仕事をするようになったのは、まさにこの時の経験が礎だと思います。これがなかったら、自分の人生はまた違っていたかもしれません。

そう、劇団にいたことで「障害」も学びました。

自分が16歳の時に筋ジストロフィーのことを描いた舞台に出演した時、自分の中で勝手に「障害者」の像を描いていました。ある日役作りのために筋ジストロフィーの方が書いた日記を読むことがありましたが、その時にものすごい衝撃を受けた覚えがあります。日記は当時の自分と同世代ぐらいの人が書いたものでしたが、内容は障害のあるなし関係なく、普段自分が思うことがそのまま書いてあり、日記を読んで自分がものすごく偏見を持って障害のことを見ていたと感じた覚えがあります。

当時の自分は「筋ジストロフィー＝長生きできない」という考えしかありませんでした。

なのでその役を演じるのは「体が動かず、死を待つ」という勝手なイメージしか持っていませんでした。しかし日記を読んでその考えは一気に打ち砕かれ、障害を持っていても考えていることは全く同じであることを気づかされ、とんでもない偏見を持っていたことを思い知らされました。

その時はまさか自分が福祉の仕事をしていることを想像していませんでした。

でも当時の経験は今の自分にとっては必要な経験で、福祉というものに初めて触れた出来事でした。その後母の病気もあり本格的に福祉の仕事を考え、今ではこの世界一筋で仕事をしています。今思えば、あの経験はとても大事な経験だったと思います。

お金はものすごくかかったし、お金をかけてもらいました。

でも今こうやって振り返れば、それ以上のものを得たようにも思います。特に「障害理解」の経験は決してお金では買えないものであり、劇団にいたからこそできた経験だったと思います。なかなかできないことをやらせてもらい、本当に感謝です。

旅立ち

久しぶりに仕事に行きました。

まだ気持ちの整理はついていませんが、仕事をしてみると思ったよりも集中できました。やっぱり、何もしていないよりは何かしているほうが、気持ちとしては良いのかもしれません。

こんな書き方の始まりですが、正直切り出しが分からないだけです。

単刀直入に言えばいいのですが、やはりすぐには切り出せないものです。

ここでも何度か書いていましたが、最愛の母が旅立ちました。

長年透析治療をして、危ない状態が何度もありましたが、最後は安らかに旅立ちました。

思えば去年の11月の時点で、最初の決断を迫られていました。

その時はまだ自分も心の整理ができておらず、ただただ助けたい一心でした。そこで一命はとりとめたものの、やはりこれが１つのきっかけだったように思います。

その後在宅復帰を目指して転院をしましたが、一方で覚悟もしていました。

ここまで色々な出来事があると、もう何が起こってもおかしくない状態と思い、病院の先生からも言われていました。

この半年間は、自分の心の準備の時間だったように感じます。

ＧＷ前に病院に呼び出されたときは、いよいよその時が来たと感じていました。それでも母と話すことができたので安心していましたが、容体は徐々に悪くなっていました。

そしていよいよ最期の時、母親を看取ることに。

もちろん悲しい気持ちはいっぱいで、涙も出てきました。でも、半年間準備をしていたためか思ったよりも自分自身を保っていたように思います。半年前だとそんな準備はできていなかったと思います。母もそうでしたが、自分も結果的にソフトランディングした形だったのかもしれません。

とはいえ、正直辛いです。

すべてを終えて母を抱えて自宅に戻ってきても、ふと涙が出てきます。今もこうやって書いていると、涙が出てきます。書かなきゃいいのにと思いながら・・・

でもどこかで自分も整理しなければ、前に進めない気がします。

別にプライベートなことなので書く必要はないことですが、その気持ちを押し殺しながら何事もなかったかのように日常を取り戻すのは、正直できなそうです。だから、まだ気持ちの整理はできていなくても、またこれからいつも通りにブログを書いていくためには、この場だけでも整理する必要はあるのかな、と思います。

久しぶりに出勤した職場、仕事が溜まっていました。

もちろん利用者さんも自分の母が亡くなったことは知っており、一部の利用者さんからは哀悼のあいさつもいただきました。相談支援の関係にある利用者さんとも話しましたが、思ったよりも普通に話すことができており、気持ちが揺らぐことはありませんでした。むしろ自宅にいるより仕事をしているほうが、気持ち的には良いのかもしれません。

ただ・・・寂しいです。

自分で身の回りのことをする生活は慣れましたが、母のいないことが日常になることは、何とも言えません。いつかは別れがあり、それは自然の摂理でありますが、それを受け入れるのにはまだ時間がかかりそうです。

一方で、きっと母なら「いつまでも泣くな」と言ってそうな気がします。

そんな自分は強くないですし、落ち込みますし、心が癒えるのにはまだ時間がかかると思います。でもいつまでもそんな状態ではいられません。なので、これをまた１歩に、前に進んでいかないといけないのかもしれません。

「泣けてくる」なんて一言では片づけられませんが・・・

ふと思い出すと、泣けてきます。

「うつ病」という奴ら

今日も出勤・・・と言っても、仕事らしい仕事はしていません。

平日に施設内の工事ができないため、その立ち会いのために半日だけ出勤。長引かなければ・・・と思っていましたが、予定通り半日で終了しました。

で今日は夕方が精神科通院。家に戻るのも面倒なので、外で過ごしています。

今日のブログも、そんな時間ができたから。

世間的にはゴールデンウィークが終わって「五月病」とやらなんとやら。

そりゃ10連休もすりゃ、仕事なんか行きたくなくなりますよ。むしろ自分は10連休取れる人が羨ましい。自分の仕事は基本的にカレンダー通り。そんなに休んでしまったら・・・仕事が終わりません。

そんな中先日、ちょっと重いケースの対応をしました。非常に悩ましいケースです。

最近調子を崩している方がいて、頻回に電話がかかって来ています。その都度電話で色々と助言をしているのですが、ある日の電話は自宅では外の様子。するとその方から「団地にいます」とのこと。

「うち（自分の職場）に来れますか？」と聞き、来れるとのことで来てもらいました。

この行動、自殺企図です。まだ冷静さがあったので良かったのですが、状況によっては駆けつけ以上の対応が必要なケース。

来てもらった後は、長めの面談を実施。

日頃から定期的に精神科に通院しているものの、主治医からの言いつけを守ろうとするがあまりに上手くできない状態に悪い循環へ回ってしまった状態です。この方から出てくる言葉で常に口にしていたのは「いろんな人に迷惑をかけた」ということでした。

この方の主たる病状はうつ病です。

この考えはまさにうつ状態からきているものであり、その他にも体が動かない、気持ちが上向かないなど、うつの症状が強く出ている状態です。で、今まではなんとかなっていたけどここで行動化してしまった状態です。ただ行動化した結果「怖気ついてしまった」とのことで、まず引き寄せることで対応し、１つ１つ物事を整理して対応していきました。

「うつ」といえば、先日のNHKスペシャルを見られた方もいるでしょうか。

サカナクションの山口一郎さんのことを放送していましたね。自分も見ましたし、最後は涙しました。

NHKスペシャル 山口一郎 "うつ"と生きる ～サカナクション 復活への日々～

山口さんの状態も、まさにうつの典型症状でした。

体が動かないことや興味が薄くなること、行こうと思っても行けない・・・うつの渦中にある状態が映し出されていました。

このブログでも書いていますが、自分も抑うつ状態になり、仕事を休みました。

その時の自分も、こんな状態でした。自分が生きている意味を見出せず、母親に対していつも「ごめんなさい」と泣きついていました。別に何も悪いことをしていないのですが、何もできない自分を強く責め立てていたのでしょうね。

これらの状態、すべての原因は「うつ」です。

うつになると、人は正常な判断ができなくなります。よく「うつの時に重大な決定は先送りにする」と言いますが、それはこういうところがあるからです。うつは脳の機能異常なので、思考なども正しい認識ができないこともあります。「迷惑をかけている」と言っていたケースも、周囲は全く迷惑だと思っていないのですが本人はそういう認識になってしまいます。別に誰からも「迷惑」とか言われていなくても、そう感じてしまう状態で「認知の歪み」とも言えます。

自分の経験から、そんな時の対処は「何もしない」の１つ。

動くことができないのは完全なパワーレス状態なので、その時に行動を起こすのはものすごく辛い行為。であれば、その時はあるがままにその状態を受け入れる。動けないのは怠けているのではなく、全て「うつ」がそうさせているだけのこと。病気のせいなので、その人のせいではありません。だから、できないのであれば何もしなくていいと思っています。

一方、何かできそうならその範囲の中でやれば構わない。

「頑張らなくてもできること」があれば、それをやれば構わないです。雨戸を開けるでも良いですし、顔を洗うでも良い。どんな些細なことでも、できたらそれを評価するのが大事だと考えます。

個人的に望みたいのは、陽の光を浴びる。体内リズムを戻すため。

でもそれも難しいケースがあると思うので、その時は家の中・ベッドの上でも良いから部屋を明るくするのでもよし。いきなり高い目標を掲げるのではなく、現実的にできそうなことを積み重ねることが大事かなと思います。自分と面談をした方もできそうなことリストを作って今後の行動指標にしました。

基本的に精神疾患が直接原因で死ぬことはありません。

精神疾患に罹患した結果、正しい行動ができないために命を落とすことはあります。なのでうつ病や統合失調症など精神疾患そのものが死因にはなりません。基本的には死なない病気なのですが、間違った判断をしてしまうと命の危機が訪れます。なので自分たちはその状況を常に気にしています。安定している人であれば問題ないのですが、行動化した場合は必要に応じた対応をすることもあります。最悪の場合は、保護して貰うことも選択肢の１つです。ただ今まで自分の仕事の中では、そこまでのケースはありません。

常に自分が心がけているのは、寄り添った支援。

相談支援という仕事はどうしても直接的なことができない仕事。それでも心のつながりを持ちながら精神的には繋がっていることを意識してもらえればと思っています。そのためには日頃から遠慮なく連絡をしてもらえる関係を構築し、ともに考え行動していくことが大事なのだと思います。うつ病もそうですが、精神疾患は難しい疾患です。

※「精神疾患が直接原因で死ぬことはない」と書きましたが、てんかんは違います。

てんかんは分類上「神経疾患」になるので精神疾患ではありません。ですからてんかん重積発作になった場合は命の危険があるので緊急の対応が必要になります。てんかんも精神保健福祉手帳の対象であり、精神科領域でてんかんを診る場合もあるので精神疾患と認識される方もいるかもしれません。「精神領域ではあるが、精神疾患ではない」と考えていただければと思います。

ホーム初勝利！

今年最初の就労体験イベント。

うちの施設では、ある種恒例のイベントになっています。

就労体験のお話は、いつもお世話になっている東京ヴェルディから。

東京ヴェルディの就労体験についての話は毎回話しているので、詳しい話は省略します。過去の就労体験に関する話は右にある検索窓で「東京ヴェルディ」と入力してください。全て、出てきます。

今回の就労体験は、いつもよりも短めのショートバージョン。

また今回はいつもの「Grenn Heart Project」ではなく、ヴェルディ独自の就労体験イベント。元々はヴェルディのインクルーシブスポーツフェスタの一環で開催され、そこにヴェルディの方からお誘いを受けてメンバーに募ったところ「参加したい」との声があり、朝から味スタ（インクルーシブスポーツフェスタはAGFフィールド）に行って来ました。

ショートバージョンだったためか、今回は全体の参加者も少なめ。

いつもは結構な大所帯がいくつもあったりしたけど、今日はグループで来ていたのはうちくらい。自分も今の職場に来てからヴェルディさんとお付き合いをさせて頂いているので半分仕事・半分楽しみにして参加しています。

内容はミニスポーツ教室と、インクルーシブスポーツフェスタのお手伝い。

フェスタのお手伝いではみんなが同じところをやってしまう状態になってしまったけど、うちのメンバーさんは機転を利かせて後方サポートを自らやっていました。自分もメンバーさんが困らないように声をかけながらサポート。でもメンバーさんが自分たちで考えて行動してもらえるのは、ちょっと嬉しかったです。

いつもの就労体験が半日ぐらいだけど、今日は1時間半程度。

もしかしたらメンバーさんにとっては物足りなかったかもしれないけど、あるメンバーはそのままインクルーシブスポーツフェスタに参加し、あるメンバーさんは「短くてちょうど良かった」と話される人もいて、それはそれでよかったのかなと。

で、一部のメンバーは就労体験の後の「これ」を楽しみに。

就労体験とセットになっている、当日の試合観戦。

これまではJ２だったけど、今季からJ１に昇格したので、それを楽しみにしているメンバーも。（実は自分もちょっと楽しみにしています）

ただ・・・J２時代、就労体験の時の戦績は良くない状態。

それゆえメンバーも就労体験に参加するたびに「今回は勝つよね？」と話しながらも、最近の勝てていないヴェルディに不安視する声もありました。もっとも前節は勝利したものの、まだホームでは勝ち星なし。で、これまでの結果を考えると・・・って感じでした。

でも・・・最終的には、こんな結果に。

いやぁ、良かった良かった。ホーム初勝利！

ホント、どうなるかと思いました。

前半こそ２−0で堅実に試合を進めたものの、後半になり2失点。「やっぱり、ダメだな・・・」と思いながら今シーズン幾度と見てきた「勝ち切れない」試合になるのかなと思っていました。さらに後半33分でVARが入り、PKの判定。やっぱりダメか・・・と思ったPK。しかしPKが外れたことで、スタジアムの空気は一気にヴェルディに傾き、磐田のレッドカードでボルテージは高まり一気に押せ押せに。そしてアディショナルタイムで、念願の3点目。スタジアムはこれまで溜まっていたパワーが一気に爆発し、大歓声！そのまま試合終了の笛が吹かれると、スタジアムは歓喜の声。

いやぁ、気持ちいい試合をみることができました。

今までは本当に勝ち切ることのできなかった試合ばっかり。でも今日はスタジアムの空気もしっかりと味方につけて、しっかりと勝つことができたのは本当に良かった。それと、J２の時とJ１では、やはり熱気が違いました。サポーターの熱量の違いもすごく感じましたし、やはりJ１の舞台で試合をするのはものすごく重要なことであることを改めて感じました。

個人的には今シーズンに関しては高い目標は求めません。

まず、今年1年J１で戦い切り、来季もJ１でプレーすること。１桁順位で今シーズンを終えることができれば、十分なんじゃないでしょうか。でも、まだ始まったばかり。試合には勝って欲しいけど、試合に負けないことは後々影響が出てくるはず。まずは負けない試合をして、スタジアムの空気が味方している時はその風に乗って勝ち切って欲しいですね。

でもなんか、勝つっていいですね。気持ちいいものです。

仕事は大変だけど・・・ね、

今日は色々と物事が重なりました。

時間がある日はとことん時間があるのですが、物事が重なる時はとことん重なります。

自分のところで言う「物事」とは、相談諸々ややること。

相談は予定した訪問活動や面談はもちろん、電話が多くかかってきたり突発的な来所対応など。やることは相談以外の出来事。会議やプログラム参加など。基本的に今は相談事業専従で仕事をしているけど、時にはサポートすることもあるので必ずしも他の仕事をしないわけではありません。

午前は訪問活動。同じところで、２つの案件。

１つは計画相談でモニタリング＆計画更新のための意向確認。対象の人が誕生月で、障害福祉サービスの受給者証が期限を迎えるため、新しい受給者証を発行してもらうためにサービス等利用計画案を作るための意向確認をしてきました。当然ながら新しい計画を立てるためにはモニタリングも必要なので、あわせて実施。

もう１つの案件は、施設内での問題行動の確認。

問題行動といっても誰かを傷つけたと言うのではなく、全面禁煙の貸しビル内のトイレでタバコを吸ったというもの。小さいことといえばそうかもしれないけど、万一のことが起これば小さいことでは済まされないことなので、その辺の事情確認をしてきました。ご本人の話も聞いてきて気持ちも確認してきましたが・・・まぁ、ダメなものはダメですよね。ただ実際にはこれ以外のことも色々と話をしてきました。

職場に戻ってきて昼食を食べた後は、プログラムのサポート。

今日はメンバーミーティングがあったのですが・・・参加者は２人。色々と決めたいこともあったのですが、これでは決められません。自分は書記で関わっていましたが、実際には書記だけでなく利用者さんの意見を引き出すために色々と話をしていました。

で、その間に他の利用者さんの対応で中座することも。慌ただしい・・・

メンバーミーティングが終わって一休みしてからは、利用者さんを送迎。

送迎から戻って来ると、すぐさま電話対応。希死念慮を訴える利用者さんの話を聞き、傾聴しながら助言。電話が終わったら、すぐ会議。今日は施設長が早退したので、必然的に進行役は自分。進行しながら、途中で電話がかかってきたり、来訪者が来たりと・・・うーん、落ち着かない。で、会議が終わった後にも関係機関からの電話対応。

結局今日の相談記録などを含めた日誌作成は、定時終了後。

そこから記録を入力して、モニタリング報告書の一部を作成して、計画案の一部を作成してと・・・

いやぁ、これが毎日だと大変ですよね。

ただ幸いなのか、毎日ではないのが今の自分の職場。以前の職場はこれがほぼ毎日。面談も１日に何組も組んだり、その後に複数の会議に参加など本当に大変な日が多かったです。あの頃に比べたらまだ自分のペースで仕事ができているので、その点ではありがたい職場です。

もちろん小さな法人なので、やることはたくさんあります。

やる内容や分量は転職を重ねるにつれて多くなっていると思います。転職前に比べ転職後の方が仕事が減った・・・ということは、ないですね。まぁこれをキャリアアップと言っていいのはわかりませんが・・・楽ではないですね。楽ではないですが、苦しくもないです。前の職場は大変で苦しい状態でしたが、それがないだけ今の職場はいいですね。

まぁ仕事や職場はある意味「運」みたいなところもあると思います。

実際に仕事をしてみないとわからない部分もありますし、同じ「大変」でも人によってその捉え方は違いますから、自分と同じ基準で測ることはできないと思います。ただ少なくとも今の自分にとっては、悪い仕事ではなく悪い職場ではないと思います。

５月になり、新社会人の人にとっては「辞めたい」と思う人もいるでしょうね。

すぐに辞めるのも構いませんが、もう少し様子を見てみることも、あってはいいじゃないですかね。もちろん体を壊すようなところであればすぐに決断した方が良いですが、ただなんとなく「嫌だなぁ」なら、もう少し考えてみるのも良いのかな・・・と思う、おじさんの思いであります。

#私の職業は

職業・・・相談支援専門員

これで理解できる人は、どれだけいるのでしょうか。

で、改めて自分の過去のブログを見たら・・・あら、書いていない。

てっきり相談支援専門員の仕事のことを書いていると思っていました。なら、改めて。

ここでも何度となく自分の仕事を話しているので、改めて話す部分も少ないです。

自分の仕事としてここに書いていることがまさに相談支援専門員の仕事なのですが、あえて定義的に相談支援専門員の仕事を書くなら、次のことだと思います。

1、サービス等利用計画の作成

2、継続サービス等利用計画（モニタリング）の作成

3、障害福祉に関する相談

平たく言ってしまえば、こう言うことなんだと思います。

ただ具体的に何をしているのかといえば、まさにここで書いていることが相談支援であります。ただ「相談支援」の認識は人によって違うもので、本当に基本的なことだけをする相談支援専門員がいれば、自分のように「困っていることがあれば、なんでもやる」的に仕事をする相談支援専門員もいます。もちろんどちらが正しいと言うものはなく、どちらが間違っていると言うものもあります。

ただ１つ言えるのは、それぞれの相談支援専門員がどんなマインドで仕事をしているか。

さっきも話したように、自分の場合は「困り事があれば、可能な限りの支援をする」と言うスタンスなので、お金にならないこともたくさんやっています。今回の報酬改定で報酬化されましたが、当時はまだ報酬が貰えなかった通院同行も当たり前のようにやっていました。ただ「必要であれば、やる」のが自分の考えなので、そこに報酬が発生するか否かは自分にとっては関係ありません。そのマインドの違いで、相談支援専門員の働きは変わってくるのではないかと思います。

制度的なことを言えば、相談支援専門員が創設されたのは平成18年。

現在の障害者総合支援法の前身、障害者自立支援法が施行されたのにあわせて創設されました。また相談支援事業も法律に明記されました。

そして平成24年に障害者総合支援法に改正・改題され、相談支援も見直されました。

その結果、現在のサービス等利用計画の作成が必須（完全実施は平成27年）とされ、その作成を担うものとして相談支援専門員が位置付けられました。現在の「計画相談支援」が位置づけられたのもこの年で、自分はそれにあわせて相談支援専門員として仕事をしています。

令和5年の時点で、計画相談を行う事業所の数は、全国で11,846事業所。

事業所には配置されている相談支援専門員の数は、27,028人。ただ令和4年までに相談支援従事者初任者研修を修了している人数は161,460人とのことです。なので研修を受けた人全員が計画相談に携わっているわけではないと言うことです。もちろんその中には市区町村が実施主体となる相談支援事業に携わっている人もいますが、それでも研修を受けただけの人も一定数いることは事実でもあります。

ちなみに平成30年に主任相談支援専門員が創設されました。

まだ数は多くありませんが、自分もいずれは主任相談支援専門員の研修を受けることも考えています。まぁ1人職場なので、主任相談支援専門員になってもそんなに変化はないんですけどね。

と、ここまで色々と書きましたが、残念なことに一言では説明できなんですよね。

介護支援専門員（ケアマネージャー）であれば何となく広く仕事の内容が知れている部分がありますが、相談支援専門員はそこまで知れていないんですよね。でもやっていることはケアマネージャーに似ている部分もあるので、端的に説明するときは「ケアマネージャーの障害者版」と話しています。

でも・・・厳密にはケアマネージャーとも違う部分もあります。

もちろん基本的な支援のあり方はケアマネジメントなので、その部分は同じです。しかし業務内容と言う部分では、違う部分も多いかなと思います。報酬の仕組みも違いますし、全く同列の仕事とは言い切れない部分があるのも事実です。ただ一般的に説明をするためにはケアマネージャーを用いた方がわかりやすいので、便宜的に使っている部分があります。

仕事としては、やりがいはあります。面白いです。

しかし事業として成り立つかと言うと・・・そうとは言えません。それはもうここで何度となく言ってきました。また国は相談支援専門員を「必要な人材」と言っていますが、にもかかわらず福祉従事者に対する処遇改善の対象にはなっていません。その辺もなんだか矛盾を感じています。

にもかかわらず仕事を続けるのは、半分使命感もあるかもしれません。

なんだかんだ言いながら、やっぱりこの仕事は必要な仕事。実際に相談支援が入っていたから機能したこともありますし、入ったおかげで支援が進んだケースもあります。そう言う現状を見ると、お金にならないからすぐに廃止すると言う考えはなかなかできないですね。それに、相談支援を必要としている人がいるのも事実ですから。

なので、自分はこうやって色々と話し、訴えていくことが必要なんですよね。

自己満足でしかありませんが、それでも伝えなければこの仕事の認知が広がらないですからね。いつの日か、本当の意味で日の当たる職業になって欲しいものです。

対人援助の難しさ

相談支援をしていると、色々と感じることがあります。

うまくいくことがあれば、そうではない時もあります。むしろうまくいかないことの方が多いと思います。

今日はモニタリングで訪問活動。

計画相談支援は基本的にご本人主体の計画作成ですが、時としてそれを支えるご家族の支援も必要です。今日はそんなご家族支援としてのモニタリングをしてきました。

ご本人にお話を聞くのと同様、ご家族にもお話を聞きます。

今回の場合はご家族・・・ご両親の「困り感」について特に重視してお話を聞いていました。ただお父様とお母様の困り感はだいぶ違う様子をひしひしと感じています。

元々この方の計画相談はお母様からの依頼で開始。

そもそそ「計画相談」そのものがわからず、その説明からスタートする形に。個人的には色々と考える部分がありました、ご本人とお母様を見ていて強く感じたのは、お母様の負担感。ご本人は何も困っていない様子ですが、それを支えるお母様は多大な負担感を持っており、これはなんとかしなければとの思いで支援が始まりました。

その間、新たな支援を導入してお母様の負担感解消にも努めました。

必要に応じて主治医連絡も行い、状況の改善に努めてきました。そのおかげで、今日のモニタリングでもお母様から「新たな支援が良かった」との話も聞けました。

しかしそれで負担感がなくなったかといえば、そうではない状態。

依然としてご本人に対する支援の負担感は持っており、それが家族関係に起因しているものであるのでなかなか支援が難しい状態。その負担感をお父様も共有していればまだ良いのですが・・・そうではないのが問題の１つ。

ご両親ともに共通の負担感や困り感があれば、話しやすい部分があります。

しかし一方が負担感・困り感を持っているのにもう一方は持っていないと、負担感・困り感の認識一致ができず、片やすごく大変なのに片や大変さの認識がもてず足並みが揃えられない状態になります。それが共有できないと、共に歩めない状態に。

実際にお母様とお父様それぞれから話を聞いていても、その雰囲気を如実に感じました。

お母様としてはご本人の支援をなんとかしたい思いがあるのに、お父様は「本人次第」と意識が違う状態。決定的なのはお母様がお父様に意見を求めたことに対しお父様は「わからない」の一言。これじゃお母様の負担は解消できません。

もちろんお母様・お父様それぞれのパーソナリティもあると思います。

ただ根本にはご家族としての意思統一がされていない部分もあり、ご本人に対してご両親が足並み揃った対応ができない状態があります。そこに自分がズバッと言えれば良いのですが、関係性を考えるとそうはいかない現実もあります。結果、お母様だけが抱えてしまう状態に。

何も考えなくて良いのであれば、荒療治に出ることも１つだと思います。

お母様の時間が全くないので、この際お母様が家を出て一人暮らし。ご本人とお父様２人で生活をすれば、お父様もお母様の負担感を理解できるのではないかと思いますが・・・実際そんな提案、できないですよね。立場がなければ、そんなことを言ってしまいたいです。

同じく、お父様に「そんなんじゃダメですよ！」と言いたい部分もあります。

でもやっぱり・・・立場がある以上、簡単にそうは言えません。逆を言えば、そこまでの関係性ができていないと言うこと。でもその関係を構築するのはなかなか大変なことです。ある種家族以上の関係性がないと、そこまで言うのは難しいですよね。

そして・・・やはり計画相談支援の基本はご本人。

どんな状態であっても、ご本人なしに計画は成り立ちません。いかにご本人にも理解してらいながら進めていくことが必要です。時には厳しいことを言う必要もあるかもしれまんが、その中でご本人の変容を目指せるか。それに向けて自分もアプローチをしていますが、まだ結果は出ていません。

ここが対人援助の難しさですね。

モノ相手であれば故障している部品を取り替えたり不具合を調整すれば終わるかもしれません。でも自分が相手にしているの「人の心」なので、機械のようにできるものではありません。教科書通りにいかないことがほとんどで、常に試行錯誤しながらやっていくしかありません。

正直、簡単な仕事じゃありません。大変な仕事です。

でも自分がそれを仕事として選んだ以上は、それに向き合っていく必要があります。もちろんいつもそんなことを考えていたら体が持ちませんので、ちゃんとリフレッシュすることも必要。こうやって支援の実際を話すことも、自分の中でのコーピングの１つだと思います。当然ながら個人が特定されるような形は倫理上問題があるのでその辺は配慮しつつも、相談支援の仕事をこうやって話し伝えることが自分にとっての気分転換にしていると思います。

もちろんここで書いたからと言って、問題は解決しません。

ただ自分自身も問題整理のきっかけになるので、自分にとっては必要な作業だと思います。で、後で見返したときに「これ、何のことだっけ？」と思うこともあるのですが・・・それくらいになっていると良いのかもしれませんね。